意識(shí)障礙疾病病因、分類、評(píng)估、處理原則、轉(zhuǎn)診原則及護(hù)理要點(diǎn)

意識(shí)障礙疾病病因、分類、評(píng)估、處理原則、轉(zhuǎn)診原則及護(hù)理要點(diǎn)一、概述意識(shí)障礙是指人對(duì)自身和環(huán)境的識(shí)別和覺(jué)察能力發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動(dòng)發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。意識(shí)障礙又是病情危重的表現(xiàn)。二、意識(shí)障礙的病因（一）重癥急性感染：見(jiàn)敗血癥、肺炎、中毒型菌痢、傷寒、斑疹傷寒、和顱腦感染等。（二）顱腦非感染性疾病1.腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；2.腦占位性疾?。喝缒X腫瘤、腦膿腫疾??；3.顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等；4.癲癇的發(fā)作。（三）內(nèi)分泌代謝疾病及臟器功能衰竭：見(jiàn)甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、糖尿病性昏迷等。（四）水、電解質(zhì)平衡紊亂：見(jiàn)代謝性或呼吸性酸中毒、堿中毒；血鈉、血鎂或血鈣的過(guò)高或過(guò)低；低血磷癥。（五）外源性中毒：見(jiàn)安眠藥、有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、氰化物、一氧化碳、酒精和嗎啡等中毒。（六）物理性及缺氧性損害：見(jiàn)如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。三、意識(shí)障礙分類（一）嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，患者陷入一種持續(xù)的睡眠狀態(tài)，患者可以被喚醒，醒后也能回答問(wèn)題和配合檢查，但是刺激消失后很快入睡。（二）意識(shí)模糊是一種較嗜睡為重的意識(shí)障礙，患者處于覺(jué)醒狀態(tài)，但意識(shí)的清晰度明顯下降，能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生不同程度的障礙。（三）昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，雖在強(qiáng)刺激下可以被喚醒，但醒時(shí)回答問(wèn)題含糊不清或答非所問(wèn)，停止刺激很快入睡。（四）昏迷是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)完全喪失，任何刺激均不能把患者喚醒。具體還可分為：1．淺昏迷：無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)周圍事物及聲、光等刺激全無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢體的退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射仍存在。2．中昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球運(yùn)動(dòng)消失。3．深昏迷：全身肌肉松弛，意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。眼球固定，各種深淺反射消失，瞳孔散大、血壓異常、二便多失禁。4．特殊類型的意識(shí)障礙(1）去皮質(zhì)綜合征多見(jiàn)于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍保存。患者表現(xiàn)為意識(shí)喪失，但睡眠和覺(jué)醒周期存在，能無(wú)意識(shí)地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動(dòng)，貌似清醒但對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。光反射，角膜反射，甚至咀嚼動(dòng)作，吞咽，防亂御反射均存在，可有吸吮，強(qiáng)握等原始反射，但無(wú)自發(fā)動(dòng)作。大小便失禁。四肢肌張力增高，雙側(cè)錐體束征陽(yáng)性。身體姿勢(shì)為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲，有時(shí)稱為去皮質(zhì)強(qiáng)直。見(jiàn)于缺氧性腦病，腦炎，中毒和嚴(yán)重顱腦外傷。(2）無(wú)動(dòng)性緘默癥又稱睜眼昏迷：由腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損引起，此時(shí)大腦半球及其傳出通路無(wú)病變?；颊吣茏⒁曋車h(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動(dòng)或言語(yǔ)，二便失禁。肌張力減低，無(wú)錐體束征。強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)，存在覺(jué)醒﹣睡眠周期。見(jiàn)于腦干梗死。(3）植物狀態(tài)是指大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留的一種狀態(tài)?；颊邔?duì)自身和外界的認(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無(wú)意義哭，存在吸吮，咀嚼和吞咽等原始反射，有覺(jué)醒﹣睡眠周期，大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物持續(xù)12個(gè)月以上，其他原因持續(xù)在3個(gè)月以上。四、意識(shí)障礙的評(píng)估依據(jù)格拉斯哥Glasgow昏迷評(píng)分法評(píng)定，三者得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高分15分，表示意識(shí)清醒，13~15分者為輕度顱腦損傷；9~12分者為中度顱腦損傷；3~8分者為重度顱腦損傷。當(dāng)總分低于8分即表示病人處于昏迷狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。五、意識(shí)障礙處理原則（一）保持呼吸道通暢：1.對(duì)昏迷患者應(yīng)迅速松解領(lǐng)口，將一側(cè)肩部稍墊高，頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)容物。2.有舌后墜時(shí)應(yīng)抬起患者頸部，使頭充分后仰，下頜前移。3、有條件時(shí)應(yīng)積極給氧。（二）維護(hù)循環(huán)功能：盡快建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充血容量保持患者血壓平穩(wěn)。（三）控制出血和保護(hù)脊髓：如為腦外傷引起昏迷，應(yīng)迅速控制出血；疑合并有脊柱損傷時(shí)應(yīng)減少不必要的搬動(dòng)，避免引起脊髓損傷。（四）控制腦水腫，保護(hù)腦功能：昏迷的患者均有不同程度的腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用脫水藥和腦代謝改善藥。（五）控制抽搐：持續(xù)抽搐會(huì)造成患者呼吸暫停，加重腦缺氧，應(yīng)立即處理。六、意識(shí)障礙的轉(zhuǎn)診原則（一）轉(zhuǎn)診原則上，對(duì)意識(shí)障礙的患者均應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，但醫(yī)師需要對(duì)患者先進(jìn)行緊急處理，待生命體征相對(duì)平穩(wěn)后再行轉(zhuǎn)診。（二）轉(zhuǎn)診時(shí)注意事項(xiàng)：1．遵循急救原則，盡可能轉(zhuǎn)往最近的上級(jí)醫(yī)院，并事先進(jìn)行電話聯(lián)系，告知上級(jí)醫(yī)院患者的基本情況，以便做好搶救準(zhǔn)備。2．應(yīng)由具有急救資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，并做好記錄。3．將患者的情況告知家屬，履行告知義務(wù)。4、對(duì)外傷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)要注意平托患者，由專人固定患者的頭部、頸部、下頜部，使患者的枕部、下頜部、身體的縱軸保持一致，以免搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致患者脊柱損傷。5、腦出血患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能避免顛簸，以免導(dǎo)致病情惡化。七、護(hù)理要點(diǎn)（一）保持呼吸道通暢，給氧、注射呼吸中樞興奮劑，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或插管輔以人工呼吸。（二）維持有效的循環(huán)功能，給予強(qiáng)心，升壓藥物，糾正休克。（三）有顱壓增高者給予脫水、降顱壓藥物，如皮質(zhì)激素、甘露醇、速尿等利尿脫水劑等。必要時(shí)行腦室穿刺引流等。（四）抗菌藥物防治感染。（五）控制過(guò)高血壓和過(guò)高體溫。（六）控制抽搐。（七）糾正水電解質(zhì)。（八）預(yù)防肺炎和壓瘡，定時(shí)翻身、拍背、吸痰，口腔護(hù)理一日兩次，保持床鋪的清潔衛(wèi)生，尿濕的床單及時(shí)更換，每日于床上擦浴一次