X 線對比劑ADR應(yīng)對策略(護(hù)士版)final

X線對比劑ADR應(yīng)對策略1主要內(nèi)容:X線對比劑ADR有效應(yīng)對對比劑ADR2主要內(nèi)容:X線對比劑ADR有效應(yīng)對對比劑ADR3概述對比劑ADR有急性(1h內(nèi))和遲發(fā)性(1h到1周)兩種，其中急性ADR又可根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度三種。對比劑ADR主要為輕中度反應(yīng)，經(jīng)過適當(dāng)處理和治療不會對身體造成損害。對比劑重度ADR需要采取緊急的治療措施，需要重點(diǎn)關(guān)注，尤其在注射后20分鐘內(nèi)。JagdishSinghandAditya

Daftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74BushWH.andSwansonDP.AJR.1991.157:1153-11614輕中度ADR的臨床表現(xiàn)輕度ADR的臨床表現(xiàn)：

局部蕁麻疹惡心嘔吐出冷汗中度ADR的臨床表現(xiàn)：

全身蕁麻疹輕度支氣管痙攣面部或輕度喉頭水腫低血壓伴心動過緩低血壓伴心動過速高血壓癲癇發(fā)作BushWH.andSwansonDP.AJR.1991.157:1153-11615嚴(yán)重ADR的臨床表現(xiàn)空氣栓塞重度支氣管痙攣心臟停搏呼吸衰竭、循環(huán)衰竭重度蕁麻疹急性肺水腫BushWH.andSwansonDP.AJR.1991.157:1153-11616對比劑ADR的發(fā)生機(jī)理物理化學(xué)反應(yīng)對比劑的理化特性電荷、粘度、滲透壓注射速度注射劑量過敏樣反應(yīng)/特異性反應(yīng)

并非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，可能包括其他機(jī)制，如補(bǔ)體激活作用患者高危因素，臨床表現(xiàn)，處理措施與過敏反應(yīng)相同碘過敏試驗并不能預(yù)防過敏樣反應(yīng)的發(fā)生預(yù)防性用藥的作用并不肯定任何對比劑都有可能發(fā)生重度ADR，需要認(rèn)真對待！JagdishSinghandAditya

Daftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74KoppAF,etal.ActaRadiol.2008.49(8):902-117主要內(nèi)容:X線對比劑ADR有效應(yīng)對對比劑ADR8對比劑輕度ADR的處理措施對于輕微的不良反應(yīng)，可無需治療或根據(jù)情況給予對癥治療

臥床飲水通風(fēng)等對比劑使用指南.人民衛(wèi)生出版社.2008年9對比劑中度ADR的處理措施反應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)處理措施全身蕁麻疹皮疹的大小可給予苯海拉明25–50mg口服/肌注/靜注腎上腺素(1:1,000),0.1–0.3mL

皮下/肌注輕度支氣管痙攣以及面部或輕度喉頭水腫氧飽和度、脈搏、血壓確保氣道通暢

給氧6–10L/min

藥物：異丙腎上腺素（吸入劑）2–3噴腎上腺素(1:1,000),0.1–0.3mL

皮下/肌注低血壓伴心動過速氧飽和度、脈搏、血壓抬高下肢成60°給氧6–10L/min快速靜脈補(bǔ)液腎上腺素(1:10,000)靜脈緩慢滴注低血壓伴心動過緩氧飽和度、脈搏、血壓抬高下肢成60°給氧6–10L/min阿托品0.6–1mg靜脈緩慢滴注高血壓氧飽和度、脈搏、血壓、心電圖硝化甘油舌下含服如有嗜鉻細(xì)胞瘤則靜注5mg酚妥拉明癲癇發(fā)作氧飽和度、脈搏、血壓、心電圖確保氣道通暢

給氧6–10L/min安定5mg肌注/靜注咪達(dá)唑侖0.5–1mg靜注苯妥英15–18mg/kg以50mg/min速度輸入以上病癥嚴(yán)重時均需急診科醫(yī)生治療JagdishSinghandAditya

Daftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74BushWH.andSwansonDP.AJR.1991.157:1153-116110發(fā)生重度ADR的搶救原則（一）通知急救小組（急診科、麻醉科等）保持呼吸道通暢如果低血壓，抬高患者下肢面罩給氧6–10L/min

ThomsenHS,etal.Eur

Radiol.2004.14:476–48111發(fā)生重度ADR的搶救原則（二）肌注腎上腺素(1:1000)：成人0.5mL(0.5mg)。如需要，可再次注射兒童0.01mg/kg，最大劑量0.3mg靜脈補(bǔ)液（如生理鹽水，乳酸林格氏液）H1受體阻滯劑，如苯海拉明25–50mg靜注?2受體激動劑（吸入劑）2–3噴

ThomsenHS,etal.Eur

Radiol.2004.14:476–48112發(fā)生重度ADR的搶救措施心肺復(fù)蘇術(shù)

簡單易行有效其他措施如給氧、藥物等

13時間就是生命！心臟停止跳動4～6分鐘，即可能發(fā)生腦損傷超過6分鐘腦損傷不可避免超過10分鐘將造成腦死亡0610國際心肺復(fù)蘇指南.2005年.14心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟首先叫病人，評估意識1.輕拍肩膀

“你還好嗎？”

“睜開眼睛！”2.疼痛刺激及時叫急診科組織搶救國際心肺復(fù)蘇指南.2005年.15Airway

呼吸道

暢通呼吸道評估呼吸不超過10秒國際心肺復(fù)蘇指南.2005年.16兩種方法通暢氣道壓額抬腭法下腭上舉法國際心肺復(fù)蘇指南.2005年.17Breathing呼吸從心肺復(fù)蘇術(shù)推廣近40多年來，至今仍無傳染艾滋病、肺結(jié)核、B或C型肝炎的病例報告從發(fā)現(xiàn)患者到給予人工呼吸不可超過20秒可以先給兩次全力的呼氣

國際心肺復(fù)蘇指南.2005年.18建立人工氣道可根據(jù)條件選擇：喉罩（LMA）食道氣管導(dǎo)管（ETC）球囊面罩經(jīng)充分培訓(xùn)醫(yī)師和護(hù)士可進(jìn)行氣管插管國際心肺復(fù)蘇指南.2005年.19Circulation循環(huán)頸動脈位置

在喉結(jié)左右約兩個手指處檢查頸動脈

當(dāng)患者沒有呼吸時，不確定或摸不到視為沒有國際心肺復(fù)蘇指南.2005年.20有效進(jìn)行胸外按壓

胸外按壓的位置

兩乳頭間胸部的中央國際心肺復(fù)蘇指南.2005年.21有效進(jìn)行胸外按壓

胸外按壓姿勢肩肘腕成一直線身體微向前傾國際心肺復(fù)蘇指南.2005年.22有效進(jìn)行胸外按壓

胸外按壓的方法按壓手勢雙手互扣手指上翹僅以掌根接觸胸骨按壓深度下壓胸廓三分之一大約4-5公分國際心肺復(fù)蘇指南.2005年.23記住幾個數(shù)字胸外按壓速率為每分鐘100次胸外按壓：人工呼吸為30：2每2分鐘或操作5個循環(huán)檢查一次脈搏每2分鐘或操作5個循環(huán)應(yīng)換手操作有效進(jìn)行胸外按壓

國際心肺復(fù)蘇指南.2005年.24藥物和其他治療措施嚴(yán)重ADR反應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)處理措施氣管栓塞氧飽和度、脈搏、血壓左側(cè)臥給純氧，嚴(yán)重時可給予高壓氧嚴(yán)重支氣管痙攣氧飽和度、脈搏、血壓確保氣道通暢給氧藥物：異丙腎上腺素（吸入劑）腎上腺素必要時需急診科醫(yī)生治療嚴(yán)重喉頭水腫氧飽和度、脈搏、血壓確保氣道通暢給氧藥物：腎上腺素必要時需急診科醫(yī)生治療肺水腫氧飽和度、脈搏、血壓確保氣道通暢給氧速尿緩慢靜脈給藥嗎啡1-3mg靜注必要時需急診科醫(yī)生治療JagdishSinghandAditya

Daftary.JNuclMedTechnol.2008.36:69–74BushWH.andSwansonDP.AJR.1991.157:1153-116125小