泄瀉患者的護理

泄瀉患者的護理

漳州衛(wèi)生職業(yè)學院臨床系中醫(yī)教研室李淼【概述】（一）病名概念泄瀉是由于濕盛與脾胃功能失調所導致的排便次數(shù)增多，糞質稀薄或者完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病癥。古代將大便溏薄，次數(shù)稍增者為泄，大便清稀、量多如水樣直下者稱為瀉，現(xiàn)代無論是大便次數(shù)增多還是糞質改變都稱為泄瀉。是一種常見的脾胃病癥，一年四季都可以發(fā)生，但以夏秋季節(jié)多見。

（三）范圍凡因消化器官發(fā)生功能性或器質性病變導致腹瀉，如急性胃腸炎、腸結核、腸功能紊亂、結腸過敏、慢性結腸炎等；或其他臟器病變影響消化吸收功能引起腹瀉者，均可參照本篇內容進行辨證施護?！咀C候特征】主癥：大便稀薄，次數(shù)增多；兼癥：腹痛，口渴，食欲減退，尿少，神疲乏力，畏寒發(fā)熱?！静∫虿C】1、感受外邪：感受寒濕暑熱等六淫，其中以濕邪最常見，如淋雨受寒，導致濕邪困脾，影響脾的運化功能，水谷不分，混雜而下引起泄瀉。2、飲食所傷：暴飲暴食，飲食停滯；或過食肥甘厚味，呆胃滯脾，濕熱內蘊；或誤食不潔之物，損傷脾胃，導致運化失職，清陽不振，水谷精微不能吸收，反停為濕滯，故而發(fā)生泄瀉。3、情志失調：憂思惱怒，情志不暢，或精神緊張，致肝氣郁結，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，影響脾胃運化功能而導致泄瀉。4、脾胃虛弱：先天脾胃不足，或后天失于調養(yǎng)、久病損傷等原因導致脾胃虛弱，不能受納水谷，運化精微，積谷為滯，濕滯內生，清濁不分，混雜而下，形成泄瀉。5、腎陽虛衰：腎陽虛衰，命門之火不足，不能溫煦脾土，運化失常，發(fā)生泄瀉。

總之，泄瀉的病位在脾胃大小腸，與肝、腎有關。脾虛濕盛是泄瀉的病機關鍵，在外因中與濕邪關系最大，內因與脾虛關系最密切，脾虛與濕盛兩者互為因果?！咀o理措施】(一)病情觀察1、觀察和記錄糞便的色、質、量、氣味及次數(shù)，以辨寒熱虛實。糞質清稀如水樣，或者瀉下完谷不化，腹痛喜溫，畏寒肢冷者屬寒證。糞質呈黃褐色，臭味較重，且瀉下急迫，肛門灼熱，小便短赤者屬熱證。起病急驟，病程較短，瀉下次數(shù)多者屬急性，多因濕邪所致。起病緩慢，病程較長，反復發(fā)作，遷延日久者屬慢性，大多因脾腎虧虛。2、觀察藥后泄瀉情況，患者精神食欲及其他伴發(fā)癥狀，以了解病程的進退，有利于治療。3、觀察并記錄體溫、舌象、脈象、口渴、飲水及皮膚、尿量等情況。腹瀉甚者，可致津液耗傷。輕者口渴、皮膚干燥、眼窩凹陷；重則呼吸深長，煩躁不安，惡心嘔吐，神志恍惚，尿少或無尿，脈細數(shù)，應立即報告醫(yī)生，及時進行搶救。4、及時準確留取糞便標本送檢。（二）辨證施護1、寒濕泄瀉[癥狀]：泄瀉清稀，甚至如水樣，腹痛腸鳴，脘悶納差，舌苔薄膩，脈濡緩。或伴有發(fā)熱畏寒，鼻塞頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。[治法]：解表散寒，芳香化濕。[方藥]：藿香正氣散。[護理]：1）生活護理：病室應溫暖向陽，多著衣被，保持室內空氣清新，及時更換污染的衣褲。注意腹部保暖，腹部熱敷、艾灸臍部或作腹部自我按摩均可緩解泄瀉。2）飲食護理：飲食應溫熱清淡，可給炒米粉、炒面粉以燥濕止瀉。忌食肥甘、油膩及生冷瓜果。3）用藥護理：宜飯前30分鐘熱服，服后應蓋被靜臥，使其微微汗出，表證明顯者可用蘇葉、藿香、生姜煎水飲。腹痛瀉劇可臨時給服純陽正氣丸3g。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺中脘、天樞、足三里、上巨虛、陰陵泉等穴，用瀉法。并可加艾灸或隔姜灸。2、濕熱泄瀉：[癥狀]：腹痛泄瀉，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼痛，煩熱口渴，尿黃少，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。[治法]：清熱化濕，淡滲分利。[方藥]：葛根芩連湯。[護理]：

1）生活護理：病室應涼爽干燥，通風良好，發(fā)熱者應臥床靜養(yǎng)。便次或泄瀉量較多時，注意預防津傷液脫之變，必要時應靜脈輸液。泄瀉過頻或老年患者，床褥要清潔、平整。保持臀部皮膚干燥，防止發(fā)生壓瘡，肛周每天用清水沖洗并擦干，后涂擦黃連膏或金霉素油膏。肛門灼熱疼痛者，可用蒼術、黃柏煎水坐浴，擦干后再涂以黃連膏，避免感染。做好口腔護理，可用藿香煎茶或銀花甘草煎水漱口。2）飲食護理：飲食應清淡爽口，給水果汁或以瓜果煎湯飲，如西瓜汁、荸薺汁、梨汁、藕汁等忌食辛辣、油膩、煙酒等助熱生濕之品。3）用藥護理：宜飯前30分鐘涼服，痛瀉劇烈，臨時給服紅靈丹0.3-0.6g或用黃連粉、木香粉各1.5g，溫開水調服。夏天暑盛之時發(fā)生泄瀉，可用藿香、香薷、荷葉、滑石等煎水服，以清暑化濕。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺中脘、天樞、上巨虛、陰陵泉等穴，以瀉法為主。忌艾、姜灸。3、食滯泄瀉[癥狀]：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。[治法]：消食導滯，和中止瀉。[方藥]：保和丸。[護理]：1）生活護理：保持病室空氣新鮮，床褥清潔、整齊，被污染的衣被應及時更換清洗。2）飲食護理：泄瀉重者，應控制飲食，甚者可暫時禁食數(shù)小時至1日，待腹中宿食瀉凈，再進細軟或半流質飲食，少量多餐?？山o山楂、酸梅湯、蘿卜湯、麥芽湯，以消食導滯。痊愈后要做到飲食有節(jié)，避免再次復發(fā)。3）用藥護理：宜飯后服用。一般不宜止瀉，消除宿食，腹瀉自止。瀉下不暢者，可用大黃、枳實、神曲煎水內服，以通腑蕩積。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺脾兪、中脘、天樞、足三里，有健脾止滯作用。

4、肝氣乘脾[癥狀]：平時多有胸脅脹滿，噯氣少食，每因情志因素發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻撐作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。[治法]：抑肝扶脾，理氣止瀉。[方藥]：痛瀉要方。[護理]：1）生活護理：病室應涼爽通風，保持寧靜，生活環(huán)境應舒適、寬松?；颊甙Y狀較輕或緩解期間，應多參加室外活動，如散步、打太極拳、氣功等，增強脾胃功能。2）飲食護理：飲食宜清淡、易消化，常食金橘餅、陳皮，以疏肝理氣。忌辛辣、煎炸、油膩肥厚及煙酒等助濕困脾生熱之品。

3）情志護理：加強情志護理，避免勞倦憂郁和抑郁惱怒，保持心情舒暢，怡情放懷，使脾胃功能逐漸得以恢復。4）用藥護理：宜飯后偏涼服用。5）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺中脘、期門、足三里、陽陵泉等穴，有疏肝和脾作用。5、脾虛泄瀉[癥狀]：泄瀉日久，大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩之物，則大便次數(shù)增多，甚至水瀉，脘腹脹滿不適，面色萎黃，肢倦乏力，舌質淡，苔薄白，脈細弦。[治法]：健脾益氣，升清止瀉。[方藥]：參苓白術散或附子理中丸。[護理]：1）生活護理：病室溫度略高，陽光充足，保持干燥。動靜結合，勞逸適度，適當鍛煉，以通調臟腑，增強體質。腹部注意保暖，可給予熱敷。2）飲食護理：飲食有節(jié)，定時定量，少量多餐，選食富營養(yǎng)而易消化的食品，如豆制品、鯽魚、黃魚、雞、雞蛋、牛羊肉等。平時常食黃芪粥，或以山藥、扁豆、大棗、苡仁等做羹食用，以健脾益氣。忌食生冷、肥甘、煎炸等傷脾礙胃之品。3）用藥護理：宜飯后偏涼服用。宜空腹熱服。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺脾兪、章門、中脘、天樞、足三里等穴，并可加艾灸、隔姜灸，以健脾止瀉。6、腎虛泄瀉[癥狀]：多在黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉后則安，伴形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質淡嫩，苔薄白而潤，脈沉細弱。[治法]：溫補脾腎，固澀止瀉。[方藥]：理中丸合四神丸。[護理]：1）生活護理：病室應溫暖向陽，多加衣被，黎明前入廁，應穿好御寒的衣服，以免受涼。根據(jù)病情及患者的體質，鼓勵患者適當活動，鍛煉身體。冬天多曬太陽，以振奮陽氣，驅除陰寒。2）飲食護理：飲食以清淡、溫熱、細軟易消化之品為宜，多食補中益氣、溫補腎陽之品，如山藥、核桃、狗肉及動物腎臟。湯菜中適量加入肉桂粉、胡椒粉、干姜粉等以溫煦脾胃。也可用石榴皮或龍眼肉，加紅糖煮水，空腹或睡前服。3）用藥護理：宜空腹熱服。4）特色護理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。針刺脾兪、章門、天樞、足三里、腎兪、命門、關元等穴，用補法，或艾灸。