布氏桿菌病診斷治療

人布魯氏菌病的診斷、治療概述布魯氏菌?。˙rucellosis，簡稱布病）是由布魯氏菌屬（Brucella）的細(xì)菌（簡稱布氏菌）侵入機(jī)體，引起傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人獸共患的傳染病。《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定管理的乙類傳染病1860年命名為“地中海弛張熱”1897年命名為“波狀熱”。1920年被正式命名為“布病”。1991-2011年全國布病時間分布特點年份38151例2.85/10萬貴州省2009年-2014年布病病例發(fā)病時間分布病例數(shù)2010年2011年2012年2013年2014年2009-2015年貴州省人間布病地區(qū)分布布魯氏桿菌的分型布魯氏菌為革蘭氏陰性短小桿菌，初次分離時多呈球狀，球桿狀和卵圓形。該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀，菌體無鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的莢膜。細(xì)菌、毒素、變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）三種因素均參與了布氏桿菌病的發(fā)病過程。布魯氏桿菌的分型可分為6型：羊種型：毒力強(qiáng)，癥狀典型，易發(fā)并發(fā)癥。我省以羊3型為主豬種型：毒力次子，癥狀不典型，常在肝脾發(fā)生化膿牛種型：毒力最弱，只有散在的輕癥病例，病例易表現(xiàn)為慢性犬種型：沒有嚴(yán)重癥狀，病程短，沒有并發(fā)癥森林鼠型：對人不致病綿羊副睪型：對人不致病一般自然環(huán)境：水、土、糞、圈生存4個月以上。畜舍：4-5個月以上水：5天-4個月鮮牛乳：2天-18個月土壤：4天-4個月凍肉：14-47天塵埃：21-72天對濕熱、消毒劑、紫外線、抗生素敏感，對低熱、干燥有較強(qiáng)的抵抗力。物理因子抵抗力：對直射日光數(shù)分鐘，最長4小時，散射日光7-8天，直射紫外線5-10分鐘，斜射紫外線10-30分鐘就可殺死。濕熱55℃生存時間為60分鐘，濕熱100℃生存1-4分鐘。布魯氏菌對物理因子的抵抗力弱人間布病的傳染源人間布病發(fā)病主要傳染源是感染布氏菌的羊和牛羊：意義更大：癥狀重，感染率高（達(dá)42.12%），患病率高（達(dá)7.71%），由羊所致的布病占到80%-90%，牛：雖然感染率高（達(dá)30%-40%），但出現(xiàn)癥狀者少（僅為0.3-0.5%），且癥狀輕微。其它：豬、鹿、犬等偶見。人作為傳染源的意義：雖然布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物排出布魯氏菌已得到細(xì)菌學(xué)證實。但無證據(jù)證明通過患者而傳染引起的病例，因此，人作為傳染源的意義不大。傳播途徑經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染：飼養(yǎng)放牧病畜；接生、處理、檢查病畜；屠宰、加工病畜；擠奶或加工病畜奶制品；從事布氏菌實驗實驗室研究等。經(jīng)消化道感染：進(jìn)食布氏菌污染的食物或飲水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都容易患病。經(jīng)呼吸道感染：常見于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃：如打掃圈舍、加工皮毛等。以上三種傳播途徑往往同時存在，很難截然分清是通過哪一個環(huán)節(jié)感染的。易感人群人類普遍易感，凡是與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高。病后可獲得一定免疫力，病后免疫一般能持續(xù)2年，接種菌苗后的人群中仍有部分人對布氏菌易感。不同種布魯氏菌間有交叉免疫。疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。布病臨床表現(xiàn)潛伏期：最短3天，最長1年，一般1-3周，平均2周起病緩慢者前驅(qū)期癥狀類似重感冒。經(jīng)口感染者常見頸部淋巴結(jié)腫大。起病急劇者一般沒有前驅(qū)期癥狀，直接出現(xiàn)布病典型癥狀布病的4大典型癥狀：發(fā)熱多汗乏力肌肉、關(guān)節(jié)疼痛布病臨床表現(xiàn)-發(fā)熱典型病例熱型呈波浪狀，體溫逐日升高，達(dá)高峰后緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數(shù)日至2周后，又發(fā)熱再起，如此反復(fù)數(shù)次。近年來由于抗生素的使用，典型波狀熱型已較少見。常伴有寒戰(zhàn)、多汗等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或晚上。4.2531無熱0.413稽留熱9.3363馳張熱12.7893間歇熱15.36112不規(guī)則熱42.11307低熱15.78115波狀熱構(gòu)成比（%）例數(shù)熱型“溫癥分離”：布病患者在高燒時一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時自覺癥狀增多，并加劇。這種的現(xiàn)象為布病所特有。布病臨床表現(xiàn)-多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。多與發(fā)熱相伴，體溫下降時更為明顯。大汗多于夜間或凌晨熱退時出現(xiàn)，汗味酸臭，浸濕衣褲。大量出汗可以導(dǎo)致虛脫。布病臨床表現(xiàn)-乏力幾乎全部病例都有此表現(xiàn)，乏力的程度輕重不一。常被稱為“懶漢病”、“爬床病”通常在午后出現(xiàn)疲勞感覺，清晨和上午明顯減輕。大量出汗后更為嚴(yán)重。慢性期患者的乏力癥狀比較突出，常成為就診的主要原因。布病臨床表現(xiàn)-肌肉關(guān)節(jié)疼痛急性期關(guān)節(jié)疼痛：多個大關(guān)節(jié)呈游走性疼痛，與風(fēng)濕熱相似。疼痛的性質(zhì)可如錐刺樣或為頑固性鈍痛，疼痛劇烈，一般鎮(zhèn)痛藥不能湊效。出現(xiàn)的時間多與發(fā)熱有關(guān)，開始發(fā)熱時疼痛加重，體溫下降時疼痛隨之緩解。在疼痛關(guān)節(jié)或骨骼附近，?？砂l(fā)現(xiàn)一處或數(shù)處明顯壓痛點。慢性期關(guān)節(jié)疼痛：局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大關(guān)節(jié)處常見。常因勞累或氣候變化而加重。由于肘窩、腘窩的肌腱變硬和攣縮，常使四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直，變形，甚至照成終身殘疾、無法恢復(fù)。肌肉疼痛：尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明顯，重者呈痙攣性痛。布病其它臨床表現(xiàn)單側(cè)睪丸腫痛頭痛：為急性期常見癥狀之一神經(jīng)痛：腰痛、雙下肢疼痛咳嗽、胸痛腹瀉黃疸遺精、陽痿臨床分期

急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個月以內(nèi)。慢性期：病程超過6個月仍未痊愈。布魯氏菌病診斷診斷依據(jù)：2012年10月8日衛(wèi)生部下發(fā)的《布魯氏菌病診療指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕117號）分為4類：疑似病例臨床病例確診病例隱性感染病例疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)臨床病例疑似病例+虎紅平板凝集實驗（初篩試驗）陽性者布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)布魯氏病的診斷確診病例臨床病例+以下4條中任意一條試管凝集試驗（SAT)：滴度為1∶l00++及以上或病程一年以上滴度1∶50++及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達(dá)1∶100++及以上者?；蚍蛛x到布魯氏菌者隱性感染病例有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無臨床表現(xiàn)登記、管理不作為網(wǎng)絡(luò)報告布魯氏菌病的治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時延長療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。類別抗菌治療方案備注急性期一線藥物①多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；②多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+鏈霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周?？蛇m當(dāng)延長療程二線藥物①多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周；②多西環(huán)素100mg/次，2次/天，6周+妥布霉素肌注1-1.5mg/kg，8小時1次，1-2周；③利福平600-900mg/次，1次/天，6周+左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周；④利福平600-900mg/次，1次/天，6周+環(huán)丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。難治性病例一線藥物+氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類慢性期同急性期可治療2-3個療程并發(fā)癥合并睪丸炎抗菌治療同上短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素合并腦膜炎、心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎等上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三代頭孢類藥物對癥治療特殊人群兒童利福平10-20mg/kg/d，1次/天，6周+復(fù)方新諾明兒科懸液（6周-5個月）120mg、（6個月-5歲）240mg、（6-8歲）480mg，2次/天，6周。適當(dāng)延長療程。8歲以上兒童治療藥物同成年人。孕婦①妊娠12周內(nèi)：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+三代頭孢菌素類，2-3周；②妊娠12周以上：利福平600-900mg/次，1次/天，6周+復(fù)方新諾明，2片/次，2次/天，6周。復(fù)方新諾明有致畸或核黃疸的危險一旦進(jìn)入慢性期，其病菌將跟隨患者終身。隱性感染病例：是否需要治療目前尚無循證