兒科學(xué)課件病毒性腦炎

兒科學(xué)課件病毒性腦炎

●病因?qū)W

●

病理與發(fā)病機(jī)制

●臨床表現(xiàn)

●診斷與鑒別診斷

●治療

●預(yù)后

病原體

臨床上只有少部分病例能確定致病病毒，其中80%為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等。

-病因?qū)W-

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機(jī)制

●臨床表現(xiàn)

●診斷與鑒別診斷

●治療

●預(yù)后

病理：●

充血、水腫、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞侵潤；●神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解;

●多呈彌漫分布，亦有呈相對局限傾向;

●部分有脫髓鞘表現(xiàn)，產(chǎn)生“感染后”或“過敏性”腦炎侵入途徑腸道或呼吸道→淋巴系統(tǒng)→血流→顱外臟器→腦或腦膜組織→直接入侵、破壞→脫髓鞘、血管及血管周圍腦組織損害

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機(jī)制

●臨床表現(xiàn)

●診斷與鑒別診斷

●治療

●預(yù)后

發(fā)熱咳嗽、流涕、頭痛、乏力皮疹、腹瀉、肝脾淋巴結(jié)腫大……（一）病毒性腦膜炎發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡頭痛（年長兒），煩躁、激惹（嬰兒）腦膜刺激征陽性，無限局性神經(jīng)系統(tǒng)體征少有嚴(yán)重意識障礙和驚厥病程1~2周（二）病毒性腦炎

臨床表現(xiàn)因侵犯腦實(shí)質(zhì)的部位、病理改變、范圍和嚴(yán)重程度的不同而有所不同彌漫性大腦病變發(fā)熱反復(fù)驚厥，多為全身性發(fā)作，可有驚厥持續(xù)狀態(tài)嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷、去皮質(zhì)狀態(tài)顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝肢體癱瘓累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)反復(fù)驚厥為主要表現(xiàn)，多為全身性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣發(fā)作可出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)伴或不伴發(fā)熱額葉底部顳葉邊緣系統(tǒng)精神情緒異常：躁狂、幻覺、失語定向力、計算力、記憶力障礙尤其由單純皰疹病毒感染者最嚴(yán)重其他偏癱、單癱、四肢癱不自主動作陽性病理征可同時兼有多種臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查腦電圖：以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)可伴有棘波、棘慢復(fù)合波，也可以是正常腦電圖。慢波背景只能提示腦功能異常，對診斷沒有特異性。病毒學(xué)檢查1.腦脊液病毒培養(yǎng)、特異性抗體檢測2.恢復(fù)期血清特異性抗體滴度較急性期上升4倍3.通過PCR檢測腦脊液病毒DNA或RNA神經(jīng)影像學(xué)檢查：磁共振、CT檢查

彌漫性腦水腫，多個部位的局灶性異常腦脊液檢查：清亮，壓力、白細(xì)胞數(shù)及生化大多正常

幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變腦脊液壓力(mmH2O）外觀 白細(xì)胞數(shù)(個/106）Pandy試驗(yàn)蛋白(g/L）糖(mmol/L）

其它改變正常

＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化膿性腦膜炎高米湯樣

數(shù)百～數(shù)萬,多核為主++～+++明顯增高

明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。 結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）減少薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低

病毒性腦、腦膜炎

正?；蜉^高清、或不太清正?！珨?shù)百，淋巴為主±～++正?；蛏栽黾?正常特異性抗體增高，可分離出病毒 隱球菌性腦膜炎高不太清數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++增多（通常1克以上）減少墨汁涂片、真菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)真菌。氯化物可降低。 感染中毒性腦病正常或稍高清 正常 —或+正?；蛏愿哒?/p>

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機(jī)制

●臨床表現(xiàn)

●診斷與鑒別診斷

●治療

●預(yù)后

診斷

一般通過排除其他急性腦部疾病來確診。病史：既往病史、特殊傳染病史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液、影像學(xué)、血清免疫學(xué)，排除其他顱內(nèi)病變鑒別診斷顱內(nèi)非病毒感染：主要根據(jù)腦脊液外觀、常規(guī)、生化和病原學(xué)檢查，也要結(jié)合病史、體格檢查等，Reye綜合征：急性腦病表現(xiàn)，腦脊液檢查大致正常。有肝功能明顯異常但無黃疸，病情進(jìn)展快，但3~5天后穩(wěn)定其他：免疫性疾病、顱內(nèi)占位病變、腦血管病變、繼發(fā)于全身性疾病的腦病等等

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機(jī)制

●臨床表現(xiàn)

●診斷與鑒別診斷

●治療

●預(yù)后

無特異性治療，急性期正確的支持與對癥治療是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。治療原則維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給控制腦水腫和顱內(nèi)高壓嚴(yán)格控制液體入量過度通氣將PaCO2分壓控制在20~25kPa利尿、脫水地塞米松控制驚厥發(fā)作：安定、苯巴比妥、左乙拉西坦等，如效果不佳，可在機(jī)械通氣下予肌松劑保持呼吸道通暢，維持心血管功能抗病毒藥物：單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒首選阿昔洛韋巨細(xì)胞病毒用更昔洛韋利巴韋林可能對RNA病毒有效

●病因?qū)W

●病理與發(fā)病機(jī)制

●臨床表現(xiàn)