《產(chǎn)科學(xué)護(hù)理》第十四章產(chǎn)科常用手術(shù)及護(hù)理

?產(chǎn)科學(xué)護(hù)理?第十四章產(chǎn)科常用手術(shù)及護(hù)理第一節(jié)會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)

臨床上最常用的有會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)和正中切開(kāi)兩種方式。會(huì)陰正中切開(kāi)會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)一、手術(shù)方式1.產(chǎn)婦需要進(jìn)行陰道助產(chǎn)手術(shù)者。2.會(huì)陰過(guò)緊、會(huì)陰體過(guò)高、會(huì)陰堅(jiān)韌、胎兒過(guò)大可能引起會(huì)陰嚴(yán)重裂傷者。3.因某些疾病需要縮短第二產(chǎn)程者。4.早產(chǎn)兒預(yù)防顱內(nèi)出血。二、適應(yīng)癥三、手術(shù)準(zhǔn)備膀胱截石位消毒鋪消毒巾1.麻醉

一般采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉。四、手術(shù)步驟陰部神經(jīng)阻滯麻醉(一〕會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)縫合術(shù)四、手術(shù)步驟〔一〕會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)縫合術(shù)2.切開(kāi)四、手術(shù)步驟縫合陰道粘膜縫合肌層縫合皮膚〔一〕會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)縫合術(shù)3.縫合4.縫合后處理四、手術(shù)步驟〔一〕會(huì)陰側(cè)斜切開(kāi)縫合術(shù)采用局部浸潤(rùn)麻醉。切開(kāi)會(huì)陰時(shí)在陰唇后聯(lián)合處向肛門方向垂直切開(kāi)，長(zhǎng)約～3cm注意不要損傷肛門括約肌。待胎兒胎盤娩出后逐層縫合。四、手術(shù)步驟〔二〕會(huì)陰正中切開(kāi)縫合術(shù)3.進(jìn)行心理?yè)嵛?。五、手術(shù)護(hù)理1.知情宣教2.準(zhǔn)備好會(huì)陰切開(kāi)所需用物，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，協(xié)助醫(yī)生切開(kāi)會(huì)陰。6.術(shù)后保持外陰部清潔、枯燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊。五、手術(shù)護(hù)理4.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力。5.手術(shù)后為產(chǎn)婦更衣，墊好衛(wèi)生巾。注意觀察陰道流血情況。

1.臥位以右側(cè)臥位為佳。六、本卷須知2.每天進(jìn)行外陰擦洗、消毒2次。3.外陰傷口腫脹疼痛明顯或有硬結(jié)者，可用50％硫酸鎂或95％的酒精濕熱敷或進(jìn)行理療。

4.會(huì)陰傷口一般術(shù)后3～5d拆線。第二節(jié)胎頭吸引術(shù)1.胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)證、所需條件。2.胎頭吸引術(shù)的術(shù)后護(hù)理及本卷須知。學(xué)習(xí)要點(diǎn)

胎頭吸引術(shù)是利用負(fù)壓原理，將胎頭吸引器置于胎頭上，形成負(fù)壓后吸住胎頭，通過(guò)牽引協(xié)助娩出胎兒的手術(shù)。常用胎頭吸引器的種類有直筒形、牛角形或扁圓形。一、種類直筒形胎頭吸引器牛角形和扁圓形胎頭吸引器1.宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)者。2.需要縮短第二產(chǎn)程者。3.剖宮產(chǎn)史或子宮壁有瘢痕者。4.持續(xù)性枕后位或枕橫位需作旋轉(zhuǎn)胎頭并牽引助產(chǎn)者。二、適應(yīng)癥1.頂先露或枕先露活胎。2.頭盆必須相稱。3.宮口已經(jīng)開(kāi)全或接近開(kāi)全，胎膜已破。4.胎頭雙頂徑在坐骨棘水平以下，先露部到達(dá)陰道口者。5.子宮收縮協(xié)調(diào)有一定的強(qiáng)度。三、使用條件四、手術(shù)步驟〔一〕術(shù)前準(zhǔn)備3.牽引吸引器四、手術(shù)步驟〔二〕手術(shù)步驟1.放置胎頭吸引器2.抽吸負(fù)壓4.取下吸引器涂以潤(rùn)滑劑沿陰道后壁緩慢滑入檢查及調(diào)整吸引器1.放置胎頭吸引器抽吸空氣形成負(fù)壓2.抽吸空氣形成負(fù)壓

3.牽引牽引保護(hù)好會(huì)陰

4.取下吸引器解除負(fù)壓取下吸引器1.知情宣教五、手術(shù)護(hù)理2.準(zhǔn)備好胎頭吸引術(shù)所需的物品。3.給予關(guān)心幫助，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合醫(yī)生完成分娩。4.注意增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充體力。五、手術(shù)護(hù)理5.術(shù)后注意觀察宮縮和陰道流血情況。6.做好會(huì)陰護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。7.新生兒護(hù)理六、本卷須知1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。2.吸引器必須放置正確。3.抽吸到達(dá)所需負(fù)壓后，應(yīng)稍等2～3min，待胎頭在緩慢的負(fù)壓下形成產(chǎn)瘤后再牽引，以免滑脫。4.牽引時(shí)用力要均勻，切勿過(guò)猛、過(guò)大，切忌左右搖晃。5.牽引時(shí)如有漏氣或滑脫，應(yīng)查找原因。六、本卷須知6.術(shù)后要仔細(xì)檢查宮頸、陰道有無(wú)裂傷，有裂傷者應(yīng)及時(shí)縫合。7.術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。8.新生兒應(yīng)按手術(shù)產(chǎn)兒護(hù)理，24h內(nèi)防止過(guò)度搬動(dòng)。第三節(jié)產(chǎn)鉗術(shù)1.產(chǎn)鉗術(shù)的分類、適應(yīng)證及手術(shù)所需條件。2.產(chǎn)鉗術(shù)的術(shù)后護(hù)理及本卷須知。學(xué)習(xí)要點(diǎn)

產(chǎn)鉗術(shù)是應(yīng)用產(chǎn)鉗牽拉胎頭協(xié)助胎兒娩出的一種手術(shù)。目前常用的產(chǎn)鉗為短彎型，由左、右兩葉組成，每葉又分鉗匙、鉗脛、鉗鎖和鉗柄四局部。產(chǎn)鉗的構(gòu)造手術(shù)時(shí)根據(jù)胎頭位置的上下分為低、中、高位產(chǎn)鉗，臨床常用低位產(chǎn)鉗術(shù)。一、產(chǎn)鉗的分類及構(gòu)造2.估計(jì)胎頭吸引術(shù)因阻力大會(huì)失敗者。二、適應(yīng)癥1.同胎頭吸引術(shù)。3.臀位后出頭或頦前位娩出困難者。4.產(chǎn)婦昏迷不能運(yùn)用腹壓需用產(chǎn)鉗協(xié)助娩出胎兒者。三、使用條件1.宮頸口必須開(kāi)全。2.無(wú)頭盆不稱，胎頭雙頂徑已經(jīng)到達(dá)坐骨棘水平以下。3.胎先露必須明確。三、使用條件4.胎兒存活。5.胎膜已破。

通常采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉。四、麻醉方法五、手術(shù)步驟(一〕術(shù)前準(zhǔn)備外陰消毒鋪消毒巾2.放置右葉產(chǎn)鉗五、手術(shù)步驟放置左葉產(chǎn)鉗放置右葉產(chǎn)鉗(一〕術(shù)前準(zhǔn)備〔二〕手術(shù)步驟1.放置左葉產(chǎn)鉗五、手術(shù)步驟

合攏鉗鎖〔二〕手術(shù)步驟3.扣合鉗鎖4.檢查鉗葉位置

5.試牽產(chǎn)鉗6.牽引五、手術(shù)步驟〔二〕手術(shù)步驟五、手術(shù)步驟〔二〕手術(shù)步驟7.取出產(chǎn)鉗同胎頭吸引術(shù)。六、手術(shù)護(hù)理5.術(shù)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷七、本卷須知1.操作應(yīng)準(zhǔn)確、謹(jǐn)慎2.正確判斷胎頭入盆3.牽引時(shí)用力要均勻4.注意保護(hù)會(huì)陰第四節(jié)人工剝離胎盤術(shù)1.人工剝離胎盤術(shù)的適應(yīng)證、手術(shù)步驟。2.人工剝離胎盤術(shù)的本卷須知及護(hù)理措施。用手剝離并取出子宮內(nèi)胎盤組織的手術(shù)叫作人工剝離胎盤術(shù)。學(xué)習(xí)要點(diǎn)

用手剝離并取出子宮內(nèi)胎盤組織的手術(shù)叫作人工剝離胎盤術(shù)。1.胎盤娩出前有大量活動(dòng)性陰道出血者。一、適應(yīng)證2.胎兒娩出后30min，胎盤仍未娩出者。

如術(shù)者手能順利通過(guò)子宮頸口時(shí)，可不需麻醉。如子宮頸內(nèi)口較緊者，可以肌注哌替啶50～100mg及阿托品，也可選用其他藥物，或者進(jìn)行全身麻醉。二、麻醉1.產(chǎn)婦取膀胱截石位，導(dǎo)尿后，消毒外陰部，術(shù)者更換手術(shù)衣及手套。三、手術(shù)步驟2.術(shù)者一手在產(chǎn)婦腹部緊握并向下推壓子宮底，另一手手指并攏呈圓錐形沿臍帶緩慢伸入宮腔。人工剝離胎盤術(shù)

3.胎盤娩出后，可立即肌注縮宮素并經(jīng)腹部按摩子宮，刺激子宮收縮，減少出血。術(shù)中注意觀察產(chǎn)婦的一般情況。三、手術(shù)步驟1.知情宣教四、手術(shù)護(hù)理2.人工剝離胎盤之前要重新消毒外陰，更換無(wú)菌手套。3.密切觀察產(chǎn)婦的面色、脈搏、血壓等一般情況，做好輸液、輸血的準(zhǔn)備，防止發(fā)生意外。4.術(shù)后仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，如有殘留及時(shí)取出。四、手術(shù)護(hù)理5.術(shù)后給予產(chǎn)婦高蛋白、高維生素飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，以利于盡快恢復(fù)。四、手術(shù)護(hù)理6.術(shù)后注意觀察惡露的量、顏色、氣味，以便及早發(fā)現(xiàn)異常征象。7.術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素。五、本卷須知1.術(shù)前應(yīng)備血，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化。2.操作必須輕柔。3.考慮胎盤植入，停止操作，改行子宮切除術(shù)。5.常規(guī)使用縮宮素及抗生素。五、本卷須知4.取出胎盤后立即檢查胎盤是否完整。第五節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)1.剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式。2.剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)后護(hù)理及本卷須知。學(xué)習(xí)要點(diǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠28周以后，經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及胎盤的手術(shù)。1.產(chǎn)道異常2.產(chǎn)力異常3.胎兒異常4.出血性疾病5.子宮異常一、適應(yīng)證6.妊娠合并癥及并發(fā)癥7.珍貴兒8.胎盤臍帶因素9.引產(chǎn)失敗者10.過(guò)期妊娠合并羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者。一、適應(yīng)證二、麻醉方法

一般采用連續(xù)硬膜外麻醉，也可選用腰麻或局部麻醉。三、術(shù)前準(zhǔn)備1.腹部準(zhǔn)備術(shù)前腹部皮膚準(zhǔn)備同一般開(kāi)腹手術(shù)。2.放置并留置導(dǎo)尿管。3.前4h禁止使用嗎啡等呼吸抑制劑，防止發(fā)生新生兒窒息。5.術(shù)前備血。三、術(shù)前準(zhǔn)備4.擇期剖宮產(chǎn)術(shù)者，手術(shù)前晚可進(jìn)流食，手術(shù)當(dāng)d早晨禁食，急診剖宮產(chǎn)者立即禁食、水。6.胎膜早破者，術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。三、術(shù)前準(zhǔn)備7.備好搶救新生兒窒息的備品和藥品。8.助產(chǎn)士攜帶新生兒的衣被等到手術(shù)室侯產(chǎn)。9.向產(chǎn)婦解釋剖宮產(chǎn)術(shù)必要性和手術(shù)過(guò)程以及相關(guān)知識(shí)。11.產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽(tīng)一次胎心并做好記錄。三、術(shù)前準(zhǔn)備10.藥物試敏四、手術(shù)方式〔一〕子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)〔二〕腹膜外剖宮產(chǎn)〔三〕子宮體部剖宮產(chǎn)〔四〕剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)4.剪開(kāi)膀胱子宮返折腹膜五、手術(shù)步驟剪開(kāi)膀胱子宮返折腹膜〔一〕子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)1.切口準(zhǔn)備2.切開(kāi)腹壁3.探查腹腔〔一〕子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)五、手術(shù)步驟鈍性擴(kuò)大子宮切口切開(kāi)子宮6.切開(kāi)子宮5.別離下推膀胱〔一〕子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)五、手術(shù)步驟娩出胎盤7.娩出胎兒8.娩出胎盤〔一〕子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)五、手術(shù)步驟連續(xù)縫合粘膜層縫合肌層9.縫合子宮切口〔一〕子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)五、手術(shù)步驟縫合膀胱子宮返折腹膜10.縫合膀胱子宮返折腹膜11.縫合腹壁4.關(guān)腹五、手術(shù)步驟子宮體部縱切口〔二〕子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)1.切開(kāi)子宮2.娩出胎兒胎盤3.縫合子宮切口消毒鋪消毒巾切開(kāi)腹壁暴露腹膜切開(kāi)腹膜切開(kāi)子宮娩出胎兒娩出胎盤縫合子宮縫合腹膜縫合腹壁縫合皮膚五、手術(shù)步驟〔三〕腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)1.切開(kāi)腹橫筋膜2.別離膀胱左側(cè)三角區(qū)3.游離膀胱后壁及返折腹膜4.別離膀胱返折腹膜五、手術(shù)步驟5.暴露子宮、娩出胎兒6.縫合子宮、復(fù)位膀胱7.縫合腹壁〔四〕剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)五、手術(shù)步驟1.先行剖宮產(chǎn)術(shù)2.繼行子宮切除術(shù)六、手術(shù)護(hù)理1.術(shù)前備好手術(shù)所需的物品，熟悉手術(shù)步驟。術(shù)中及時(shí)遞送各種器械及敷料，配合醫(yī)生完成手術(shù)。2.核查手術(shù)室內(nèi)術(shù)中所用物品的數(shù)量，確保清楚無(wú)誤。3.胎兒娩出后協(xié)助處理新生兒、搶救新生兒。4.術(shù)后一般護(hù)理同其他開(kāi)腹手術(shù)。5.注意觀察。六、手術(shù)護(hù)理6.一般護(hù)理。7.減輕切口疼痛。8.剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，24h后拔出導(dǎo)尿管，拔管后注意產(chǎn)婦排