診斷學(xué)-腦脊液

診斷學(xué)-腦脊液

CSF70%來自腦室脈絡(luò)叢超濾和分泌30%由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生成人CSF90～150ml，平均6h更新一次，通常皆朝著一個方向流動。2診斷學(xué)-腦脊液CSFCSFisaclearfluidthatoccupiesthesubarachnoidspaceinthebrainItcirculatesinthespacesurroundingthespinalcordandbrain

蛛網(wǎng)膜下腔脊髓3診斷學(xué)-腦脊液

choroidplexus（脈絡(luò)叢）↓

lateralventricles（側(cè)腦室）↓

thelineofthefornix（穹?。?/p>

thethirdventricle（第三腦室）↓

cerebralaqueduct（導(dǎo)水管）↓

thefourthventricle（第四腦室）↓lateralandmedianapertures（側(cè)中央孔）↓

arachnoidgranulations（蛛網(wǎng)膜）↓

Venoussystem（靜脈系統(tǒng)）CSFproducedandcirculated4診斷學(xué)-腦脊液腦脊液生成圖choroidplexus（脈絡(luò)叢）↓lateralventricles（側(cè)腦室）↓

thelineofthefornix

（穹?。?/p>

thethirdventricle

（第三腦室）↓

cerebralaqueduct

（導(dǎo)水管）↓

thefourthventricle

（第四腦室）↓lateralandmedianapertures

（側(cè)、中央孔）↓

arachnoidgranulations

（蛛網(wǎng)膜）↓Venoussystem（靜脈系統(tǒng)）5診斷學(xué)-腦脊液FunctionofCSF(腦脊液的功能)Protection保護作用

Abufferforthecortex（大腦皮層）,protectingthebrainandspine

frominjuryMatterexchange物質(zhì)交換中介

Exchangematters,transportnutritionintobrainandexportrubbishfrombrainAcid-alkaliregulating酸堿調(diào)節(jié)作用

Regulatingtheacid--alkalibalance6診斷學(xué)-腦脊液

BBB(blood-brainbarrier)脈絡(luò)叢(BBB的形成依賴于脈絡(luò)叢的內(nèi)皮細胞對不同物質(zhì)的通透性)小分子物質(zhì)中分子物質(zhì)大分子物質(zhì)（乙醇）7診斷學(xué)-腦脊液

Ifdiseasesoccurredinbrain

↓BBBdisrupted

↓

penetrationincreased↓

componentsinCSFchanged(largemoleculesubstancewillgointoCSF)8診斷學(xué)-腦脊液腦脊液采集的適應(yīng)證（了解）腦膜刺激癥狀(頸強直、Kernig征、Brudzinski征)疑有顱內(nèi)出血，不能作CT檢查時

劇烈頭痛而原因不明等腦膜白血病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行椎管內(nèi)給藥治療等9診斷學(xué)-腦脊液腦脊液采集的禁忌癥（了解）可疑顱高壓、腦疝先兆者，禁忌穿刺。病人休克、穿刺部位有炎癥、可疑顱內(nèi)占位病變等禁忌穿刺。開放性顱腦損傷禁忌穿刺。10診斷學(xué)-腦脊液Samplecollecting(標(biāo)本采集)

腰椎穿刺（lumbarpuncture）

先作壓力測定再收集到三支試管內(nèi)

樣本需要立即送檢linklinklink11診斷學(xué)-腦脊液lumbarpunctureL3-L4vertebrallevel

back12診斷學(xué)-腦脊液參考值:成人80～180mmH2O(40～50滴/min)

兒童40～100mmH2O顱骨空間很固定，腦內(nèi)任何組分、體積的增加都會導(dǎo)致壓力增加(suchasblood,CSF,orbraintissue)增加:充血性心衰、腦膜炎、腦水腫等P333減低:脫水、腦脊液漏（顱骨骨折引起耳漏、鼻漏）back壓力測定13診斷學(xué)-腦脊液樣本的采集1～2ml/eachtube①Microbialanalysis（細菌培養(yǎng)）（第一管）

②Biochemicalandimmunologicalanalysis（化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查）（第二管）③Macroscopicand

microscopicanalysis（外觀及顯微鏡檢查）（第三管）

back14診斷學(xué)-腦脊液Contents外觀檢查（Macroscopicexamination）化學(xué)檢查(Chemicalexamination)顯微鏡檢查（Microscopicanalysis）微生物學(xué)檢查（Microbeanalysis）免疫學(xué)檢查（Immunologicalanalysis）15診斷學(xué)-腦脊液顏色Color透明度Diaphaneity薄膜或凝塊PellicleformationandclotMacroscopicexamination16診斷學(xué)-腦脊液Colors正常:無色有顏色說明腦脊液異常①紅色red②黃色

yellow③乳白色white④淡綠色green⑤褐色或黑色brown

orblack17診斷學(xué)-腦脊液RedCanbecausedbyoperatingdamnificationorbrainhemorrhage.Operatingdamnification:bleedingwillstopslowly.②

Brainhemorrhage:Haematolysis（溶血）occurred.RBCslowlydestroyed

（DifferentOsmoticPressurefromCSFtoplasma）.18診斷學(xué)-腦脊液

如何鑒別？

Threetubestest三管試驗

Centrifugaltest離心試驗

Occultbloodtest隱血試驗19診斷學(xué)-腦脊液穿刺出血和病理出血鑒別穿刺出血：病理出血：123離心離心OD:+OD:-back20診斷學(xué)-腦脊液1、出血性黃變，Hb分解，膽紅素↑:subarachnoidhemorrhage(蛛網(wǎng)膜下腔出血)(12h～3w陳舊性出血)2、黃疸性黃變，血清膽紅素↑:serioushepatitis(重肝炎)3、梗阻性黃變，腦脊液蛋白含量↑:spinalobstruction(椎管梗阻,tumor),meningitis(腦膜炎)backYellow----

Xanthochromia（黃變癥）21診斷學(xué)-腦脊液白細胞↑

常見于化膿性腦膜炎UsuallyassociatedwiththepresenceofNeintheCSFbackWhite22診斷學(xué)-腦脊液Green綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌感染性腦膜炎Brown

orblack

Melanomaofmeningitis(腦膜黑色素瘤)back23診斷學(xué)-腦脊液

NormalCSFisclearTurbidCSFisabnormalDiaphaneity（透明度）24診斷學(xué)-腦脊液TurbidCSF1、白細胞的增加，最常見是腦膜炎

化膿性腦膜炎時，白細胞，膿樣乳白混濁結(jié)核性腦膜炎時，白細胞，毛玻璃樣混濁

2、腦脊液蛋白含量增加3、存在大量細菌或真菌back25診斷學(xué)-腦脊液Pellicleformationandclot

（凝塊或薄膜）正常腦脊液：在24h內(nèi)不會自凝

（由于Fg不能通過血腦屏障）炎癥發(fā)生

Fg能進入腦脊液

形成薄膜或凝塊

26診斷學(xué)-腦脊液臨床意義

1、Purulentmeningitis(化膿性腦膜炎)1～2h形成凝塊2、Tuberculousmeningitis(結(jié)核性腦膜炎)12～24h形成纖細的薄膜，結(jié)核桿菌檢出率高

3、Blockingofsubarachnoid(蛛網(wǎng)膜下隙梗阻)，蛋白質(zhì)>15g/L（正常的幾十倍），呈黃色膠凍狀back27診斷學(xué)-腦脊液Chemicalexamination

PH值測定PH

蛋白含量分析Protein

葡萄糖測定Glucose

氯化物測定Chloride

酶類Enzymes

28診斷學(xué)-腦脊液PH

（了解）測定方法:PH試紙法正常值:7.31--7.34

顱內(nèi)發(fā)生炎癥葡萄糖代謝旺盛乳酸(LA)↑+PH↓臨床上往往同時測定PH和LA更有價值back29診斷學(xué)-腦脊液

Qualitativedetection(定性)Quantitativedetection(定量)Protein30診斷學(xué)-腦脊液原理:蛋白＋飽和石碳酸→蛋白鹽↓結(jié)果以（-）～（++++）表示參考值:陰性，部分可呈弱陽性Qualitativedetection

（潘氏試驗，Pandytest）

31診斷學(xué)-腦脊液Quantitativedetection方法:手工法或儀器自動化分析

參考值：腰椎0.2～0.45g/l

小腦延髓池0.1～0.25g/l

腦室0.05～0.15g/l32診斷學(xué)-腦脊液蛋白含量增加（BBB通透性增加）

1.腦膜炎化膿性腦膜炎:↑↑↑++++

結(jié)核性腦膜炎:↑↑++～+++

病毒性腦膜炎:↑+～++臨床意義33診斷學(xué)-腦脊液2.CSF循環(huán)障礙------蛋白質(zhì)↑↑如椎管腫瘤,蛛網(wǎng)膜下腔粘連3.鞘內(nèi)Ig合成↑，BBB通透性增加------蛋白質(zhì)↑，如格林巴利綜合征。back34診斷學(xué)-腦脊液Glucose（葡萄糖）

CSF中葡萄糖濃度為血糖濃度的60％，受血糖濃度、BBB通透性、CSF糖酵解速度影響。參考值：成人2.5～4.4mmol/L（腰椎）

35診斷學(xué)-腦脊液CSF葡萄糖臨床意義：

減少：主要見于腦膜炎化膿性腦膜炎↓↓結(jié)核性腦膜炎↓增高：見于各種原因引起血糖的升高back病原菌使糖酵解加快或代謝紊亂引起GIU下降36診斷學(xué)-腦脊液Chloride(氯化物)Donnanbalance，維持CSF和血液的滲透平衡(腦脊液中氯水平較血清高20％）Normalvalues

：

Adults：120-130mmol/L(腰椎)

37診斷學(xué)-腦脊液CSF氯離子臨床意義下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥尤其見于結(jié)核性腦膜炎↓↓

<102mmol/L化膿性腦膜炎↓血氯水平下降,如嚴(yán)重嘔吐↓升高:

尿毒癥、腎炎、心衰等(血氯水平的升高)back38診斷學(xué)-腦脊液酶學(xué)檢查lacticdehydrogenase(LDH)

：細胞內(nèi)酶溢出化膿性腦膜炎↑--------病毒性腦膜炎N腦出血↑-----顱腦外傷N腦部腫瘤:急性期↑---------靜止期NLysozyme(Lzm)

：溶菌酶P335結(jié)核性腦膜炎↑↑

Adenosinedeaminase（ADA）腺苷脫氨酶

結(jié)核性腦膜炎↑CK，ASTback39診斷學(xué)-腦脊液Microscopeexamination細胞計數(shù)與分類（Countanddifferentialofcells）40診斷學(xué)-腦脊液Cellcount

白細胞計數(shù)

紅細胞計數(shù)

當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性腦脊液，計數(shù)細胞總數(shù)已無意義，白細胞數(shù)須經(jīng)校正。

41診斷學(xué)-腦脊液

參考值正常腦脊液內(nèi)無紅細胞，白細胞極少成人（0～8）×106/L

兒童（0～15）×106/L

化腦，顯著增加

（1000～20000）×106/L結(jié)腦、病腦，WBC中度增加

42診斷學(xué)-腦脊液白細胞分類

1、步驟：腦脊液離心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油鏡

2、正常腦脊液中的白細胞主要是Mo、Ly43診斷學(xué)-腦脊液臨床意義1、主要用于鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥

①化腦：急性期持續(xù)時間長，Ne↑↑↑②結(jié)腦：早期以Ne為主，中晚期以Ly為主③病腦：以Ly為主④隱球菌腦膜炎：以Ly為主，可發(fā)現(xiàn)隱球菌44診斷學(xué)-腦脊液2、腦部腫瘤

WBC↑，Ly↑,腦脊液可見惡性細胞，如腦膜白血病3、腦部寄生蟲感染

WBC↑Eo↑,腦脊液中可檢到寄生蟲蟲體或蟲卵：腦囊蟲、廣圓線蟲、旋毛蟲