硬質(zhì)氣管鏡在氣道介入治療的應(yīng)用

關(guān)于硬質(zhì)氣管鏡在氣道介入治療的應(yīng)用第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床上主要有哪些氣管鏡？◎硬質(zhì)支氣管鏡◎可彎曲支氣管鏡（軟質(zhì)鏡）:

纖維支氣管鏡電子支氣管鏡熒光支氣管鏡

超聲支氣管鏡……第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日硬質(zhì)支氣管鏡的發(fā)展簡(jiǎn)史◎1891年Rosenheim首次將帶有光源的金屬管插入氣管，開創(chuàng)了氣管內(nèi)鏡時(shí)代?！?894年德國的Kirstein醫(yī)生，有意識(shí)地采用食管鏡對(duì)喉部進(jìn)行檢查時(shí)，偶然將內(nèi)鏡插入氣管，由此他開始系統(tǒng)地對(duì)氣管進(jìn)行直接窺視研究?！?9世紀(jì)末，隨著光源的發(fā)明，采用可卡因?qū)夤苓M(jìn)行局部麻醉方法的成熟以及內(nèi)鏡器械的不斷完善，為支氣管鏡的問世奠定了基礎(chǔ)。第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日硬質(zhì)支氣管鏡的發(fā)展簡(jiǎn)史

1897年德國的GustavKillian醫(yī)生（支氣管鏡之父），首次將內(nèi)鏡通過喉直接對(duì)氣道進(jìn)行觀察，進(jìn)入兩側(cè)的主支氣管，并能看到葉支氣管水平-----支氣管鏡由此誕生。第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日硬質(zhì)支氣管鏡的發(fā)展簡(jiǎn)史

1962年日本學(xué)者ShigetoIkeda將玻璃纖維導(dǎo)光照明方法引入到硬質(zhì)支氣管鏡------現(xiàn)代硬質(zhì)支氣管鏡的雛形。第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日硬支氣管鏡的構(gòu)造現(xiàn)代硬質(zhì)支氣管鏡系統(tǒng)主要有鏡體、桿狀透鏡及光源三部分組成。第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日

硬質(zhì)支氣管鏡手術(shù)的麻醉

麻醉選擇---全身麻醉為宜◎?qū)粑谰哂忻黠@的刺激作用；◎插入氣管時(shí)，需要患者盡可能的后仰頭部和伸展頸部；◎術(shù)中突發(fā)意外性體動(dòng)和咳嗽，有造成嚴(yán)重氣管和喉損傷的高度可能第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日硬支氣管鏡的插入方法直接插入法1喉鏡導(dǎo)入法2軟鏡引導(dǎo)法3第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日直接插入法第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日高頻通氣支持◎用低潮氣量高頻率機(jī)械呼吸維持氣體交換的方法。◎以氣體的高速正壓向氣道內(nèi)噴射提高肺泡的氧分壓?！蝾l率60―100次/分、吸呼比1：1.5、潮氣量﹤150ml?！蚝粑篱_放，可將空氣帶入氣道，防止純氧吸入，同時(shí)還能將二氧化碳排出，通氣與吸引互不相擾第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)

◎有明顯呼吸道功能損害的病人，在手術(shù)中容易發(fā)生氣壓傷、氣胸和通氣不足，不宜采用。◎在肥胖和肺順應(yīng)性降低的病人，則很難保證足夠的肺通氣量，容易發(fā)生高碳酸血癥和缺氧?！蛟隗w格瘦小的小兒，發(fā)生氣壓傷和氣胸的危險(xiǎn)性增加，亦應(yīng)慎用?！蚴褂脟娚渫鈺r(shí)，機(jī)體依賴肺組織的被動(dòng)回縮產(chǎn)生呼氣，因此需要足夠的呼氣時(shí)間，以防止呼出氣體受阻和高氣道壓的形成?！蚴中g(shù)前必須對(duì)所需的設(shè)備和使用方法有充分的了解，并且應(yīng)該由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來操作。第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日硬支氣管鏡與介入治療方法的結(jié)合第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日治療方法選擇◎腔內(nèi)增生：高頻電刀或冷凍切除病變，并以APC處理殘端止血?！蚬芮煌鈮夯蚬鼙谛筒∽儯喝鐨夤芄鼙谲浕?、瘢痕攣縮，采用支架或球囊擴(kuò)張?！蚧旌喜∽?，如管腔內(nèi)腫瘤伴管壁外壓，或瘢痕增生伴攣縮，需要聯(lián)合應(yīng)用以上方法。

第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日HF/APC的技術(shù)設(shè)備帶有氬氣發(fā)送裝置的高頻電發(fā)生器各種APC電極第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日高頻電刀/APC特點(diǎn)◎切除病變同時(shí)止血◎效率較高◎靈活選擇功率大小◎附件豐富◎

失火可能◎

起搏器不適用第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日國產(chǎn)Kooland300冷凍治療設(shè)備各種冷凍探頭第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日冷凍治療的特點(diǎn)◎安全性高◎刺激肉芽生成程度輕◎適用范圍廣◎可靈活選擇凍融或凍切◎出血第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日球囊擴(kuò)張支架置入微波近距放療光動(dòng)力‥‥

激光高頻電APC機(jī)械切除冷凍重度阻塞輕度阻塞腔內(nèi)增生管腔外壓管壁損傷第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度心律及血壓、ST段分析動(dòng)脈血二氧化碳分壓神經(jīng)肌肉監(jiān)測(cè)第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日并發(fā)癥和處理◎低氧血癥：停止操作、加大吸入氧濃度、及時(shí)清理氣道、持續(xù)監(jiān)測(cè)機(jī)體的氧合情況、保證SpO2維持在正常范圍內(nèi)?！蛉檫^程對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有一定影響，通常表現(xiàn)為心率加快、血壓升高，10%～18%的患者會(huì)出現(xiàn)心電圖ST段壓低及室性心律失常。◎支氣管痙攣：發(fā)生率為16.4%，是全身麻醉下非呼吸道內(nèi)鏡操作中支氣管痙攣發(fā)生率的10倍。具有氣道高反應(yīng)性病史（如哮喘、支氣管炎、吸煙嗜好）的患者，更易發(fā)生支氣管痙攣。麻醉深度不足是最常見原因。第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日并發(fā)癥和處理◎心血管并發(fā)癥：適度麻醉深度，小劑量肌松劑避免嗆咳，保證氧供，應(yīng)用血管活性藥，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)◎大出血：停止治療、清除血塊、壓迫止血、患側(cè)臥位◎氣胸：在使用硬質(zhì)支氣管鏡時(shí)，患者突發(fā)性意外體動(dòng)和咳嗽，能增加手術(shù)中發(fā)生氣管撕裂和氣胸的危險(xiǎn)性?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)呼吸困難或SpO2難以維持正常，及時(shí)進(jìn)行胸部x線檢查予以診斷。第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理◎去枕平臥，監(jiān)測(cè)生命體征和氧飽和度，持續(xù)吸氧?！蚧紓?cè)低位，防止出血進(jìn)入健側(cè)肺，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)禁食、水，避免誤吸；◎囑患者少講話，避免喉頭水腫?！蚍乐尾l(fā)癥（常見為喉部不適，聲音嘶?。獾雷枞偷脱鯔C(jī)械創(chuàng)傷（出血）潛在的麻醉藥中毒繼發(fā)感染第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日Case1◎男性，29歲，胸悶憋氣加重3個(gè)月，胸部CT示右主支氣管腫物?！虿±恚褐夤茴惏?。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日硬質(zhì)氣管鏡在

氣道內(nèi)治療的優(yōu)勢(shì)第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日保證治療的安全、快速和有效較大切取組織的通過性光學(xué)活檢鉗和直接鏟除縮短時(shí)間意味著減少出血第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日提供通氣支持第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日支架置入/取出和取異物第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日拓寬道內(nèi)介入治療范圍第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日總結(jié)優(yōu)點(diǎn)◎可以迅速清除大塊病變組織，手術(shù)耗時(shí)更短、出血少、手術(shù)更安全；◎可明顯改善操作中的通氣管理，治療能進(jìn)行呼吸道吸引和控制呼吸道內(nèi)出血；◎便于放置或調(diào)整氣道支架，還可以用于支架或異物的取出

；◎可對(duì)聲門附近病變進(jìn)行治療。第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日總結(jié)局