靜脈治療手段介紹、現(xiàn)狀及存在的風險及療安全知識規(guī)范

靜脈治療手段介紹、現(xiàn)狀及存在的風險及療安全知識規(guī)范靜脈治療是臨床最多的護理技術操作，臨床護士每天要進行大量的靜脈治療工作，隨著靜脈輸注藥物種類繁多，藥物的PH、滲透壓以及藥物之間的配伍禁忌，使得靜脈輸液工具的種類、型號、材質、功能也多元化，靜脈治療技術是臨床護理工作中的重要常用技術，專業(yè)有效的規(guī)范靜療更有利于保障患者在接受臨床治療時的安全。

一、

什么是靜療靜脈治療的含義靜脈治療是指將各種各樣的藥品、血液，或者其他的一些成分，通過靜脈輸入體內而達到治療的效果。最常見的是給予靜脈輸液治療，但是有部分藥物則需要通過靜脈推注來進行治療，如果患者出現(xiàn)急性貧血或者大失血時，則經(jīng)過靜脈進行輸血治療。輸注的方式既可以留置套管針，也可以留置中心導管靜脈，這需要依據(jù)病情來決定，因為在輸注過程中可能會出現(xiàn)污染等狀況，所以需要先進行消毒再進行靜脈的輸注。在輸液過程中如果出現(xiàn)血管的明顯疼痛，或者局部皮膚有明顯的紅腫，需要及時找醫(yī)護人員進行查看，以檢查是否為藥物過敏反應，或者其他原因。在治療過程中患者盡量不要動輸液的地方，同時在輸液完畢后，按壓局部以防止出血。靜脈治療分為三類:1.全血治療：用做紅細胞沉降率、血常規(guī)檢查及測定血液中某些物質的含量，如血糖、肌酐、血氨等。2.血清治療;測定肝功能、血清酶、脂類、電解質等。3.血液培養(yǎng)治療：培養(yǎng)檢測血液中的病原菌，進行治療。治療之后在家里需要多多參加室外運動，少吃辛辣食物，多吃蔬菜和水果。二、靜脈治療現(xiàn)狀及存在的風險靜脈注射被認為是最危險的藥物。輸液對人體的最大傷害有兩方面：藥物附加損傷，增加副作用；頻繁的輸液對心臟和腎的影響很大。只有3種情況是：吞咽困難、嚴重的吸收障礙（例如嘔吐、嚴重腹瀉等）、病情危重、病情進展快，在組織中應以高濃度的藥物進行緊急治療。靜療安全知識規(guī)范3.1化學治療穿刺靜脈的選擇評估和觀察要點：評估患者病情、意識、合作程度、靜脈狀況，已有血管通路狀況。了解藥物的性質、劑量、給藥方法、用藥周期等。操作要點3.2選擇靜脈通路的原則：①按照先遠后近、左右交替使用的原則，選擇粗直、彈性好、無靜脈彎曲及分叉的血管，避開手指、腕部等關節(jié)部位、靜脈瓣以及肌腱、神經(jīng)走行的部位。②持續(xù)靜脈給藥選擇中心靜脈通路③輸入發(fā)皰劑和刺激性強的藥物選擇中心靜脈通路。④不了解藥物性質時選擇中心靜脈通路。⑤非發(fā)皰類和非刺激性藥物可選擇外周靜脈通路⑥經(jīng)外周靜脈留置針給予化療藥后，留置針不宜留置。2建議選擇的靜脈通路：①深靜脈(PICC、鎖骨下靜脈、頸內靜脈、輸液港等)。②手臂大靜脈。③若有上腔靜脈壓迫癥選擇股靜脈3、不宜選擇穿刺的部位：手術區(qū)域側肢體，如乳房切除術、截肢等；24h內有穿刺史的靜脈及穿刺點以下的靜脈；腫瘤(新生物)侵犯的部位；肘窩或其它有潛在肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位；炎癥、硬化、瘢痕部位；下肢外周靜脈。3.3靜脈治療檢查內容根據(jù)輸液的液體選擇合適的穿刺血管，選擇合適的靜脈治療工具，使用規(guī)范的靜脈治療消毒液，消毒方法符合要求，導管固定符合要求，針刺傷防護到位，醫(yī)囑的開具和核對，醫(yī)囑的處理，液體的擺放和檢查，液體的調配和核對。在輸液前、輸液時、輸液后的核對，各個環(huán)節(jié)的簽字和記錄都真實、準確、完整。沒有在現(xiàn)場觀看的，可以通過詢問的方法進行檢驗。四、臨床常見問題4.1如何做好留置針的維護?做好健康教育，提醒病人要注意穿刺部位的防護，防止四肢下垂；在被刺入的部位，應避免過多的運動；如果有紅、腫、熱、痛的感覺，要立即通知護士，不要用手去抓打輸液貼，也不要自己去拔，不要隨便調整滴速。在留置的過程中，要注意觀察病人的皮膚、靜脈的狀況，看看有沒有滲血、滲液、腫脹、局部的炎癥，一旦發(fā)現(xiàn)有靜脈炎的征象，馬上拔掉留置針，局部熱敷、理療，以控制病情的發(fā)展，然后再換一只手。如果發(fā)現(xiàn)有阻塞的話，也要馬上拔掉。沖孔、管的操作技術。沖管方式為脈沖式，按一按一停，使沖管液體在管道中形成一個小型旋流，從而增強沖管效果。針頭：將針頭的斜角放入肝素蓋板中，用脈沖法將針頭壓入0.5ml，再用一個小鉗子把針頭夾住，一邊往外推，一邊把針頭拔出來。在穿刺點1/3的位置，用手配合，注意不要用手指擠壓連接管，使管道內部的壓力保持均衡，以達到正壓密封。4.2成人選擇血管的部位，為什么不選擇下肢?成人宜選擇上肢靜脈彈性好、走向直，便于穿刺及固定作為穿刺部位，避免靜脈瓣、關節(jié)部位、疤痕、炎癥、硬結等部位的靜脈，具有較好的彈性，走向直，易于穿刺和固定。下肢靜脈有大量的靜脈瓣膜，血液循環(huán)緩慢，血液循環(huán)不良，容易導致藥物滯留，對血管內皮造成損害，容易引起靜脈炎、血栓形成。當需要進行下肢靜脈輸液時，可將下肢抬高20~30°，以促進血液回流，減少藥物及液體在下肢停留的時間，減少對下肢的刺激。4.3導管的固定方法，什么是合格的固定？留置針的固定：透明敷料無張力粘貼，輔料下緣需包裹白色隔離塞:肝素帽高于導管尖端且與血管平行，Y型接口朝外，PICC及CVC的固定：暴露體外部分的導管U、LP型固定可有效防止導管移動、貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/2處連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式、以脫敏膠布妥善固定五、抗腫瘤藥物防護化療藥物的配制環(huán)境:配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內配制。自我防護:在使用抗腫瘤藥物時，可配備溢出包內有防水隔離衣，一次性口罩，乳膠手套，面罩，護目鏡，鞋套，吸水墊，垃圾袋等。操作：操作人員必須佩戴兩層手套（內層是聚氯乙烯，外層是橡膠）。一次性口罩；宜穿防水，無絮狀物材料制成，前部完全密封；可穿戴防護眼鏡：藥劑操作臺面要用防滲吸水墊，一旦沾上或操作完畢，請立即進行替換。使用方法：操作人員應佩戴兩層手套及一次性面罩；在輸液過程中，應采取完全封閉的輸液方式。所有被抗腫瘤藥物沾染的物品都應該被丟棄在帶有有毒藥品標志的容器內。當抗腫瘤藥物溢出時，應按照下列程序進行治療；①操作人員必須穿上防護裝備②應及時標示污染區(qū)域，用濕紗布墊擦粉劑外溢，用吸水性紗布墊吸收