![糖尿病周圍神經(jīng)病變病例分享_第1頁](http://file4.renrendoc.com/view/d68f9fe70df065a31a597f9671b12ef1/d68f9fe70df065a31a597f9671b12ef11.gif)
![糖尿病周圍神經(jīng)病變病例分享_第2頁](http://file4.renrendoc.com/view/d68f9fe70df065a31a597f9671b12ef1/d68f9fe70df065a31a597f9671b12ef12.gif)
![糖尿病周圍神經(jīng)病變病例分享_第3頁](http://file4.renrendoc.com/view/d68f9fe70df065a31a597f9671b12ef1/d68f9fe70df065a31a597f9671b12ef13.gif)
![糖尿病周圍神經(jīng)病變病例分享_第4頁](http://file4.renrendoc.com/view/d68f9fe70df065a31a597f9671b12ef1/d68f9fe70df065a31a597f9671b12ef14.gif)
![糖尿病周圍神經(jīng)病變病例分享_第5頁](http://file4.renrendoc.com/view/d68f9fe70df065a31a597f9671b12ef1/d68f9fe70df065a31a597f9671b12ef15.gif)
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
病例分享
攀枝花市第二人民醫(yī)院
代莉病例一資料患者:陸*女性53歲農(nóng)民因發(fā)現(xiàn)糖尿病升高半年于2015-08-26入院。主要癥狀:口干、多飲、多尿伴體重下降(5Kg)、肢端麻木、疼痛半年,檢查空腹血糖17.69mmol/L餐后血糖18-20mmol/L。全身癥狀近半年來雙足怕冷,伴麻木、針刺樣疼痛,夜間明顯,全身乏力、肌肉酸痛明顯,時有心慌、胸悶,活動后明顯。既往史:無特殊入院前治療二甲雙胍緩釋片0.5pobid
阿卡波糖膠囊50mgpotid已服用一月瑞格列奈片
0.5mgpotid
體格檢查T:36℃
P:70次/分R:20次/分BP:106/63mmHg體重:48kg身高:158cmBMI:19.2kg/m2腰圍/臀圍(cm):78/80體型中等,皮膚干燥,可見足部皮膚皸裂,甲狀腺無腫大雙肺呼吸音清,心率70次/分,心律齊,無雜音雙側(cè)足背動脈搏動正常。實驗室檢查血常規(guī):RBC3.78x10-9/L,HB106g/l,MCHC、MCV等正常。尿常規(guī)尿糖++,酮體陰性,尿蛋白陰性血生化TC5.52mmol/L,LDL-C3.54mmol/l,HDL-C1.26mmol/l,肝腎功、心肌酶學等正常。HbA1c(%)8.8%空腹血糖9.6mmol/L餐后2h血糖18.4mmol/L胰島素0h5.32mIU/L,0.5h0.5h20mIU/L,2h50.17mIU/L,空腹C肽0h0.56nmol/l,0.5h0.54nmol/l,2h0.76nmol/l,24小時尿蛋白定量120mg/24h甲功正常輔助檢查眼底檢查:未見明顯異常心電圖:胸片:竇性心律ST-T段改變,運動平板試驗提示陽性。未見異常下肢周圍神經(jīng)檢查:觸覺、涼溫覺、跟腱反射、壓力覺稍減退、振動覺檢查正常,密西根糖尿病周圍神經(jīng)(MDNS:12分,MNSI:3分)動態(tài)心電圖:竇性心律,平均心率78次,室性早搏10個,房性早搏6個,心率變異性中度降低。腹部B超檢查:肝內(nèi)脂質(zhì)沉著,膽囊胰脾無異常雙下肢血管超聲:雙側(cè)頸動脈、股淺、腘動脈、動脈粥樣硬化入院診斷
2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變冠心病?高膽固醇血癥入院第1—5天加強飲食控制和運動鍛煉甘舒液R注射液8U三餐前15分鐘甘舒霖N注射液6U睡前IH強化控制血糖0.9%NS+甲鈷胺1000ugivgttqd維生素B1片10mgpotid營養(yǎng)神經(jīng)0.9%NS+硫辛酸300mgivgttqd抗氧化治療0.9%NS250ml+血栓通500mgivgttqd改善循環(huán)曲美他嗪20mgpotid營養(yǎng)心肌、阿托伐他汀鈣10mgpoqn調(diào)脂、單硝酸異山梨酯緩釋片60mgpoqd擴冠等治療治療經(jīng)過治療經(jīng)過
入院第5—10天血糖控制可(空腹5-7mmol/l、餐后5.4-12.0mmol/l),訴心慌、胸悶、乏力等癥狀好轉(zhuǎn),但夜間睡眠差,雙下肢肢端麻木、疼痛緩解不明顯。調(diào)整甘舒液R注射液早8U、中8、晚6U三餐前30分鐘IH甘舒霖N注射液6U睡前IH強化方案控制血糖加以加巴噴丁300mgpotid止痛加以阿米替林片25mpoqn抗焦慮、輔助睡眠加以電腦中頻治療雙下肢bid治療結(jié)果
入院第10-20天患者血糖控制可良好(空腹4.5-6mmol/l、餐后5.-10.0mmol/l),訴夜間睡眠可,雙足肢端麻木、疼痛逐漸好轉(zhuǎn),未訴明顯心慌、胸悶、肌肉酸痛等。(MDNS:6分,MNSI:1分)故予出院。出院帶藥1、甘舒霖30R筆芯早12u,晚8u餐前30分IH2、甲鈷胺片0.5mgpotid,3、加巴噴丁300mgpotid4、阿米替林片25mpoqn5、曲美他嗪20mgpotid6、阿托伐他汀鈣10mgpoqn7、單管硝酸異山梨酯緩釋片60mgpoqd體會一、糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準?明確的糖尿病病史;?在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變;?臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符;?以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN:①溫度覺異常;②尼龍絲檢查,足部感覺減退或消失;③振動覺異常;④踝反射消失;⑤神經(jīng)傳導速度(NCV)有2項或2項以上減慢。----排除其它病變?nèi)珙i腰椎病變(神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗塞、格林-巴利綜合征,排除嚴重動靜脈血管性病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等,尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷。體會
二、糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的分型如下:?遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變?局灶性單神經(jīng)病變?非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變?多發(fā)神經(jīng)根病變?自主神經(jīng)病變:糖尿病自主神經(jīng)病變(DiabeticAutonomicNeuropathy,DAN)是糖尿病常見的并發(fā)癥,其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)。體會三、DPN的篩查方法和神經(jīng)電生理檢查:臨床評分系統(tǒng):神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷評分(NSS/NDS)、密歇根神經(jīng)病變篩選法(MNSI)和多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)等。神經(jīng)電生理檢查-神經(jīng)傳導功能檢查(NCV)形態(tài)學檢查-皮膚活檢、神經(jīng)活檢其他診斷和評估方法:定量感覺檢查(QST)、振動覺閾值測定(VPT)等。體會三、DPN的管理和治療基于三個原則:強化血糖控制(即使該證據(jù)的益處對2型糖尿病患者具有爭議)對因治療(改善循環(huán)、抗氧化應激、神經(jīng)修復、改善代謝等)對癥治療
(SaadJaved,UazmanAlam,RayazAMalik,etal.Burningthroughthepain:treatmentsfordiabeticneuropathy.Diabetes,ObesityandMetabolism)唯一有明確證據(jù)支持的策略是嚴格的血糖控制,可預防或延緩1型糖尿病患者DPN和CAN的發(fā)展,以及減慢某些2型糖尿病患者神經(jīng)病變的進展。(2015年ADA新推薦)通常采用以下順序治療DPN患者的疼痛癥狀:甲鈷胺和α-硫辛酸、傳統(tǒng)抗驚厥藥、新一代抗驚厥藥、度洛西汀、三環(huán)類抗憂郁藥物、阿片類止痛藥、物理治療等。體會四、二甲雙胍與DPN的關(guān)系國內(nèi)外學者觀點有爭議國內(nèi)、外學者認為二甲雙胍可能減少消化道對葉酸和VitB12的吸收,進而引起或加重DPN的發(fā)生。尹苓.二甲雙胍對血清維生素B12水平及糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響[D].山東大學,2010.ChanJC,DeerochanawongC,SheraAS,etal.Roleofmetforminintheinitiationofpharmacotherapyfortype2diabetes:anAsianPacificperspective.DiabetesResClinPract,2007,75(3):255-266.
最近,RussoGT等人發(fā)現(xiàn)在服用二甲雙胍的2型糖尿病病人中,糖尿病神經(jīng)病變與同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平和MTHFRC677T基因突變無明顯關(guān)系。二甲雙胍治療與輕度維生素B12水平降低有關(guān),與DPN無關(guān)。Diabeticneuropathyisnotassociatedwithhomocysteine,folate,vitaminB12levels,andMTHFRC677Tmutationintype2diabeticoutpatientstakingmetformin.JEndocrinolInvest.2015Aug2.[Epubaheadofprint]體會五、DPN治療新進展紅細胞生成素類似物血管緊張2型II受體拮抗劑鞘內(nèi)藥物注射新一代醛糖還原酶抑制劑(ARI)包括依帕司他等。治療結(jié)果評價該患者診斷DPN明確,屬于遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變,是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見類型。MNSI與神經(jīng)傳導速度NCV有較高的一致性,MNSI≥2.5分時,診斷DPN價值較好,且診斷價值相當,NCV操作相對繁瑣,
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 湘教版數(shù)學九年級下冊3.2《直棱柱、圓錐的側(cè)面展開圖》聽評課記錄
- 七年級道德與法治上冊第三單元 師長情誼第六課師生之間第1框走近老師聽課評課記錄(新人教版)
- 數(shù)字化教育答辯報告
- 健康教育講座
- 七年級英語上冊 Unit 6 Do you like bananas SectionA (Grammar Focus-3c)說課稿(新版)人教新目標版
- 2025年度辦公房屋租賃與辦公家具租賃一體化服務合同
- 小學聽評課記錄反思總結(jié)
- 2025年度專業(yè)醫(yī)學翻譯合同范本
- 2025年度智能化改造工程驗收服務委托合同
- 湘教版地理七年級上冊《第四節(jié) 世界主要氣候類型》聽課評課記錄之討論資料
- LED大屏技術(shù)方案(適用于簡單的項目)
- Lesson 6 What colour is it(教學設(shè)計)-2023-2024學年接力版英語三年級下冊
- 歷年國家二級(Python)機試真題匯編(含答案)
- GB/T 4706.10-2024家用和類似用途電器的安全第10部分:按摩器具的特殊要求
- NB/T 11446-2023煤礦連采連充技術(shù)要求
- 2024年江蘇省蘇州市中考英語試題卷(含標準答案及解析)
- 第五單元任務二《準備與排練》教學設(shè)計 統(tǒng)編版語文九年級下冊
- 設(shè)計質(zhì)量、進度、服務保證措施
- 2024北京海淀高三一模英語試卷(含參考答案)
- 三高疾病之中醫(yī)辨證施治
- 射線衍射原理
評論
0/150
提交評論