特殊人群高血壓

關(guān)于特殊人群高血壓第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素，是全球最常見的慢性病和當(dāng)今世界最大的流行病。我國居民高血壓患病率持續(xù)增長，估計現(xiàn)患高血壓2億人。每10個成人中就有2人是高血壓。心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位，已成為威脅我國居民健康的重大疾病。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān)，控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日可歸因于高血壓的疾病高血壓主動脈瘤破裂下肢壞疽心衰左室肥厚心肌梗塞高血壓性腦病冠心病腦出血子癇、先兆子癇卒中失明慢性腎病第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

在全世界范圍內(nèi)，每年有1200萬人死于心血管病，相當(dāng)一部分是與高血壓有關(guān)，因此，心血管病特別是高血壓病已是危害人類健康的大敵，更糟的是有許多人不知道自己有高血壓，或有高血壓又不重視或不規(guī)范治療而過早地死去，死于最有活力、最富成果的中年期，這對國家和社會都是一大損失。第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日

在中國目前腦血管病患病率為491.8/10萬，居世界之首；每年新發(fā)生病人150萬人；年死于腦卒中者100萬人；現(xiàn)存的腦血管病人約500—600萬，遺留輕重不等的偏癱、失語和癡呆等殘疾，其中70%不同程度喪失勞動力，生活不能自理，使社會、家庭負擔(dān)沉重。第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日高血壓是可以控制的，大多數(shù)患者需要長期治療。降壓治療的好處得到公認，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中風(fēng)險及心臟病風(fēng)險。當(dāng)前，我國高血壓防治的首要任務(wù)是提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。超重/肥胖或腹型肥胖，高鹽飲食，長期過量飲酒，長期精神過度緊張是高血壓發(fā)病的可改變的危險因素。因此，高血壓的檢出、診斷評估、治療和管理工作至關(guān)重要。第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日

定期體格檢查、定期測量血壓

91年全國對949204人群進行血壓普查，只有53.53%的人曾經(jīng)測量過血壓，有將近一半的人從來沒有測量過血壓。反映定期測量血壓及早發(fā)現(xiàn)高血壓病人是很重要的。近幾年調(diào)查顯示：高血壓知曉、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%，仍處于較低水平，值得引起重視。第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日發(fā)現(xiàn)高血壓要長期堅持治療

國際上人們對一組62599例輕度高血壓病人有否治療進行7年隨訪觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)堅持治療組，中風(fēng)危險減少28.6%，腦卒中死亡減少39.8%。臨床試驗還提示，降壓治療能減少35—45%中風(fēng)事件，20—25%心肌梗死，超過50%的心衰。所以長期堅持治療，對減少并發(fā)癥和死亡的發(fā)生具有重要意義。第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日

治療目標(biāo)：1.高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達標(biāo)，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險。2.目標(biāo)血壓：

普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下；年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定性冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。降壓治療的血壓低限值尚未確定，但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時應(yīng)予以關(guān)注。第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

高血壓藥物治療的時機高血壓初步診斷后，均立即采取治療性生活方式干預(yù)。3級高血壓或伴發(fā)心腦血管病、糖尿病、腎臟病等高?；颊?，立即開始并長期藥物治療。1-2級高血壓患者伴頭暈等不適癥狀的，考慮小劑量藥物治療；如無癥狀，則仔細評估有關(guān)危險因素、靶器官損害及伴發(fā)臨床疾患，危險分層屬高危的，立即藥物治療；屬中危的，則隨訪1個月內(nèi)，2次測量血壓，如平均血壓≥140/90mmHg者，則開始藥物治療；屬低危的，則隨訪3個月內(nèi)，多次測量血壓，如平均血壓≥140/90mmHg者，考慮開始藥物治療；如血壓＜140/90mmHg的繼續(xù)監(jiān)測血壓。

第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日高血壓非藥物治療目標(biāo)合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至6g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。適量運動：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右?？刂企w重：BMI（kg/m2）<24；腰圍：男性<90cm；女性<85cm。戒煙限酒：限制飲酒，白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤酒<5兩/日。心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。高血壓第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日中國居民平衡膳食中的要求：

18-59歲男子，相當(dāng)于每天攝入的食物量約為谷類300克，蔬菜400克，水果300克，肉禽和魚蝦150克，蛋類50克，豆和豆制品40克，奶和牛奶制品300克，油脂25克。成人女子每天需攝入的食物量約為谷類250克，蔬菜300克，水果200克，肉禽和魚蝦100克，蛋類25克，豆和豆制品30克，奶和牛奶制品300克，油脂25克。第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日高血壓的藥物治療

凡非藥物治療，不能使血壓控制在正常范圍時，一定要在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，應(yīng)用藥物進行治療。在應(yīng)用藥物治療過程中，從小劑量開始，逐漸降壓，盡可能采取聯(lián)合用藥，以減少藥物的副作用。那種停停打打服藥方法無助于滿意控制血壓，也是有害的。第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日治療原則（1）采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥，爭取3個月內(nèi)血壓達標(biāo)。尤其是高危的高血壓患者更需要聯(lián)合用藥。例如，ACE與CCB，ARB與CCB，ACE與利尿劑，ARB與利尿劑。又如，第57屆美國心臟病學(xué)學(xué)會（ACC）上備受矚目的ACCOMPLISH研究。

第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日ACCOMPLISH研究是一項前瞻性、多中心、隨機、雙盲、對照研究，共納入美國和歐洲約550個中心11462名具有心血管事件高風(fēng)險的高血壓患者，是迄今為止規(guī)模最大的以貝那普利為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療作為初始治療、以心血管事件發(fā)病率和病死率為終點的研究，結(jié)果顯示ACEI貝那普利（洛汀新?）與CCB（鈣離子拮抗劑）氨氯地平聯(lián)合治療較貝那普利與利尿劑氫氯噻嗪的聯(lián)合治療方案進一步降低心血管事件及死亡事件（如致死性心梗、致死性腦卒中、心源性猝死）20%。第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日試驗總達標(biāo)率在貝那普利和氫氯噻嗪聯(lián)合治療組為78.5％，貝那普利和氨氯地平聯(lián)合治療組為81.7％，。試驗的結(jié)果為臨床醫(yī)生更好地診治高血壓高危患者和為高血壓優(yōu)化治療提供了非常有幫助的信息。以貝那普利為核心的初始聯(lián)合治療顯著提高血壓達標(biāo)率第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日2003年5月在發(fā)表的美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告(JNC7)，在總結(jié)大量臨床試驗結(jié)果的基礎(chǔ)上，推薦將ACEI用于6個高血壓伴隨其它疾病的情況(強適應(yīng)癥)，分別是：糖尿病，冠心病高危狀況，慢性腎病，心力衰竭，心竭梗死后和預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)。而且，在六大類抗高血壓藥，只有ACEI擁有全部6個強適應(yīng)癥。強適應(yīng)癥的意思是：只要患者有糖尿病，冠心病高危狀況，慢性腎病，心力衰竭，心竭梗死后和中風(fēng)等疾病，就一定要使用像洛汀新這樣的ACEI。

第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床試驗研究表明，器官組織的血管緊張素在心臟、血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等臟器病理損害中起關(guān)鍵作用，而ACEI不僅抑制血液循環(huán)中的血管緊張素達到降低血壓的效果，而且也抑制組織的血管緊張素以達到保護靶器官(心、腦、腎)的作用；在國內(nèi)現(xiàn)有的ACEI中如洛汀新，它抑制血管緊張素的作用最強，與人體組織親和力最高，可為患者提供全面的心腦腎保護第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日（2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用一天給藥一次而藥效能持續(xù)24小時的長效藥物。若使用中效或短效藥，每天須用藥2-3次。第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種不同作用機制的降壓藥聯(lián)合治療。實際治療過程中2級以上高血壓或高?；颊咭_到目標(biāo)血壓，常需要降壓藥聯(lián)合治療。

（4）個體化治療。根據(jù)患者心血管總體危險程度和具體情況決定治療措施。第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日（5）.在治療高血壓的同時，干預(yù)患者的所有危險因素，并適當(dāng)處理患者同時存在的各種臨床疾患。（6）.高血壓治療血壓達標(biāo)的時間：一般情況下，1-2級高血壓爭取在4-12周內(nèi)血壓逐漸達標(biāo)，并堅持長期達標(biāo)；若患者治療耐受性差或老年人達標(biāo)時間可適當(dāng)延長。第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日降壓藥物的選擇 醫(yī)生應(yīng)對每一位患者進行個體化治療，根據(jù)其具體情況選擇初始治療和維持治療藥物。首先要掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中應(yīng)定期隨訪病人，了解降壓效果和不良反應(yīng)。第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日高血壓的相關(guān)治療高血壓常伴有多種危險因素，或并存臨床疾患。在積極治療高血壓的同時，應(yīng)考慮患者總體心血管危險，進行綜合干預(yù)，干預(yù)有關(guān)危險因素，處理并存臨床疾患。尤對高血壓伴高膽固醇血癥、冠心病、腦血管病、糖尿病患者應(yīng)進行相關(guān)治療。⑴高血壓的調(diào)脂治療：對伴脂代謝異常者，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，可考慮適度調(diào)脂治療。①高血壓伴血總膽固醇（TC）水平持續(xù)升高（TC≥6.2mmol/L），考慮予以他汀類調(diào)脂治療，治療目標(biāo)是TC<5.2mmol/L。第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日⑵高血壓的抗血小板治療：高血壓伴缺血性心腦血管疾?。ü谛牟?，缺血性卒中）、糖尿病患者，建議用75-100mg/日阿司匹林治療。高血壓患者血壓水平控制在安全范圍（血壓<160/100mmHg）后方可使用抗血小板治療。并注意出血等不良反應(yīng)。⑶高血壓的降糖治療:高血壓伴2型糖尿病患者，建議加強生活方式的干預(yù)；嚴(yán)格控制血壓，血壓目標(biāo)<130/<80mmHg。合理使用降糖藥，血糖控制目標(biāo)：空腹血糖一般目標(biāo)為≤7.0mmol/L；HbA1c6.5%～7.5%。請參考2007年版中國2型糖尿病防治指南。第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日

特殊人群高血壓處理

特殊人群高血壓包括:老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時處理并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日

1.老年人高血壓：

在60歲以上的老年人中，半數(shù)以上有高血壓?。ò▎渭冃允湛s期高血壓），高血壓病已成為老年人最常見的疾病。而在西方國家，老年人群中，高血壓患病率為60-70％，其中單純收縮期高血壓約占60％。

第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日

老年人隨著年齡的增大，身體各器官和功能潛在著不同程度的退化，這直接影響老年高血壓的病理生理。因此，老年高血壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療策略和預(yù)防都具有特殊性。第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日

老年（＞65歲）高血壓降壓治療同樣受益。降壓藥務(wù)必從小劑量開始，根據(jù)耐受性逐步降壓，應(yīng)測量用藥前后坐立位血壓；尤其對體質(zhì)較弱者更應(yīng)謹慎。注意原有的以及藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。老年人有較多危險因素、靶器官損害，合并心血管病、糖尿病等情況也較多，常需多藥合用。各年齡段高血壓病人應(yīng)用利尿劑、鈣拮抗劑、ACEI或ARB等抗高血壓治療均有益。第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日80歲以上的一般體質(zhì)尚好的高齡高血壓患者進行適度降壓治療也有好處，當(dāng)收縮壓≥160mmHg者，可用小劑量的利尿劑，必要時加小劑量ACEI。目標(biāo)收縮壓＜150mmHg。降壓達標(biāo)時間適當(dāng)延長。第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日例如HYVET研究入選3845例患者，平均年齡83.5歲，入組時基線血壓（坐位）平均為173/90.8mmHg?；颊唠S機分配接受利尿劑吲達帕胺必要時加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）培哚普利治療或安慰劑，降壓目標(biāo)為150/80mmHg。

隨訪至第2年時，治療組僅有25.8%單用吲達帕胺，高達73.4%的患者接受ACEI+利尿劑聯(lián)合治療。血壓達標(biāo)率顯著升高（48%vs.19.9%，P<0.001）。兩組血鉀、血糖、肌酐和尿酸等代謝性指標(biāo)無顯著性差異，治療組嚴(yán)重不良事件（358例）顯著低于安慰劑組（448例）（P=0.001）。第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日HYVET研究為80歲以上高齡高血壓患者，選擇優(yōu)化降壓策略（如ACEI+利尿劑）能顯著減少該人群心腦血管事件，降低死亡率。該研究為治療高齡高血壓患者提供了有力證據(jù)。

第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日部分舒張壓低的老年收縮期高血壓患者的降壓治療有一定難度。舒張壓＜70mmHg，如收縮壓＜150mmHg，則觀察；如收縮壓≥150mmHg，則謹慎用小劑量利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑；舒張壓低于60mmHg時應(yīng)引起關(guān)注。第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日2.高血壓心臟病變：長期血壓升高，使周圍血管阻力增加，直接影響其體內(nèi)代謝和內(nèi)分泌的紊亂，如兒茶酚胺和血管緊張素II等大量分泌，引起心肌細胞體積增大和間質(zhì)增生，久而久之可出現(xiàn)左心室肥大和心臟擴大，稱高血壓心臟病。病情發(fā)展最后可導(dǎo)致心力衰竭和心律失常，高血壓患者心力衰竭的危險至少增加6倍。第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

血壓升高與冠狀動脈粥樣硬化以及血管內(nèi)膜損傷，斑塊形成也有直接的關(guān)系，隨著病情的進展，降低了冠狀動脈貯備，可引起心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛；當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，出血、血栓形成，直接堵塞血管可引起心肌壞死，即心肌梗死。第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日（1）冠心病：多數(shù)冠心病事件的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂出血和血栓形成有密切關(guān)系，降壓治療不僅能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，還能預(yù)防斑塊破裂。穩(wěn)定性心絞痛時首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑及長效ACEI；急性冠狀動脈綜合征時選用β受體阻滯劑或ACEI；心肌梗死恢復(fù)期后病人用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日（2）高血壓合并心力衰竭：癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀多的可將ACEI或ARB、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑，或與袢利尿劑合用。β受體阻滯劑從小劑量開始，逐漸緩慢加至目標(biāo)量。左心衰竭者的血壓目標(biāo)＜120/80mmHg。第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日迄今為止，已有39個應(yīng)用ACEI治療心力衰竭的臨床試驗(包括8，308例心力衰竭患者)，所有39項試驗均證實，在利尿劑基礎(chǔ)上加用ACEI，均能改善臨床癥狀，對輕、中、重度心力衰竭均有效，使死亡的危險性平均下降24％。亞組分析進一步表明，ACE抑制劑能延緩心室重塑，防止心室擴大的發(fā)展，包括無癥狀心力衰竭患者。第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日這些臨床試驗奠定了ACEI作為心力衰竭治療的基石和首選藥物的地位?！睹绹呐K病學(xué)會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)關(guān)于成人慢性心力衰竭的評價和治療指南》(2001)明確指出：ACEI必須用盡早用于所有心力衰竭患者，除非有禁忌癥或?qū)λ幬锊荒苣褪堋?/p>

第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日3.高血壓合并糖尿?。何覈?8歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%，估計全國糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損。估計目前我國20歲以上的糖耐量減低病人不低于3000萬。與1996年相比，大城市20歲以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%。第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日

在糖尿病人群中發(fā)生冠心?。òㄐ募」Ｋ溃?、缺血性或出血性腦血管病、失明、肢端壞疽等并發(fā)癥者，較之非糖尿病人群多2~3倍或更多。我國糖尿病者并發(fā)高血壓估計為60%左右，約為正常人群的2倍，且發(fā)病高峰提前大約10年。糖尿病并發(fā)高血壓病，心血管事件危險性增加了4倍.糖尿病患者44%的死亡原因與高血壓有關(guān)。第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日

根據(jù)UKPDS經(jīng)驗（1148例2型糖尿病伴高血壓的病人，經(jīng)過長達8.4年的隨訪），糖尿病合并高血壓時，血壓每升高10mmHg，糖尿病的相關(guān)死亡增加19%，心肌梗死和腦卒中增加13%，外周血管病增加30%，微血管病變增加10%。第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日

高血壓伴糖尿病常需要嚴(yán)格控制血壓，一般ACEI、ARB為首選。要求將血壓目標(biāo)降至130/80mmHg以下，因此常聯(lián)合用鈣拮抗劑、小劑量噻嗪類利尿劑或β受體阻滯劑。要重視糖尿病的降糖和降壓治療，降壓治療減少血管疾病的凈效益更好。第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日ACEI有利于降低高血壓伴糖尿病患者心血管疾病和中風(fēng)發(fā)生率，能延緩糖尿病的進展，這些結(jié)論早已被臨床試驗所證實。著名的大型糖尿病研究--英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結(jié)果表明，ACEI可使糖尿病相關(guān)的死亡降低32％。迄今為止規(guī)模最大的高血壓研究--降壓與降脂治療預(yù)防心臟病發(fā)作試驗(ALLHAT)也證明，在三組藥物(ACEI、鈣拮抗劑和利尿劑)中，ACEI組的新發(fā)糖尿病比例最低。美國糖尿病協(xié)會(ADA)在糖尿病治療指南中將象洛汀新這樣的ACEI列為高血壓伴糖尿病患者的首選用藥。第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

4.慢性腎臟疾?。洪L期血壓升高，可使腎血管損害，腎小動脈硬化、纖維化和管壁增厚，引起腎缺血，腎小管透明性變及腎小管萎縮，出現(xiàn)蛋白尿，久而久之導(dǎo)致腎功能不全。據(jù)美國腎臟病學(xué)會統(tǒng)計，每13個高血壓患者就有一個發(fā)展成終未期腎病，尤其以65歲以上的高血壓老年人最多見。第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日慢性腎臟疾病血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下，尿白蛋白大于1g/d時血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下，首選ACEI、ARB，有利于防止腎病進展，重度患者須合用袢利尿劑。但要注意監(jiān)測腎功能，如用ACEI/ARB后，血肌酐較基礎(chǔ)升高＜30%，則可謹慎使用或減量；如升高＞30%，可考慮停藥。血壓不達標(biāo)者應(yīng)積極聯(lián)合長效鈣拮抗劑。第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日高血壓患者腎臟損害一個重要因素就是血管緊張素的升高，ACEI抑制血管緊張素產(chǎn)生，對高血壓伴腎病患者的益處顯著。已證實ACEI有利于控制腎病的進展；除非有高鉀血癥出現(xiàn)，否則不能停藥。非洲裔美國人腎病和高血壓研究的試驗對象來自21個美國醫(yī)學(xué)中心，比較了三組藥物(ACEI，CCB和β受體阻滯劑)對高血壓伴腎病患者的影響，結(jié)果證實，在未出現(xiàn)腎臟損害的患者中，象洛汀新這樣的ACEI比鈣拮抗劑的心血管事件危險降低38％，比β受體阻滯劑的危險降低22％，在已經(jīng)出現(xiàn)腎臟損害的患者中，ACEI比鈣拮抗劑的心血管事件危險降低46％。第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日5.腦血管病后：

長期血壓升高易發(fā)生腦部小動脈收縮痙攣，血管內(nèi)膜損傷，加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。顱底動脈環(huán)是高血壓動脈粥樣硬化好發(fā)部位。并由此引起的一系列病理生理改變，包括凝血系統(tǒng)被激活，血小板聚集，血栓形成，臨床上出現(xiàn)TIA或因血栓形成堵塞血管引起局部腦組織壞死，即腦梗死。第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日

由于腦動脈粥樣硬化，在腦動脈結(jié)構(gòu)薄弱部位，易形成微動脈瘤或動脈瘤，當(dāng)血壓急劇升高時，可引起腦血管破裂，導(dǎo)致腦出血。文獻報告：76.5%的腦卒中病人有高血壓，高血壓所致有腦卒中的發(fā)生率比正常血壓者高6倍。高血壓是腦出血最主要原因。第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日急性腦卒中降壓治療有爭議。如血壓≥220/120mmHg的，可考慮適度降壓治療，但應(yīng)緩慢降壓和密切觀察病人反應(yīng)。有短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中史(非急性期)者，進行適度的降壓治療均能減少卒中的再發(fā)。噻嗪類利尿劑、ACEI與利尿劑合用、鈣拮抗劑及ARB等有利于減少腦卒中再發(fā)事件。降壓后頭暈加重者，應(yīng)注意有無頸動脈狹窄問題。如雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄，則謹慎或緩慢降壓。第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日6.高血壓血管病變：

長期血壓升高，可使動脈血管壁發(fā)生不良重塑，血管平滑肌增生，管壁增厚，加速動脈粥樣硬化進程。主動脈因受壓力負荷過重，使動脈中層營養(yǎng)血管長期處于痙攣狀態(tài)，造成血管中層變性缺血，壞死和或出血而形成主動脈夾層動脈瘤，若未能及時診斷和治療，易造成動脈瘤破裂而死亡。第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日

另外高血壓引起未梢動脈粥樣硬化，變窄、血栓形成，可引起下肢動脈缺血而出現(xiàn)間歇性跛行，甚至下肢壞死。首選ACEI、ARB、鈣拮抗劑。第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日7.高血壓視網(wǎng)膜病變：

長期血壓升高，亦可引起視網(wǎng)膜動脈粥樣硬化。約80%以上高血壓患者可發(fā)現(xiàn)眼底病變，包括視網(wǎng)膜和血管病變。視網(wǎng)膜病變有出血、滲出、視乳頭水腫；血管病變有動脈變細，血栓形成，臨床上出現(xiàn)視力減退或失明。降壓治療減少血管疾病是有益的。根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的降壓治療藥物。第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日8.妊娠高血壓(a)診斷依據(jù)：妊