臨床藥物不宜與頭孢合用案例指導(dǎo)

臨床藥物不宜與頭孢合用案例指導(dǎo)頭孢菌素類藥物是一種廣譜抗生素，通過阻斷細菌細胞壁合成而對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、肝炎桿菌、變形菌等起到強效的殺菌作用。因其耐青霉素酶、毒性小、不易引起過敏反應(yīng)等，故在臨床上應(yīng)用廣泛。

氨基糖苷類抗生素

頭孢菌素類與氨基糖苷類抗生素合用雖有協(xié)同抗菌作用。但Ⅰ代頭孢（頭孢噻吩、頭孢噻啶等）本身腎毒性強，合用時增加腎毒性，可引起急性腎衰竭。

分析：氨基糖苷類在腎溶酶體中蓄積，可能干擾Na+、K+

依賴性腺苷三磷酸酶活性。兩種腎毒性頭孢菌素（頭孢哌酮和頭孢來星）的實驗表明，它們引起線粒體損傷，導(dǎo)致細胞呼吸受損。胺碘酮注射液

鹽酸胺碘酮注射液是廣泛應(yīng)用于房性和室性心律失常的Ⅲ類抗心律失常藥物。臨床應(yīng)用及實驗觀察證明，鹽酸胺碘酮注射液與頭孢哌酮和頭孢匹胺之間存在配伍禁忌。分析：用5mL注射器抽取頭孢哌酮鈉溶液，再抽取胺碘酮注射液，兩藥混合立即變成白色混濁液，放置10分鐘混濁加劇，而且隨著時間的延長白色混濁不消失。取胺碘酮注射液稀釋液與頭孢匹胺鈉稀釋液各5mL，兩藥混合后立即變?yōu)榈{色混濁，放置后不消失。

強利尿劑

呋塞米、依他尼酸、布美他尼等強利尿藥和卡莫司汀、鏈佐星等抗腫瘤藥以及糖肽類等與頭孢合用時有增加腎毒性的可能。

分析：利尿劑可直接或間接導(dǎo)致腎臟功能和組織學(xué)改變，引起急性間質(zhì)性腎炎、腎小管堵塞等腎臟損害，且還會引起腎血流量的減少和腎小球濾過率的下降。

短期使用頭孢替安鈉對大鼠的腎功能及腎臟結(jié)構(gòu)無明顯影響,而頭孢替安鈉+呋塞米對大鼠尿

β2微球蛋白及血清尿酸有一定影響。

含鈣制劑

氯化鈣注射液、葡萄糖鈣注射液、復(fù)方氯化鈉注射液等含鈣制劑與頭孢曲松鈉相互作用的產(chǎn)物沉淀于新生兒或早產(chǎn)兒的肺部和腎臟，可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。

分析:在>28日齡的患者中可以序貫輸注頭孢曲松和鈣劑。

茶堿類、碳酸氫鈉

臨床上經(jīng)常合用頭孢菌素類與茶堿類藥物于治療支氣管炎。但頭孢呋辛鈉與氨茶堿合用會使藥物含量下降。分析:頭孢呋辛鈉與氨茶堿混合液pH為9.2，堿性環(huán)境會促進頭孢呋辛鈉的水解反應(yīng)，導(dǎo)致藥物含量下降，因此頭孢呋辛鈉不宜與氨茶堿配伍。

補充：同理，考察溶液的酸堿度的影響，頭孢呋辛鈉與5%碳酸氫鈉溶液亦存在配伍禁忌。萬古霉素、去甲萬古霉素頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉與萬古霉素、去甲萬古霉素混合都有絮狀物析出。

分析：將頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2.5g+生理鹽水100mL的液體用2個注射器各抽5mL，分別與5%葡萄糖250mL+去甲萬古霉素0.4g和5%葡萄糖250mL+萬古霉索0.5g的液體各取5mL混合，都有絮狀物析出，放置24h絮狀物仍存在。補充：頭孢他啶、頭孢匹胺鈉、頭孢地嗪鈉與萬古霉素也觀察到相似結(jié)果，提示頭孢菌素與萬古霉素不能序貫輸注。抑酸制劑頭孢菌素類藥物與抑酸制劑合用產(chǎn)生白色渾濁。分析：患者，女，45歲，急性胰腺炎，遵醫(yī)囑先后給予40mg奧美拉唑鈉+0.9%氯化鈉100mL和1.0g頭孢匹胺鈉+0.9%氯化鈉100mL。當?shù)瓮觐^孢匹胺鈉更換奧美拉唑鈉滴注時輸液管內(nèi)立刻出現(xiàn)白色渾濁，立即停止輸液，更換輸液器。用氯化鈉溶液2mL分別稀釋注射用泮托拉唑鈉和用鹽酸頭孢替安后放置于同一容器內(nèi)，立即變?yōu)槿榘咨?，即發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，提示兩者之間存