入院病人病情評估表格及再評估表格_第1頁
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優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔.

住院患者病情評估表

科室床號住院號姓名性別年齡職業(yè)民族一初步診療住院時間般住院方式：□步行□輪椅□平車□背入第次住院資病史采集、體檢：□經(jīng)管醫(yī)師□值班醫(yī)師□深造醫(yī)師料聯(lián)系人電話與患者關系態(tài)度：□關懷□不關懷□過于關懷□無人照料病情簡介（或主訴）：過敏史：□無□有：基手術外傷、輸血史：□無□有：個人特別喜好：□無□有：本家族遺傳及傳患病史：□無□有：大小便：□正?！醍悩樱呵橐庾R狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其余自主能力：□正?！跞c□截癱□偏癱□其余況.體格檢查：TPRBPW陽性體征：□無□有：評重要的輔助檢查：□無□有：

估

特其余陰性體征：□無□有：

風心腦血管：□無□有：

險呼吸系統(tǒng)：□無□有：

因消化系統(tǒng)：□無□有：

素泌尿系統(tǒng):□無□有：

評神經(jīng)系統(tǒng)：□無□有：

估運動系統(tǒng)：□無□有：

其余：□無□有：

不良結(jié)果及預后：

其

患者及家屬注意事項：

它

診療計劃:：

評估等級：□一般□病重□病危辦理結(jié)果：□收治□轉(zhuǎn)

院

護理等級：□特級護理□一級護理□二級護理□三級護理

優(yōu)選文檔.

采集資料時間供給資料者署名

評估醫(yī)師署名上司醫(yī)師署名

住院患者病情再評估表

患者姓名：性別：年齡：族別：住院號：床號：

由一般病例轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匕Y病例：□否□是原由：

患者目前狀況：

意識狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷□其余

自主能力：□正常□全癱□截癱□偏癱□其余

體格檢查：TPRBPW

病陽性體征：□無□有：

情

變重要的輔助檢查：□無□有：

化

時特其余陽性體征：□無□有：

評

估觀察病情：□及時□不及時原由

緊急值辦理：□及時□不及時原由

調(diào)整頓療方案：□正確□不正確原由

上司醫(yī)師查察患者：□及時□不及時原由

履行醫(yī)囑：□及時□不及時原由

輸血：□及時□不及時原由

醫(yī)務人員之間病情及治療方案議論溝通：□及時□不及時原由

病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：□優(yōu)異□欠佳□沒有溝通□沒法溝通□其余

對心理不堅固患者進行心理干預：□是□否原由：

會診：□否□是會診科室（□院內(nèi)、□院外）

轉(zhuǎn)科：□否□是□轉(zhuǎn)科、□轉(zhuǎn)院

住院超30天原由剖析：

進一步的整頓措施：□無□有

評估等級：□一般□病重□病危

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