嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)護(hù)理

關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共47頁

五、探討我科新型教學(xué)查房模式的可行性？

本次教學(xué)查房主要目的

一、掌握嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)二、掌握嗜鉻細(xì)胞瘤的治療要點(diǎn)三、掌握嗜鉻細(xì)胞瘤的觀察要點(diǎn)四、掌握嗜鉻細(xì)胞瘤的護(hù)理要點(diǎn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共47頁嗜鉻細(xì)胞瘤是腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)及其他嗜銘組織持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓并導(dǎo)致多個器官功能及代謝紊亂的一種內(nèi)分泌疾病。概述腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤由胚胎時期的神經(jīng)嵴細(xì)胞的不正常發(fā)育而來，所以嗜鉻細(xì)胞瘤既可發(fā)生于腎上腺內(nèi)，也可以發(fā)生在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞豐富的身體其他各部位。最常見于腎及腎上腺周圍，腹主動脈兩旁及內(nèi)臟各動脈的分支處，如腹腔動脈干附近、腹主動脈分叉處的屈克漢道（Zuckerhandle）腺體部及輸尿管末端進(jìn)入膀胱壁處，此外如胸腔、縱隔、顱內(nèi)等部亦可偶見。由于神經(jīng)嵴細(xì)胞在胚胎期的發(fā)育異常，在生成嗜鉻細(xì)胞瘤的同時，其他內(nèi)分泌腺細(xì)胞發(fā)育受到影響亦可并發(fā)腫瘤。甲狀腺、甲狀旁腺、胰腺、垂體是最易受累的內(nèi)分泌腺體?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共47頁臨床表

現(xiàn)

高血壓神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀消化系統(tǒng)代謝紊亂心血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共47頁

本病最常見、最主要的臨床表現(xiàn)為高血壓，往往是患者就診的主要癥狀。血壓可持續(xù)性升高，但更典型、具有診斷意義的是陣發(fā)性高血壓。

1.陣發(fā)性高血壓此型具有特征性患者平時血壓正常，發(fā)作時血壓急驟升高，并伴有特殊臨床癥候群。多發(fā)生于女性病人，可由體位突然改變、腹壓突然增高壓迫腫瘤(如大笑、咳嗽、大小便、提重物等)、吸煙、焦慮或有創(chuàng)性操作及某些藥物治療等引發(fā)。發(fā)作時收縮壓可升至200mmHg以上，舒張壓亦相應(yīng)升高。發(fā)作時間一般在15～30min，但也有持續(xù)數(shù)小時者。常伴有心動過速，并出現(xiàn)心律不齊，在血壓驟升的初期尤為明顯。20%的患者可因反射性迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)心動過緩。發(fā)作是由大量兒茶酚胺釋放人血循環(huán)所致。發(fā)作終止后，血壓降至原來水平，部分患者還可以出現(xiàn)低血壓甚至休克，患者極度疲勞、虛弱。發(fā)作頻率可由1年1～2次到1天內(nèi)頻繁發(fā)作。

2.持續(xù)性高血壓為持續(xù)性兒茶酚胺分泌所致約3/5～2/3的患者為此種類型。持續(xù)性高血壓型患者血壓雖有波動，但波動幅度不大，一般患者本人感覺不到這種變化。其伴隨的特殊臨床癥候群亦不明顯。少數(shù)患者高血壓程度可能很重，高達(dá)200/140mmHg以上。

高血壓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共47頁

病人可由陣發(fā)性高血壓階段發(fā)展為持續(xù)性高血壓，也可在開始時即為持續(xù)性高血壓。部分病人呈持續(xù)性高血壓并伴有陣發(fā)性血壓進(jìn)一步升高。此類病人易發(fā)生血管性并發(fā)癥如視網(wǎng)膜出血和視乳頭水腫。相當(dāng)一部分病人病情發(fā)展迅速，呈急進(jìn)性高血壓。病程演進(jìn)快，有嚴(yán)重高血壓改變并伴有進(jìn)行性心、腎、腦損害?；颊咦罱K可能發(fā)生卒中或心肌梗死。在陣發(fā)性高血壓發(fā)作的患者中，約3/4病人伴有搏動性頭痛、心悸、多汗的三聯(lián)癥狀。為大量兒茶酚胺突然釋放入血所致。病人常伴面色蒼白、震顫、惡心、衰弱和難以描述的緊縮感，從下腹開始，上升至頸胸部，最后至頭部?；颊呖杀憩F(xiàn)焦慮和恐懼感，發(fā)作終止時可出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮癥狀，如面頰及皮膚潮紅、全身發(fā)熱、流涎、瞳孔縮小等，有時會誤診為神經(jīng)功能性疾病。已經(jīng)證實(shí)的是，根據(jù)高血壓并伴有頭痛、心悸、出汗三聯(lián)征診斷嗜鉻細(xì)胞瘤的特異性為93.8%，敏感性為90.9%。高血壓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共47頁

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為精神癥狀、恐慌、極度焦慮，也可表現(xiàn)為腦出血、腦栓塞的癥狀。少數(shù)病人智力減退，這可能與腎上腺素進(jìn)入網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)長期興奮大腦皮質(zhì)有關(guān)。

神經(jīng)系統(tǒng)局部癥狀

部分嗜鉻細(xì)胞瘤患者腫瘤很大卻沒有高血壓等相關(guān)癥狀，稱之為“無功能”或“靜止型”嗜鉻細(xì)胞瘤。這類患者無高血壓表現(xiàn)，亦無相關(guān)的臨床癥候群。少數(shù)患者可出現(xiàn)腰腹疼痛。疼痛一般為鈍性，程度較輕，有時若有若無，容易被患者忽視。當(dāng)腫瘤內(nèi)破裂出血時，可出現(xiàn)劇烈絞痛，呈類似腎絞痛的急腹癥情況。腫塊一般很難觸及，當(dāng)腫瘤很大，直徑>10cm時，可在季肋區(qū)捫及腫塊?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共47頁

部分嗜鉻細(xì)胞瘤患者可出現(xiàn)消化道癥狀，表現(xiàn)為：①腹脹、消化不良。

②便秘。③消化道出血及急腹癥：去甲腎上腺素可導(dǎo)致胃腸道壁內(nèi)血管增殖性或閉塞性動脈內(nèi)膜炎，從而引起腸壞死、出血、潰瘍等，潰瘍破裂穿孔后，可引起腹膜炎以及劇烈腹痛。

④膽石癥：嗜鉻細(xì)胞瘤患者發(fā)生膽石癥的幾率較大，這可能與兒茶酚胺致膽囊收縮減弱、膽囊管口括約肌張力增強(qiáng)從而引起膽汁潴留有關(guān)。消化系統(tǒng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共47頁

高兒茶酚胺血癥可引起多種代謝異常:1.糖代謝紊亂可出現(xiàn)血糖升高、糖耐量減退甚至糖尿病。這是由于腎上腺素可促進(jìn)糖原分解所致。2.基礎(chǔ)代謝率增高兒茶酚胺可促進(jìn)基礎(chǔ)代謝，負(fù)氮平衡?；颊呋A(chǔ)代謝率增高多超過20%，呈消瘦體質(zhì)。3.電解質(zhì)紊亂部分病人血清鉀離子濃度偏低，可低于3.Ommol/L。應(yīng)與原發(fā)性醛固酮增多癥相鑒別。并應(yīng)警惕MEN-Ⅱ和惡性嗜鉻細(xì)胞瘤可能。

代謝紊亂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共47頁1.低血壓、休克嗜鉻細(xì)胞瘤患者不但可以出現(xiàn)高血壓，而且可以發(fā)生低血壓，甚至休克。其原因可能為：①高兒茶酚胺血癥引起末梢血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，組織缺血、缺氧，毛細(xì)血管通透性增加，血漿容量降低。在兒茶酚胺作用去除時，血管擴(kuò)張，因血容量不足而致血壓降低。②心力衰竭或嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心排量減少。③部分患者腫瘤主要分泌腎上腺素，興奮了p受體，促使血管擴(kuò)張。2.心律失常常見的有期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心室纖顫等，部分患者有時出現(xiàn)心動過緩。3.急性心肌梗死高兒茶酚胺血癥可影響冠狀血管循環(huán)而導(dǎo)致心肌缺血。當(dāng)陣發(fā)性高血壓發(fā)作時，大量兒茶酚胺人血，引起冠狀動脈持續(xù)性收縮，從而引起急性心肌梗死。4.心力衰竭主要表現(xiàn)為急性左心衰、肺水腫。引起心衰的原因是：①高血壓、心臟負(fù)荷過重。②高兒茶酚胺性心肌病。③冠狀血管循環(huán)障礙，心肌缺血甚至梗死。心血管系統(tǒng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共47頁

主要表現(xiàn)為腎功能損害。病程久、病情嚴(yán)重者，腎內(nèi)血管損害，晚期可出現(xiàn)腎功能衰竭。有報(bào)道腎動脈旁腫瘤壓迫腎動脈而致使腎動脈狹窄者。膀胱內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤患者可出現(xiàn)血尿，排尿時可誘發(fā)高血壓發(fā)作。泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)

少數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤可分泌一種紅細(xì)胞生成刺激因子，它為一種蛋白質(zhì)或多肽?；颊呒t細(xì)胞可高達(dá)8.O×l012/L，血紅蛋白210g/L以上。部分病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，可達(dá)10.0×109/L～26.0×l09/L。這是由于大量兒茶酚胺的作用，體內(nèi)白細(xì)胞重新分布，導(dǎo)致外周血胃腎上腺疾病中白細(xì)胞升高。大量兒茶酚胺釋放時可出現(xiàn)高熱，病人同時伴頭痛，而后出現(xiàn)休克、白細(xì)胞增多，易被誤診為感染性休克，若采用縮血管的升壓藥治療，會使病情進(jìn)一步惡化?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共47頁體檢發(fā)現(xiàn)發(fā)作間歇期患者無明顯體征，或僅有心界擴(kuò)大，少數(shù)可捫及腹部包塊。發(fā)作期血壓升高，可有皮膚潮濕、面色蒼白、脈速，心律失常，復(fù)視等輔助檢查

（1）血、尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物如香草基杏仁酸（VMA）及甲氧基腎上腺素（MN）和甲氧基去甲腎上腺素（NMN）的總和（TMN）顯著升高，在正常高限的2倍以上時診斷更有意義。（2）非發(fā)作期可行胰升糖素激發(fā)試驗(yàn)，發(fā)作期間可行酚妥拉明阻斷試驗(yàn)。（3）B超、CT、MRI、同位素標(biāo)記間碘芐胍掃描及靜脈導(dǎo)管分段采血術(shù)可用于確定腫瘤的部位。鑒別診斷

應(yīng)與心絞痛、不穩(wěn)定性原發(fā)性高血壓、絕經(jīng)期綜合征，甲狀腺功能亢進(jìn)癥及伴有陣發(fā)性高血壓的腦瘤、脊髓癆、急性血紫質(zhì)病、鉛中毒等相鑒別。診斷

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共47頁

高血壓三項(xiàng)是指：

血漿腎素活性測定，其中包括腎素、血管緊張素、醛固酮三項(xiàng)，抽取時需提前將特殊抗凝管放置于冰水中，抽取4ml靜脈血后搖勻，立刻放于冰水中冷卻，立即送檢。抽取需兩次進(jìn)行，需注明臥位，如晨5點(diǎn)臥位，晨8點(diǎn)立位。如何抽取高血壓三項(xiàng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共47頁

手術(shù)切除腫瘤是惟一有效的治療方法，不治療者將死于本病,90%的嗜鉻細(xì)胞瘤是良性腫瘤，手術(shù)治療效果好，但風(fēng)險(xiǎn)大，未做術(shù)前準(zhǔn)備的手術(shù)死亡率高達(dá)50％。

治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共47頁觀察要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)

治療要點(diǎn)

護(hù)理問題

出院指導(dǎo)臨床資料

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共47頁

患者付安達(dá)19歲男軍人因部隊(duì)體檢B超報(bào)告示右腎間隙腫塊(51*58mm),血壓160/110mmHg，復(fù)查增強(qiáng)CT報(bào)告示右腎上腺富血供腫瘤，首先考慮嗜鉻細(xì)胞瘤，于2月12日診斷為右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤收治入科否認(rèn)慢性病史及傳染病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，無吸煙史、飲酒史術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，24小時動態(tài)心電圖報(bào)告示室性早搏，（請心內(nèi)科會診后，因患者平時無頭暈、黑朦、暈厥發(fā)生，DCG示II度Ⅰ型AVB，心內(nèi)科無特殊處理），上腹部MRI增強(qiáng)掃描報(bào)告右側(cè)腎上腺區(qū)占位，嗜鉻細(xì)胞瘤首先考慮，其它高血壓三項(xiàng)等未見異常臨床資料現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共47頁給予充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前晚20:00予清潔灌腸，予備皮、頭孢呋辛鈉皮試（-），備血，血型O型RH（+），在3月6日在全身麻醉下行右腎上腺占位切除術(shù)術(shù)后安返病房，生命體征平穩(wěn)，監(jiān)測血壓為107/65mmHg，心率為76次/min，呼吸為18次/min，未訴疼痛。術(shù)后帶回深靜脈置管、淺靜脈留置針、右腰部切口負(fù)壓引流球、導(dǎo)尿管，返回病房后給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為3L/min。臨床資料現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共47頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共47頁\現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共47頁\現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共47頁\現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共47頁\現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共47頁\現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共47頁\現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共47頁常規(guī)準(zhǔn)備

15密切觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化2控制血壓

改善一般情況6糾正心率失常3擴(kuò)容4

治療要點(diǎn)（術(shù)前術(shù)后）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共47頁

積極行口服硝苯地平、高特靈擴(kuò)張血管治療2周，由于嗜鉻細(xì)胞瘤間歇或持續(xù)分泌過多的兒茶酚胺，術(shù)前服用的藥物可引起體位性低血壓等癥狀，必須做藥相關(guān)告知事項(xiàng)?？刂蒲獕?/p>

糾正心率失常

有心動過速或心律失常的嗜鉻細(xì)胞瘤病人，在使用α受體阻滯劑后仍然存在上述情況時，宜加用β受體阻滯劑，阿替洛爾(氨酰心安)、美托洛爾(美多心安)和埃莫洛爾(esmolol)抗心律失常的作用強(qiáng)，不引起心衰和哮喘，故明顯優(yōu)于以往常用的普萘洛爾(心得安)。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共47頁

擴(kuò)容是一項(xiàng)十分重要的措施。嗜鉻細(xì)胞瘤分泌過量的CA使外周血管強(qiáng)烈收縮，血管床容積減少，血容量絕對不足。一旦切除腫瘤，CA減少，血管床開放，容量不足就成為主要矛盾，術(shù)前在控制血壓的情況下，預(yù)充一定的血容量，再輔以術(shù)中擴(kuò)容，這不但可使術(shù)中血壓平穩(wěn)，而且可防止術(shù)中因血容量不足而大量快速擴(kuò)容可能發(fā)生的心衰、肺水腫等并發(fā)癥。

擴(kuò)容現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共47頁

高濃度CA對心肌損害所造成的兒茶酚胺心肌病應(yīng)引起高度重視，臨床可表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭、心肌梗死，死亡率極高，但這種心肌病在使用α受體阻滯劑及護(hù)心治療后通?？梢阅孓D(zhuǎn)。此類患者術(shù)前至少應(yīng)準(zhǔn)備半年以上，等心肌損害恢復(fù)至較好狀態(tài)后，再接受手術(shù)治療。

密切觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化改善一般情況如糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)整血糖及術(shù)前心理準(zhǔn)備工作。嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前用藥不宜用阿托品，以免引起心動過速?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共47頁觀察重點(diǎn)觀察重點(diǎn)12345678910生命體征

傷口情況置管狀況

腎上腺危象

皮膚狀況

用藥后的反應(yīng)

術(shù)后的檢驗(yàn)報(bào)告

低血糖情況

低血容量休克

腎上腺皮質(zhì)功能不全

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共47頁腫瘤切除后患者的血壓很不穩(wěn)定，患者回房后平臥6小時后可取半臥位，盡量減少體位搬動，常規(guī)吸氧，采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24小時心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率，保證靜脈通暢，記錄24小時出入量。腫瘤切除術(shù)后主要危險(xiǎn)是心力衰竭和低血壓,應(yīng)常規(guī)行血壓監(jiān)測。由于術(shù)后血漿兒茶酚胺相對不足,血管因張力減低而擴(kuò)張,血管容積擴(kuò)大,血容量相對不足,回心血量及心輸出量減少,易出現(xiàn)低血壓或低血容量性休克,發(fā)生心動過速等生命體征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共47頁

嗜鉻細(xì)胞瘤切除后，血循環(huán)中兒茶酚胺急劇下降，使長期處于收縮狀態(tài)的血管開放，術(shù)前雖然進(jìn)行了擴(kuò)容治療，但術(shù)后仍有一部分患者出現(xiàn)循環(huán)血量不足?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)血壓不同程度的下降，少尿，均經(jīng)輸血、輸液及對癥處理后得到糾正，因此，必須做到：①保持2條靜脈管道通暢，一條用微量泵調(diào)整藥液達(dá)到控制血壓的目的，另一條用來補(bǔ)充血容量，監(jiān)測循環(huán)功能。②準(zhǔn)確記錄24小時尿量，為醫(yī)師提供補(bǔ)液量作參考。注意水電解質(zhì)紊亂，按醫(yī)囑檢測各項(xiàng)生化指標(biāo)。

觀察低血容量休克現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共47頁雙側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤除后，腎上腺皮質(zhì)可能有不同程度的缺血。損傷，導(dǎo)致腎上腺功能不足而發(fā)生腎上腺危象。主要表現(xiàn)為術(shù)后24小時血壓下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡腎上腺危象腎上腺皮質(zhì)功能不全

腎上腺皮質(zhì)功能不足主要表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所引起的一系列癥狀，有慢性和急性兩種。當(dāng)患者可出現(xiàn)下列癥狀時提示急性腎上腺皮質(zhì)功能不全：①較重的消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹痛；②神經(jīng)精神癥狀如煩躁、神志淡漠、意識模糊等；③血壓下降；④嚴(yán)重脫水；⑤低血糖。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血鈉降低，血鉀升高。及時、充分補(bǔ)充皮質(zhì)激素后可好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共47頁

腫瘤切除后，原來受抑制的胰島素大量釋放，可引起低血糖。臨床上患者除有頭暈、心悸、全身乏力等低血糖癥狀外，還表現(xiàn)出持續(xù)性低血壓。而低血糖所致的低血壓，對藥物及血容量的補(bǔ)充均不敏感低血糖情況傷口情況

加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)滲液等及時告知醫(yī)生進(jìn)行換藥，指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法，保護(hù)傷口防止裂開，及時進(jìn)行疼痛的評估，進(jìn)行止痛現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共47頁

觀察深靜脈置管的外留刻度，是否通暢，右腰部切口引流球是否處于負(fù)壓狀態(tài)，導(dǎo)尿管是否通暢給予雙固定，留有翻身的余地，加強(qiáng)巡視，防感染和交叉感染置管狀況用藥后的反應(yīng)

密切觀察患者輸注去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液后未見輸血反應(yīng)的發(fā)生，輸注氨基酸等高分子藥物后未出現(xiàn)靜脈炎的癥狀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共47頁

加強(qiáng)皮膚護(hù)理，勤翻身勤擦洗勤更換貼身衣物及床單位，注意觀察尾骶部的皮膚，手腳有無濕冷皮膚狀況術(shù)后檢驗(yàn)報(bào)告

術(shù)后第一天血常規(guī)示白細(xì)胞10.3*109/L、中性粒細(xì)胞7.6*109/L、紅細(xì)胞4.71*1012/L、超敏C反應(yīng)蛋白全血快速定量24.79mg/L，因血象及C反應(yīng)蛋白升高，繼續(xù)予頭孢呋辛鈉2.25g2次/日加強(qiáng)抗炎，術(shù)后第五天復(fù)查血象未見異?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共47頁護(hù)理問題1低血容量休克危險(xiǎn)2腎上腺危象危險(xiǎn)3低血糖危險(xiǎn)4感染的危險(xiǎn)5體溫改變的危險(xiǎn)6皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7疼痛

可能存在

護(hù)理問題8活動無耐力9軀體移動障礙10排尿異常11便秘12自我形象紊亂13焦慮、恐懼現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共47頁護(hù)理要點(diǎn)傷口護(hù)理輸液護(hù)理引流管護(hù)理飲食指導(dǎo)

活動指導(dǎo)心理護(hù)理安全護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共47頁

加強(qiáng)和患者的溝通，向患者介紹手術(shù)成功的病例，耐心聽取患者主訴，緩解緊張情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心心理護(hù)理傷口護(hù)理

加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)滲液等及時告知醫(yī)生進(jìn)行換藥，指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法，保護(hù)傷口防止裂開，及時進(jìn)行疼痛的評估，進(jìn)行止痛輸液護(hù)理

根據(jù)病情實(shí)際情況調(diào)節(jié)滴速，做好深靜脈和淺靜脈置管的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共47頁

注意保持各導(dǎo)管的通暢，給予雙固定，留有翻身的余地，加強(qiáng)巡視，防感染和交叉感染引流管護(hù)理活動指導(dǎo)因長期代謝紊亂導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，除一般的生活護(hù)理外，還應(yīng)加強(qiáng)對起居方面的指導(dǎo)。如對腫瘤生長的區(qū)域禁止觸及碰撞，特別是在夜間熟睡時采取防護(hù)措施，變換體位時應(yīng)緩慢，以減少血壓驟升的機(jī)會。術(shù)后一般臥床休息一周左右，一周后視患者實(shí)際情況可扶患者適當(dāng)床邊活動。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共47頁

術(shù)前對于病區(qū)患者做好充分介紹，如床頭燈及呼叫鈴的使用方法，床欄如何使用，在術(shù)后及時做好四項(xiàng)高危的評估，根據(jù)評估的結(jié)果做好相關(guān)護(hù)理措施，并向患者做好相關(guān)告知安全護(hù)理飲食指導(dǎo)

術(shù)前三天進(jìn)清淡飲食，術(shù)后予禁食，待胃腸蠕動恢復(fù)后可進(jìn)流質(zhì)飲食如白粥、面條等，宜少量多餐，勿進(jìn)甜食，術(shù)后3天后可多使用新鮮蔬菜水果，保持大便通暢現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共47頁1.腎上腺危象

手術(shù)可能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)有不同程度的缺血、損傷，或者術(shù)中正常腎上腺組織和瘤體一起被切除，導(dǎo)致腎上腺功能不足，繼而發(fā)生腎上腺危象，主要表現(xiàn)為發(fā)熱（可高熱至40℃），惡心、嘔吐、心率增快，