兒科手足口病

手足口病臨床特征及治療手足口病的定義手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍；個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥；無(wú)合并癥的患兒預(yù)后良好,一般5～7ｄ自愈。

手足口病防治流行概況

為全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行的報(bào)道。1957年在加拿大首次報(bào)告，新西蘭Seddon于1957年最早加以描述，1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16，同時(shí)患者血清抗體有四倍增長(zhǎng),初步查明ＣoxA16為本病病原；1959年提出HFMD命名。國(guó)外流行概況（一）1959年英國(guó)、美國(guó)也發(fā)生流行，1972年腸道病毒71型(EV71)在美國(guó)被首次確認(rèn)；此后，EV71感染與ＣoxA16感染交替出現(xiàn),成為手足口病的主要病原體；英國(guó)1994年4季度爆發(fā)了一起遍布英格蘭、威爾士由CoxA16引起的手足口病流行，952個(gè)病例；其他歐、美國(guó)家也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引起的手足口病

國(guó)外流行概況（二）日本是手足口病發(fā)病較多的國(guó)家,歷史上有過(guò)多次大規(guī)模流行1969～1970年的流行，以CoxA16感染為主，1973和78年的2次流行均為EV71引起,病情一般較溫和，同時(shí)也觀察到伴無(wú)菌性腦膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16均有分離，EV71毒株的基因型與以往不同。國(guó)外流行概況（三）20世紀(jì)90年代后期,EV71開(kāi)始肆虐東亞地區(qū)，1997年以來(lái)，EV71感染為主的手足口病在馬來(lái)西亞、新加坡等地大規(guī)模爆發(fā)流行并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致死亡病例增多。國(guó)外流行概況（四）馬來(lái)西亞概況1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71型引起的手足口病流行，4～8月份共有2628例發(fā)病，住院889例，39例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，僅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲，病程僅2天。國(guó)外流行概況（五）新加坡概況1970年首次發(fā)生，1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有許多兒童患病，2000年秋季發(fā)生了大規(guī)模流行，有4名兒童死于肺部并發(fā)癥，部分病人中檢出EV71型，全國(guó)的幼兒園為此曾一度關(guān)閉。國(guó)內(nèi)流行情況（一）81年起，上海、北京、福建等零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持；天津83年CoxA16爆發(fā)流行，5-10月間報(bào)告病例7000，86年又再度爆發(fā)，托幼機(jī)構(gòu)兩次爆發(fā)發(fā)病率分別為2.3%和1.9%；1999年5-9月，深圳南山區(qū)66例；2000年5-8月招遠(yuǎn)市立醫(yī)院接診1698例，6月15-7月15日發(fā)病高峰，3例死亡，14例病毒性腦膜炎；2000年蘇州某幼兒園因新加坡生病兒童返回引起爆發(fā)；2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%

。國(guó)內(nèi)流行情況（二）香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例；1998年ＥＶ71感染在臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，6月和10月流行中，共129106例，重癥405例，多為5歲以下兒童（91%），死亡78例，其中65例有肺水腫或肺出血（83%）。并發(fā)癥包括腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。流行概況（一）發(fā)病集中在低齡組，＜5歲占90％以上；散居兒童占95％，無(wú)托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）集中發(fā)病現(xiàn)象，農(nóng)村病例約占80％；日常生活密切接觸傳播，少數(shù)周歲以?xún)?nèi)嬰兒接觸史不明顯

；未發(fā)現(xiàn)水型、食物型暴發(fā)。發(fā)病特點(diǎn)

病情較重，病程較長(zhǎng)；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；發(fā)熱多見(jiàn)（約占80％，多數(shù)體溫≥38℃，最高達(dá)41℃）；合并癥發(fā)生率較往年增多，因合并癥而出現(xiàn)死亡病例。傳染源人是本病的傳染源患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者；流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周；流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例。傳播途徑人群間的密切接觸進(jìn)行傳播空氣飛沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；日常接觸傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播；水源傳播：接觸被病毒污染的水源經(jīng)口感染；醫(yī)源性傳播：門(mén)診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播。易感人群普遍易感,隱性感染與顯性感染之比為100∶1，受感染后可獲得免疫力；成人多通過(guò)隱性感染獲得抗體；患者主要為兒童，≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以?xún)?nèi)占85%～95%。流行特征地區(qū)分布：極為廣泛，無(wú)嚴(yán)格地區(qū)性；季節(jié)分布：四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病較少見(jiàn)，夏秋季多見(jiàn)；流行方式：暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間,托幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。

病原學(xué)

病原型別很多,均屬微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人腸道病毒屬；型別有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新腸道病毒，最常見(jiàn)為CoxA16及EV71型，有的報(bào)導(dǎo)ECHO及CoxＢ組某些型也可引起,有待進(jìn)一步證實(shí)。病原學(xué)70年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV71逐漸增多日本病原學(xué)研究證實(shí)是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn),但以某個(gè)型為主；CoxA16變異株出現(xiàn),可能人群中抗體陽(yáng)性率高,在抗體影響下誘導(dǎo)而成；我國(guó)80年代以CoxA16為主,89年從成人病人分離出EV71型，1998-1999年流行,各地報(bào)導(dǎo)均以EV71型為主。病原的生物特性病原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特性來(lái)源于人體,引起腸道暫時(shí)性感染,可由消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和血制品中可發(fā)現(xiàn)特異性抗體；對(duì)乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性（病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì)）；病毒顆粒呈球形,直徑20～30nm。病原的生物特征耐酸試驗(yàn)是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一，前者在PH3.5仍然穩(wěn)定,而后者不穩(wěn)定；對(duì)陽(yáng)離子穩(wěn)定性；對(duì)已知抗菌素及化學(xué)治療藥物具有抗性；75%酒精5%來(lái)蘇對(duì)腸道病毒沒(méi)有作用,對(duì)乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感；對(duì)紫外線(xiàn)及干燥敏感；氧化劑、甲醛、碘酒能使其滅活。臨床表現(xiàn)

手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。從最常見(jiàn)的無(wú)癥狀或僅有輕度不適,至嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡均可發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

潛伏期一般2～7ｄ,無(wú)明顯前驅(qū)癥狀；多數(shù)病人突然起??；約半數(shù)病人發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多在38℃左右。臨床表現(xiàn)

四部曲——主要侵犯手、足、口、肛周四個(gè)部位；四不像——疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘；四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。

臨床表現(xiàn)（續(xù)）初期有輕度上感癥狀,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食；口腔粘膜疹出現(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周?chē)屑t暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生；手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹；斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退；皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致；手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)

合并癥病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官，警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生；近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16更易發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以?xún)?nèi)患兒多見(jiàn)；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的臨床分級(jí)：Ⅰ級(jí)為肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、肌痙攣且共濟(jì)失調(diào)；Ⅱ級(jí)為肌痙攣和腦神經(jīng)板受損；Ⅲ級(jí)為腦干受損，短暫肌痙攣后呼吸衰竭、外循環(huán)衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡。合并癥（續(xù)）根據(jù)臨床和腦電圖的變化,分為：以小腦癥狀為主的局限性腦炎型,表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào),肌陣攣和震顫;無(wú)菌性腦膜炎型;弛緩性麻痹型這三種臨床類(lèi)型,以無(wú)菌性腦膜炎常見(jiàn)。診斷診斷原則流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查確診時(shí)須有病原學(xué)的檢查依據(jù)

鑒別診斷

本病在大規(guī)模流行時(shí),診斷不困難，散在發(fā)生時(shí),須與下列疾病鑒別：口蹄疫皰疹性口炎皰疹性咽喉炎風(fēng)疹水痘鑒別診斷（續(xù)）不典型、散在性手足口病很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別,須做病原學(xué)及血清檢查；與口蹄疫相鑒別由口蹄疫病毒引起的類(lèi)似疾病,目前有7個(gè)血清型、65個(gè)亞型；主要侵犯豬、牛、馬等家畜，對(duì)人雖然可致病,但不敏感；一般發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見(jiàn),四季均有；口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感。鑒別診斷（續(xù)）皰疹性口炎四季均可發(fā)病,以散在為主；一般無(wú)皮疹,偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹；鑒別診斷（續(xù)）皰疹性咽頰炎可由CoxA組病毒引起；病變?cè)诳谇缓蟛浚绫馓殷w、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齦。疑似病例年齡在５周歲一下，近３天內(nèi)有發(fā)熱史，有一下任意兩項(xiàng)表現(xiàn)者：有咳嗽，嘔吐等癥狀．出現(xiàn)精神差，易急惹，肢體無(wú)力及抽搐等神經(jīng)表現(xiàn)．手足口腔肛周皰疹或潰瘍胸片異常有上述類(lèi)似病例接觸史重癥病例持續(xù)高熱不退肌無(wú)力肢體抖動(dòng)抽搐等加重，意識(shí)障礙，腱反射減弱或消失，腦膜刺激征陽(yáng)性．面色蒼白，心率增快，末梢循環(huán)不良，血壓異常呼吸困難或節(jié)律不整，紫紺，肺部濕性羅音增多或出現(xiàn)肺實(shí)變體征．外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高或顯著降低血糖明顯升高，胸片異常在短期內(nèi)明顯加重．臨床處理參考意見(jiàn)疑似病例具備下條件需留觀外周血ＷＢＣ計(jì)數(shù)增高或降低手足口腔肛周皰疹或潰瘍，且病程在４天之內(nèi)．發(fā)熱持續(xù)２天以上不退．密切觀察病情變化，尤其腦肺心等功能每天復(fù)查血常規(guī)，必要時(shí)復(fù)查胸片根據(jù)病情給予針對(duì)性治療留觀期間出現(xiàn)符合重癥病例條件之一者，應(yīng)依照重癥病例處理．重癥病例凡符合重癥病例條件者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科醫(yī)院或?qū)嵙?qiáng)的二級(jí)以上醫(yī)院治療輔助檢查入院后進(jìn)行血尿大便常規(guī)，血生化，血糖，凝血三項(xiàng)，Ｄ二聚體，心肌酶，Ｃ反應(yīng)蛋白，動(dòng)脈血?dú)?，心電圖，胸片或ＣＴ檢查．根據(jù)病情變化隨時(shí)復(fù)查．對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者，在病情允許情況下及早進(jìn)行腦脊液檢查和腦脊髓ＭＲ檢查治療原則接觸者應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染．本病如無(wú)合并癥,預(yù)后良好,多在一周痊愈；密切監(jiān)測(cè)病情變化，尤其是腦心肺的功能．危重病例特別注意監(jiān)測(cè)血壓血?dú)夥治?，血糖及胸片．加?qiáng)對(duì)癥支持治療，做好口腔護(hù)理治療主要對(duì)癥處理，可服VitB、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物；注意水電解質(zhì)酸鹼平衡及對(duì)重要器官保護(hù)有顱內(nèi)壓增高者可給甘露醇等脫水治療，有合并癥病人可肌注丙種球蛋白，甲基波泥松龍；出現(xiàn)低氧血癥，呼吸困難等呼吸衰竭者，宜早機(jī)械通氣治療．維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)適當(dāng)使用血管活性藥物．有報(bào)道稱(chēng)，發(fā)熱病人禁用阿斯匹林。預(yù)防原則尚無(wú)特殊預(yù)防方法,加強(qiáng)監(jiān)測(cè),提高監(jiān)測(cè)敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵；做好疫情報(bào)告,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人,積極采取預(yù)防措施,防止疾病蔓延擴(kuò)散；托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢,發(fā)現(xiàn)疑似病人,及時(shí)隔離治療；被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒,患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽(yáng)光下暴曬,室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。預(yù)防原則（續(xù)）流行時(shí),做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生；飯前便后要洗手,預(yù)防病從口入；家長(zhǎng)盡量少讓孩子到擁擠公共場(chǎng)所,減少被感染機(jī)會(huì)；注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息,避免日光曝曬,防止過(guò)度疲勞,降低機(jī)體抵抗力。預(yù)防原則（續(xù)）醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)診,設(shè)立專(zhuān)門(mén)診室,嚴(yán)防交叉感染；中草藥具有清熱解毒作用,有一定效果；對(duì)嚴(yán)重合并癥病例,密切接觸患者的體弱嬰幼兒也可肌注丙種球蛋白；及時(shí)采集合格標(biāo)本,明確病原學(xué)診斷。防控措施嚴(yán)格疫點(diǎn)(疫區(qū))消毒（包括病家、四鄰和密切接觸者家庭的人畜糞便、病人嘔吐物、痰液、衣物、被褥、餐具、玩具及飲水、地面；嚴(yán)格隔離病人；醫(yī)療機(jī)構(gòu)按腸道傳染病防治原則搞好隔離防護(hù)；在家治療的患兒，居家隔離；組織專(zhuān)家研究制定醫(yī)療方案，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)；防控措施（續(xù)）各醫(yī)療單位對(duì)兒科患者進(jìn)行分診，防止交叉感染；全面開(kāi)展健康教育，改善個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣；開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好“三管一滅”和垃圾糞便清理；保護(hù)水源，嚴(yán)防飲水污染；加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校的監(jiān)督管理，實(shí)行晨檢制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人腸道病毒ＥＶ７１感染診療指南腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗帧⒆?、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個(gè)別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過(guò)人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。一、臨床表現(xiàn)（一）一般病例表現(xiàn)。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無(wú)后遺癥。（二）重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓；查體可見(jiàn)腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。實(shí)驗(yàn)室檢查（一）末梢血白細(xì)胞。一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。（二）血生化檢查。部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。（三）腦脊液檢查。外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。（四）病原學(xué)檢查。特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒。（五）血清學(xué)檢查。特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性。物理學(xué)檢查（一）胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。（二）磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。（四）心電圖：無(wú)特異性改變?？梢?jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變。四、臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。（一）診斷依據(jù)1.以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線(xiàn)檢查可有異常。（二）確診依據(jù)在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。五、留觀或住院指征（一）留觀指征。3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以?xún)?nèi)；2．皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；3．發(fā)熱、精神差。（二）住院指征。具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1.精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2.肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓；3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4.呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應(yīng)密切觀察病情變化，開(kāi)展必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。（一）年齡小于3歲；（二）持續(xù)高熱不退；（三）末梢循環(huán)不良；（四）呼吸、心率明顯增快；（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力；（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；（七）高血糖；（八）高血壓或低血壓。七、臨床治療按臨床表現(xiàn)主要包括4個(gè)階段的治療。（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段。1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；2．對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段。該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無(wú)力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿；2.靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；3.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d