病理解剖學(xué)肺炎經(jīng)典

關(guān)于病理解剖學(xué)肺炎經(jīng)典第一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日一、概述二、細(xì)菌性肺炎三、病毒性肺炎四、支原體性肺炎第二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

各種致病因素引起的肺組織的急性滲出性炎癥。一、概述（一）概念第三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日病因（二）分類(lèi)細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎感染性寄生蟲(chóng)性肺炎真菌性肺炎理化性吸入性肺炎墜積性肺炎放射性肺炎過(guò)敏性肺炎第四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）分類(lèi)病變部位大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎肺泡性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎第五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）分類(lèi)病變性質(zhì)纖維素性肺炎——大葉性肺炎漿液性肺炎——炎癥早期化膿性肺炎——小葉性肺炎出血性肺炎——嚴(yán)重感染干酪性肺炎——結(jié)核感染第六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日二、細(xì)菌性肺炎第七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（一）大葉性肺炎第八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日1.概述2.病因及發(fā)病機(jī)制3.病理變化及臨床病理聯(lián)系4.結(jié)局及并發(fā)癥第九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日1.概述●由肺炎雙球菌所引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥?！裥再|(zhì)：急性纖維素性炎癥●范圍：一個(gè)大葉●人群：青壯年●病程：5-10天●臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳鐵銹色痰、肺實(shí)變體征等。第十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日肺炎雙球菌誘因：病毒感染受寒、疲勞醉酒、麻醉2.病因及發(fā)病機(jī)理局部或全身抵抗力下降第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日2.病因及發(fā)病機(jī)理肺炎雙球菌誘因機(jī)體抵抗力下降呼吸道防御功能降低肺炎雙球菌進(jìn)入肺泡大量生長(zhǎng)繁殖迅速穿過(guò)肺泡孔蔓延至整個(gè)大葉第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日3.病理變化及臨床病理聯(lián)系多累及一側(cè)左下葉多見(jiàn)纖維素性炎肺葉實(shí)變第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日3.病理變化及臨床病理聯(lián)系分期①充血水腫期②紅色肝樣變期③灰色肝樣變期④溶解消散期第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日(1)充血水腫期：●大體變化：◆病變肺葉腫脹，◆顏色暗紅?！耒R下變化：◆肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血;◆肺泡腔內(nèi)大量漿液滲出。第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床病理聯(lián)系寒戰(zhàn)高熱白細(xì)胞增高咳嗽、咳痰聽(tīng)診聞及濕啰音第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（2）紅色肝樣變期●大體變化：病變肺葉體積腫大，顏色暗紅，質(zhì)地變實(shí)如肝臟；肺膜充血,有纖維素被覆。第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日●鏡下變化：◆肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血◆肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞和纖維素第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床病理聯(lián)系咳嗽咳鐵銹色痰實(shí)變體征呼吸困難胸痛胸膜摩擦音第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

肺實(shí)變體征：望：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱觸：語(yǔ)顫增強(qiáng)扣：實(shí)音或濁音聽(tīng)：病理性支氣管音X線：大片致密陰影第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（3）灰色肝樣變期●大體變化：肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)地變實(shí)如肝。第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

●鏡下變化：◆肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀;◆肺泡腔內(nèi)充滿中性白細(xì)胞和大量纖維素第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日灰肝樣變期第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

臨床病理聯(lián)系咳嗽咳鐵銹色痰實(shí)變體征呼吸困難胸痛胸膜摩擦音第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日（4）溶解消散期●大體變化：病變區(qū)質(zhì)地變軟切面可擠出膿性液體胸膜滲出物溶解吸收第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

●鏡下變化：肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈滲出物溶解成液體狀滲出物逐漸吸收第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日臨床病理聯(lián)系：

實(shí)變體征消失聞及濕羅音

X線散在不均勻陰影第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日4.結(jié)局及并發(fā)癥

病程：5-10天，大多可痊愈并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變胸膜增厚或粘連感染性休克肺膿腫及膿胸?cái)⊙Y或膿毒敗血癥第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日

在灰色肝樣變期由于中性粒細(xì)胞滲出過(guò)少，纖維素不能充分溶解，被肉芽組織機(jī)化后呈褐色肉樣，故稱為肺肉質(zhì)變；又稱為機(jī)化性肺炎。肺肉質(zhì)變第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日(二)小葉性肺炎第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日1.概述2.病因及發(fā)病機(jī)制3.病理變化5.結(jié)局及并發(fā)癥4.臨床病理聯(lián)系第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日1.概述概念：以細(xì)支氣管為中心及其所屬肺組織的急性化膿性炎癥，稱為小葉性肺炎，又稱為支氣管性肺炎病變特點(diǎn)：急性化膿性炎癥好發(fā)人群：兒童和年老體弱者臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、呼吸困難、散在濕羅音第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日2.病因及發(fā)病機(jī)理病因：支氣管炎的所有細(xì)菌，多為混合感染傳染病——麻疹后性肺炎長(zhǎng)期臥床——墜積性肺炎昏迷、麻醉溺水、新生兒——吸入性肺炎第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日3.病理變化●大體變化：

雙肺表面及切面散在分布灰黃、質(zhì)實(shí)病灶，以背側(cè)和下葉多見(jiàn)；病灶直徑多為0.5-1cm；病灶中央多見(jiàn)細(xì)小支氣管斷面，嚴(yán)重者病灶可互相融合成片。第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日融合性小葉性肺炎第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日●鏡下變化：（1）病變區(qū)：病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)；支氣管腔及周?chē)闻輧?nèi)充滿膿性分泌物。

（2）病灶間的肺泡可正常，或呈代償性肺氣腫。第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日小葉性肺炎第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日4.臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、白細(xì)胞增高、咳嗽、咳痰、咳膿性或粘液膿性痰；呼吸困難、紫紺聽(tīng)診：散在濕啰音X線：散在灶狀陰影第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日5.結(jié)局及并發(fā)癥痊愈并發(fā)癥呼吸衰竭、心力衰竭膿毒血癥、肺膿腫、膿胸第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日二、病毒性肺炎第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日1.概述概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的炎癥。病因：流感病毒或多種病毒混合感染；或病毒、細(xì)菌混合感染。好發(fā)人群：兒童成人（流感病毒）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽等，差別較大。第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日2.病理變化：間質(zhì)性炎癥：細(xì)支氣管壁、小葉間隔、肺泡壁充血.水腫,淋巴和單核細(xì)胞浸潤(rùn);

肺泡間隔明顯增寬；肺泡腔內(nèi)病變輕微。嚴(yán)重病例：大量滲出及肺組織壞死；可見(jiàn)形成透明膜；查見(jiàn)病毒包涵體具有診斷意義。第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日形成透明膜第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)，2022年，8月28日病毒包含體第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)，202