心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)1、心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)右：竇房結(jié)左：房室交界、心室肌心臟的交感和迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)末梢遞質(zhì)：去甲腎上腺素膜上受體：β1型作用：正性機(jī)制：Ca2+通道開(kāi)放來(lái)源分布：T1~5段Ca2+通道抑制K+通道開(kāi)放延髓

乙酰膽堿

M型

負(fù)性心迷走神經(jīng)緊張：神經(jīng)和肌肉保持一定程度的持續(xù)活動(dòng)2、血管的神經(jīng)支配：⑴縮血管神經(jīng)①分布廣，小A和微A分布高②末梢釋放去甲腎上腺素→血管收縮③調(diào)節(jié)機(jī)制交感縮血管緊張安靜，1~3次/秒使血管平滑肌收縮1~3次/S收縮原有口徑緊張性活動(dòng)緊張性加強(qiáng)（8~10）次/S⑵舒血管神經(jīng)交感舒血管神經(jīng)：副交感舒血管神經(jīng)骨骼肌血管平滑肌舒張。腦膜、唾液、胃腸道外分泌腺。（二）心血管中樞（cardiovascularcenter）延髓心血管中樞（基本中樞）延髓以上的心血管中樞（整合）（三）心血管反射1、壓力感受性反射⑴動(dòng)脈壓力感受器：頸動(dòng)脈竇，主動(dòng)脈弓（高壓力感受器）5075100125200屬于牽張感受器，感受血管壁的機(jī)械牽張程度，而非血壓本身反射弧效應(yīng)器：心臟、血管感受器：頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)(加入舌咽神經(jīng))迷走神經(jīng)傳出神經(jīng)：心迷走、心交感和交感縮血管神經(jīng)中樞：延髓孤束核⑵反射過(guò)程：血壓突然↑頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓興奮性↑孤束核交感縮血管中樞心交感中樞心迷走中樞緊張性↓緊張性↑交感縮血管神經(jīng)(-)心交感神經(jīng)(-)心迷走神經(jīng)(+)阻力血管舒張容量血管舒張外周阻力↓靜脈回流量↓血壓↓心輸出量↓緊張性↓1）負(fù)反饋調(diào)節(jié)（減壓反射）使AP保持相對(duì)穩(wěn)定2）經(jīng)常起作用（減壓神經(jīng)放電）3）當(dāng)AP在100mmHg左右變動(dòng)時(shí)，壓力感受性反射效能最大4）對(duì)AP進(jìn)行快速調(diào)節(jié)（心輸出量、外周阻力、血量突然變化），減少AP波動(dòng)（3）生理意義5）高血壓病人可重調(diào)定2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射⑴反射弧化學(xué)感受器：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體；血液中的PCO2、PO2是其適宜刺激；⑵反射過(guò)程缺氧、PCO2↑H↓頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體→化學(xué)感受器迷走N、舌咽N→傳入N延髓呼吸（主要）心血管中樞（次要）傳出N（軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）呼吸加深、加快；血壓↑⑶生理意義：病理狀態(tài)下，提高心輸出量，重新分配血液，保證心腦供血。維持內(nèi)環(huán)境化學(xué)成分相對(duì)穩(wěn)定。二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)Renin-Angiotensin

AldosteroneSystem（RAS)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（一）腎上腺素和去甲腎上腺素1、腎上腺素（E)β1受體：心臟正性作用β2受體：血管舒張α受體：血管收縮2、去甲腎上腺素

(NE)β1受體：心臟正性作用α受體：血管收縮項(xiàng)目腎上腺素去甲腎上腺素興奮受體受體+++++1受體+++2受體+極弱心臟1

離體心在體心+++-(降壓反射)血管受體皮膚、內(nèi)臟血管收縮全身血管收縮2受體骨骼肌、肝臟、冠脈血管舒張極弱總外周阻力-(0,+)視劑量而定++血壓收縮壓++++++舒張壓+，0，-++平均動(dòng)脈壓+++生理意義強(qiáng)心藥升壓藥心率NEP近球細(xì)胞腎素（蛋白水解酶）血管緊張素原（肝）AngⅠ（10肽）ACE（肺）AngⅡ（8肽）AngⅣ氨基酸（二）腎素-血管緊張素系統(tǒng)AngⅢNEPACE血管收縮BP↑血管緊張素II的作用促進(jìn)微動(dòng)脈微靜脈收縮交感神經(jīng)末梢釋放NA中樞交感縮血管緊張性促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮保鈉，保水小結(jié)1.掌握心臟和血管的神經(jīng)支配；了解心血管中樞。2.掌握壓力感受性反射；了解化學(xué)感受器反射。3.掌握E和NE的作用；了解RAS腎內(nèi)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制體液機(jī)制腎近球細(xì)胞腎素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素III醛固酮血管收縮BP水鈉重吸收延髓閂部BP無(wú)明顯改變40mmHg延髓橫切實(shí)驗(yàn)基本中樞延髓心血管基本中樞組成部位作用特點(diǎn)縮血管區(qū)延髓頭端腹外側(cè)部心交感中樞交感縮血管中樞緊張性活動(dòng)舒血管區(qū)延髓尾端腹外側(cè)部抑制縮血管區(qū)傳入神經(jīng)接替站孤束核接受壓力感受器傳入心抑制區(qū)迷走背核和疑核心迷走中樞心迷走緊張心交感緊張交感縮血管緊張BPHRACh+M型受體促進(jìn)K+外流最大復(fù)極電位抑制4期內(nèi)向電流If自律性抑制膜外Ca2+內(nèi)流抑制肌漿網(wǎng)釋放Ca2+收縮力抑制房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞膜Ca2+通道0期Ca2+內(nèi)流房室傳導(dǎo)負(fù)變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)切斷交感神經(jīng)前、后耳部血管的觀(guān)察特點(diǎn)：無(wú)緊張性作用（平時(shí)無(wú)作用）生理意義：移緩濟(jì)急，使血流量重新分配骨骼肌、內(nèi)臟血流量心、腦血供維持內(nèi)環(huán)境化學(xué)成分相對(duì)穩(wěn)定項(xiàng)目腎上腺素去甲腎上腺素興奮受體受體+++++1受體+++2受體+極弱心臟1

離體心在體心+++-(降壓反射)血管受體皮膚、內(nèi)臟血管收縮全身血管收縮2受體骨骼肌、肝臟、冠脈血管舒張極弱總外周阻力-(0,+)視劑量而定++血壓收縮壓++++++舒張壓+，0，-++平均動(dòng)脈壓+++生理意義強(qiáng)心藥升壓藥心率NE+β受體蛋白質(zhì)磷酸Ca2+通道激活Ca2+內(nèi)流細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放Ca2+4期Ca2+內(nèi)流自律性心率慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化的幅度和速度加快，房室傳導(dǎo)收縮力心交感神經(jīng)的作用機(jī)制正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)延髓閂部BP無(wú)明顯改變40mmHg延髓橫切實(shí)驗(yàn)基本中樞延髓心血管基本中樞組成部位