洪主任講女性保健1

關(guān)愛自己的健康是對(duì)自己、家庭乃至整個(gè)社會(huì)負(fù)責(zé)的一種表現(xiàn)。健康的個(gè)體是構(gòu)成家庭基本要素。健康和睦的家庭是體現(xiàn)社會(huì)文明的基本單位。女性的一生女性的一生，由體內(nèi)激素的不斷變化經(jīng)歷如下階段：新生兒期：出生后一個(gè)月內(nèi)幼兒期：從2個(gè)月到12歲青春期：少女9~14歲開始發(fā)育，14-18歲身體發(fā)育成熟性成熟期（生育期）：從18歲開始，維持30年左右更年期及絕經(jīng)期：發(fā)生在45-55歲老年期：絕經(jīng)期之后女性的自我保健初潮時(shí)間，月經(jīng)周期及經(jīng)期反應(yīng)；月經(jīng)是否規(guī)律，月經(jīng)量是否有變，顏色狀態(tài)有無異常。乳房是否有腫塊，是否有異樣分泌物。白帶的顏色、狀態(tài)、氣味。有無下腹部、腰骶部酸脹、疼痛。性生活情況。流產(chǎn)史（包括人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)）早產(chǎn)史、畸形胎史等。女性生理的三大優(yōu)勢月經(jīng)優(yōu)勢月經(jīng)使女性更勝男性。就失血而言，健康的男女失去同樣比例的血量時(shí)，男性就會(huì)死亡，女性卻仍舊有可能被搶救康復(fù)。因?yàn)榕杂性陆?jīng)期失血的鍛煉，能不斷刺激造血功能。食物中含鐵質(zhì)過高時(shí)，可能使2％的男性患上一種遺傳的“血色素沉著病”，引起皮膚顏色的改變，導(dǎo)致肝病，心力衰竭和糖尿病等。而女性則因生理性的周期性失血，過量鐵質(zhì)正好補(bǔ)充到新的造血系統(tǒng)中，故血色病與女性無緣。情緒優(yōu)勢影響情緒的物質(zhì)是血液中的腎上腺素和血清素。腎上腺素：使人血管收縮，血壓升高，讓人煩躁易于激動(dòng)；血清素：能抑制情緒，讓人心平氣和。

85％的女性血清素高于男性，女性比男性更容易緩解緊張情緒，有利于身心健康。免疫優(yōu)勢人類的“免疫調(diào)節(jié)基因”存在于X染色體上，女性有兩條X染色體，男性只有一條X染色體。因而女性能產(chǎn)生雙倍的免疫物質(zhì)，抵抗更多的疾病。女性生理的三大優(yōu)勢女性的三大優(yōu)勢是造成世界上女性的平均壽命比男性長7歲的原因。女性常見疾患生育期宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥宮頸癌宮內(nèi)膜癌卵巢癌絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松激素替代治療子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜組織生長于子宮腔以外的地方叫內(nèi)膜異位癥。當(dāng)生長在子宮肌層、卵巢或盆腔內(nèi)其它部位時(shí)，同樣有周期性改變及出血，月經(jīng)期間因血不能外流而引起疼痛，并因與周圍鄰近組織器官粘連而使痛經(jīng)逐漸加重。子宮內(nèi)膜異位癥的治療

期待療法藥物療法手術(shù)療法助孕療法子宮肌瘤

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是人體最常見的腫瘤。多見于中年婦女，35歲以上女性約有20%患有單個(gè)或多個(gè)子宮肌瘤。粘膜下肌瘤：10%

肌壁間肌瘤：60-70%

漿膜下肌瘤：20-30%子宮肌瘤癥狀月經(jīng)經(jīng)量增多，周期縮短或經(jīng)期延長。疼痛壓迫癥狀陰道分泌物不孕25%-35%的肌瘤患者可能出現(xiàn)不孕

貧血子宮肌瘤的治療

子宮肌瘤小且無癥狀時(shí)可隨時(shí)觀察，3-6個(gè)月復(fù)診一次。藥物治療:中藥治療、雄激素治療、孕激素治療、

GnRH類藥物治療手術(shù)治療刮宮術(shù)、肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)介入療法宮頸癌威脅女性的第一殺手，嚴(yán)重地危害女性的健康及其生命。發(fā)病年齡以40歲到50歲為最多，20歲以前則比較少見。近年來發(fā)病逐年增多，年齡段提前。從早期癌前病變發(fā)展為宮頸癌需要6-8年時(shí)間，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，宮頸癌的治愈率是非常高的。全世界2000年宮頸癌新發(fā)病例數(shù)(N=466,000)拉丁美洲*:77,000Parkin,2000亞洲*：235,000非洲*：69,00018%50%15%17%發(fā)達(dá)國家和地區(qū)：85,000*為發(fā)展中國家和地區(qū)宮頸癌危險(xiǎn)因素研究的歷史1800’s: 與性行為相關(guān)1960’s-80’s:感染因子

(HSV-2)1980’s-90’s:發(fā)現(xiàn)HPV與宮頸癌有關(guān)1990‘s-:HPV被確認(rèn)為宮頸癌的主要病因

-99.7%的宮頸癌都可檢測到高危HPVDNA

-持續(xù)HPV(+)/HPV(-)的相對(duì)危險(xiǎn)比(OR)高達(dá)250 -歸因危險(xiǎn)百分比(ARP)超過

95%-HPV(-)者幾乎不會(huì)發(fā)生宮頸癌(99%NPV)宮頸癌的病因?qū)W研究進(jìn)展性行為因素妊娠和營養(yǎng)感染因子遺傳因素感染高危亞型HPV

持續(xù)高危HPV陽性宮頸癌的病因

我國每年約有5.3萬女性死于宮頸癌，居女性癌癥死亡的第二位。

宮頸糜爛的女性宮頸癌的發(fā)病率比宮頸光滑者高2倍。宮頸癌的病因有：乳頭狀病毒（HPV）感染者多性伴侶早婚多育者年齡宮頸不典型增生者口服避孕藥、吸煙、低收入者HPV流行概況婦女生殖道HPV感染很常見，往往引起多種疾病，最嚴(yán)重的后果就是導(dǎo)致宮頸惡性腫瘤

HPV感染的現(xiàn)患率估計(jì)為25-39%，主要取決于年齡組、地區(qū)及檢測手段生殖道HPV感染的高峰年齡是18-28歲

35歲后，5-10%為高危HPV持續(xù)感染狀態(tài)

宮頸上皮內(nèi)病變的高峰：35歲世界范圍內(nèi)宮頸癌組織中HPV亞型的分布圖BoschFX,etal.JNCI199533,35,39,51,52,56,58,59,68宮頸癌的癥狀陰道出血接觸性出血、經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)不規(guī)則出血。陰道排液癌組織破潰、壞死、感染，可出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。疼痛定期檢查預(yù)防宮頸癌從早期的炎癥發(fā)展到惡性的癌變需要6-8年的時(shí)間，宮頸細(xì)胞發(fā)生變異到發(fā)展成為宮頸癌是一個(gè)相對(duì)漫長的過程，通常需要10-15年，如果在病變的早期就發(fā)現(xiàn)并治療的話，治愈率幾乎是100%。定期防癌檢查很重要！子宮頸病變的治療高危型HPV感染：期待治療，藥物癌前病變：LEEP子宮頸癌：手術(shù)，放療，化療子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的癌癥。次于子宮頸癌，占女性生殖道惡性腫瘤的20-30%。高發(fā)年齡為58-61歲。子宮內(nèi)膜癌的病因肥胖糖尿病高血壓月經(jīng)不調(diào)初潮早與絕經(jīng)遲孕產(chǎn)次其他疾病如多囊卵巢綜合癥、無排卵型功血、功能性卵巢腫瘤等子宮內(nèi)膜癌的癥狀陰道流血不規(guī)則出血，絕經(jīng)后的婦女可持續(xù)性或間歇性出血。陰道排液疼痛全身癥狀晚期可伴有全身癥狀，貧血、惡病質(zhì)、消瘦、發(fā)熱及全身衰竭子宮內(nèi)膜癌的治療診刮確診手術(shù)放療化療高效孕激素卵巢惡性腫瘤初期很少有癥狀。早期診斷困難，就診時(shí)70%已屬晚期，很少能得到早期治療。

5年生存率始終徘徊在20-30%，是造成死亡原因最高的一種腫瘤。癥狀：下腹不適、腹痛、腹部腫塊、月經(jīng)紊亂、壓迫等。卵巢癌可發(fā)生于任何年齡。卵巢癌的原因年齡任何年齡，年齡越高，發(fā)病越多婚育獨(dú)身或未生育的婦女卵巢癌發(fā)病率高血型有人分析發(fā)現(xiàn)A型血者發(fā)病率高，O型血者發(fā)病率較低吸煙每天吸煙20支香煙的女性，閉經(jīng)早，卵巢癌的發(fā)病率也高精神因素精神因素對(duì)卵巢癌的發(fā)生與發(fā)展有一定的影響經(jīng)常接觸滑石粉、石棉的人患卵巢癌的機(jī)會(huì)較多卵巢癌的臨床表現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng)腹脹腹痛、腰痛下肢及外陰部水腫性激素紊亂不明原因的消瘦卵巢癌的治療

手術(shù)化療放療絕經(jīng)期與骨質(zhì)疏松

絕經(jīng)有關(guān)各期的劃界絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期圍絕經(jīng)期過渡期青春期40歲最后一1年生命終止

次月經(jīng)到54歲時(shí)，80％以上的婦女已絕經(jīng)1年美國婦女壽命預(yù)計(jì)圖雌激素缺乏的影響絕經(jīng)期綜合（以前稱更年期綜合癥）骨質(zhì)疏松癥心血管疾病老年性癡呆

最后一次月經(jīng)

熱潮紅

陰道不適

膀胱不適的癥狀

心臟病

骨質(zhì)疏松

最后一次月經(jīng)

熱潮紅

陰道不適

膀胱不適的癥狀

心臟病

骨質(zhì)疏松絕經(jīng)期癥狀

455055606570

年齡

絕經(jīng)與骨丟失關(guān)系絕經(jīng)后雌激素骨丟失速度加快脊椎骨丟失是四肢骨的2倍骨丟失每年4－5％持續(xù)5－10年后減慢骨丟失與年齡關(guān)系脊椎骨丟失：40－50歲開始每年0.8-1.2％，男女相同四肢骨丟失比脊椎骨晚10年每年0.3%-0.6%。骨質(zhì)疏松不只是老年人的事Ф人的一生中大多數(shù)階段存在鈣缺乏Ф中國漢族（黃種人）屬骨質(zhì)疏松重點(diǎn)人群。Ф婦女是骨質(zhì)疏松重點(diǎn)人群。Ф中國人的膳食結(jié)構(gòu)不合理，影響青少年一代。Ф絕經(jīng)、雌激素與骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重性世界范圍內(nèi),一位婦女一生中患一次骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)是30%-40%150歲及以上歐洲婦女每年椎體骨折的發(fā)生率為11/10002僅僅在美國,約有八百萬婦女患有骨質(zhì)疏松癥,約有兩千二百萬婦女為低骨量,有患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn).31MeltonLJJBoneMinRes7:1005-10,19922TheEuropeanProspectiveOsteoporosisStudy(EPOS)Group,JBoneMinRes17:716-724,20023America’sBoneHealth:TheStateofOsteoporosisandLowBoneMassinOurNation.Washington,DC:NationalOsteoporosisFoundation1-12,2002身體瘦小單薄者吸煙一天喝三杯以上咖啡或濃茶、可樂者一天飲酒2杯者缺少體育鍛煉者經(jīng)常服用可的松、地塞米松、強(qiáng)的松、甲狀腺素、抗癜癇藥、含中和胃酸的鋁制劑者哪些婦女易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥哪些婦女易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥50歲以上絕經(jīng)性激素水平長期低下者卵巢切除或45歲以前絕經(jīng)者飲食中鈣不足者太陽曬得少，食物中缺少維生素D者有骨質(zhì)疏松家族史骨質(zhì)疏松的主要癥狀出虛汗腰背酸痛小腿抽筋肩關(guān)節(jié)痛、腳跟痛牙松動(dòng)脫落75歲以上

脊椎后凸有髖部骨折危險(xiǎn)55歲以上

絕經(jīng)后期脊椎骨折比其它類型的骨折危險(xiǎn)性更高正常椎骨后凸的椎骨50歲絕經(jīng)期有血管舒縮癥狀,如潮熱等骨質(zhì)疏松的演變過程ReproducedwithpermissionfromMarketForce體型改變?nèi)榉克绍?、下垂腹部及臀部增大身材變短、駝背及腹部前挺步態(tài)蹣跚。原發(fā)性骨質(zhì)疏松I型－絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（50