感染性腹瀉的診治

感染性腹瀉概述(1)由病原生物(細(xì)菌、病毒、寄生蟲等)引起的一組腸道傳染病，其主要臨床特征是腹瀉。腹瀉是指每日3次或以上的稀便或水樣便。概述(2)WHO分類急性腹瀉：急性起病，病程在2周以內(nèi)遷延性腹瀉：超過(guò)2周但未超過(guò)2個(gè)月慢性腹瀉：反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間2個(gè)月以上，甚至遷延數(shù)月或數(shù)年。

廣義的腹瀉：感染性和非感染性腹瀉概述(3)腹瀉是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題對(duì)人群的健康，尤其是兒童的健康和生命危害嚴(yán)重對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生很大的影響可以有效防治病原學(xué)細(xì)菌：最早被確診的病原體，最為常見病毒：近年來(lái)才被發(fā)現(xiàn)寄生蟲：主要是原蟲主要病原體種類主要腹瀉病原體特征霍亂弧菌志賀菌沙門菌埃希菌彎曲菌輪狀病毒霍亂弧菌可為分200多個(gè)血清群(或型)，其中O1和O139群是病原菌O1群霍亂弧菌中，根據(jù)生物學(xué)分型可以區(qū)分為古典型和埃爾托型；每種生物型又都可以進(jìn)一步分為三個(gè)血清型，即稻葉型、小川型和彥島型革蘭氏染色陰性，培養(yǎng)要求不高，繁殖的溫度較廣感染后可獲得同型2年以上的免疫力志賀菌最重要、最常見的病原體之一，通稱為痢疾桿菌有O和K兩種抗原，O抗原是分類的依據(jù)主要致病因子是侵襲力、內(nèi)毒素和外毒素感染后對(duì)同型具有一定的免疫力，但免疫期較短、不鞏固沙門菌寄生于人類和動(dòng)物腸道中、生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的革蘭陰性桿菌至少有67種O抗原和2000個(gè)以上血清型，但僅少數(shù)對(duì)人致病傷寒和副傷寒沙門菌分別引起傷寒和副傷寒病后可獲得牢固的免疫力埃希菌一般不致病，是人類和動(dòng)物腸道中的正常菌群，其中大腸埃希菌(E.coli)最為重要常見的致瀉菌有：腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、腸侵襲型大腸桿菌、腸致病性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌彎曲菌1977年被發(fā)現(xiàn)能引起人類感染性腹瀉的主要是空腸彎曲菌和結(jié)腸彎曲菌國(guó)內(nèi)許多地區(qū)的感染率僅次于志賀菌或致瀉性大腸桿菌輪狀病毒呼吸道腸道病毒科成員，1973年被發(fā)現(xiàn)可分為7個(gè)組(A-G)，其中A-C組能引起人類和動(dòng)物腹瀉A組最為常見，是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體B組僅在我國(guó)成人腹瀉爆發(fā)或流行中發(fā)現(xiàn)C組引起的腹瀉僅有個(gè)別報(bào)道流行病學(xué)特征傳染源傳播途徑易感人群傳染源病人腹瀉病人和亞臨床病人是重要的傳染源病原攜帶者受感染的動(dòng)物包括患病和(或)受感染的動(dòng)物(包括家畜、家禽及一些野生動(dòng)物)傳播途徑經(jīng)水傳播霍亂、傷寒和副傷寒經(jīng)食物傳播多為爆發(fā)，沙門菌腸炎、痢疾等經(jīng)接觸傳播經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播人群易感性普遍易感，感染后可獲得一定的免疫力對(duì)于不同的病原體，免疫力持續(xù)時(shí)間不同人群易感水平隨年齡的上升而有所下降流行特征地區(qū)分布全世界分布，發(fā)展中國(guó)家流行較嚴(yán)重時(shí)間分布：具有明顯的季節(jié)高峰人群分布：嬰幼兒和青壯年較高流行形式：散發(fā)、爆發(fā)或流行流行因素自然因素和社會(huì)因素自然因素如氣溫、降雨等，在腹瀉病的流行中起一定作用，但社會(huì)因素的影響更為重要。病原體特點(diǎn)與腹瀉病流行病原體變異和新病原體的出現(xiàn)感染性腹瀉的防治(1)治療原則提倡口服補(bǔ)液，預(yù)防脫水(ORT)

及時(shí)糾正脫水和酸堿平衡繼續(xù)進(jìn)食合理使用抗生素感染性腹瀉的防治(2)防制策略和措施切斷傳播途徑：“三管一滅”、個(gè)人衛(wèi)生、改善飲食對(duì)傳染源的措施：“五早”保護(hù)易感人群：疫苗、藥物預(yù)防其他防制措施霍亂(1)由霍亂弧菌(O1和O139)引起的急性腸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)是腹瀉(水樣便)、嘔吐，如不及時(shí)治療，患者可死于低血容量休克、代謝性酸中毒及腎功能衰竭等已發(fā)生7次世界大流行，前6次均由古典型引起1961年由埃爾托弧菌引起第7次世界大流行1992年由新型霍亂弧菌-O139群霍亂弧菌引起霍亂(2)我國(guó)從1820年第一次霍亂世界大流行以來(lái)，每次均受到波及霍亂(3)診斷標(biāo)準(zhǔn)最短潛伏期3-6小時(shí)，最長(zhǎng)為數(shù)天，一般為12-72小時(shí)。疑似病例和確診病例。治療要點(diǎn)防制要點(diǎn)對(duì)病人“五早一就”，對(duì)環(huán)境做到“三管一滅”，提高個(gè)體衛(wèi)生防護(hù)水平和能力，對(duì)疫點(diǎn)的處理要堅(jiān)持“早、小、嚴(yán)、實(shí)”的精神細(xì)菌性和阿米巴性痢疾(1)流行概況由志賀菌和溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、腹痛、里急后重和粘液膿血便。其引起的發(fā)病率和死亡率居腹瀉病之首位不同國(guó)家和地區(qū)、不同人群中菌群分布差別很大細(xì)菌性和阿米巴性痢疾(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)菌性痢疾：潛伏期1-3天，病例可分為疑似病例和確診病例，在診斷方法上可分為臨床診斷和實(shí)驗(yàn)確診。阿米巴痢疾：疑似病例和確診病例細(xì)菌性和阿米巴性痢疾(3)治療要點(diǎn)

一般為ORT加抗生素治療，嚴(yán)重者可靜脈輸液防制要點(diǎn)對(duì)病人采取“五早一就”，對(duì)傳播途徑落實(shí)“三管一滅”，提高個(gè)體衛(wèi)生防護(hù)水平傷寒和副傷寒(1)流行概況分別由傷寒和副傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病，主要的臨床表現(xiàn)是：稽留熱、傷寒面容、相對(duì)緩脈、玫瑰疹和肝脾腫大傷寒和副傷寒(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)傷寒潛伏期為3-42天，平均12-14天；副傷寒為2-15天，常見為6-8天疑似病例和確診病例傷寒和副傷寒(3)治療要點(diǎn)抗生素治療，高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，安靜、休息；治療要及時(shí)、徹底，防腸出血和穿孔。防制要點(diǎn)對(duì)病人采取“五早一就”，對(duì)傳播途徑落實(shí)“三管一滅”，提高人群自我防護(hù)水平大腸桿菌O157:H7(1)病原體大腸桿菌O157:H7是腸出血性大腸桿菌的一個(gè)主要菌型，在外環(huán)境中生存能力較強(qiáng)。大腸桿菌O157:H7對(duì)人的致病力較強(qiáng)，感染劑量較低?？梢援a(chǎn)生兩種毒素，分別稱為志賀樣毒素I(SLT-I)和志賀樣毒素II(SLT-II)，其致病力主要取決于產(chǎn)毒能力。大腸桿菌O157:H7(2)流行趨勢(shì)自1982年美國(guó)首次爆發(fā)感染后，引起的爆發(fā)正在不斷增加。動(dòng)物宿主的帶菌率也在不斷上升。1996年5－8月發(fā)生在日本的大腸桿菌O157：H7感染大爆發(fā)，是迄今為止報(bào)告的發(fā)病人數(shù)最多、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一次爆發(fā)流行。我國(guó)在10年前就已有此菌引起的散發(fā)報(bào)道，隨后在江蘇、北京、新疆等地檢測(cè)到大腸桿菌O157：H7。大腸桿菌O157:H7(3)傳染源大腸桿菌O157:H7感染病人和無(wú)癥狀攜帶者可作為傳染源。相對(duì)來(lái)講，動(dòng)物作為傳染源更為重要，它往往是動(dòng)物來(lái)源食品污染的根源。牛肉制品、奶制品的污染很大部分來(lái)自帶菌牛；帶菌雞所產(chǎn)雞蛋、雞肉制品也可造成傳播。大腸桿菌O157:H7(4)傳播途徑食源性傳播：首要傳播途徑。水源性傳播：氣候寒冷，管道堵塞、破裂。接觸傳播大腸桿菌O157:H7(5)易感人群

人類大多易感，但兒童和老年人容易發(fā)病且癥狀往往較重，容易伴發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥如溶血性尿毒綜合征和血栓形成性血小板減少性紫癜。大腸桿菌O157:H7(6)流行特征地區(qū)分布：主要集中在發(fā)達(dá)國(guó)家。季節(jié)性：全年都可發(fā)生，但散發(fā)性病例大多出現(xiàn)在夏季。大腸桿菌O157:H7(7)防治策略加強(qiáng)食品、飲水和地表水體的監(jiān)督和管理，嚴(yán)把“病從口入關(guān)”管好傳染源提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，對(duì)公眾進(jìn)行預(yù)防知識(shí)教育輪狀病毒(1)

1973年由Bishop等在墨爾本研究嬰幼兒胃腸炎時(shí)從十二指腸粘膜細(xì)胞活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)的，并認(rèn)為是嬰幼兒胃腸炎的病因。全世界5歲以下兒童每年可發(fā)生1.4億人次的輪狀病毒腹瀉，死亡可達(dá)100萬(wàn)人?，F(xiàn)已肯定輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的重要病原，后來(lái)還發(fā)現(xiàn)引起成人腹瀉的新的輪狀病毒，即成人輪狀病毒。輪狀病毒(2)病原體人類輪狀病毒屬于呼腸病毒科，電鏡下完整毒粒如車輪狀，故稱為輪狀病毒?？蓪⑤啝畈《痉譃锳-G七個(gè)組，和人有關(guān)的為A、B、C組。A組輪狀病毒是引起嬰幼兒急性胃腸炎的主要病原體，B組輪狀病毒則主要引起成人腹瀉，C組輪狀病毒主要感染豬，但近年來(lái)也在人群檢出該病毒。輪狀病毒在外界環(huán)境中比較穩(wěn)定。輪狀病毒(3)流行特征

A組輪狀病毒感染廣泛分布于世界各地。潛伏期一般為2天，癥狀出現(xiàn)前一天腸道開始排出病毒，病期第3-5天為排出病毒高峰期，排病毒一般持續(xù)7天左右，少數(shù)持續(xù)2周。糞－口為主要傳播途徑。以6個(gè)月至2歲嬰兒為多。本病在季節(jié)變化明顯的溫帶和亞熱帶地區(qū)四季均可發(fā)病，但發(fā)病季節(jié)性較明顯，以秋冬季為多見。