中醫(yī)基礎理論概述

中醫(yī)基礎理論概述第一節(jié)總論一、中醫(yī)理論體系發(fā)展簡史：1、先秦、兩漢時期（形成時期）（1）《黃帝內(nèi)經(jīng)》：現(xiàn)存最早的中醫(yī)學專著；標志著中醫(yī)理論體系的建立。（2）扁鵲.《難經(jīng)》（3）東漢.張仲景《傷寒雜病論》（分為《傷寒論》與《金匱要略》）：為中醫(yī)辨證論治建立了較為系統(tǒng)的理論體系。（4）《神農(nóng)本草經(jīng)》：載藥365種，為后世中藥的理論體系奠定了基礎。

第一章中醫(yī)基礎理論2、晉、隋唐時期（豐富實踐時期）（1）隋代.巢元方《諸病源候論》：第一部病因病機學專著。（2）宋、金、元時期（爭鳴突破時期）宋代.陳無擇《三因極一病證方論》“三因?qū)W說”宋代.錢乙《小兒藥證直訣》開創(chuàng)“臟腑辨證”金元四大家劉完素（河間）—寒涼派李杲（東垣）—補土派張從正（子河）—攻邪派朱震亨（丹溪）—養(yǎng)陰派4、明清時期（集大成時期）（1）明代.樓英《醫(yī)學綱目》、王肯堂《證治準繩》（2）清代.吳謙《醫(yī)宗金鑒》陳夢雷《古今圖書集成》（3）溫病理論的創(chuàng)立明代.吳又可《溫疫論》“戾氣說”清代.葉天士—“衛(wèi)氣營血辨證”《臨證指南醫(yī)案》吳鞠通—“三焦辨證”《溫病條辨》中醫(yī)理論體系的主要特點：1．整體觀念：即認為事物是一個整體，事物內(nèi)部的各個部分是相互聯(lián)系不可分割；事物與事物之間也有密切的聯(lián)系，整個宇宙也是一個大的整體。2．辨證論治：是在確定疾病的診斷之后，根據(jù)疾病確定治療的原則。病—是指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。癥—疾病的具體臨床表現(xiàn)。征—體征。證—疾病在發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。它包括①疾病的原因（如風寒、風熱、瘀血、痰飲等）、②疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條經(jīng)絡等）、③疾病的性質(zhì)（如寒、熱等）和④邪正關系（如虛、實等），反映了疾病發(fā)展過程中，該階段病理變化的全面情況。同病異治：由于在疾病發(fā)展的不同階段，病理變化不同，即證不相同，根據(jù)辨證論治的原則，治法也不同。異病同治：在不同的疾病中，出現(xiàn)相同的或相近的病理變化，即出現(xiàn)相同或相似的證。根據(jù)辨證論治的原則，治法也相同。

中醫(yī)的病、癥、征及證精：①世界上所有氣當中的精粹部分；②泛指人體中一切有用的成分；③專指腎中所藏之精。氣：指一切無形的，不斷運動的物質(zhì)。有元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣等不同。

氣的運動，稱為氣機。神：①自然界物質(zhì)運動變化的表現(xiàn)及其內(nèi)在規(guī)律；②人體內(nèi)一切生命活動的主宰者；③一切生物，其生命力的綜合外在表現(xiàn)；④人的精神意識思維活動。中醫(yī)的精、氣、神一、陰陽（一）概述1.陰陽是對自然界相互關聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的屬性的概括?！端貑?陰陽應象大論》說：“水火者，陰陽之征兆也?！狈策\動的，外在的，上升的，溫熱的，明亮的，興奮的屬于陽的范疇。凡靜止的，內(nèi)在的，下降的，寒冷的，晦暗的，抑制的都屬于陰的范疇。2.基本內(nèi)容：陰陽交感、陰陽對立制約、陰陽互根互用、陰陽的消長平衡、陰陽的相互轉(zhuǎn)化第二節(jié)陰陽五行（二）陰陽偏衰（虛證）1.陰虛—虛熱證補陰

（陽病治陰，壯水之主，以制陽光。）2.陽虛—虛寒證補陽

（陰病治陽，益火之源，以消陰翳。）《景岳全書·新方八陣·補略》：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭?！倍?、五行（木、火、土、金、水）五行各自的特性：木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穡、金曰從革、水曰潤下1.五行相生：相生為相互資生、助長和促進木生火，火生土，土生金，金生水，水生木（《難經(jīng)》：生我者為母，我生者為子。）2.五行相克：相克為相互克制、制約（《內(nèi)經(jīng)》：克我者為所不勝，我克者為所勝。）木克土，土克水，水克火，火克金，金克木3.控制疾病的傳變—《金匱要略》：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。4.治則：相生—虛則補其母，實則瀉其子；

相克—抑強扶弱相生治法：滋水涵木法—滋腎陰以養(yǎng)肝陰益火補土法—溫腎陽以補脾陽培土生金法—健脾氣以補肺氣金水相生法—養(yǎng)肺陰以滋腎陰

相克治法：抑木扶土法—疏肝健脾培土制水法—補脾利水佐金平木法—佐肺金清肝瀉火瀉南補北法—瀉心火滋腎陰第三節(jié)

氣血津液一、氣1.氣機失調(diào)：氣機不暢、氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣結、氣閉2.臟腑氣機失調(diào)：肺失宣降，脾氣下陷，胃氣上逆，腎不納氣，肝氣郁結等3.氣的生理功能：推動作用、溫煦作用、防御作用、固攝作用、氣化作用（氣化運動是生命最基本的特征）、營養(yǎng)作用4.元氣：通過三焦循行全身。具有推動人體生長發(fā)育和生殖，激發(fā)和調(diào)節(jié)各個臟腑、經(jīng)絡等組織器官生理功能的作用，為生命活動的原動力。5.宗氣：積聚于胸中。走息道以行呼吸；貫心脈以行氣血；與人體的視聽言動等機能相關。6.衛(wèi)氣：運行于脈外。溫養(yǎng)臟腑組織；調(diào)節(jié)腠理開合，汗液排泄，維持體溫的恒定；抗御外邪。其性慓疾滑利。7.營氣：運行于脈內(nèi)。化生血液；營養(yǎng)全身。其性精粹。2.津液津液是人體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織的內(nèi)在體液及其正常分泌物，如胃液、腸液、涕、淚、唾等。津：性質(zhì)較清稀，流動性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，滲注于血脈，起滋潤作用。液：性質(zhì)較稠厚，流動性較小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用?！端貑枴そ?jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?.血血是運行于脈中而循行流注全身的富有營養(yǎng)和滋潤作用的紅色液體，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。血液正常循行必須具備的三個條件：①脈管必須通暢；②血液必須充盈；③心氣必須充沛。3.氣、血及津液之間的關系（1）氣與血的關系：氣能生血、行血、攝血，氣為血之帥；治療血虛病證時，常常以補氣藥配合補血藥使用。血能生氣、載氣，血為氣之母。（2）氣與津的關系：氣能生津、行津、攝津；津能載氣。（3）津與血的關系：生理：津血同源；病理：血燥津枯，津枯血燥。臨床應用：“奪血者無汗，奪汗者無血”；

“亡血家不可發(fā)汗”，“衄家不可發(fā)汗”

第四節(jié)藏象一、概述臟象：藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象。臟：肝、心、脾、肺、腎腑：膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞二、藏象的生理特性臟——化生和貯藏精氣腑——受盛和傳化水谷奇恒之腑——形態(tài)似腑，功能似臟《素問.五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”。病理上：臟病多虛；腑病多實。治療上：五臟宜補；六腑宜瀉。（一）肝五行屬木；肝為將軍之官。肝的生理特性：肝主升發(fā)，喜條達而惡抑郁；肝為剛臟，肝體陰而用陽；肝與膽相表里肝的聯(lián)屬功能：①開竅于目②在體合筋③其華在爪④在志為怒⑤在液為淚1、肝主疏泄（1）調(diào)節(jié)氣機（2）促進脾胃的運化功能（3）調(diào)暢情志（4）利膽（5）對男子排精女子排卵的影響2、肝藏血

三、五臟的生理功能（二）心心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火。心為君主之官；心的聯(lián)屬功能：①開竅于舌②在體合脈③其華在面④在志為喜⑤在液為汗。1、心主血脈

2、心藏神神：廣義：人體整個生命活動及其外在表現(xiàn)；狹義：人的精神意識思維活動。（三）脾脾的生理特性：脾氣宜升；脾性喜燥而惡濕；脾與長夏相應。脾的聯(lián)屬功能：①開竅于口②在體合肌肉主四肢③其華在唇④在志為思⑤在液為涎。脾與胃相表里。1、脾主運化

2、脾主升清

3、脾主統(tǒng)血（四）肺肺五行屬金。肺為相傅之官。肺為嬌臟，不耐寒熱；肺具有清肅的生理特性。①開竅于鼻②在體合皮③其華在毛④在志為悲⑤在液為涕。肺與大腸相表里。1、肺主氣，司呼吸

2、通調(diào)水道

3、宣散衛(wèi)氣

4、朝百脈主治節(jié)（五）腎腎在體合骨，開竅于耳和二陰，在華為發(fā)，在志為恐，在液為唾，屬陰中之陰，五行屬水。1.主藏精天癸：是人體腎中精氣充盈到一定程度時產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)，這種物質(zhì)具有促進人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用。2.主水：（1）腎有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝的作用；（2）腎陽對水液的氣化蒸騰作用。3.主納氣：肺為氣之主，腎為氣之根。二、六腑及奇恒之腑1、膽：貯藏和排泄膽汁2、胃：胃氣通降，喜潤勿燥。（1）主受納水谷：即胃氣具有接受和容納飲食物的作用。有“太倉”、“水谷之?！?、“水谷氣血之?！敝Q。（2）主腐熟水谷3.小腸：主受盛化物及泌別清濁4.大腸：主傳化糟粕5.膀胱：貯存和排泄尿液6.三焦：三焦實上焦、中焦、下焦的合稱。概念有二：即臟腑之間和臟腑內(nèi)部的間隙互相溝通所形成的通道。二是單純的部位概念，即膈以上為上焦，膈至臍為中焦，臍以下為下焦。三焦氣化：全身的水液代謝，是由肺、脾、腎的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為通道，才能正常地升降出入。所以又把水液代謝的協(xié)調(diào)平衡作用，稱作“三焦氣化”。7.奇恒之腑：其形似腑，功能似臟。（1）腦：主宰生命活動；主司精神活動。（2）髓（3）骨（4）脈（5）膽（6）女子胞：主持月經(jīng)，孕育胎兒第五節(jié)經(jīng)絡一、概述《靈樞.逆順肥瘦篇》：“手之三陰，從胸走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。”《靈樞.營衛(wèi)生會篇》：“陰陽相貫，如環(huán)無端?！毕酁楸砝飪山?jīng)的循行特點：都在四肢末端相交接，都分別循行于四肢內(nèi)外兩個側(cè)面的相對位置，分別絡屬于相為表里的臟腑。二、奇經(jīng)八脈、經(jīng)別、經(jīng)筋及別絡奇經(jīng)八脈——督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈的總稱。督脈—起于胞中，行于背部正中。稱為“陽脈之?！比蚊}—起于胞中，行于腹部正中。調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，總?cè)我簧碇幗?jīng)，稱為“陰脈之?！?。任主胞胎，與女子月經(jīng)、生殖機能及妊娠有關。沖脈—起于胞中，行于人體前后上下。調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，稱為“十二經(jīng)脈之?！?。“沖為血?！保写龠M生殖的功能，與婦女月經(jīng)有關。陰維脈、陽維脈—維系、聯(lián)絡全身陽經(jīng)或陰經(jīng)的作用陰蹺脈、陽蹺脈—主肢節(jié)運動；司眼瞼開合經(jīng)別—從十二經(jīng)脈分出，深入軀體深部，循行于胸、腹及頭部的重要支脈。循行特點：“離、入、出、合”。別絡—從經(jīng)脈中分出的支脈，大多分布于體表。經(jīng)筋—十二經(jīng)脈連屬的筋肉體系。功能：約束骨骼，有利于關節(jié)的屈伸運動。第六節(jié)病因與發(fā)病一、六淫六淫—是指風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的總稱。在正常情況下，稱為“六氣”。六淫致病的一般特點：外感性季節(jié)性地區(qū)性④相兼性⑤轉(zhuǎn)化性1.風：①輕揚開泄（浮越）——病位在上，病位在表②善行數(shù)變——病位游走不定；癥狀變化多端③主動——肢體異常運動④為百病之長——多兼邪致病2.寒：①寒為陰邪——傷陽氣②凝滯——氣血運行遲滯甚至凝結不通產(chǎn)生疼痛③收引——腠理汗孔收縮；筋脈牽引拘急

3.濕：①重濁——周身困重；分泌物排泄物，穢濁不清②粘滯——癥狀的粘滯性；病程的纏綿性③為陰邪——阻遏氣機，損傷陽氣④趨下——傷及人體下部，癥狀多見于下部4.燥：干澀——易傷津液，出現(xiàn)各種干燥癥狀；易傷肺陰5.熱（火）：①為陽邪，實熱證②炎上，癥狀多見于上部③易傷津耗氣④易生風;⑤易動血⑥易擾心神⑦易致腫瘍6..暑：大凡夏至以后，立秋以前，自然界中的火熱外邪，稱為暑邪。暑邪致病具有明顯的季節(jié)性。①炎熱——為陽邪，實熱證②升散——上犯頭目；上擾心神；腠理開泄；傷津耗氣③多夾濕——暑濕夾雜證二、癘氣：是一類具有強烈傳染性的外邪。又稱“疫氣”、“疫毒”、“戾氣”、“乖戾之氣”等。1.癘氣的致病特點：①傳染性強②發(fā)病急驟，病情危篤③一氣一病，癥狀相似2.癘氣形成及疫病流行原因：①氣候反常②環(huán)境污染和飲食不潔③預防隔離工作不好④社會因素三、七情所謂七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化，是機體的精神狀態(tài)，是人對于客觀事物是否能滿足自己欲望而產(chǎn)生的體驗。在一般情況下，七情屬于人類正常的心理活動范圍，不會致病。《素問.陰陽應象大論》曰：“心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐”?！鹅`樞.本神》曰：“肝氣虛則恐，實則怒。心氣虛則悲，實則笑不休”。七情致病的特點：1.與精神刺激有關2.直接傷及內(nèi)臟：喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎,以心、肝、脾三臟為多見3.影響臟腑氣機：喜則氣緩、怒則氣上、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結4.多發(fā)為情志病5.病勢變化與情志關系密切四、痰飲及瘀血1.痰飲是由外感六淫、或飲食失常、或七情內(nèi)傷、或勞逸太過等原因，導致肺、脾、腎、三焦等臟腑對水液的氣化功能失常，津液代謝障礙，以致水液停滯而生成。痰飲的致病特點：（1）阻滯氣機，阻礙氣血（2）致病廣泛，變化多端（3）病勢纏綿，病程較長（4）易擾亂神明；（5）多見滑膩舌苔2.瘀血致病的共同特點：（1）疼痛——性質(zhì)多為刺痛，亦可發(fā)為絞痛；部位固定不移，疼痛拒按。（2）腫塊——固定不移，在體表局部青紫腫脹（外傷性）；在體內(nèi)多為積（質(zhì)硬、壓痛）。（3）出血——血色紫暗，夾有血塊。（4）望診——面部、口唇、爪甲青紫；舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑；皮下紫斑；面色黑、肌膚甲錯。（5）脈診——澀、遲、弦、結、代脈。五、發(fā)?。菏侵讣膊〉陌l(fā)生過程（包括原病和復發(fā)等），是機體處于病邪的損害和正氣的抗損害之間的矛盾斗爭過程。（一）發(fā)病的基本原理：1.邪氣是發(fā)病的重要條件2.正氣不足是發(fā)病的內(nèi)部因素3.正邪相搏，邪勝正負則發(fā)病4.不同條件下，正與邪主導作用不同（二）正氣：是指人體的生理機能，包括對外界環(huán)境的適應能力、抗邪能力和康復能力?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”（三）伏而后發(fā)：指某些病邪侵入人體，不當時發(fā)病，而潛伏于體內(nèi)，經(jīng)過一定的時間或在誘因作用下才發(fā)病?！端貑?生氣通天論》提出的“冬傷于寒，春必病溫”。（四）合病是指兩經(jīng)和三經(jīng)的證候同時出現(xiàn)。（五）并病是指一經(jīng)病證未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)證候者。第七節(jié)病機一、概述病機—即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。亦即病因作用于人體，致使機體某一部位或?qū)哟蔚纳頎顟B(tài)遭到破壞，產(chǎn)生或形態(tài)、或功能、或代謝等方面的某種失調(diào)、障礙或損害，且自身又不能一時自行康復的病理變化。二、邪正盛衰是指在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，致病邪氣與機體抗病能力之間相互斗爭所發(fā)生的盛衰變化。從一定意義上來說，許多疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程?！靶皻馐t實，精氣奪則虛”；“至虛有盛候，大實有羸狀”。邪正盛衰與病勢的趨向和轉(zhuǎn)歸：1.正盛邪退；2.邪去正虛；3.邪盛正虛兩感—表里兩經(jīng)同時感邪而發(fā)病。直中—多指寒邪侵犯陽虛寒盛體質(zhì)，發(fā)病不經(jīng)外感表衛(wèi)階段，直接損傷三陰經(jīng)及所屬內(nèi)臟的病理過程。內(nèi)陷—一般是指在溫熱病發(fā)展過程中，病邪未能在衛(wèi)分或氣分的輕淺階段得以透解，因而迅速伸入營分或血分的病理過程。4.邪正相持5.正虛邪戀三、陰陽失調(diào)：是臟腑、經(jīng)絡、氣血、營衛(wèi)等相互關系失去協(xié)調(diào)，以及表里出入、上下升降等氣機失常的概括。陰陽失調(diào)是人體各種病變的最基本病機，是對人體各種功能性和器質(zhì)性病變的高度概括。1.陰陽偏虛：（1）陽偏虛：臨床特點：以脾腎陽虛為主，尤以腎陽虛最為重要。鑒別：“陽虛則寒”：虛而有寒，以虛為主；

“陰勝則寒”：以寒為主，虛象不明顯。（2）陰偏虛：臨床特點：以肝腎陰虛為主，尤以腎陰虛最為重要。鑒別：“陰虛則熱”：虛而有熱，以虛為主；

“陽勝則熱”：以熱為主，虛象不明顯。2.陰陽格拒（1）陰盛格陽—又稱格陽，是指陽氣極端虛弱，陽不制陰，偏盛之陰盤踞于內(nèi)，逼迫陰陽之間不相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。（真寒假熱證）（2）陽盛格陰—又稱格陰，是指邪熱極盛，陽氣被郁，深伏于里，不得外達四肢，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。（真熱假寒證）3.陰陽亡失（1）亡陽—是指機體陽氣大量亡失，使屬陽的功能突然嚴重衰竭，因而導致生命垂危的一種病理狀態(tài)。癥狀：大汗淋漓、肌膚手足逆冷、倦臥、神疲、脈微欲絕。（2）亡陰—是指機體陰氣大量亡失，使屬陰的功能突然嚴重衰竭，因而導致生命垂危的一種病理狀態(tài)。癥狀：喘渴煩躁，手足雖溫而汗多欲脫。三、氣的失常：氣機不暢、氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣結、氣閉1.氣逆—是指氣機升多降少而上逆的病理狀態(tài)。多見于肺、胃、肝等臟腑病變：（1）肺氣上逆—咳逆氣喘等；（2）胃氣上逆—惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等；（3）肝氣上逆—頭脹痛、面紅目赤、易怒等2.氣陷—是指氣的上升力量不足，而致升清、升舉無力的病理狀態(tài)。氣陷病機多由氣虛發(fā)展而來，與脾氣虛損關系最為密切。（1）上氣不足：頭暈、眼花、耳鳴等。（2）中氣下陷：胃、腎、子宮、肛門位置相對下移；少腹墜脹、便意頻頻。四、津液輸布排泄障礙：

主要與肺、脾、腎、肝、三焦功能失常有關五、傳變—疾病在機體臟腑經(jīng)絡等組織中的傳移和變化。從化—又稱從類化。是指病邪侵入機體，能隨人之體質(zhì)差異、邪氣侵犯部位，以及時間變化和治療不當?shù)雀鞣N條件變化而發(fā)生性質(zhì)的改變，形成與原來病邪性質(zhì)相反而與機體的素質(zhì)一致的病理變化。第八節(jié)治則治則——治療疾病時所必須遵守的總的法則。1.早治防變——是指在