預(yù)防醫(yī)學(xué)習(xí)題冊答案08.7

.PAGE.上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院預(yù)防醫(yī)學(xué)課程練習(xí)冊答案專業(yè)：公共事業(yè)管理〔?？啤⒆o(hù)理學(xué)〔專升本緒論一．選擇題

1.C2.B3.A4.A5.E；6.A7.E8.A9.E。

二．填空題

1.影響健康的因素有_環(huán)境因素_、行為生活方式_、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)_、_生物遺傳因素_。

2.預(yù)防醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)就是疾病預(yù)防和健康促進(jìn)。3.WHO憲章定義健康不僅僅是沒有疾病或虛弱,而是整個(gè)身體、精神和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。4.預(yù)防醫(yī)學(xué)以環(huán)境-人群-健康為模式,以人群為主要研究對象。

三．名詞解釋1.預(yù)防醫(yī)學(xué)〔preventivemedicine以人群為主要研究對象,應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的理論,流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等原理和方法,宏觀與微觀相結(jié)合來研究疾病發(fā)生和分布的規(guī)律以及影響健康的各種因素,探討其作用規(guī)律,制定預(yù)防措施和對策,消除或最大限度的減小其對健康的不良作用,或利用其對健康有益的因素,以達(dá)到預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生命質(zhì)量的目的。2.健康：健康的定義為"健康不僅是沒有疾病或虛弱,而且包括在身體上,精神上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)"四．問答題

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)〔1研究對象包括個(gè)體和群體,并且著眼于健康者和無癥狀患者?！?研究重點(diǎn)放在環(huán)境因素與健康的關(guān)系上?！?比臨床醫(yī)學(xué)具有更大的人群健康效應(yīng)?！?研究方法注重微觀和宏觀相結(jié)合。2.健康的內(nèi)涵是什么？健康的內(nèi)涵包括：〔1一般的安寧狀態(tài),可以過正常生活和參加生產(chǎn)勞動；〔2自我感覺良好。處事樂觀,態(tài)度積極。〔3應(yīng)變能力強(qiáng),完全能適應(yīng)環(huán)境的各種變化；〔4精力充沛,從事各項(xiàng)工作的效率高。3.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變有什么意義？由于對影響健康的因素的認(rèn)識發(fā)生了改變,醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變,從單純的生物醫(yī)學(xué)模式〔biomedicalmodel轉(zhuǎn)變成生物-心理-社會醫(yī)學(xué)<bio-psycho-socialmedicalmodel>模式。這個(gè)模式使醫(yī)學(xué)界解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的能力又推進(jìn)了一大步。在影響健康的因素上,傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)主要注重的是生物、化學(xué)、物理等因素,而新的醫(yī)學(xué)模式使預(yù)防醫(yī)學(xué)對影響健康的因素的研究擴(kuò)展到社會心理因素,可以更全面的反映出影響人類健康因素的范疇,使保護(hù)和促進(jìn)健康的理論跨入一個(gè)新的階段。4．預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)是什么？〔1傳染病構(gòu)成的新威脅。已被控制的傳染病又卷土重來；一些老傳染病至今沒有得到有效控制〔2慢性非傳染性疾病持續(xù)上升〔3傷害正上升為重要的公共衛(wèi)生問題5．試述三級預(yù)防原則？第一級預(yù)防〔primaryprevention又稱病因預(yù)防。是宏觀的根本性的措施稱為根本性預(yù)防〔primordialprevention。這是為了避免疾病危險(xiǎn)性的增加,提出綜合預(yù)防而從全球性預(yù)防的戰(zhàn)略和各國政府策略角度考慮,建立和健全社會、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的措施及針對機(jī)體的措施。第二級預(yù)防〔secondaryprevention也稱臨床前期預(yù)防,即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的"三早"預(yù)防工作。第三級預(yù)防〔tertiaryprevention即臨床預(yù)防。對已患某些病的患者,及時(shí)治療,防止惡化。第一章生活環(huán)境與健康一．選擇題1.B2.C3.D4.E5.E；6.C7.B8.E9.A10.E；11.A12.B13.E14.E15.D；16.C17.B18.B19.B20.C；21.A22．E23．D24．E25.C；26.C27.E28.D29.E30.A；31.B32.A33.C34.D35.A；36.B37.E38.A39.B。二．填空題1.自然資源的基本特征包括有限性,整體性,地域性2.人類活動對于環(huán)境產(chǎn)生的影響可以概括為如下幾個(gè)方面環(huán)境改良、環(huán)境退化、環(huán)境破壞3.環(huán)境污染造成的危害類型包括如下幾個(gè)方面急性危害、慢性危害、三致作用、間接效應(yīng)4.健康危險(xiǎn)度評價(jià)基本內(nèi)容包括如下幾個(gè)步驟危害鑒定、暴露評價(jià)、劑量-反應(yīng)評價(jià)、危險(xiǎn)度特征分析5.幾種公害事件名稱〔表2內(nèi)任何4個(gè)即可如倫敦?zé)熿F事件、水俁病事件、博帕爾毒氣事件、米糠油事件6.大氣圈的垂直結(jié)構(gòu)劃分為對流層、平流層、中間層、熱成層和逸散層。7.紫外線C具有極強(qiáng)的殺菌作用,紫外線B對機(jī)體有抗佝僂病作用和紅斑作用,紫外線A主要是產(chǎn)生色素沉著作用。8.氣象因素包括氣溫、氣流、氣濕和氣壓等。9.大氣污染包括天然污染和人為污染兩大類。10.急性中毒可按形成的原因分為煙霧事件和生產(chǎn)事故。11.溫室效應(yīng)氣體主要包括CO2、甲烷、氧化亞氮和含氯氟烴等。12.消耗臭氧層的物質(zhì)有含氯氟烴類、N2O、CCL4、溴氟烷烴類等。13.酸雨指PH<5.6的酸性降水。14.我國制定大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的原則是①不引起急慢性中毒及潛在的遠(yuǎn)期危害；②對主觀感覺無不良影響；③對人體健康無間接危害；④選用最敏感指標(biāo)；⑤經(jīng)濟(jì)合理,技術(shù)可行。15．天然水資源包括降水、地表水和地下水三類。16．水體污染的來源有工業(yè)廢水、生活污水和農(nóng)業(yè)污水。17．介水傳染病發(fā)生的原因有二：①水源受病原體污染后,未經(jīng)妥善處理和消毒即供居民飲用；②處理后的飲用水在輸配水和貯水過程中重新被病原體污染。18.活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的制定原則為①流行病學(xué)安全；②所含化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)對人體健康無害；③感官性狀良好；④經(jīng)濟(jì)技術(shù)上可行。19.《生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生規(guī)范》常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目分為四組,即感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo),毒理學(xué)指標(biāo),細(xì)菌學(xué)指標(biāo)以及放射性指標(biāo)。20.生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定細(xì)菌總數(shù)不得超過100CFU/ml,總大腸菌群任意100ml水樣中不得檢出,游離性余氯出廠水不低于0.3mg/L,管網(wǎng)末梢水中不低于0.05mg/L。21.水源選擇的原則水量充足,水質(zhì)良好,便于防護(hù),技術(shù)經(jīng)濟(jì)合理。22.取水點(diǎn)上游1000m至下游100m的水域不得排入工業(yè)廢水和生活污水。23.影響氯消毒效果的因素：①加氯量和接觸時(shí)間；②水的PH值；③水溫；④水的渾濁度；⑤水中微生物的種類和數(shù)量。24.住宅的平面配置主要包括住宅的朝向、住宅的間距和住宅中各類房間的配置等。25.住宅的衛(wèi)生規(guī)模包括住宅居室容積、凈高、面積和進(jìn)深等。三．名詞解釋1．環(huán)境概念〔環(huán)境衛(wèi)生學(xué)角度：環(huán)境是指人類賴以生存的自然條件和物質(zhì)基礎(chǔ)〔自然環(huán)境與人類的生產(chǎn)活動、生活活動和社會活動影響下而形成的社會環(huán)境的總和。2．生態(tài)系統(tǒng)：是指在一定空間中共同棲息著的所有生物〔即生物群落與其環(huán)境之間由于不斷地進(jìn)行物質(zhì)循環(huán)和能量流動過程而形成的統(tǒng)一體,可概括為兩大部分：生物和非生物環(huán)境〔生命系統(tǒng)和非生命系統(tǒng)。3．生態(tài)平衡：系指生態(tài)系統(tǒng)中各種生物通過物質(zhì)、能量、信息交換以及生物演替過程等達(dá)到物種與環(huán)境之間、物種與物種之間相對平衡的一種狀態(tài),即表現(xiàn)為生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能的相對穩(wěn)定。4．環(huán)境污染：主要是指人類活動所引起的環(huán)境質(zhì)量下降,進(jìn)而有害于人類及其他生物的生存和發(fā)展的現(xiàn)象。5．二次〔次生污染物：是指排放到大氣中的原生污染物在物理、化學(xué)等因素作用下理化性質(zhì)發(fā)生變化或通過與大氣組分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而形成的有害化學(xué)物質(zhì),如光化學(xué)煙霧等。6．溫室效應(yīng)：是指CO2、CH4等氣體能無阻擋地讓太陽的短波輻射射向地球,并部分地吸收地球向外發(fā)射的長波輻射,而使地面溫度上升的一種現(xiàn)象。7．煤煙型煙霧事件：它是由于燃煤產(chǎn)生大量污染物如煙塵、SO2和硫酸霧排入大氣后,在不良的氣象條件下不能充分?jǐn)U散,短時(shí)間內(nèi)污染物集聚于低層大氣中,造成居民健康嚴(yán)重危害。8．光化學(xué)煙霧事件：是由汽車尾氣中的氮氧化物和碳?xì)浠镌谌展庾贤饩€的照射下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)生成刺激性很強(qiáng)的淺藍(lán)色煙霧,主要成分為臭氧、醛類以及各種過氧?；跛狨サ?。9．水體污染：是指人類活動排放的污染物進(jìn)入水體,其數(shù)量超過了水體的自凈能力,使水和水體底質(zhì)的理化特性和水環(huán)境中的生物特性、組成等發(fā)生改變,從而影響水的使用價(jià)值,造成水質(zhì)惡化,乃至危害人體健康或破壞生態(tài)環(huán)境的現(xiàn)象。10．水俁病：是由于居民長期食用受甲基汞污染的魚貝類而引起的慢性甲基汞中毒。11．細(xì)菌總數(shù)：指1ml水在普通瓊脂培養(yǎng)基中經(jīng)37℃12．游離性余氯：是指用氯消毒時(shí),加氯接觸一定時(shí)間后,水中所剩余的氯量。13．混凝沉淀：天然水中的細(xì)小顆粒,特別是膠體微粒,難以自然沉降,因此需加入混凝劑進(jìn)行混凝沉淀,才能加以去除,此過程稱為混凝沉淀。14．過濾：是指渾水通過石英砂等濾料層以截留水中懸浮雜質(zhì)和微生物等的凈水過程。15．消毒：是指殺滅外環(huán)境中病原微生物的方法,常用的方法有氯化消毒、二氧化氯消毒、紫外線消毒和臭氧消毒。四．問答題1.環(huán)境污染的健康影響特點(diǎn)〔1作用的廣泛性〔2低劑量長期性〔3作用的多樣性〔4作用的復(fù)雜性,2.環(huán)境污染對健康的影響〔1急性危害；急性危害是環(huán)境污染物在短時(shí)間大量進(jìn)入環(huán)境,使得暴露人群在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)、急性中毒甚至死亡等。如環(huán)境中各種有毒有害化學(xué)物質(zhì)引起的中毒事故?！?慢性危害：慢性危害是指環(huán)境中有害因素〔污染物以低濃度、長時(shí)間〔數(shù)月、數(shù)年,甚至數(shù)十年反復(fù)作用于機(jī)體所產(chǎn)生的危害。〔3三致作用：①致突變作用；②致癌作用；③致畸作用〔4間接效應(yīng)：①溫室效應(yīng)；②臭氧層破壞；③酸雨3.紫外輻射對機(jī)體的生理學(xué)作用紫外線波長范圍為200-400nm,分為A、B、C三段。紫外線C〔波長200-275nm具有極強(qiáng)的殺菌作用,但也能損傷正常細(xì)胞。紫外線B〔波長275-320nm對機(jī)體有抗佝僂病作用和紅斑作用,能提高機(jī)體免役水平。該段紫外線對機(jī)體的生理功能有促進(jìn)作用。紫外線A〔波長320-400nm生理意義較小,主要是產(chǎn)生色素沉著作用。過強(qiáng)的紫外線可致日光性皮炎和日光性眼炎,甚至皮膚癌等,還參與大氣中一些二次污染物如光化學(xué)煙霧、硫酸霧等的形成。4.大氣污染物引起溫室效應(yīng)的原因大氣中的某些氣體能吸收地表發(fā)射的熱輻射,使大氣增溫,從而對地球起到保溫作用,成為溫室效應(yīng)。溫室氣體主要包括CO2、甲烷、氧化亞氮和含氯氟烴等,CO2增加是造成全球變暖的主要原因。5.臭氧層破壞對人類可造成哪些影響臭氧層被破壞形成空洞后,減少了臭氧層對短波紫外線和其他宇宙射線的吸收和阻擋,使輻射到地面的紫外線強(qiáng)度增加,從而造成人群皮膚癌和白內(nèi)障等發(fā)病率增加。6.酸雨可對人類造成哪些影響酸雨能使土壤中營養(yǎng)元素如鉀、納、鈣、鎂等溶出,農(nóng)作物出現(xiàn)萎縮,果實(shí)產(chǎn)量下降。還可使土壤中重金屬的水溶性增加,加速重金屬的流動和轉(zhuǎn)移,增加重金屬進(jìn)入人體的機(jī)會。酸雨還可抑制土壤微生物的繁殖,使土壤的肥力下降,農(nóng)作物減產(chǎn)。酸雨可影響水生生態(tài)系統(tǒng),水中浮游動物種類減少,魚貝類死亡。酸雨還可腐蝕建筑物、文物古跡等。7．介水傳染病發(fā)生的主要原因和流行特點(diǎn)〔1原因有二：①水源受病原體污染后,未經(jīng)妥善處理和消毒即供居民飲用；②處理后的飲用水在輸配水和貯水過程中重新被病原體污染?！?流行特點(diǎn)表現(xiàn)為：①水源被污染后可呈爆發(fā)流行,短期內(nèi)出現(xiàn)大量病人,且多數(shù)患者發(fā)病日期集中在同一潛伏期內(nèi),若水源經(jīng)常受污染,則發(fā)病者可終年不斷。②病例分布與供水范圍一致。大多數(shù)患者都有飲用或接觸同一水源的歷史。③一旦對污染源采取處理措施,并加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒后,疾病的流行能迅速得到控制。8．水體富營養(yǎng)化可造成哪些危害在富營養(yǎng)化的水體中,藻類大量繁殖聚集在一起,浮于水面可影響水的感官性狀,使水質(zhì)出現(xiàn)異臭異味。藻類產(chǎn)生的黏液可黏附于水生動物的鰓上,影響其呼吸,導(dǎo)致水生動物窒息死亡。有些藻類能分泌毒素和有害物質(zhì),使其他水生物中毒及生物群落組成發(fā)生異常。藻類大量繁殖死亡后,在細(xì)菌分解過程中不斷消耗水中的溶解氧,使氧含量急劇降低,引起魚、貝類等因缺氧而大量死亡。9.水俁病發(fā)生的原因,中毒癥狀水俁病是由于居民長期食用受甲基汞污染的魚貝類而引起的慢性甲基汞中毒。中毒者出現(xiàn)步態(tài)不紊、言語不清、肢端麻木和狂躁不安等類似腦炎的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。10.氯化消毒的殺菌機(jī)制氯的殺菌機(jī)制是由于次氯酸體積小,電荷中性,易于穿過細(xì)胞壁；同時(shí),它又是一種強(qiáng)氧化劑,能損害細(xì)胞膜,使蛋白質(zhì)、RNA和DNA等物質(zhì)釋出,并影響多種酶系統(tǒng),從而使細(xì)菌死亡。氯對病毒的作用,在于對核酸的致死性損害。11.影響氯化消毒效果的因素〔1加氯量和接觸時(shí)間；〔2水的PH值。消毒時(shí)應(yīng)注意控制水的PH值不宜太高；〔3水溫。水溫高,殺菌效果好；〔4水的渾濁度。濁度高的水,殺菌效果降低；〔5水中微生物的種類和數(shù)量。12.住宅的基本衛(wèi)生要求〔1小氣候適宜；〔2采光照明良好；〔3空氣清潔衛(wèi)生；〔4環(huán)境安靜整潔；〔5衛(wèi)生設(shè)施齊全。13.住宅衛(wèi)生規(guī)模包括哪些〔1居室容積；〔2居室凈高；〔3居室面積；〔4居室進(jìn)深。14.室內(nèi)空氣污染的來源〔1室外來源①室外空氣：大氣污染物可以通過機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)和自然通風(fēng)滲入室內(nèi)空氣中,常見的如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、鉛、顆粒物等。②住宅建筑物材料：有的建筑物自身含有某些可逸出和可揮發(fā)的有害物質(zhì),一種是建筑施工過程中加入了化學(xué)物質(zhì),如北方冬季施工加入的防凍劑,滲出有害氣體氨；另一種是地基的地層和建筑物石材、地磚、瓷磚中的放射性氡及其子體。③人為帶入室內(nèi)。④相鄰住宅污染。⑤生活用水污染：受到致病菌或化學(xué)污染物污染的生活用水,通過淋浴器、空氣加濕氣、空調(diào)機(jī)等,以水霧的形式噴入到室內(nèi)空氣中?！?室內(nèi)來源①室內(nèi)燃燒或加熱：主要指各種燃料的燃燒,以及烹調(diào)時(shí)食油和食物的加熱后產(chǎn)物。②室內(nèi)人的活動排出大量代謝廢棄物以及談話時(shí)噴出的飛沫等都是室內(nèi)空氣污染物的來源。吸煙更是一項(xiàng)重要有害物的來源。③室內(nèi)建筑裝飾材料是目前造成室內(nèi)空氣污染的主要來源。④室內(nèi)生物性污染。⑤家用電器R如電視機(jī)、組合音響、微波爐、電熱毯、空調(diào)機(jī)等多種家用電器進(jìn)入室內(nèi),由此產(chǎn)生的空氣污染、噪聲污染、電磁波及靜電干擾給人們的身體健康帶來不可忽視的影響。五．分析題1.舉例說明生物富集的概念及過程是指環(huán)境污染物通過食物鏈的轉(zhuǎn)移并逐級增大在生物體內(nèi)的濃度,使在高位營養(yǎng)級生物體內(nèi)的濃度比在低位營養(yǎng)級生物體內(nèi)的濃度增加很多倍的一種現(xiàn)象。例如,美國某地曾經(jīng)使用滴滴涕〔DDT防治湖內(nèi)的孑孓,使湖水中殘存有DDT,而浮游動物體內(nèi)DDT的含量則達(dá)到湖水的一萬多倍。小魚吃浮游動物,大魚又吃小魚,致使DDT在這些大魚體內(nèi)的含量竟高達(dá)湖水的八百多萬倍。2.居住在新裝修的居室后,一些人出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀,請分析其原因,可能的后果及處理措施。建筑裝飾材料是目前造成室內(nèi)空氣污染的主要來源,如油漆、涂料、膠合板、刨花板、泡沫填料、塑料貼面等,能釋放甲醛、苯、甲苯、乙醇、氯仿等揮發(fā)性有機(jī)物。甲醛有刺激性,0.15mg/m3可引起眼紅、眼癢、流淚、咽喉干燥發(fā)癢、噴嚏、咳嗽、氣喘、聲音嘶啞、胸悶、皮膚干燥發(fā)癢、皮炎等。甲醛還可引起變態(tài)反應(yīng),主要是過敏性哮喘,大量時(shí)可引起過敏性紫癜。長期接觸1.34mg/m3甲醛,能引起神經(jīng)衰弱癥狀。揮發(fā)性有機(jī)化合物目前已鑒定出500多種,常見的有苯、甲苯、三氯乙烯、三氯甲烷、萘、二異氰酸酯類等,它們有一定刺激作用,能引起機(jī)體免役水平失調(diào),影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜睡、無力、胸悶、食欲不振,惡心等,甚至可損傷肝臟和造血系統(tǒng),并可引起變態(tài)反應(yīng)等。長期居住在裝修房間后,不僅出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀,個(gè)別可能會發(fā)生白血病等嚴(yán)重后果。處理方法一是選用環(huán)保無害的裝飾材料,二是加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)。第二章物理因素與健康一．選擇題1.B2.D3.B4.C5.C；6.B7.A8.E9.B10.C；11.B12.C13.C14.A15.A；16.C17.A18.B19.B。二．填空題1．干熱作業(yè)的特點(diǎn)是生產(chǎn)環(huán)境氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大、相對濕度較低。2．熱緊張出現(xiàn)的一系列生理功能改變主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。3．中暑按發(fā)病機(jī)理可分為三種類型：熱衰竭、熱痙攣和熱射病。4．噪聲對機(jī)體的特異性影響主要是對聽覺系統(tǒng)的作用。5．長期接觸強(qiáng)噪聲,聽閾不能恢復(fù)到原來正常水平,聽力下降呈永久性改變,稱永久性聽閾位移。6．生產(chǎn)性振動按作用于人體的部位可分為局部振動和全身性振動。7．手臂振動病是由于長期從事手傳振動作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病。8．診斷手臂振動病的主要臨床依據(jù)是振動性白指。9．局部振動可以引起手臂振動病,全身振動可以引起運(yùn)動病或暈動病。10．急性放射病臨床上可分為三種類型骨髓型、胃腸型和腦型。三．名詞解釋1．高溫作業(yè)：系指生產(chǎn)或工作場所具有生產(chǎn)性熱源,作業(yè)工人所處的環(huán)境溫度比本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度高2℃或22．中暑：是指高溫或強(qiáng)輻射熱環(huán)境下,由于體溫調(diào)節(jié)失衡和水鹽代謝紊亂產(chǎn)生的以心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性綜合征。3．熱衰竭：是由于高溫環(huán)境下,機(jī)體大量失水和外周血管擴(kuò)張,血流量增加引起有效循環(huán)血量明顯減少引起的以頭昏、頭痛、惡心、心悸、多汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、血壓下降為主的熱致綜合征。4．熱痙攣：是由于大量失水、失鹽,引起體內(nèi)電解質(zhì)紊亂所致的以肌肉痙攣為主要表現(xiàn)的中暑,發(fā)病時(shí)呈對稱性、時(shí)而發(fā)作時(shí)而緩解的肌肉痙攣,以腓腸肌多見。5．熱射?。河址Q日射病,是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙引起機(jī)體蓄熱引起,患者開始時(shí)大量出汗,以后出現(xiàn)"無汗",體溫升高,可高達(dá)40℃6．噪聲：根據(jù)物理學(xué)的觀點(diǎn),噪聲是指各種頻率、不同強(qiáng)度的聲音無規(guī)律的雜亂組合或單一頻率一定強(qiáng)度的聲音持續(xù)刺激。而生理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為,凡是使人煩惱的、討厭的、不需要的聲音都可稱為噪聲。7．暫時(shí)性聽閾位移：是指在較短時(shí)間內(nèi)接觸強(qiáng)噪聲后,引起聽力下降、聽閾提高,脫離噪聲環(huán)境后,經(jīng)過一段時(shí)間聽力又可以恢復(fù)到原來水平,這種暫時(shí)性的聽力下降稱為暫時(shí)性聽閾位移。8．聽覺適應(yīng)：短時(shí)間接觸強(qiáng)噪聲,聽覺器官的敏感性下降,主觀感覺耳鳴,聽力檢查發(fā)現(xiàn)聽閾可提高10dB～15dB,離開噪聲環(huán)境數(shù)分鐘之內(nèi)即可恢復(fù)至正常,這種現(xiàn)象稱為聽覺適應(yīng)。9．聽覺疲勞：較長時(shí)間停留在強(qiáng)噪聲環(huán)境中,聽力明顯下降,檢查可發(fā)現(xiàn)聽閾提高超過15dB甚至達(dá)到30dB以上,離開噪聲環(huán)境后,需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)聽力才能恢復(fù)至正常,這種現(xiàn)象稱為聽覺疲勞。10．永久性聽閾位移：是指長期接觸強(qiáng)噪聲,引起聽力明顯下降、聽閾提高,脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過相當(dāng)長時(shí)間的休息,聽閾仍不能恢復(fù)至正常水平,這種不可恢復(fù)的聽力下降稱為永久性聽閾位移。11．爆震性耳聾：是指在爆破作業(yè)時(shí)因缺乏必要的防護(hù)或防護(hù)不當(dāng),爆炸所產(chǎn)生的強(qiáng)大聲壓與沖擊波造成聽覺系統(tǒng)外傷,引起聽力喪失,稱為爆震性耳聾。12．振動：是指物體在外力作用下圍繞平衡位置來回重復(fù)的運(yùn)動。13．手臂振動?。菏怯捎陂L期從事手傳振動作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病。手臂振動病是我國的法定職業(yè)病,其典型表現(xiàn)為振動性白指。14．電離輻射：凡作用于物質(zhì)能使其發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射,稱為電離輻射,其特點(diǎn)是波長短、頻率高、輻射能量高,能量水平達(dá)到12eV以上,具有電離作用。15．非電離輻射：是指不足以引起物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射,其特點(diǎn)是波長較長、頻率較低、輻射能量較低,能量水平在12eV以下,不具電離作用。四．問答題1．高溫作業(yè)的類型、特點(diǎn)高溫作業(yè)系指生產(chǎn)或工作場所具有生產(chǎn)性熱源,作業(yè)工人所處的環(huán)境溫度比本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度高2℃或2℃以上的作業(yè)。高溫作業(yè)常見類型有：〔1高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)：又稱干熱作業(yè),其特點(diǎn)是生產(chǎn)環(huán)境氣溫高且熱輻射強(qiáng)度大,但相對濕度較低,相成干熱環(huán)境?！?．高溫作業(yè)對機(jī)體的影響高溫作業(yè)對機(jī)體的影響主要為〔1熱緊張,是指機(jī)體在高溫環(huán)境下出現(xiàn)的一系列生理功能改變,常表現(xiàn)于如下幾個(gè)方面：體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)；〔2熱適應(yīng),是指人在高溫環(huán)境下工作一段時(shí)間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象,表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：體溫調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)、心血管系統(tǒng)的緊張性下降、水鹽代謝明顯改善；〔3中暑,是指高溫或強(qiáng)輻射熱環(huán)境下,由于體溫調(diào)節(jié)失衡和水鹽代謝紊亂產(chǎn)生的以心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的急性綜合征。3．中暑的類型、特點(diǎn)中暑按發(fā)病機(jī)理可分為三種類型：〔1熱衰竭,是由于高溫環(huán)境下,機(jī)體大量失水和外周血管擴(kuò)張,血流量增加引起有效循環(huán)血量明顯減少引起。一般起病迅速,先有頭昏、頭痛、惡心、心悸、多汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、血壓下降,繼而暈厥,體溫一般不高?！?熱痙攣,是由于大量失水、失鹽,體內(nèi)電解質(zhì)紊亂所致。發(fā)病時(shí)呈對稱性、時(shí)而發(fā)作時(shí)而緩解的肌肉痙攣,以四肢肌肉、腹肌、膈肌等多見,尤以腓腸肌為甚,伴有收縮痛?；颊呱裰厩逍?體溫多正常?！?熱射病,又稱日射病,患者開始時(shí)大量出汗,以后出現(xiàn)"無汗",體溫升高,可高達(dá)40℃4．噪聲對人體健康的影響噪聲對機(jī)體的影響有特異性和非特異性兩類,特異性影響主要是對聽覺系統(tǒng)的作用,這是噪聲對機(jī)體其他系統(tǒng)影響的前提,非特異性影響主要是對聽覺外系統(tǒng)〔如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的影響?！?聽覺系統(tǒng)這是噪聲引起機(jī)體損傷的靶器官。隨著噪聲強(qiáng)度的增加,作用時(shí)間的延長,聽覺系統(tǒng)對噪聲的反應(yīng)一般經(jīng)歷由生理變化到病理改變的過程。①暫時(shí)性聽閾位移：是指在較短時(shí)間內(nèi)接觸強(qiáng)噪聲后,引起聽力下降、聽閾提高,脫離噪聲環(huán)境后,經(jīng)過一段時(shí)間聽力又可以恢復(fù)到原來水平,這種暫時(shí)性的聽力下降稱為暫時(shí)性聽閾位移。包括聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞②永久性聽閾位移：是指長期接觸強(qiáng)噪聲,引起聽力明顯下降、聽閾提高,脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過相當(dāng)長時(shí)間的休息,聽閾仍不能恢復(fù)至正常水平,這種不可恢復(fù)的聽力下降稱為永久性聽閾位移。PTS的早期表現(xiàn)為高頻段的聽力下降,后期可發(fā)展為噪聲性耳聾?！?神經(jīng)系統(tǒng)長期接觸強(qiáng)噪聲,患者會出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、記憶力減退、睡眠障礙等神經(jīng)衰弱癥候群。如果接觸高強(qiáng)度噪聲,患者也可能會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、煩躁、易怒等躁性神經(jīng)官能癥。〔3心血管系統(tǒng)噪聲環(huán)境下,會出現(xiàn)心率加快或減慢的表現(xiàn),血壓早期不穩(wěn),長期接觸強(qiáng)噪聲則升高,心電圖檢查呈現(xiàn)ST段或T波缺血性改變?！?其他噪聲可引起食欲減退、胃腸蠕動減慢、胃液分泌減少等胃腸功能的紊亂；長期接觸噪聲還可出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、平衡功能失調(diào)等前庭功能的紊亂以及女性月經(jīng)周期紊亂、流產(chǎn)率增高等生殖功能的紊亂等。此外,噪聲也可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),如腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加等。5．振動對機(jī)體的危害〔1局部振動局部振動可以引起手臂振動病,它是由于長期從事手傳振動作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病。手臂振動病是我國的法定職業(yè)病,其典型表現(xiàn)為振動性白指,又稱為職業(yè)性雷諾現(xiàn)象,是診斷手臂振動病的主要臨床依據(jù)。振動性白指多見于食指、中指和無名指,患指在受冷后由灰白變蒼白,開始時(shí)手指末節(jié)變白,并逐漸向手指中節(jié)、近節(jié)發(fā)展,界限分明,持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘之后再逐漸恢復(fù)至常色?！?全身振動長期從事全身振動作業(yè)時(shí),可以出現(xiàn)頭暈、嗜睡、易疲勞、焦慮,心率加快,血壓升高等癥狀；低頻率、大振幅的全身振動,可以引起運(yùn)動病,又稱之為暈動病,如輪船、汽車等交通工具的振動。6．電離輻射對機(jī)體的危害電離輻射作用于人體,可引起體內(nèi)蛋白質(zhì)分子鏈、DNA鏈、RNA鏈斷裂以及各種生物酶的破壞,并可進(jìn)一步引發(fā)染色體畸變、基因缺失、移位等,從而造成各種類型和程度的損傷或疾病,總稱為放射性疾病。放射性疾病為我國法定職業(yè)病?！?急性放射?。菏侵敢淮位蚨虝r(shí)間內(nèi)接受大劑量電離輻射,照射劑量達(dá)到lGy〔戈以上所引起的全身性疾病,多見于核爆炸或核事故。臨床上可分為三種類型：①骨髓型：主要表現(xiàn)為骨髓的造血功能障礙、出血癥候群等；②胃腸型：主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、血便、腸蠕動減慢等胃腸道功能的障礙；③腦型：主要表現(xiàn)為精神萎靡、意識障礙、共濟(jì)失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的障礙?！?慢性放射病：是指在較長時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間歇地接受一定劑量的照射而發(fā)生的全身性疾病,其臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)衰弱癥候群,自主神經(jīng)功能紊亂,造血系統(tǒng)改變〔如骨髓造血細(xì)胞異常增生,白內(nèi)障以及婦女月經(jīng)紊亂、經(jīng)量減少或閉經(jīng)等?！?遠(yuǎn)期危害：是指在受照射后數(shù)年、數(shù)十年甚至下一代才發(fā)生的效應(yīng)。惡性腫瘤是電離輻射最常見的遠(yuǎn)期效應(yīng),如電離輻射可誘發(fā)白血病、甲狀腺癌、支氣管肺癌等。電離輻射也可引起壽命縮短以及血液系統(tǒng)的其他疾病<如貧血>等。此外,電離輻射還可影響到受照射者的后代,出現(xiàn)先天性的畸形。五．分析題案例一答：1.該工人接觸的最主要職業(yè)性危害因素是噪聲；2.從職業(yè)性損害角度考慮,該工人可能性最大的診斷是噪聲性耳聾；3.為了驗(yàn)證上述診斷,應(yīng)重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目是通過電測聽檢查該工人的聽力。此外,應(yīng)到該工人的生產(chǎn)車間檢測工作時(shí)的環(huán)境噪聲,了解該工人工作時(shí)接觸噪聲的強(qiáng)度,接觸時(shí)間以及工作的年限,有無防護(hù)措施及其使用情況。4.控制噪聲危害的具體措施包括以下幾個(gè)方面：①采取技術(shù)措施控制或消除噪聲源；②采用隔聲、消聲或吸聲等控制噪聲傳播；③合理使用個(gè)人防護(hù)用品如耳塞、耳罩、帽盔等加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)；④嚴(yán)格執(zhí)行各類噪聲標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定；⑤進(jìn)行就業(yè)前體檢、定期對進(jìn)行聽力檢查等措施加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)；⑥合理安排勞動和休息,制定合理的作息時(shí)間。第三章化學(xué)因素與健康一．選擇題1.C；2.B3.A4.A；31.B;6.A7.E8.B9.E10.A;11.C12.A13.C14.D15.D;16.E17.C18.E19.D20.B;21.C22.C23.A24.E25.C;26.A27.E28.D29.A。二．填空題1.重量相同時(shí),粉塵的分散度越高,對機(jī)體的危害越嚴(yán)重。2.硅沉著病的發(fā)生和發(fā)展主要取決于接觸粉塵的濃度和時(shí)間。3．驅(qū)鉛治療首選依地酸二鈉鈣。4．刺激性氣體中毒性肺水腫是刺激性氣體引起肺泡和肺毛細(xì)血管通透性增加所致的肺間質(zhì)和肺泡的水分淤滯。5．HCN主要經(jīng)呼吸道吸入,高濃度可經(jīng)皮膚吸收,此外也可經(jīng)消化道吸收。6．血漿中的鉛部分呈血漿蛋白結(jié)合形式,另一部分呈活性大的可溶性鉛鹽[PbHPO4,甘油磷酸鉛]形式存在。7．無機(jī)汞主要從尿排出,而甲基汞主要從腸道排出。三．名詞解釋1．塵肺?。簷C(jī)體長期吸入生產(chǎn)性粉塵能引起以肺組織纖維化改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?．矽肺：是由于工人在生產(chǎn)過程中,吸入含大量游離二氧化硅〔SiO2粉塵,所致的以肺組織纖維化為主伴有矽結(jié)節(jié)形成為特征的全身性疾病。3．刺激性氣體：是一類對機(jī)體眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用為主要特征的化學(xué)物。4．汞吸收：有密切鉛接觸史,但尚無明顯的鉛中毒臨床表現(xiàn),尿鉛≥0.34μmol/L<0.07mg/L>或0.48μmol/24h<0.1mg/24h>；或血鉛≥1.9μmol/L<0.4mg/L>；或診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥1.45μmol/L<0.3mg/L>而<3.86μmol/L<0.8mg/L>者。四．問答題1．試述影響矽肺發(fā)生的因素？1環(huán)境因素：①粉塵成分中游離二氧化硅含量是矽肺發(fā)生的重要因素,粉塵中游離二氧化硅含量愈高,濃度愈大,則發(fā)病時(shí)間愈短,病程進(jìn)展愈快,病變程度也愈嚴(yán)重。矽肺的發(fā)展是一個(gè)慢性過程,一般在持續(xù)吸入矽塵5~10年發(fā)病,長的可達(dá)20年以上。但持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量之粉塵,經(jīng)1~2年即可發(fā)病,稱為"速發(fā)型矽肺"〔acutesilicosisorsilico-proteinosis。也有的矽塵作業(yè)工人,短期接觸高濃度粉塵,在離開粉塵作業(yè)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)矽肺的征象,但日后發(fā)現(xiàn)矽肺,此稱"晚發(fā)性矽肺"〔delayedsilicosis。②空氣中粉塵濃度、分散度和工人接觸粉塵的時(shí)間,可反映工人在生產(chǎn)中接觸粉塵的累積程度,同樣是矽肺發(fā)生中的重要因素。也有一些企業(yè)將粉塵中游離二氧化硅含量、工人接塵時(shí)間肺總通氣量和粉塵濃度進(jìn)行粉塵作業(yè)條件分級,以達(dá)到管理的目的。2機(jī)體因素：機(jī)體的健康素質(zhì)、遺傳因素也是影響矽肺發(fā)病的重要因素,人體呼吸道有一系列防御裝置,在鼻腔有鼻毛和鼻中隔的彎曲結(jié)構(gòu)、氣道粘膜上皮的纖毛裝置及粘液的分泌等,均可對吸入的粉塵起阻留及排除作用,部分塵粒被巨噬細(xì)胞或肺泡間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬成為塵細(xì)胞,塵細(xì)胞或未被吞噬的游離塵?？裳刂馨凸苓M(jìn)入肺門淋巴管。一般說來,進(jìn)入呼吸道的粉塵98%在24小時(shí)內(nèi)通過各種途徑排除體外,當(dāng)粉塵濃度過高超過機(jī)體清除能力時(shí),就沉積在肺部,在肺內(nèi)沉積的矽塵量越多,肺組織的損傷也越嚴(yán)重。3其他因素：凡有慢性呼吸道炎癥、有肺部疾患,如肺結(jié)核者能促使矽肺病程的迅速進(jìn)展和加劇。此外,個(gè)體因素,如年齡、個(gè)人習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等也是影響矽肺發(fā)病的因素。2．試簡述鉛對機(jī)體的毒作用機(jī)制？鉛的毒作用機(jī)制大致分三個(gè)方面：①影響大腦皮層興奮和抑制的平衡及直接損傷周圍神經(jīng)系統(tǒng)；②與含巰基蛋白質(zhì)結(jié)合和抑制酶的活性,抑制氧化磷酸化和干擾正常代謝；③小動脈和毛細(xì)血管損害及血管痙攣。3．粉塵對人體主要危害有哪些？生產(chǎn)性粉塵對人體的危害有：1塵肺?。菏怯捎谠诼殬I(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。是危害粉塵接觸作業(yè)人群健康的主要疾病。在我國現(xiàn)行的法定職業(yè)病名單中列入了12種塵肺病,即：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。其中以矽肺和煤工塵肺發(fā)病人數(shù)最多,約占塵肺總例數(shù)的85%。石英和石棉所引起的矽肺和石棉肺,其肺部的間質(zhì)反應(yīng)以膠原纖維〔collagenousfibrosis為主,由于病變的發(fā)展,可使肺部組織結(jié)構(gòu)發(fā)生永久性的破壞。即使停止接觸粉塵,肺部病變?nèi)岳^續(xù)進(jìn)展,是一組后果最為嚴(yán)重的塵肺病。2有機(jī)粉塵的致病作用：有機(jī)粉塵種類繁多,生物效應(yīng)各異,如煙草、棉、麻、木、茶、谷物及甘蔗等粉塵,對某些接觸者有致敏作用,常引起變態(tài)反應(yīng)性哮喘和肺泡炎、慢性阻塞性肺部疾病〔chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD；霉變枯草塵氣溶膠能引起以肺泡和肺間質(zhì)反應(yīng)為主的外源性變應(yīng)性肺泡炎〔農(nóng)民肺,長期反復(fù)發(fā)作可致纖維化形成蜂窩囊狀肺；棉塵可引起以氣道反應(yīng)為主要臨床表現(xiàn),并有急性肺通氣功能改變的棉塵病；合成材料粉塵、聚氨基甲酸酯類粉塵對肺部具明顯的致纖維化作用,其單體組分二異氰酸甲苯酯有致敏性哮喘作用；聚四氟乙烯的熱解煙霧可致煙塵熱等。3粉塵性支氣管炎：長期吸入高濃度的電焊塵、煤塵及谷草塵等可引起支氣管上皮的損傷,形成粉塵性支氣管炎,某些致敏性粉塵所引起的氣管炎、可有肺氣腫和呼吸功能損傷等。吸煙具有促進(jìn)粉塵性支氣管炎形成作用。4粉塵的致癌作用：已確認(rèn)能致癌的粉塵有石棉、鉻、砷、鎳和放射性粉塵。其中石棉塵引起的支氣管肺癌和間皮瘤已列入我國職業(yè)病名單。對煤塵、矽塵與肺癌的關(guān)系尚需做更進(jìn)一步的證實(shí)。5其他作用：鉻酸鹽粉塵可致鼻中隔穿孔；金屬和磨料硬質(zhì)塵?？蓳p傷角膜；沉積在皮膚的粉塵可堵塞皮脂腺；沉積在皮膚的瀝青粉塵在太陽照射下可產(chǎn)生日光性皮炎；粉塵在上呼吸道可引起咽炎、鼻炎和耳咽管炎等。4．刺激性氣體對機(jī)體所致病變部位和病變程度主要取決于何原因？所致病變部位和病變程度主要取決于：①毒物的溶解度→與毒物作用部位有關(guān),水溶性大的氣體如氯、氨、二氧化硫等立即與接觸局部產(chǎn)生刺激作用,不易進(jìn)入呼吸道深部,只有突然吸入高濃度時(shí),才可引起喉痙攣、支氣管炎,甚至肺炎、肺水腫等。水溶性小的氣體如氮氧化物、光氣等,對上呼吸道刺激性小,吸入后不易發(fā)覺,易進(jìn)入呼吸道深部對肺產(chǎn)生刺激和腐蝕作用導(dǎo)致肺水腫。②濃度→與病變程度有關(guān)。其致病作用有兩種類型：〔l、急性作用短時(shí)間吸入高濃度或接觸引起的病變,多發(fā)生于意外泄漏或噴濺事故。①局部炎癥：短時(shí)間高濃度吸入或接觸水溶性大的刺激性氣體,如氯氣、氨等,主要在接觸的局部或上呼吸道引起局部急性炎癥反應(yīng),如急性眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥、咽喉痙攣水腫、化學(xué)性氣管或支氣管炎及肺炎,局部皮膚灼傷等。②全身中毒：吸入刺激性氣體,尤其是水溶性小的氣體,如光氣、氮氧化物等,可到達(dá)呼吸道深部的細(xì)支氣管和肺泡,容易引起中毒性肺水腫等損害。體中毒：刺激性氣體引起支氣管周圍炎、肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征〔adultrespiratorydistresssyndrome,ARD。b、復(fù)合傷：指刺激性氣體引起中毒并伴有其他損傷,如氯磺酸吸入中毒伴皮膚化學(xué)灼傷。c、多臟器損傷：刺激性氣體直接或繼發(fā)損害多個(gè)臟器或系統(tǒng),出現(xiàn)并發(fā)癥與繼發(fā)癥,如中毒性肺水腫引起的呼吸衰竭與成人呼吸窘迫綜合征,導(dǎo)致腦水腫及腎功能衰竭。③變態(tài)反應(yīng)：如氯氣中毒和二異氰酸甲苯酯引起的變態(tài)反應(yīng)性哮喘性支氣管炎?！?、慢性損害長期低濃度接觸刺激性氣體可引起慢性炎癥,如慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎；牙齒酸蝕癥；接觸性或過敏性皮炎。五．分析題案例一C；2.C；3.B案例二1.C；2.E；3.D；4.D案例三1.該病人患的是什么??？原因是什么？答：刺激性氣體中毒性肺水腫,原因?yàn)槲爰谆惽杷狨ァ?.這類中毒所致的病變部位和病變程度取決于毒物的什么性質(zhì)答：所致病變部位和病變程度主要取決于毒物的溶解度和濃度。3.為什么病人接觸毒物后,次日清晨才出現(xiàn)癥狀？而且病情緩解后,又加重？答：刺激期氣體中毒在引起中毒性肺水腫病理進(jìn)展中,會出現(xiàn)"假愈期",患者自覺癥狀減輕或消失,但潛在的病理變化仍在發(fā)展,當(dāng)發(fā)展為肺水腫期時(shí),癥狀又加重。4.如何診斷?答：依據(jù)短時(shí)間高濃度刺激性氣體的接觸史,相應(yīng)的癥狀和體征,X線胸部攝片或透視及其他檢查,排除其他一般疾病,進(jìn)行綜合分析,作出診斷。5.如何預(yù)防和控制刺激性氣體中毒？答：預(yù)防控制的重點(diǎn)是消除事故隱患,早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防重度中毒,加強(qiáng)現(xiàn)場急救,預(yù)防控制并發(fā)癥?！?病因控制如消除事故隱患,控制接觸水平；加強(qiáng)安全教育,提高作業(yè)人員素質(zhì)與自我保健意識。提高現(xiàn)場急救水平,控制毒物吸收?！?預(yù)防和早期檢出重度中毒依據(jù)接觸刺激性氣體的性質(zhì)、與事故現(xiàn)場的距離、風(fēng)向及接觸時(shí)間,估算吸入劑量,結(jié)合癥狀與體征,對可能發(fā)生肺水腫者,密切觀察48-72h,絕對休息,保持安靜,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑和地塞米松等處理；對可能發(fā)生喉頭水腫或痙攣導(dǎo)致窒息者,進(jìn)行及時(shí)處理?！?治療與預(yù)防并發(fā)癥積極防治肺水腫是搶救的關(guān)鍵,應(yīng)采取綜合性治療措施,控制肺水腫的發(fā)展,預(yù)防急性呼吸窘迫綜合癥〔ARDS、腦水腫及多臟器損害。第四章食物因素與健康一．選擇題1.B2.C3.D4.D5.A；6.A7.D8.E9.A10.E；11.C12.B13.C14.D15.D；16.E17.D18.B19.B20.A；21.C22.E23.B24.A25.B；26.D27.C28.E29.A30.A；31.C32.A33.A34.B35.D；36.E37.E38.C39.D40.D；41.D42.D43.B44.A45.B；46.B47.D48.E49.C。二．填空題1．評價(jià)蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的指標(biāo)有蛋白質(zhì)含量、蛋白質(zhì)消化率和蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值等。2．蛋白質(zhì)含量最豐富的天然食物是豆類,生物價(jià)最高的食物是雞蛋。3．"節(jié)約蛋白質(zhì)作用"是指膳食中一定要有足夠的__碳水化合物_供給,以減少蛋白質(zhì)作為能量而消耗。4．膳食纖維包括：纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠等。5．我國膳食中熱能主要來自蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素。它們在體內(nèi)的生熱系數(shù)分別是4、9和4〔Kcal/g。6．人體熱能消耗包括基礎(chǔ)代謝、勞動體力活動和食物特殊動力作用三個(gè)方面。7．營養(yǎng)失調(diào)分為營養(yǎng)不足、營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩三類表現(xiàn)。8.骨質(zhì)軟化癥的好發(fā)人群是懷孕期和哺乳期婦女,骨質(zhì)疏松癥的好發(fā)人群是老年人。9.維生素B1缺乏可引起腳氣??；維生素D或鈣缺乏可引起佝僂病；維生素A缺乏可引起夜盲癥。10．當(dāng)出現(xiàn)口角炎、口腔粘膜潰瘍時(shí),很可能是缺乏_維生素B2_。11．人體內(nèi)含量小于體重0.01%的礦物質(zhì)稱_微量元素_。12．不利于鈣吸收的因素有植酸、草酸、脂肪酸等。13．孕婦缺鈣可導(dǎo)致__骨質(zhì)軟化__癥。14．食物中的鐵可分為血紅素鐵和非血紅素鐵二種形式。15．黃曲霉毒素B1的致癌力最強(qiáng),毒性最大,主要污染花生玉米食品,與人類肝癌的發(fā)生有關(guān)。我國食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定嬰兒代乳食品不得檢出黃曲霉毒素。16．食物中毒可分為細(xì)菌性食物中毒、有毒動植物食物中毒、化學(xué)性食物中毒和真菌毒素食物中毒四種類型,其中最常見的是細(xì)菌性食物中毒。三．名詞解釋1.營養(yǎng)素：食物中具有給人體提供能量、構(gòu)成機(jī)體組織成分、參與組織修復(fù)和調(diào)節(jié)生理功能的化學(xué)物質(zhì)叫做營養(yǎng)素,主要包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和維生素五大類。2.膳食營養(yǎng)素參考攝入量：是在推薦的每日膳食中營養(yǎng)素供給量基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的參考值。包括：估計(jì)平均需要量〔EAR、推薦攝入量〔RNI、適宜攝入量〔AI和可耐受的最高攝入量四個(gè)營養(yǎng)水平指標(biāo)。3.每日膳食中營養(yǎng)素供給量：是在人體對營養(yǎng)素的生理需要量基礎(chǔ)上,考慮了人群的安全率、飲食習(xí)慣、食物消化吸收和烹調(diào)加工中的損失、社會及經(jīng)濟(jì)條件等因素而提出的對社會各人群每日膳食中應(yīng)含有的能量和各種營養(yǎng)素的種類和數(shù)量。4.合理營養(yǎng)：是指通過合理的膳食和科學(xué)的烹調(diào)加工,能向機(jī)體提供足夠數(shù)量的熱能和各種營養(yǎng)素,并保持各營養(yǎng)素之間的數(shù)量平衡,以滿足人體的正常生理需要、保持人體健康的營養(yǎng)。5.平衡膳食：通過各種食物相互搭配,全面達(dá)到營養(yǎng)要求的膳食。6.必需氨基酸：體內(nèi)不能合成或合成速度不能滿足機(jī)體的需要,必須從食物中攝取的氨基酸。包括9種氨基酸,即賴氨酸、色氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、纈氨酸、蘇氨酸和組氨酸。7.限制氨基酸：食物蛋白質(zhì)中一種或幾種必需氨基酸相對含量較低,導(dǎo)致其它的必需氨基酸在體內(nèi)不能被充分利用而浪費(fèi),造成其蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值降低,這些含量相對較低的必需氨基酸稱限制氨基酸。8.蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用：將兩種或兩種以上的食物混合食用,以相互補(bǔ)充其必需氨基酸的不足,提高膳食蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值,這種效果叫蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用。9.必需脂肪酸：人體不可缺少而自身又不能合成,必須通過食物供給的脂肪酸。10.食物特殊動力作用：因攝食而引起的熱能的額外消耗。11.微量元素：人體中含量低于體重的0.01%的元素。12.營養(yǎng)失調(diào)：是指長期膳食結(jié)構(gòu)不合理,攝入的熱能和營養(yǎng)素不平衡,造成機(jī)體健康異?；蚣膊〉臓顟B(tài)。包括營養(yǎng)不足、營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩三種表現(xiàn)。13.食物中毒：是指健康人經(jīng)口攝入正常數(shù)量、可食狀態(tài)的"有毒食物"后所引起的以急性感染或中毒為主要臨床特征的疾病。按病原可分為細(xì)菌性食物中毒、有毒動植物食物中毒、化學(xué)性食物中毒和真菌毒素食物中毒四類。四．問答題1．什么叫合理膳食或平衡膳食？其有哪些基本要求？通過各種食物相互搭配,全面達(dá)到營養(yǎng)要求的膳食稱為合理膳食或平衡膳食。平衡膳食應(yīng)達(dá)到下列基本要求：〔1能保證供給用膳者必需的熱能和各種營養(yǎng)素,且各種營養(yǎng)素間的比例平衡；〔2通過合理加工烹調(diào)、盡可能減少食物中各種營養(yǎng)素的損失,并提高其消化吸收率；〔3改善食物的感官性狀,使其多樣化,促進(jìn)食欲,滿足飽腹感；〔4食物本身清潔無毒害,不受污染,不含對機(jī)體有害物質(zhì)；〔5有合理的膳食制度,三餐定時(shí)、定量,比例合適。2.試述蛋白質(zhì)的生理功能及其營養(yǎng)學(xué)評價(jià)指標(biāo)？蛋白質(zhì)的生理功能概括起來主要有以下三個(gè)方面：〔1構(gòu)成人體組織；〔2構(gòu)成體內(nèi)各種重要的生物活性物質(zhì)；〔3供給機(jī)體能量。營養(yǎng)學(xué)評價(jià)指標(biāo)：〔1蛋白質(zhì)含量=含氮量×6.25〔2蛋白質(zhì)消化率=攝入氮-〔糞氮-糞代謝氮/攝入氮×100〔3蛋白質(zhì)生物價(jià)=儲留氮/吸收氮×100〔4蛋白質(zhì)凈利用率=生物價(jià)×消化率×100%〔5氮平衡＝攝入氮－〔尿氮＋糞氮＋經(jīng)皮膚排出的氮3.何為食物蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用？試舉例說明。將兩種或兩種以上的食物混合食用,以相互補(bǔ)充其必需氨基酸的不足,提高膳食蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值,這種效果叫蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用。例如：大豆蛋白的生物學(xué)價(jià)值為64,玉米蛋白的生物學(xué)價(jià)值為60,把它們按1:3的比例混合食用后,其混合蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值為76,提高了10個(gè)百分點(diǎn)。4.簡述骨質(zhì)疏松的主要預(yù)防措施?！?多做戶外活動,以吸收紫外線來合成維生素D；〔2適量增加運(yùn)動,促進(jìn)骨對鈣的吸收；〔3調(diào)節(jié)膳食多吃富含維生素D和鈣的食物。〔4絕經(jīng)后婦女適當(dāng)補(bǔ)充雌激素能有效地降低鈣的負(fù)平衡。5.試述食物中毒的定義和特征?！?凡健康人經(jīng)口攝入正常數(shù)量、可食狀態(tài)的"有毒食物"后所引起的以急性感染或中毒為主要臨床特征的疾病,統(tǒng)稱為食物中毒。〔2食物中毒的特征：①潛伏期短,來勢急劇,呈暴發(fā)性,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大批病人；②病人臨床表現(xiàn)相似,且多以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸道癥狀為主；③發(fā)病與食入某種食物有關(guān),發(fā)病范圍與致病食物呈一致性,不食者不發(fā)病,停止食用該種食物后人群發(fā)病停止；④一般人與人之間不傳染。發(fā)病曲線呈驟升驟降的趨勢,沒有傳染病流行曲線的余波。五．分析題案例一2001年12月11日新疆庫爾勒地區(qū)有12人在食用自家發(fā)酵食品——豆豉后,相繼出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、走路不穩(wěn)、視力模糊、眼瞼下垂、對光反射遲鈍,嚴(yán)重者出現(xiàn)言語不清、吞咽困難、呼吸困難等,其中1人因呼吸衰竭而死亡。請判斷此病可能為何病〔寫明判斷依據(jù)？該如何救治？1.此病為肉毒梭菌食物中毒。2.判斷依據(jù)：①短時(shí)間內(nèi)有12人發(fā)病；②病人都食用過自家發(fā)酵豆豉,是肉毒梭菌易于繁殖并產(chǎn)生肉毒毒素的食品；③病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、走路不穩(wěn)、視力模糊、眼瞼下垂、對光反射遲鈍,嚴(yán)重者出現(xiàn)言語不清、吞咽困難、呼吸困難等肉毒毒素中毒的特異表現(xiàn),并有1人因呼吸衰竭而死亡。3.救治要點(diǎn)：①迅速排出毒物：用催吐、洗胃法；②對癥治療：治療腹痛、腹瀉；糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂；搶救呼吸衰竭。③特殊治療：及早使用多價(jià)抗毒素血清,試用鹽酸胍等以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。案例二某年8月18日晚8時(shí)許,某中心醫(yī)院腸道門診部在較短時(shí)間內(nèi)相繼接診幾十名訴說惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉的病人,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)大便呈洗肉水樣血便,部分病人有畏寒、發(fā)熱〔37.5～40℃、乏力、脫水等表現(xiàn),個(gè)別病人出現(xiàn)中毒性休克、酸中毒、肌痙攣等。經(jīng)調(diào)查所有病人當(dāng)晚6時(shí)曾在某飯店參加親友舉辦的喜慶酒席,且都吃過鹽水蝦〔后來經(jīng)微生物檢驗(yàn)有大量細(xì)菌。請問病人是患有哪種細(xì)菌性食物中毒〔寫明判斷依據(jù)？該如何處理和預(yù)防這類疾??？1.病人患的是副溶血性弧菌食物中毒。2.判斷依據(jù)：〔1夏秋季氣溫較高,利于細(xì)菌生長繁殖；〔2副溶血性弧菌具有嗜鹽性,易污染海產(chǎn)品；〔3短時(shí)間內(nèi)有幾十名病人發(fā)?。弧?病人都吃過含有大量細(xì)菌的鹽水蝦；〔5病人有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、洗肉水樣血便、畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)；3.處理原則：〔1迅速排出毒物：用催吐、洗胃法?！?對癥治療：治療腹痛、腹瀉；糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂?！?特殊治療：選用合適的抗生素4.預(yù)防要點(diǎn)：〔1加強(qiáng)食品衛(wèi)生質(zhì)量檢查和監(jiān)督制度,嚴(yán)格遵守衛(wèi)生要求,防止污染?！?食品加工、儲存和銷售過程要嚴(yán)格遵守衛(wèi)生制度,做好食具、容器和工具的消毒,避免生熟交叉污染；食品加熱充分,以達(dá)到殺滅病原體和破壞毒素；在低溫或通風(fēng)陰涼處存放食品,以控制細(xì)菌繁殖和毒素的形成。〔3食品加工人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行就業(yè)前體檢和錄用后定期體檢,應(yīng)經(jīng)常接受食品衛(wèi)生教育,養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。第六章傳染病一.選擇題：1.C2.E3.B4.A5.D；6.B7.B8.B9.A10.A；11.B12.D13.C14.E15.D；16.A17.E18.C19.C20.A；21.E22.E23.B24.C25.A；26.A27.D28.E29.C30.B；31.B32.D33.E34.B35.B；36.C37.E38.D39.D40.D；41.D42.D43.B。二.填空題：病原體更換宿主的過程稱為傳播機(jī)制。每種病原體的傳播機(jī)制可概括為三個(gè)階段：①病原體自宿主機(jī)體排出；②病原體留在外環(huán)境中；③病原體侵入新的易感宿主體內(nèi)。病原體侵入人體后,能否引起疾病,取決于病原體的入侵門戶與定位、病原體的數(shù)量及致病力等。不同的傳染病有不同的感染譜,大體可概括為三大類：=1\*GB3①以隱性感染為主=2\*GB3②以顯性感染為主=3\*GB3③大部分感染者以死亡為結(jié)局傳染病在人群中的發(fā)生與流行,必須具備傳染源、傳播途徑及易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。5．經(jīng)空氣傳播的傳播方式包括飛沫、飛沫核和塵埃傳播。6．一般將范圍較小的或由單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地稱為疫點(diǎn)；較大范圍的疫源地或若干疫源地連成片時(shí)稱為疫區(qū)。傳染病疫源地范圍大小主要取決于三個(gè)因素：=1\*GB3①傳染源的活動范圍=2\*GB3②傳播途徑的特點(diǎn)=3\*GB3③周圍人群的免疫狀況8．預(yù)防接種的種類=1\*GB3有：①人工自動免疫=2\*GB3②人工被動免疫=3\*GB3③被動自動免疫9．對傳染病病人的"五早"措施包括：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。10．當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人或疑似病人時(shí),城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi),以最快的通訊方式報(bào)至發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu),并同時(shí)上報(bào)傳染病報(bào)告卡。11．當(dāng)發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人或疑似病人時(shí),在城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)、在農(nóng)村應(yīng)于24小時(shí)內(nèi),向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。12．對人類危害大又無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動物應(yīng)予以消滅,如鼠害；危害較大的病畜或野生動物,應(yīng)予以捕殺、焚燒、深埋,如患瘋牛病和炭疽病的家畜、患狂犬病的狗等。；危害不大且有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的病畜,應(yīng)予以隔離治療。13．疫源地消毒分為隨時(shí)消毒和終未消毒兩類：三.名詞解釋：1．宿主〔host：是指能供給病原體以營養(yǎng)和場所的生物總稱。人和動物均能作為病原體的宿主。2．感染〔infection：又稱傳染,病原體與宿主之間相互作用、相互斗爭的過程。3．傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人或動物。傳染源可以是患傳染病的病人,病原攜帶者和受感染的動物。4．潛伏期：自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀開始出現(xiàn)的這一段時(shí)間稱為潛伏期。潛伏期是傳染病的重要流行病學(xué)特征之一。5．疫源地：傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍稱為疫源地。即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍。6．流行過程：由傳染源、傳播途徑及易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)相互連接,協(xié)同作用而發(fā)生的一系列新舊疫源地就構(gòu)成了傳染病的流行過程。7．預(yù)防接種〔vaccination：又稱人工免疫,是將生物制品接種到人體內(nèi),使機(jī)體產(chǎn)生對某種傳染病的特異性免疫力,以提高人群免疫水平,降低人群易感性,預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。8．計(jì)劃免疫〔planningimmunity：根據(jù)傳染病疫情的監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析,按照科學(xué)的免疫程序,有計(jì)劃地使用疫苗對特定人群進(jìn)行預(yù)防接種稱為計(jì)劃免疫,目的在于提高人群免疫水平,預(yù)防、控制并最終消滅傳染病。9．消毒〔sterilization：是消除或殺滅外環(huán)境中的病原體,切斷傳播途徑,防止傳染病擴(kuò)散及蔓延的重要措施。10．隨時(shí)消毒〔currentsterilization：對現(xiàn)有傳染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及所污染的物品及時(shí)進(jìn)行消毒。11．終末消毒〔terminalsterilization：指傳染源痊愈、死亡或離開后,對疫源地進(jìn)行一次徹底的消毒。四.問答題1．20世紀(jì)70年代以后人類傳染病的特點(diǎn)是什么？答：歷史進(jìn)入20世紀(jì)70年代以后,由于種種因素的影響,人類傳染病又出現(xiàn)了許多新情況和新特點(diǎn)：=1\*GB3①由于耐藥株和變異菌株病原體的出現(xiàn)導(dǎo)致了某些傳統(tǒng)傳染病的再度爆發(fā)和流行,如抗藥株引起瘧疾、登革熱、結(jié)核的發(fā)病。=2\*GB3②環(huán)境改變誘發(fā)傳染病的流行,如溫室效應(yīng)、氣候變暖導(dǎo)致媒介昆蟲超常繁殖,造成登革熱和瘧疾的流行。=3\*GB3③人類社會行為的改變助長了傳染病的傳播。如：由于人口流動頻繁增加了人群的相互接觸機(jī)會,在一定程度上增加了傳染病的傳播與擴(kuò)散；醫(yī)院中廣泛采血、輸血、透析可引起病病毒性肝炎和艾滋病發(fā)生等。=4\*GB3④發(fā)現(xiàn)了一些新的傳染病和病原體。自70年代以來在全球范圍內(nèi)已先后發(fā)現(xiàn)了40余種新傳染病。根據(jù)新傳染病在人類存在的歷史及被發(fā)現(xiàn)的過程,可分為三類；一類是某些疾病早已存在,但未被認(rèn)識的傳染病。第二類是確認(rèn)了已知傳染病的病原體。第三類是某些傳染病過去并不存在,屬于人類新發(fā)現(xiàn)的傳染病可見全球人類又一次處在傳染病的發(fā)生與流行的威脅之中,而且是新、舊兩類傳染病的雙重威脅。2．傳染病流行的基本環(huán)節(jié)是什么？傳染病在人群中發(fā)生的流行過程,即病原體從已受感染者〔傳染源排出,經(jīng)過一定的傳播途徑,侵入易感者機(jī)體而形成新的感染,并不斷發(fā)生發(fā)展的過程。傳染病在人群中的發(fā)生與流行,必須具備傳染源、傳播途徑及易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié),缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié),傳染病的流行就不會發(fā)生。只有在外界環(huán)境因素的影響下,當(dāng)三個(gè)基本環(huán)節(jié)互相聯(lián)系時(shí)才構(gòu)成傳染病的傳播。3．潛伏期的流行病學(xué)意義及其應(yīng)用有哪些？答①潛伏期的長短可影響疾病的流行特征。一般地說,潛伏期短的傳染病,如流行性感冒,一旦發(fā)生流行,常呈爆發(fā),且疫情往往異常迅猛；②根據(jù)潛伏期的長短,可以確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的期限。一般傳染病將其常見〔平均潛伏期增加1-2天,危害嚴(yán)重者按該病的最長潛伏期予以留驗(yàn)和檢疫；③根據(jù)潛伏期的長短,可以確定免疫接種時(shí)間。如當(dāng)人被犬嚴(yán)重咬傷〔或傷口近頭部時(shí),于72小時(shí)內(nèi)注射抗狂犬病血清效果較佳；④根據(jù)潛伏期的長短,可以幫助判斷受感染的時(shí)間,查找傳染源和傳播途徑。⑤根據(jù)潛伏期評價(jià)預(yù)防措施的效果。如實(shí)施某種預(yù)防措施后,經(jīng)過一個(gè)潛伏期病例數(shù)量明顯減少,則可以認(rèn)為可能與該項(xiàng)措施有關(guān)。4．為什么傳染病在臨床癥狀期是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期？答：①處于臨床癥狀期的病人體內(nèi)病原體數(shù)量多；②病人的臨床癥狀又有利于病原體的排出和傳播,如腹瀉、嘔吐、咳嗽等；③處于此期病情嚴(yán)重的病人通常需要護(hù)理,在隔離條件不佳時(shí),可增加傳播機(jī)會。為什么輕型或非典型病人作為傳染源的流行病學(xué)意義不可忽視？因?yàn)檫@類病人臨床癥狀較輕,容易被忽視,未能受到嚴(yán)格管理,另外,其活動范圍較廣,可向外界排出病原體,具有傳染性。病原攜帶者作為傳染源的意義：答：病原攜帶者作為傳染源的意義不僅取決于排出病原體數(shù)量的多少和攜帶病原體時(shí)間的長短,更主要的是決定于攜帶者的職業(yè)、社會活動范圍、生活環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生條件及防疫措施等。在飲食服務(wù)業(yè)、供水公司和托幼機(jī)構(gòu)等單位工作的,衛(wèi)生習(xí)慣不良的病原攜帶者對周圍人群的威脅非常嚴(yán)重。對這些人員要定期進(jìn)行病原攜帶者檢查,以防傳染病的傳播。7．經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特征是什么？①傳播廣泛,發(fā)病率高；②傳播途徑易實(shí)現(xiàn)；③受人群免疫水平的影響；④少年兒童多見；⑤具有冬春季節(jié)性升高現(xiàn)象；⑥與居民居住條件及人口密度有關(guān)。8．經(jīng)水傳播的傳染病的流行特征是什么？經(jīng)飲水傳播的傳染病流行特征有：①病人與供水范圍一致,有飲用同一水源的歷史；②發(fā)病可無明顯的年齡、性別及職業(yè)差異；③除哺乳嬰兒外,暴飲者多發(fā)；④水源經(jīng)常被污染,病例終年不斷；⑤停用污染水源或凈化水源后,爆發(fā)與流行即可平息。9．經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征是什么？經(jīng)食物傳播的傳染病的流行特征是：①有食污染食物的歷史,不食者不發(fā)??；②一次大量污染可致爆發(fā),累及人數(shù)與吃污染食物人數(shù)有關(guān)；③停止供應(yīng)污染食物后,爆發(fā)即可平息；10．促使人群易感性升高的主要因素有哪些？①6個(gè)月以上未經(jīng)預(yù)防接種的嬰兒數(shù)增加,因其體內(nèi)缺乏特異性免疫,對許多傳染病都比較易感；②易感人口的遷入,外地人員對流行區(qū)內(nèi)的某些傳染病缺乏相應(yīng)的免疫力,其遷入使流行區(qū)內(nèi)的人群易感性升高；③免疫人口免疫力的自然消退,人們通過患病后所獲得的免疫力經(jīng)過很長一段時(shí)間即會逐漸降低,從而使人群易感性升高；④免疫人口的死亡,會使人群中非免疫人口比例上升,人群易感性相應(yīng)升高；⑤病原體發(fā)生變異,人們對病原體的新變異株缺乏免疫力,人群普遍易感。11．促使人群易感性降低的主要因素有哪些？①計(jì)劃免疫,利用生物制品在人群中進(jìn)行預(yù)防接種,使機(jī)體獲得特異性免疫力,提高人群的免疫水平；②傳染病流行后大多數(shù)易感者因病后而獲得免疫力,但其免疫力的大小和持續(xù)時(shí)間因病種而異；③隱性感染,易感者通過隱性感染也會獲得特異性免疫力,從而降低人群易感性。12．我國計(jì)劃免疫接種主要內(nèi)容是什么？我國計(jì)劃免疫接種主要內(nèi)容為"服四苗防六病",是指對7周歲以下兒童進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫和以后適時(shí)的加強(qiáng)免疫,使兒童獲得對結(jié)核、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉和破傷風(fēng)的免疫。13．消滅疫源地有哪些條件？疫源地的消滅必須具備以下三個(gè)條件。=1\*GB3①傳染源已被移走〔住院或死亡或消除了排出病原體的狀態(tài)〔治愈。=2\*GB3②通過各種措施消滅了傳染源排于外環(huán)境的病原體。=3\*GB3③所有的易感接觸者從可能受到傳染的最后時(shí)刻算起,經(jīng)過該病的最長潛伏期而無新病例或新感染者出現(xiàn)。具備了這些條件以后,針對疫源地的各種防疫措施即可結(jié)束。14．目前我國艾滋病流行特點(diǎn)是：〔1感染者主要集中在農(nóng)村地區(qū),人口流動頻繁是加劇艾滋病流行的重要因素?！?艾滋病病毒經(jīng)靜脈吸毒傳播是我國艾滋病流行的主要模式,占所有傳播途徑的68.0%?！?艾滋病經(jīng)采供血途徑傳播造成的危害逐漸加劇?！?經(jīng)性接觸傳播途徑感染艾滋病病毒的人數(shù)逐年增多。15．近年來全球結(jié)核病形勢惡化的原因是什么？近年來全球結(jié)核病形勢惡化的原因主要是由于=1\*GB3①HIV病毒和艾滋病的蔓延和流行=2\*GB3②發(fā)展中國家人口的迅速增長=3\*GB3③大量耐多藥結(jié)核菌株的迅速蔓延=4\*GB3④控制結(jié)核病在全球公共衛(wèi)生政策中被忽視等因素,所以結(jié)核病又呈現(xiàn)出死灰復(fù)燃的趨勢。第七章地方病一.選擇題1.B2.B3.A4.B5.E；6.B7.E8.B9.D10.E；11.D12.D13.A14.C15.B；16.C17.C18.E19.C。二.填空題1.按地方病的病因分為自然疫源性疾病和生物地球化學(xué)疾病兩大類。2."IDD"最主要的危險(xiǎn)因素是碘攝入量過低,首選的預(yù)防措施是食鹽加碘。3."IDD"的主要表現(xiàn)為地方性甲狀腺腫、克汀病和亞克汀病三種疾病。4.地方性氟中毒的主要危險(xiǎn)因素是氟攝入量過高。5.地方性氟病的主要臨床表現(xiàn)是氟斑牙和氟骨癥。6.地方性氟中毒的病區(qū)類型分為飲水型、生活燃煤污染型和飲茶型三種類型。7.我國血吸蟲病流行區(qū)的自然地理類型分為湖沼型、水網(wǎng)型以及山丘型三大類。三.問答題1.試述碘缺乏病的預(yù)防措施。答：一級預(yù)防：食鹽加碘、口服或注射碘油、多吃含碘豐富的海產(chǎn)品。二級預(yù)防：碘鹽監(jiān)測、人群監(jiān)測三級預(yù)防：手術(shù)或藥物對癥治療2.試述地方性氟中毒的預(yù)防措施答：1飲水型地方性氟中毒的預(yù)防改換水源、飲水除氟2生活燃煤污染型地方性氟中毒的預(yù)防改造落后的燃煤方式,爐灶應(yīng)有良好的爐體結(jié)構(gòu)并安裝排煙設(shè)施,將含氟煙塵排出室外。改進(jìn)食物干燥方法,用自然條件烘干糧食,或用烤煙房,火炕烘干,避免煙氣直接接觸食物,降低食物氟污染。不用或少用高氟劣質(zhì)煤,更換燃料或減少用煤量,最大限度地降低空氣中氟含量。3飲茶型氟中毒的預(yù)防研制低氟磚茶和降低磚茶中氟含量,并在飲磚茶習(xí)慣病區(qū)增加其他低氟茶種代替磚茶。3.試述血吸蟲病的預(yù)防措施。答：控制傳染源、糞便管理及殺卵、消滅釘螺、防止感染四.分析題問題1.該地居民可能患有何種疾病,其病因是什么？答：可能患有地方性氟中毒,其病因是生活燃煤造成空氣和食物被氟污染。問題2.應(yīng)如何預(yù)防該種疾??？答：改用低氟煤、爐灶加裝煙囪,消除室內(nèi)污染。第八章職業(yè)有關(guān)疾病一、選擇題1.B2.D3.C4.A5.D；6.D7.E8.B9.B10.A；11.C12.A13.C14.E15.B；16.C17.E18.E19.D20.D；21.E22.E23.E24.E25．A;26．C二、填空題1.101152.當(dāng)職業(yè)有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí),人體不能代償其所造成的功能性和〔或器質(zhì)性改變,從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象,影響勞動能力,這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。3.職業(yè)性有害因素主要來源于生產(chǎn)工藝過程中、勞動過程中和生產(chǎn)環(huán)境中三個(gè)方面。4.健康監(jiān)護(hù)包括就業(yè)前健康檢查、定期健康檢查和職業(yè)病普查三個(gè)方面。5.職業(yè)病診斷的先決條件是職業(yè)史。6.診斷職業(yè)病必備三項(xiàng)依據(jù)是職業(yè)史、生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查、臨床癥狀及體征。7.生物性物理性化學(xué)性三.名詞解釋1．職業(yè)中毒〔occupationalpoisoning：由職業(yè)性毒物引起的職業(yè)病,稱為職業(yè)中毒。2．職業(yè)性致癌因素：生產(chǎn)過程中存在的可引起職業(yè)性腫瘤的有害因素稱職業(yè)性致癌因素,主要可分為物理因素和化學(xué)因素兩大類。3.當(dāng)職業(yè)有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度時(shí),人體不能代償其所造成的功能性和〔或器質(zhì)性改變,從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象,影響勞動能力,這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。四.問答題1.如何進(jìn)行職業(yè)病診斷？答：職業(yè)病的診斷應(yīng)由承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料,進(jìn)行綜合分析,做出集體診斷。沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的,在排除其他致病因素后,應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。2.職業(yè)病與工作有關(guān)疾病的異同。答：職業(yè)病與工作有關(guān)疾病的相同點(diǎn)是職業(yè)病與工作有關(guān)疾病的發(fā)生都與職業(yè)性有害因素有關(guān),控制和消除職業(yè)性危害因素,不但可控制職業(yè)病的發(fā)生和發(fā)展,也可減少工作有關(guān)的疾病。不同點(diǎn)：〔1職業(yè)病是指職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過一定限度,造成的損害超出了機(jī)體的代償能力,從而導(dǎo)致一系列的功能性和〔或器質(zhì)性的病理變化,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征,所引起的疾??；工作有關(guān)疾病是指職業(yè)性有害因素使機(jī)體的抵抗力下降,潛在的疾病顯露或已患的疾病加重,從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病情加重；〔2職業(yè)病病因明確,即職業(yè)性有害因素,接觸水平與發(fā)病率及病損程度有明確的劑量－反應(yīng)關(guān)系〔劑量－效應(yīng)關(guān)系；工作有關(guān)疾病與職業(yè)病不同,職業(yè)有害因素不是工作有關(guān)疾病的唯一致病因素,而是該病發(fā)生發(fā)展中的許多因素之一,接觸職業(yè)有害因素水平與發(fā)病率及病損程度無明確的劑量－反應(yīng)關(guān)系〔劑量－效應(yīng)關(guān)系。3.試述職業(yè)病的三級預(yù)防策略。答：一級預(yù)防為病因預(yù)防,如改革生產(chǎn)工藝,用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒物質(zhì),控制或消除職業(yè)性有害因素。二級預(yù)防為臨床前期預(yù)防,如定期健康檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對工人健康的早期損害或可疑征象,并為生產(chǎn)環(huán)境的防護(hù)措施效果評價(jià)提供資料。開展職業(yè)環(huán)境監(jiān)測,對工人作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測,分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布及消長規(guī)律。評價(jià)作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量及估計(jì)作業(yè)者的接觸水平,判斷其是否符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求,從而促進(jìn)企業(yè)采取相應(yīng)措施改善作業(yè)環(huán)境、控制接觸,保護(hù)勞動者健康。三級預(yù)防為臨床預(yù)防,對已患職業(yè)病的工人進(jìn)行對癥治療。五.分析題案例一1．哪些工種、哪些毒物易誘發(fā)再生障礙性貧血？答：油漆工、制鞋廠制膠、刷膠等接觸苯的工種易誘發(fā)再生障礙性貧血2．如懷疑該患者疾病與職業(yè)有關(guān),如何證實(shí)這種假設(shè)？答：可以詢問患者的職業(yè)接觸史、檢查患者的臨床癥狀、生化檢查指標(biāo)、實(shí)際生產(chǎn)環(huán)境調(diào)查,在排除非職業(yè)因素后可證實(shí)這種假設(shè)。3．作為一名臨床醫(yī)生,如果在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)收治三名來自同一小廠的再生障礙性貧血病例,應(yīng)作何假設(shè)？答：應(yīng)估計(jì)這些患者所患疾病與職業(yè)因素有關(guān)。4．縣醫(yī)院醫(yī)師未考慮職業(yè)危害因素對上述患者的影響,其后果如何？答：可能導(dǎo)致更多的工人患再生障礙性貧血甚至白血病。5．試述職業(yè)病三級預(yù)防的內(nèi)容。工人體檢屬哪一級預(yù)防？答：一級預(yù)防為病因預(yù)防；二級預(yù)防為臨床前期預(yù)防；三級預(yù)防為臨床預(yù)防。工人體檢,特別是從事有毒有害工種工人的體檢屬二級預(yù)防。6．鄉(xiāng)衛(wèi)生院向縣衛(wèi)生防疫站報(bào)告的意義是什么？答：可以促使衛(wèi)生防疫站對該工廠進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督和監(jiān)測。7．試分析造成上述職業(yè)中毒事故的主要原因。答：造成上述職業(yè)中毒事故的主要原因是工廠沒有對工人開展健康教育和健康檢查；防疫站沒有開展監(jiān)督監(jiān)測。8．如何防止此類嚴(yán)重事故再次發(fā)生？答：改革工藝,使用無苯的膠粘劑；開展健康教育和健康檢查；開展生產(chǎn)環(huán)境的監(jiān)督監(jiān)測。第九章慢性非傳染性疾病一．選擇題

1.B2.B3.E4.E5.D；6.C7.C8.B9.B10.D；11.C12.D13.C14.E15.A；16.A17.A18.E19.E20.E；21.D22.E23.B24.A25.B；26.C27.D28.D29.E30.B；31.B32.B33.A。二．填空題1．最為常見的4種慢性非傳染病分別為心血管疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病。2．在心、腦血管疾病中,目前危害人民健康最嚴(yán)重的、主要致死的是腦卒中和冠心病,而高血壓是兩者的基礎(chǔ)。3．糖尿病分為四大類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿病。4．目前對糖尿病的治療措施仍以：飲食治療,運(yùn)動療法,口服降糖藥,注射胰島素幾種方法為主。其中飲食治療是最基本的措施。5．糖尿病高危人群包括：有糖尿病家族史者；肥胖者；高血壓；高血脂；以往有妊娠血糖增高或巨大兒生育史,有多次流產(chǎn)者；年齡40歲以上者。6．冠心病主要危險(xiǎn)因素高血壓、高血脂和高膽固醇血癥、不良生活方式、超重和肥胖、糖尿病。三．名詞解釋1．慢性非傳染性疾?。菏且活惼鸩‰[匿,病程長且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù),病因復(fù)雜,且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。2．確認(rèn)致癌物：動物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查都已證明具有致癌性的致癌物為確認(rèn)致癌物。3．可疑致癌物：是指動物實(shí)驗(yàn)證據(jù)證明有致癌性,但人群流行病學(xué)資料有限的致癌物為可疑致癌物。4．腦卒中：又稱腦血管意外或中風(fēng),是由于腦血管異常所造成的突發(fā)性神經(jīng)功能損害。四.簡答題1．簡述慢性非傳染病的特點(diǎn)=1\*GB3①慢性非傳染性疾病是一種常見病、多發(fā)病=2\*GB3②發(fā)病隱匿,潛伏期長=3\*GB3③多因素致病,一果多因,與個(gè)人