心電圖基本知識

基本知識心電圖

心電圖檢查的目的和價值快速無創(chuàng)持續(xù)低廉心電圖（electrocardiogram，ECG）

是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。一、心電圖產(chǎn)生原理心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱Bachmann束）、房室束、束支（分為左、右束支，左束支又分前分支和后分支）以及普肯耶纖維構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖正常心電活動始于竇房結(jié)，興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導(dǎo)至房室結(jié)（順序傳導(dǎo)在此處延遲0.05～0.07S），然后循希氏束→左、右束支→普肯耶纖維順序傳導(dǎo)，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的波段。心電信號傳遞的三站

一.第一站：竇房結(jié)

心房二.第二站：房室結(jié)

束支三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞

心室竇房結(jié)AA-VV心肌細(xì)胞的除極、復(fù)極和心向量＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－

－＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋＋－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－＋－＋－除極過程復(fù)極過程S心電向量心電向量立體P-QRS-T環(huán)形成

PTQRS二、標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avR

avL

avF

胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額狀面情況胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點

V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況三、心電圖各波段的組成和命名R波QT間期PR間期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群QRS波群的命名示意圖QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：

R波之前的負(fù)向波S波：

R波之后的第一個負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’R波之前的負(fù)向波稱為Q波QQRRRQqqrR波:所有在基線以上出現(xiàn)的正向波稱為R波rrrSSRqsRRRR′R′S波:

R波之后的負(fù)向波稱為S波SRqsRrSQSSqrSQRS波群的命名示意圖QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS

RRRSRsrSrsr‘課堂練習(xí)P波、T波的常見形態(tài)

四、正常心電圖各波型和正常值25mm/sQRS波群R波P波PR間期ST段T波Q波S波QT間期1.為心房除極電位變化2.時間:<0.11S3.振幅:肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV。4.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置5.當(dāng)其時間和振幅大于正常范圍時為異常，提心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。1.代表心室肌除極的電位變化，2.時間:0.06～0.10S。3.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波與S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ導(dǎo)<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV除aVR導(dǎo)聯(lián)外Q波的振幅應(yīng)小于R波的1/4，時間小于0.04S。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，寬大的Q波反應(yīng)提示心肌有壞死。5.>0.11秒時提示心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)障。1.代表心室緩慢復(fù)極過程2.下移<0.05mV抬高:V1、V2、V3<0.3mV,V4、

V5、V6<0.1mV3.S-T段下移超過正常為心肌缺血或損害，S-T段上移超過正常多見于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速復(fù)極過程。2.方向：大多與QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)低于R波1/10。4.高而尖的T波可見于高血壓和心肌梗塞早期。心室除極和復(fù)極全過程時間:0.32-0.44S1.代表心房開始除極至心室開始除極的時間。2.時間:0.12～0.20S。3.P-R間期延長時，常提示房室傳導(dǎo)阻滯。1mm1mm正常心電圖各波型特點和正常值五、心電圖的測量分析（一）各波段時間、電壓測量（二）心率的測量（三）心電軸的測量（四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位（一）各波段時間、電壓測量

（二）心率的測量（1）測量計算法

60

心率＝

———————R-R間或期P-P(秒)

（2）簡易計算法R150300100607550練習(xí)心率（三）心電軸的測量

1.心電軸一般指的是平均QRS電軸，左右心室除極最大向量與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端形成的夾角。2.測定方法(1)目測法看Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波方向正常:Ⅰ、Ⅲ均向上為。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。嚴(yán)重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。（2）振幅法（作圖法）1.I導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和（R波為正，Q、S波為負(fù)）記于六軸系統(tǒng)中的I導(dǎo)聯(lián)軸上。2.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和記于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上。3.自上述兩點各引垂線，兩垂線相交于一點A，連接O點與A點，OA即為所求的電軸正常心電軸的范圍為－30o～＋90o之間練習(xí)練習(xí)(四)心臟循長軸轉(zhuǎn)位自心尖部朝心底部方向觀察：正常胸導(dǎo)聯(lián)V1-2代表右心室圖形，V3-4為過渡區(qū)圖形，V5-6代表左心室圖形。意義：六、異常心電圖（一）心房肥大

P波>0.12S，常呈雙峰形切跡，峰距≥0.04S，這種增寬的P波多見于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大P波尖而高聳，振幅>0.25mV，時間正常。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、

aVF等導(dǎo)聯(lián)明顯,常見于慢性肺心病，故稱“肺型P波”。2.右心房肥大（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。肢導(dǎo):RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。胸導(dǎo):Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F)。電軸左偏。R波為主的ST段壓低，多見于心室肥厚伴心肌勞損。3.左心室肥大V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.05mV,Rv5>0.5mV。心電軸右偏≥

90°。4.右心室肥大心肌梗塞圖形演變及分期１．早期（超急性期）：２．急性期：３．近期（亞急性期）：４．陳舊期（愈合期）：高大T波，S-T段斜型抬高。異常Q波，T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波下降，倒置，逐漸加深。S-T段恢復(fù)至基準(zhǔn)線。殘留下壞死Q波。目前，臨床上多將心肌梗塞分期為：急性及演變期、恢復(fù)期。近年來，對急性心肌梗塞實施溶栓或介入性治療后，可顯著縮短整個病程，并可改變急性心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)，可不再呈現(xiàn)上述典型的演變過程。

心律失常心律失常激動傳導(dǎo)異常過速過緩不齊停搏病理性傳導(dǎo)阻滯激動起源異常主動竇性心律失常被動逸波與逸波心律竇房阻滯預(yù)激綜合征干擾與脫節(jié)撲動與顫動心動過速期前收縮生理性傳導(dǎo)障礙房內(nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯

異位心律傳導(dǎo)途徑異常竇性心動過緩及竇性心律不齊1.提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群。2.QRS時限常>0.12s。3.T波方向多與主波相反。4.為完全性代償間歇，即早搏前后兩個竇性P波