丙肝病例報(bào)告

丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例報(bào)告要求思考題1.某醫(yī)院不具備核酸檢測(cè)能力，某患者首次在醫(yī)院接受術(shù)前篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)抗-HCV（+），但流行病史追問(wèn)不詳、病人無(wú)相關(guān)臨床表現(xiàn)、肝功能正常，該情況是否進(jìn)行疫情報(bào)告？如果報(bào)告，病例分類是什么？是否進(jìn)行急性、慢性的分期？2.某患者因黃疸、低熱和右腹部疼痛入院。既往曾有靜脈吸毒診斷患有丙肝病史，當(dāng)時(shí)給予正規(guī)治療后已痊愈。但2個(gè)月前又復(fù)吸毒品并與他人共用針具，實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)HCVRNA（+），該情況是否進(jìn)行疫情報(bào)告？如果報(bào)告，病例分類是什么？是否進(jìn)行急性、慢性的分期報(bào)告？思考題3.某醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)某患者，抗-HCV（+）、HCVRNA（-），是否進(jìn)行疫情報(bào)告？如果報(bào)告，病例分類是什么？是否進(jìn)行急性、慢性的分期？4.某醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)某患者，抗-HCV（+），但該院不能開展核酸檢測(cè)，是否進(jìn)行疫情報(bào)告？如果報(bào)告，病例分類是什么？是否進(jìn)行急性、慢性的分期？?jī)?nèi)容丙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)診斷原則丙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)及意義丙型肝炎病例報(bào)告要求丙肝病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求存在問(wèn)題丙肝疫情管理一、丙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2001年首次發(fā)布2008年第一次修訂丙型肝炎診斷依據(jù)流行病學(xué)史曾接受過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療或器官移植有血液透析史、不潔注射史、或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史、有靜脈注射毒品史。職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。丙型肝炎診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)急性丙型病毒性肝炎病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等可有輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征慢性丙型病毒性肝炎病程超過(guò)6個(gè)月，全身乏力，食欲減退，惡心和右季肋部疼痛或不適等部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征丙型肝炎診斷依據(jù)

實(shí)驗(yàn)室檢查血清抗-HCV陽(yáng)性血清HCVRNA陽(yáng)性肝功其他影像學(xué)、組織病理學(xué)等丙型肝炎的診斷原則丙型肝炎的診斷主要應(yīng)包括是否存在丙型肝炎病毒的感染病毒標(biāo)志物主要包括血清抗-HCV和HCVRNA有無(wú)肝臟損害及損害的嚴(yán)重程度肝損害檢查主要包括肝功能、肝臟影像及病理組織檢查

臨床表現(xiàn)

丙肝的檢測(cè)抗-HCV檢測(cè)常用檢測(cè)試劑：酶法和快速窗口期6-12周窗口期內(nèi)約1/3急性感染者，出現(xiàn)肝炎癥狀，而檢測(cè)不到抗體不能區(qū)分既往感染或現(xiàn)癥感染一般用于HCV感染者的初篩丙肝的檢測(cè)HCVRNA檢測(cè)HCVRNA是診斷急性和現(xiàn)癥HCV感染的唯一可靠指標(biāo)暴露后7～21天后血清可檢測(cè)到丙肝病毒RNA有20%感染HCV的患者，病毒能被自發(fā)清除僅抗-HCV結(jié)果呈陽(yáng)性，不能診斷為現(xiàn)癥HCV感染，須檢測(cè)HCVRNA來(lái)確定丙型肝炎病毒指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義抗-HCVHCVRNA意義陰性陰性無(wú)HCV感染陰性陽(yáng)性急性HCV感染早期陽(yáng)性陰性既往感染，病毒已被清除陽(yáng)性陽(yáng)性現(xiàn)癥感染，可診斷為丙型肝炎二、丙型肝炎病例報(bào)告要求現(xiàn)行丙肝病例報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)/肝功異常臨床診斷病例（不具備核酸檢測(cè)能力）血清抗-HCV陽(yáng)性+流行病學(xué)史/臨床表現(xiàn)/肝功異常不區(qū)分急慢性實(shí)驗(yàn)室確診病例（具備核酸檢測(cè)能力）疑似病例/臨床診斷病例+血清HCV-RNA陽(yáng)性急性、慢性（根據(jù)病程、丙肝臨床表現(xiàn)、組織病理改變和影像學(xué)等）分類傳染報(bào)告卡(通用)“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”分類及診斷依據(jù)分類一1.疑似病例×流病史+癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高2.臨床診斷病例抗體陽(yáng)性+流病史/癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高3.實(shí)驗(yàn)室確診病例疑似/臨床病例+HCVRNA陽(yáng)性分類二1.急性(6月以內(nèi))HCVRNA陽(yáng)性+/急性丙肝臨床表現(xiàn)/組織病理改變2.慢性(超過(guò)6月）HCVRNA陽(yáng)性+慢性丙肝臨床表現(xiàn)/組織病理改變/影像學(xué)改變“傳染病報(bào)告卡”與“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”比較以下情況要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告醫(yī)生首次診斷的臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例；既往病例已治愈（核酸陰性，抗體陽(yáng)性），再次感染的，需再次報(bào)告；HCVRNA陽(yáng)性者，不論抗-HCV是否陽(yáng)性，均須報(bào)告實(shí)驗(yàn)室確診病例，并進(jìn)一步區(qū)分急、慢性；無(wú)HCVRNA檢測(cè)條件，但抗-HCV陽(yáng)性，并經(jīng)醫(yī)生診斷，報(bào)告臨床診斷病例。以下情況不需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告抗-HCV陽(yáng)性，但HCVRNA陰性者不報(bào)告疑似診斷不報(bào)告，對(duì)已報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診醫(yī)生首診已報(bào)告的，不再重復(fù)報(bào)告哨點(diǎn)篩查、美沙酮門診、血站等篩查發(fā)現(xiàn)的抗體陽(yáng)性病例轉(zhuǎn)介到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診、報(bào)告丙肝病例報(bào)告中存在問(wèn)題填卡人、報(bào)告人不明確病例診斷不準(zhǔn)確為篩查而篩查網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量差病例分類混亂審核瀏覽形式化備注填寫實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)結(jié)果及病程時(shí)間等例如：抗HCV（+），HCVRNA(+),病程時(shí)間：2年，靜脈吸毒5年等三、丙肝疫情管理丙肝疫情管理網(wǎng)絡(luò)權(quán)限管理向本單位大疫情負(fù)責(zé)科室申請(qǐng)丙肝疫情管