鼻炎鼻竇炎鼻出血

鼻炎鼻竇炎鼻出血慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。分為慢性單純性和慢性肥厚性兩種。病因病機

1、局部因素：急性鼻炎反復發(fā)作；長期吸入有害氣體和粉塵；“藥物性”鼻炎；臨近病灶。2、全身因素：營養(yǎng)不良，內分泌失調，慢性疾病，過勞，煙酒，變態(tài)反應等。治療原則

根除病因，消除粘膜腫脹，改善通氣功能。

臨床表現(xiàn)

慢單慢肥病理：充血，腺體↑另有粘膜下增生鼻塞：間歇、交替持續(xù)性下甲：暗紅腫脹光滑暗紅肥大不平對麻黃堿敏感對麻黃堿不敏感護理診斷

舒適改變：鼻塞——因鼻粘膜充血、腫脹、肥厚所致。

護理措施

（一）慢單1．增強體質、預防感冒。2．局部：1%麻黃堿滴鼻，針灸。（二）慢肥：1、下鼻甲尚能收縮者：同慢單。2、下鼻甲硬化、激光、微波、射頻。3、手術：如下鼻甲部分切除術。健康教育

1．指導患者加強鍛煉，增強體質及正確的滴鼻方法。積極尋找病因并堅持治療

2．改善工作環(huán)境，避免有害粉塵和毒氣體吸入。避免長期使用損害鼻腔血管、粘膜功能的藥物。戒煙酒。

變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是發(fā)生于鼻粘膜的變態(tài)反應性疾病。分為常年性和季節(jié)性兩種。后者又稱“花粉癥”。

變應性鼻炎病因病機變應性體質I型變態(tài)反應變應原：常年性主要有屋塵、真菌、螨動物皮屑等?；ǚ郯Y則主要由植物花粉引起。治療原則

避免接觸變應原；抗組胺藥、糖皮質激素、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、減充血劑等；如有條件，可行特異性免疫療法；必要時手術。臨床表現(xiàn)癥狀：突發(fā)鼻癢，連續(xù)噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞。檢查：鼻粘膜蒼白水腫，中鼻甲息肉樣變，鼻腔內大量水樣分泌物。輔助檢查：變應原皮試、鼻粘膜激發(fā)試驗陽性。鼻分泌物涂片嗜酸性粒細胞增多。

護理措施

1．避免接觸變應原：避、忌、移、棄。2．藥物治療：抗組胺藥，如息斯敏；糖皮質激素，常用的有伯克鈉、輔舒良；減充血劑改善鼻腔通氣引流；肥大細胞膜穩(wěn)定劑等。

護理措施

3．特異性免疫療法：變應原浸液減敏療法。2~3年。4．其他療法：激光、冷凍、微波、射頻、鼻內選擇性神經切斷術等。

病因

致病菌多為化膿性球菌。影響因素：1．局部①竇口受阻：如急性鼻炎、中隔偏曲、息肉、腫瘤、異物、填塞過久②牙源性。③竇口鼻道復合體異常。2．全身：受涼、過勞、情緒障礙、營養(yǎng)不良、變態(tài)反應，內分泌失調等。治療原則

1、控制感染；2、通暢引流。臨床表現(xiàn)

1．全身癥狀：畏寒發(fā)熱、食欲減退、全身不適。鼻塞：患側持續(xù)性2．局部癥狀流膿涕：大量粘或膿性頭痛：上頜—晨輕午后重。額竇—中午最劇臨床表現(xiàn)

3．體征鼻粘膜急性充血、腫脹；前組鼻竇炎中鼻道有膿，可有局部壓痛；后組嗅裂有膿。4．輔助檢查：鼻內鏡、鼻竇X線或CT檢查，可清楚顯示病變。護理措施

1．全身：足量抗生素。2．局部：滴1%麻黃堿和糖皮質激素。3．囑病人多休息、飲水，進易消化食物，保持大便通暢。

慢性鼻竇炎

概念：是鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥?？蓡胃]或多竇受累。全竇炎則指一側或雙側各竇都發(fā)病。病因

多為急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。特異性體質與本病關系甚為密切。治療原則

減充血劑引流。芳香通竅排膿中成藥。必要時手術治療。臨床表現(xiàn)

1、全身癥狀：精神不振、頭昏易倦、記憶力減退、頭部沉重感。乃中樞N.S中毒所致。2、局部癥狀：持續(xù)性鼻塞長期流膿涕

臨床表現(xiàn)

體征：鼻粘膜慢性充血，中鼻甲息肉樣變，或有鼻息肉。中鼻道或嗅裂有膿。輔助檢查：鼻竇X片、CT、上頜竇穿刺沖洗。護理診斷

1．舒適改變與鼻塞、多膿涕有關。2．潛在并發(fā)癥：術后鼻出血護理措施

1．全身：中成藥如鼻淵舒、稀化粘素膠囊。2．局部：滴1%麻黃堿、激素、三磷酸腺苷與溶菌酶。3．上頜竇穿刺沖洗、鼻竇負壓置換法。護理措施

4．手術護理：協(xié)助醫(yī)生做好術前檢查準備。術后半臥位，冷敷，囑勿自行抽出紗條，加強口腔護理；觀察有無出血、感染情況；抽紗條后囑勿用力擤鼻，并及時復診換藥。鼻出血

鼻出血是指血液從鼻腔流出者。為耳鼻咽喉科常見急診。病因

1、局部原因：外傷（包括挖鼻和手術），鼻中隔病變如偏曲、粘膜糜爛、穿孔，鼻腔和鼻竇炎癥，鼻、鼻咽腫瘤，鼻腔異物。

病因

2、全身原因：凡引起動、靜脈壓力增高或凝血機能障礙者。如高血壓、急性發(fā)熱性傳染病、血液病、營養(yǎng)障礙、肝、腎慢性疾、中毒、風濕熱、內分泌失調、遺傳等。治療原則

立即止血，后病因治療。局部常用止血法：指壓、冷敷、燒灼、鼻腔填塞、后鼻孔填塞、血管結扎、血管栓塞等。臨床表現(xiàn)

1、出血量：單側多。輕者僅涕中帶血，重者可致休克。亦可反復發(fā)作。2、出血部位：青少年多發(fā)生在利特爾區(qū)，中老年人則以下鼻道后段鼻—鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部動脈多見。3、輔助檢查：血常規(guī)、凝血機制、鼻內鏡或鼻、鼻竇CT、MRI檢查。護理診斷

1．潛在并發(fā)癥：失血性休克2．焦慮，恐懼：與出血和擔心疾病預后有關。3．舒適改變：口干、鼻塞與鼻腔填塞，張口呼吸有關。護理措施

1．熱忱接待、安慰病人。取坐位或半臥位，休克中凹位。冷敷鼻部、前額后頸

2簡便止血捏緊鼻翼10—15分1%麻黃堿棉片填塞

3．觀測并記錄血壓、脈搏及出血情況，發(fā)現(xiàn)休克先兆，及時報告醫(yī)師。護理措施

4．準備藥品器械，并配合醫(yī)生止血。小量鼻出血可采用指壓法或燒灼法；出血量大、面廣且部位不明者，采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量頑固性出血可采用動脈結扎術和介入法治療。

5．全身：止血、鎮(zhèn)靜、抗生素、輸血、輸液等。

6．雙側鼻腔填塞后，應加強口腔護理，注意有無并發(fā)鼻竇炎、中耳炎。鼻腔填塞物一般在24h～48h分次取出，碘仿紗條可適當延長留置時間。