第十七章心臟除顫復律與起搏

第十七章心臟除顫、復律與起搏第一節(jié)心臟電除顫是用除顫器以較高的電壓弱電流短暫的電擊心臟，使所有的心肌瞬間去極化，從而消除折返激動而終止異位心律，然后由心臟具有較強自律性的竇房結發(fā)生沖動，控制心臟活動恢復正常心律電除顫儀的性能以高壓直流電的形式儲存，瞬間釋放，電功率達360~400j非同步除顫在任意時間放電，用于室顫同步性能用于電轉復電除顫

室顫是心搏驟停最常見的類型，對室顫最為有效的治療是電除顫除顫的時機很重要；除顫要早，每延遲1分鐘，除顫成功率下降7-10%室顫的心電圖表現(xiàn)

電除顫非同步直流電除顫功率的選擇：成人首次200j，第二及第三次300j

或360j，小兒1~2j/kg電極的部位：胸骨右緣鎖骨下、左心前區(qū)連續(xù)三次除顫成功率可達99%電擊除顫電極的位置電除顫注意事項用導電膠或濕鹽水紗布涂抹電擊，除顫時電極應充分接觸皮膚有植入性起搏器者，電擊板應距起搏器10cm以上除顫不成功應繼續(xù)心肺復蘇，使用抗心律失常藥物，糾正酸中毒第二節(jié)心臟電復律復律與除顫的區(qū)別：治療適應癥不同放電方式不同所需電擊能量不同適應證電復律適應證共四類：心房顫動(房顫)心房撲動(房撲)室上性心動過速(室上速)室性心動過速(室速)房顫適應癥房顫病史<1年，既往竇性心率不低于60次/分房顫后心力衰竭或心絞痛惡化藥物不能控制房顫伴心室率快，藥物不能控制原發(fā)病已控制，房顫持續(xù)存在瓣膜置換或修復3~6個月，先心病修補術后2~3月以上房顫不消失預激綜合征伴房顫禁忌證伴高度或三度房室傳導阻滯及病態(tài)竇房結綜合癥房顫伴洋地黃中毒，或引起的房顫心功能極差，心胸比55%，年齡大或病史長嚴重水電解質紊亂，尤其低鉀感染風濕活動期不能耐受預防復發(fā)的藥物并發(fā)癥及其處理主要與基礎心臟疾患和電擊所用能量大小有關誘發(fā)各種心律失常、低血壓、栓塞、急性肺水腫、皮膚灼傷、心肌損傷注意事項經(jīng)食管心臟超聲：擇期復律且經(jīng)食管心臟超聲發(fā)現(xiàn)血栓者，則進行嚴格抗凝治療后再行復律抗凝藥物的應用：房顫病程不清楚或超過48h者，轉復前充分口服華法林3周，復律后繼續(xù)4周。抗心律失常藥物的應用：電復律前使用抗心律失常藥能提高復律成功率，減少所需電能，防止早期復發(fā)，并能了解患者對藥物的耐受性，以利復律后維持藥物的選擇胺碘酮、氟卡尼、普羅帕酮、普羅帕酮+維拉帕米、奎尼丁、索他洛爾使用方法復律前禁食6h以上吸氧5~15min，開通靜脈輸液通道，并使復蘇搶救設備處于備用狀態(tài)。連接好電復律器，檢查其同步性能是否完好，充電靜脈緩慢注射安定10~20mg，同時囑其報數(shù)直至其進入朦朧狀態(tài)，睫毛反射消失，即可電擊。放置電極板。電極板應均勻涂以導電糊或墊4~6層濕鹽水紗布。電能的選擇：房撲50~100j，房顫100~150j，室上速100~150j，室速100~200j使用方法使用方法選擇同步。同步復律時強調與r波同步。按下按鈕進行電擊。記錄心電圖，如未能轉復可再次進行電擊。

如果轉復為竇性心律，應立即測血壓，聽心率，記錄心電圖與術前對照，觀察有無st段抬高及t波變化。連續(xù)監(jiān)護8h，觀察患者的生命體征及心率、心律情況，直至病情穩(wěn)定。第三節(jié)心臟起搏

概述人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導線和電極的傳導刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點，控制心臟按脈沖電流頻率有效的搏動。主要用于治療緩慢的心律失常,也用于治療快速的心律失常

作用機制

心臟起搏器發(fā)出一定形式的微弱的脈沖電流,通過導線和電極的傳導,刺激電極所接處的心肌而使之興奮,即而興奮沿心肌向四周傳導擴散,即可使心房或心室興奮和收縮.

人工心臟起搏的作用是提供人造的異位興奮灶,以替代正常的起搏點來激動心臟.心臟起搏器和類型

組成

:脈沖發(fā)生器、電極及導線、電源

一、脈沖發(fā)生器

(一)、起搏器命名五位字母代碼起搏器命名法

-----nbg五位編碼

nbg起搏器五位字母代碼命名位置Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

功能

起搏心腔感知心腔反應方式程控頻率應抗心動速答和遙測功能和除顫功能代ooooo

碼aaipp

字vvtms

符dddcdr植入式心臟起搏器脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導線陰極/人體組織陽極其它傳感器脈沖發(fā)生器電極導線陽極陰極

起搏器的組成部分與電路電池：

為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源電路：控制起搏器工作(微處理器)電路電池脈沖發(fā)生器電極導線作用：探測（感知）心腔內電信號將電刺激傳到心肌層組成：導體連接器桿絕緣體電極起搏器的特征

大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控

(二)、起搏器性能分類

1、單腔起搏器:

(1)

固定頻率起搏器

(2)

按需型起搏器心房按需型:aaiaat

心室按需型:vvivvt2、雙腔起搏器:

兩根導管電極分別置于心房和心室,其特點:是心房和心室能順序起搏,故更乎生理要求。

(1)p波觸發(fā)心室起搏器(vat)

適用于竇房結功能正常的房室傳導阻滯者

(2)r波同步型房室順序起搏器(dvi)

(3)全自動型起搏器(ddd)

包括了aai、vat和vvi三種起博器的功能,相當于ddi+ddt起搏器。

3、單或多功能程序可控型起搏器：埋藏于體內后,可自動或通過程序控制器從體外改變其有關參數(shù),以適應患者的需要(如起搏頻率、感知靈敏度、脈寬、刺激強度等）

適應證1.心臟傳導阻滯

完全性房室傳導阻滯,二度Ⅱ型房室傳導阻滯,雙側分支和三分支傳導阻滯,伴心動過緩引起的癥狀尤其有adams-stokes綜合征發(fā)作或心力衰竭者.2.病態(tài)竇房結綜合征

心率極慢引起心力衰竭,黑蒙,暈厥或心絞痛等癥狀,待或有心動過緩-心動過速綜合征者.3.反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停頓4.

異位快速心律失常藥物治療無效者,用抗心動過速起搏器

(治療室性異位心律失常時宜慎重,因有引起心室顫動的可能)或自動復律除顫器.5.外科手術前后的“保護性”應用(主要預防發(fā)生心率過慢).6.

心臟病的診斷

包括快速起搏負荷試驗,以及協(xié)助進行心臟電生理檢查等起搏器的植入方式經(jīng)靜脈心內膜起搏：臨時性