丙肝病例報告

丙肝診斷標準和病例報告要求思考題1.某醫(yī)院不具備核酸檢測能力，某患者首次在醫(yī)院接受術前篩查時發(fā)現(xiàn)抗-HCV（+），但流行病史追問不詳、病人無相關臨床表現(xiàn)、肝功能正常，該情況是否進行疫情報告？如果報告，病例分類是什么？是否進行急性、慢性的分期？2.某患者因黃疸、低熱和右腹部疼痛入院。既往曾有靜脈吸毒診斷患有丙肝病史，當時給予正規(guī)治療后已痊愈。但2個月前又復吸毒品并與他人共用針具，實驗室發(fā)現(xiàn)HCVRNA（+），該情況是否進行疫情報告？如果報告，病例分類是什么？是否進行急性、慢性的分期報告？思考題3.某醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)某患者，抗-HCV（+）、HCVRNA（-），是否進行疫情報告？如果報告，病例分類是什么？是否進行急性、慢性的分期？4.某醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)某患者，抗-HCV（+），但該院不能開展核酸檢測，是否進行疫情報告？如果報告，病例分類是什么？是否進行急性、慢性的分期？內容丙型肝炎診斷標準診斷依據(jù)診斷原則丙肝病毒標志物檢測及意義丙型肝炎病例報告要求丙肝病例報告標準網絡報告要求存在問題丙肝疫情管理一、丙型肝炎診斷標準丙型病毒性肝炎診斷標準2001年首次發(fā)布2008年第一次修訂丙型肝炎診斷依據(jù)流行病學史曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療或器官移植有血液透析史、不潔注射史、或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史、有靜脈注射毒品史。職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。丙型肝炎診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)急性丙型病毒性肝炎病程在6個月以內，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等可有輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸部分患者可有關節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)部分患者可無明顯癥狀和體征慢性丙型病毒性肝炎病程超過6個月，全身乏力，食欲減退，惡心和右季肋部疼痛或不適等部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大部分患者可無明顯癥狀和體征丙型肝炎診斷依據(jù)

實驗室檢查血清抗-HCV陽性血清HCVRNA陽性肝功其他影像學、組織病理學等丙型肝炎的診斷原則丙型肝炎的診斷主要應包括是否存在丙型肝炎病毒的感染病毒標志物主要包括血清抗-HCV和HCVRNA有無肝臟損害及損害的嚴重程度肝損害檢查主要包括肝功能、肝臟影像及病理組織檢查

臨床表現(xiàn)

丙肝的檢測抗-HCV檢測常用檢測試劑：酶法和快速窗口期6-12周窗口期內約1/3急性感染者，出現(xiàn)肝炎癥狀，而檢測不到抗體不能區(qū)分既往感染或現(xiàn)癥感染一般用于HCV感染者的初篩丙肝的檢測HCVRNA檢測HCVRNA是診斷急性和現(xiàn)癥HCV感染的唯一可靠指標暴露后7～21天后血清可檢測到丙肝病毒RNA有20%感染HCV的患者，病毒能被自發(fā)清除僅抗-HCV結果呈陽性，不能診斷為現(xiàn)癥HCV感染，須檢測HCVRNA來確定丙型肝炎病毒指標檢測的臨床意義抗-HCVHCVRNA意義陰性陰性無HCV感染陰性陽性急性HCV感染早期陽性陰性既往感染，病毒已被清除陽性陽性現(xiàn)癥感染，可診斷為丙型肝炎二、丙型肝炎病例報告要求現(xiàn)行丙肝病例報告標準疑似病例：流行病學史+臨床表現(xiàn)/肝功異常臨床診斷病例（不具備核酸檢測能力）血清抗-HCV陽性+流行病學史/臨床表現(xiàn)/肝功異常不區(qū)分急慢性實驗室確診病例（具備核酸檢測能力）疑似病例/臨床診斷病例+血清HCV-RNA陽性急性、慢性（根據(jù)病程、丙肝臨床表現(xiàn)、組織病理改變和影像學等）分類傳染報告卡(通用)“丙肝診斷標準”分類及診斷依據(jù)分類一1.疑似病例×流病史+癥狀/轉氨酶升高2.臨床診斷病例抗體陽性+流病史/癥狀/轉氨酶升高3.實驗室確診病例疑似/臨床病例+HCVRNA陽性分類二1.急性(6月以內)HCVRNA陽性+/急性丙肝臨床表現(xiàn)/組織病理改變2.慢性(超過6月）HCVRNA陽性+慢性丙肝臨床表現(xiàn)/組織病理改變/影像學改變“傳染病報告卡”與“丙肝診斷標準”比較以下情況要求進行網絡報告醫(yī)生首次診斷的臨床診斷病例和實驗室確診病例；既往病例已治愈（核酸陰性，抗體陽性），再次感染的，需再次報告；HCVRNA陽性者，不論抗-HCV是否陽性，均須報告實驗室確診病例，并進一步區(qū)分急、慢性；無HCVRNA檢測條件，但抗-HCV陽性，并經醫(yī)生診斷，報告臨床診斷病例。以下情況不需要進行網絡報告抗-HCV陽性，但HCVRNA陰性者不報告疑似診斷不報告，對已報告的疑似病例，應及時進行排除或確診醫(yī)生首診已報告的，不再重復報告哨點篩查、美沙酮門診、血站等篩查發(fā)現(xiàn)的抗體陽性病例轉介到醫(yī)療機構進行診、報告丙肝病例報告中存在問題填卡人、報告人不明確病例診斷不準確為篩查而篩查網絡報告質量差病例分類混亂審核瀏覽形式化備注填寫實驗室相關檢測結果及病程時間等例如：抗HCV（+），HCVRNA(+),病程時間：2年，靜脈吸毒5年等三、丙肝疫情管理丙肝疫情管理網絡權限管理向本單位大疫情負責科室申請丙肝疫情管