醫(yī)院術(shù)中冰凍病理診斷工作制度與流程

醫(yī)院術(shù)中冰凍病理診斷工作制度與流程術(shù)中冰凍切片病理診斷是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問(wèn)題請(qǐng)求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會(huì)診，需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師之間密切合作。冰凍切片診斷具有一定的局限性和誤診的可能性，應(yīng)引起重視。臨床醫(yī)師術(shù)前應(yīng)向患者和（或）患者授權(quán)人說(shuō)明冰凍切片診斷的意義和局限性，取得患方的知情和理解。臨床醫(yī)生申請(qǐng)術(shù)中冰凍切片會(huì)診，必須符合冰凍切片的指征，并應(yīng)于手術(shù)日前1-2天與病理科取得聯(lián)系，如取消冰凍切片會(huì)診，也需及時(shí)告知病理科.冰凍切片檢查的指征為：確定病變的性質(zhì)，臨床醫(yī)生需根據(jù)病變的性質(zhì)確定手術(shù)的范圍或手術(shù)方式。了解腫瘤的播散情況，尤其是確定區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近臟器有無(wú)浸潤(rùn)。明確手術(shù)的切緣情況。手術(shù)中幫助辨認(rèn)組織，如甲狀旁腺。取新鮮組織供特殊檢查或特殊研究。不適宜開展術(shù)中冰凍切片檢查者：組織過(guò)?。ㄈ缰睆叫∮?.2cm）者，或可能影響冰凍后常規(guī)取材者，如乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。骨和脂肪（或富含脂肪）組織。淋巴結(jié)增生性病變，需確定良、惡性者。涉及截肢或范圍廣泛的根治或重要器官切除者，理應(yīng)在術(shù)前通過(guò)活檢等手段確診。術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢的組織，如胃、腸粘膜。主要依據(jù)計(jì)數(shù)核分裂或難以根據(jù)組織形態(tài)判斷生物學(xué)行為的腫瘤，如胃腸道間質(zhì)腫瘤、子宮平滑肌腫瘤、某些甲狀腺濾泡性腫瘤等。已知具有傳染性的標(biāo)本，如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等。實(shí)行“手術(shù)中快速冷凍病理診斷知情同意書”簽字制度。術(shù)前由病理及臨床醫(yī)師向病人和其家屬談話，交代冷凍有關(guān)事項(xiàng)，征得其理解、同意并簽字?！爸橥鈺贝嬗诓±砜?。單件標(biāo)本的取材、冰凍切片制片原則上應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成，從標(biāo)本送達(dá)到做出診斷原則應(yīng)在30分鐘內(nèi)；標(biāo)本件數(shù)為2件或以上者，冰凍報(bào)告時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)。術(shù)中冰凍切片診斷僅作為手術(shù)中治療的參考，不是最終診斷，剩余組織，一律做石蠟切片對(duì)照，最后病理診斷必須根據(jù)石蠟切片做作出。對(duì)于難以明確診斷、交界性病變、送檢組織不適宜等狀況，病理醫(yī)師可以不做出明確診斷，等待石蠟切片報(bào)告。冰凍切片診斷報(bào)告書必須應(yīng)采用書面形式（網(wǎng)絡(luò)發(fā)送）。應(yīng)在冰凍病理申請(qǐng)單注明標(biāo)本接收、冰凍、切片和發(fā)出報(bào)告的時(shí)間，精確到分鐘。冰凍切片診斷報(bào)告書應(yīng)由病理醫(yī)師簽署全名方可發(fā)出。冰凍為高風(fēng)險(xiǎn)性診療操作，各工作人員需積極響應(yīng)，嚴(yán)禁延遲操作。流程：接收標(biāo)本人員接收標(biāo)本并立即通知冰凍值班醫(yī)師。冰凍值班醫(yī)師取材并填寫冰凍病理申請(qǐng)單，寫明接收時(shí)間，放置于冰凍機(jī)內(nèi)再注明冰凍時(shí)間，并立即通知值班技術(shù)進(jìn)行切片。值班技術(shù)人員待標(biāo)本冷凍后進(jìn)行切片、染色、封片后立即交予診斷醫(yī)師。診斷醫(yī)師接收切片及申請(qǐng)單并注明切片（完成）時(shí)間，診斷完成后由網(wǎng)絡(luò)發(fā)送，并