房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯

房室傳導(dǎo)阻滯大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院相雪梅（一）定義：

指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某個(gè)部位（有時(shí)兩個(gè)以上部位）的不應(yīng)期異常延長(zhǎng)，激動(dòng)自心房向心室傳布的過程中，或者傳導(dǎo)速度延緩，或者部分甚至全部激動(dòng)不能下傳的現(xiàn)象。房室阻滯可以是一過性，間歇性或持久性的。（二）分類：1一度房室阻滯：房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但每個(gè)來(lái)自心房的激動(dòng)都下傳至心室；2二度房室阻滯：一部分來(lái)自心房的激動(dòng)被阻不能下傳心室，通常又進(jìn)一步分為莫氏Ι型和莫氏Ⅱ型；3三度房室阻滯：所有來(lái)自心房的激動(dòng)都不能傳至心室，又稱完全性房室阻滯。一度房室阻滯（一）基礎(chǔ)：房室交界區(qū)的相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，絕對(duì)不應(yīng)期正常，使脫離生理不應(yīng)期的心房發(fā)生恒定性的傳導(dǎo)遲延。（二）心電圖表現(xiàn)：PR間期達(dá)到或超過0.21s(14歲以下為0.18s),每個(gè)P波之后都有QRS波群。（三）鑒別診斷：1快頻率依賴性一度房室阻滯：發(fā)生于心肌炎，急性下壁心梗早期累及房室交界區(qū)，使房室交界區(qū)的相對(duì)不應(yīng)期輕度延長(zhǎng)，竇性頻率稍快時(shí)，P落入延長(zhǎng)的相對(duì)不應(yīng)期中發(fā)生傳導(dǎo)延遲，竇性頻率減慢后，P下傳。

ECG特點(diǎn)：P-P短者，P-R長(zhǎng)；P-P長(zhǎng)著，P-R短，絕無(wú)QRS脫落。2慢頻率依賴性一度：又稱迷走張力增強(qiáng)型一度，多發(fā)生于青年人或兒童，DCG中夜間多可見，為迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)引起P-R延長(zhǎng)，功能性，不需治療。3P-R顯著延長(zhǎng)：要判別P與QRS是否有關(guān)方法：靜推2.5mg阿托品或運(yùn)動(dòng)，加快竇率，觀察P與QRS關(guān)系。如P-R逐漸縮短，說明P與QRS有關(guān)，P-R延長(zhǎng)為一度；如P-R逐漸向QRS前移位，而后突然出現(xiàn)心室奪獲，說明P與QRS無(wú)關(guān)，為干擾性房室脫節(jié)。二度房室阻滯（Ⅰ型）（一）基礎(chǔ)：房室交界區(qū)絕對(duì)和相對(duì)不應(yīng)期均延長(zhǎng)，以相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)為主，整個(gè)不應(yīng)期的長(zhǎng)度并沒有占據(jù)整個(gè)心動(dòng)周期。（二）心電圖表現(xiàn)：一系列Ｐ波下傳心室時(shí)，ＰＲ間期依次逐漸延長(zhǎng)，直到一個(gè)P波被阻滯，發(fā)生一次心搏脫落（P波后無(wú)QRS波群），稱為一個(gè)文氏周期。心搏脫落后的第一個(gè)搏動(dòng)的PR間期縮短，此后，PR間期又進(jìn)行性延長(zhǎng)，這樣的現(xiàn)象重復(fù)出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。

二度房室阻滯（Ⅱ型）（一）基礎(chǔ)：由于房室交界區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期明顯延長(zhǎng)，延長(zhǎng)程度未占居整個(gè)心都周期，相對(duì)不應(yīng)期正常，甚至可以忽略不計(jì)，使脫離生理不應(yīng)期的Ｐ波發(fā)生下傳受阻，下傳的ＰＲ正常且絕對(duì)相等。（二）心電圖表現(xiàn)：PR間期固定不變而有突然的P波不下傳。Ⅰ型和Ⅱ型鑒別診斷：Ⅰ型Ⅱ型產(chǎn)生基礎(chǔ)不同相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)為主，絕對(duì)不應(yīng)期輕度延長(zhǎng)絕對(duì)不應(yīng)其明顯延長(zhǎng)，相對(duì)不應(yīng)其正常或忽略不計(jì)共同點(diǎn)有脫離生理不應(yīng)期的P波下傳受阻下傳的P-R間期不等絕對(duì)相等ECG中出現(xiàn)多個(gè)逸搏少數(shù)奪獲的情況（心室奪獲的P-R間期）奪獲的P-R顯著延長(zhǎng)，P-R間期不等奪獲的P-R絕對(duì)相等，且P-R<0.20秒房室比值變異范圍較大，多數(shù)呈4：3，3：2，5：4，少數(shù)2：1多恒定，一般呈2：1，3：1或3：2發(fā)展的趨勢(shì)所引起的高度房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后較好，常在短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)。所引起的高度房室傳導(dǎo)阻滯非常容易發(fā)展為三度。高度房室阻滯（一）基礎(chǔ)：是介于二度和三度房室阻滯之間，絕對(duì)不應(yīng)期明顯延長(zhǎng)，幾乎占據(jù)了整個(gè)心動(dòng)周期，使心房下傳的空間明顯縮小。在心電圖上出現(xiàn)頻繁的逸搏，逸博的數(shù)明顯多于心室奪獲的數(shù)。（二）表現(xiàn)形式：1心電圖中逸搏的數(shù)總是明顯多于奪獲數(shù)；2二度房室傳導(dǎo)阻滯房室比值在3：1以上（含3：1）；3高度房室傳導(dǎo)阻滯伴有完全性房室脫節(jié)（RR等，PR不等，房率大于室率）心室率60~80次/分。三度房室阻滯（一）基礎(chǔ)：絕對(duì)不應(yīng)期極度延長(zhǎng)，占據(jù)整個(gè)心動(dòng)周期，使心動(dòng)周期中出現(xiàn)的心房活