經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定(與“椎弓”有關(guān))課件

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定第1頁，共40頁。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定第1頁，共40頁。1研究背景第2頁，共40頁。研究背景第2頁，共40頁。研究背景微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一，是當(dāng)代外科的主題第3頁，共40頁。研究背景微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一，是當(dāng)代外科的研究背景經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)ESSF(ExternalSpineSkeletalFixation)EPTF(ExternalPercutanousTranspedicleFixation)

經(jīng)皮椎體成形技術(shù)系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP(PercutaneousVertebroPlasty)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP(PercutaneousKphoPlasty)Sky椎體后凸成形術(shù)第4頁，共40頁。研究背景經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)第4頁，共40頁。研究背景經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定(MinimallyInvasivePercutaneousPedicleScrewsOsteosynthesis,MIPPSO)可聯(lián)合椎體成形術(shù)*第5頁，共40頁。研究背景經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定第5頁，共40頁。一般資料年8月至年1月，收治14例無神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者性別：男9例，女5例年齡：24～66歲，平均44.7歲原因：交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例節(jié)段：T111例，T123例，L16例，L24例第6頁，共40頁。一般資料年8月至年1月，收治14例無神經(jīng)功能損害一般資料Denis分型：單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折3例。術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角：19o～40o，平均25.4o骨塊侵入椎管矢狀徑百分比：0～20%,平均12.6%第7頁，共40頁。一般資料Denis分型：單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折手術(shù)材料及方法器械：雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在C臂X線機(jī)透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固定均在4個(gè)小切口（1.5cm）內(nèi)完成第8頁，共40頁。手術(shù)材料及方法器械：雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰頑固性腰背部僵硬與疼痛年齡：24～66歲，平均44.殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)后X線片最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定準(zhǔn)確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。原因：交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例達(dá)到與開放手術(shù)同樣的療效最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷穿刺針尖抵達(dá)“眼睛”內(nèi)側(cè)緣時(shí)，側(cè)位透視進(jìn)針深度至少應(yīng)到椎體后緣，如過淺則有穿破椎弓根內(nèi)壁進(jìn)入椎管內(nèi)危險(xiǎn)。殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)后X線片準(zhǔn)確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。準(zhǔn)確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位在C臂X線機(jī)透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固定均在4個(gè)小切口（1.經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)第9頁，共40頁。頑固性腰背部僵硬與疼痛第9頁，共40頁。定位刺入定位針第10頁，共40頁。定位刺入定位針第10頁，共40頁。進(jìn)入椎弓根更換導(dǎo)絲逐級擴(kuò)張通道第11頁，共40頁。進(jìn)入椎弓根更換導(dǎo)絲逐級擴(kuò)張通道第11頁，共40頁。第12頁，共40頁。第12頁，共40頁。骨皮質(zhì)擴(kuò)口植入螺釘游離肌間隙第13頁，共40頁。骨皮質(zhì)擴(kuò)口植入螺釘游離肌間隙第13頁，共40頁。植入固定棒初步固定鎖緊尾帽第14頁，共40頁。植入固定棒初步固定鎖緊尾帽第14頁，共40頁。效果評價(jià)記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量，評價(jià)影像學(xué)指標(biāo)，隨訪觀察治療效果，進(jìn)行回顧性分析術(shù)后當(dāng)天、出院前及出院后每2個(gè)月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。術(shù)后2周在腰部支具保護(hù)下下床活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT第15頁，共40頁。效果評價(jià)記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量，評價(jià)影像學(xué)指標(biāo)，隨訪觀察治結(jié)果手術(shù)時(shí)間：80～150min，平均112min術(shù)中出血：70～160ml，平均110ml平均住院時(shí)間：6～19d，平均12d未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。無轉(zhuǎn)為開放手術(shù)者隨訪時(shí)間：4~18個(gè)月，平均10.9月第16頁，共40頁。結(jié)果手術(shù)時(shí)間：80～150min，平均112min第1結(jié)果Cobb’s角：術(shù)前平均25.4o，術(shù)后4oCobb角糾正率：平均為88.2%骨塊侵入椎管矢狀徑：術(shù)前平均12.6%，術(shù)后減少至4.3%1例因骨質(zhì)疏松椎弓根螺釘松動(dòng)，遺留腰背部疼痛；其余13例患者療效滿意第17頁，共40頁。結(jié)果Cobb’s角：術(shù)前平均25.4o，術(shù)后4o第17頁結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對簡便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)第18頁，共40頁。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操19VS討論第19頁，共40頁。19VS討論第19頁，共40頁。傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口大小組織損傷程度重輕手術(shù)時(shí)間長短止痛藥物用量大小下地活動(dòng)晚早住院時(shí)間長短恢復(fù)時(shí)間長短骨折愈合慢快第20頁，共40頁。傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口大小組織損傷程度重輕手術(shù)時(shí)間長短止痛傳統(tǒng)開放手術(shù)椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉損傷脊神經(jīng)背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配椎旁肌肉缺血壞死和纖維化頑固性腰背部僵硬與疼痛第21頁，共40頁。傳統(tǒng)開放手術(shù)椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉損傷脊神微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷維護(hù)脊柱軟組織的平衡達(dá)到與開放手術(shù)同樣的療效第22頁，共40頁。微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥廣泛：單或雙節(jié)段固定組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快器械簡便，易于操作第23頁，共40頁。微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥廣泛：單或雙節(jié)段固定組織損傷小，術(shù)后微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以內(nèi)無脊髓或脊神經(jīng)損傷椎管內(nèi)無血腫、無異物第24頁，共40頁。微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以內(nèi)無脊微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識、豐富的開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù)。第25頁，共40頁。微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)操作全過程在C形臂X線透視監(jiān)視下進(jìn)行。透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針方向。椎弓根螺釘置入注意“E”角和“F”角。第26頁，共40頁。微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)操作全過程在C形臂X線透視監(jiān)視下進(jìn)行。透視第27頁，共40頁。第27頁，共40頁。微創(chuàng)手術(shù)操作注意事項(xiàng)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)：在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。穿刺針尖抵達(dá)“眼睛”內(nèi)側(cè)緣時(shí)，側(cè)位透視進(jìn)針深度至少應(yīng)到椎體后緣，如過淺則有穿破椎弓根內(nèi)壁進(jìn)入椎管內(nèi)危險(xiǎn)。側(cè)位投照像上穿刺針通過椎弓根中心軸與終板平行。第28頁，共40頁。微創(chuàng)手術(shù)操作注意事項(xiàng)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)：在椎弓根投影“眼睛”的左側(cè)位于9點(diǎn)處右側(cè)位于3點(diǎn)處俯臥位時(shí)進(jìn)針點(diǎn)定位第29頁，共40頁。左側(cè)位于右側(cè)位于俯臥位時(shí)第29頁，共40頁。病例選擇周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位第30頁，共40頁。病例選擇周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位第30頁，共微創(chuàng)手術(shù)禁忌證兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松有出血傾向，不能耐受手術(shù)第31頁，共40頁。微創(chuàng)手術(shù)禁忌證兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松有出典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)前X線片第32頁，共40頁。典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)前X線片第32頁，共4典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２

，術(shù)后X線片第33頁，共40頁。典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)后X線片第33頁，共典型病例1術(shù)后冠狀面CT第34頁，共40頁。典型病例1術(shù)后冠狀面CT第34頁，共40頁。典型病例1術(shù)后橫斷面CT第35頁，共40頁。典型病例1術(shù)后橫斷面CT第35頁，共40頁。典型病例1術(shù)后矢狀面CT第36頁，共40頁。典型病例1術(shù)后矢狀面CT第36頁，共40頁。典型病例1術(shù)后三維CT第37頁，共40頁。典型病例1術(shù)后三維CT第37頁，共40頁。典型病例2從某，男，４８歲，L1，術(shù)前X線片第38頁，共40頁。典型病例2從某，男，４８歲，L1，術(shù)前X線片第38頁，共40在C臂X線機(jī)透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固定均在4個(gè)小切口（1.節(jié)段：T111例，T123例，L16例，L24例達(dá)到與開放手術(shù)同樣的療效經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP(PercutaneousKphoPlasty)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定頑固性腰背部僵硬與疼痛經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)骨塊侵入椎管矢狀徑百分比：0～20%,平均12.在C臂X線機(jī)透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固定均在4個(gè)小切口（1.殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)后X線片經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP(PercutaneousVertebroPlasty)原因：交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例年8月至年1月，收治14例無神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者達(dá)到與開放手術(shù)同樣的療效骨塊侵入椎管矢狀徑：術(shù)前平均12.典型病例2從某，男，４８歲，L1，術(shù)后X線片第39頁，共40頁。在C臂X線機(jī)透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固定均在4個(gè)小切第40頁，共40頁。第40頁，共40頁。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定第1頁，共40頁。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定第1頁，共40頁。41研究背景第2頁，共40頁。研究背景第2頁，共40頁。研究背景微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一，是當(dāng)代外科的主題第3頁，共40頁。研究背景微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一，是當(dāng)代外科的研究背景經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)ESSF(ExternalSpineSkeletalFixation)EPTF(ExternalPercutanousTranspedicleFixation)

經(jīng)皮椎體成形技術(shù)系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP(PercutaneousVertebroPlasty)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP(PercutaneousKphoPlasty)Sky椎體后凸成形術(shù)第4頁，共40頁。研究背景經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)第4頁，共40頁。研究背景經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定(MinimallyInvasivePercutaneousPedicleScrewsOsteosynthesis,MIPPSO)可聯(lián)合椎體成形術(shù)*第5頁，共40頁。研究背景經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定第5頁，共40頁。一般資料年8月至年1月，收治14例無神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者性別：男9例，女5例年齡：24～66歲，平均44.7歲原因：交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例節(jié)段：T111例，T123例，L16例，L24例第6頁，共40頁。一般資料年8月至年1月，收治14例無神經(jīng)功能損害一般資料Denis分型：單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折3例。術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角：19o～40o，平均25.4o骨塊侵入椎管矢狀徑百分比：0～20%,平均12.6%第7頁，共40頁。一般資料Denis分型：單純壓縮性骨折11例，爆裂性骨折手術(shù)材料及方法器械：雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在C臂X線機(jī)透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固定均在4個(gè)小切口（1.5cm）內(nèi)完成第8頁，共40頁。手術(shù)材料及方法器械：雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰頑固性腰背部僵硬與疼痛年齡：24～66歲，平均44.殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)后X線片最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定準(zhǔn)確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。原因：交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例達(dá)到與開放手術(shù)同樣的療效最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷穿刺針尖抵達(dá)“眼睛”內(nèi)側(cè)緣時(shí)，側(cè)位透視進(jìn)針深度至少應(yīng)到椎體后緣，如過淺則有穿破椎弓根內(nèi)壁進(jìn)入椎管內(nèi)危險(xiǎn)。殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)后X線片準(zhǔn)確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。準(zhǔn)確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位在C臂X線機(jī)透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固定均在4個(gè)小切口（1.經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)第9頁，共40頁。頑固性腰背部僵硬與疼痛第9頁，共40頁。定位刺入定位針第10頁，共40頁。定位刺入定位針第10頁，共40頁。進(jìn)入椎弓根更換導(dǎo)絲逐級擴(kuò)張通道第11頁，共40頁。進(jìn)入椎弓根更換導(dǎo)絲逐級擴(kuò)張通道第11頁，共40頁。第12頁，共40頁。第12頁，共40頁。骨皮質(zhì)擴(kuò)口植入螺釘游離肌間隙第13頁，共40頁。骨皮質(zhì)擴(kuò)口植入螺釘游離肌間隙第13頁，共40頁。植入固定棒初步固定鎖緊尾帽第14頁，共40頁。植入固定棒初步固定鎖緊尾帽第14頁，共40頁。效果評價(jià)記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量，評價(jià)影像學(xué)指標(biāo)，隨訪觀察治療效果，進(jìn)行回顧性分析術(shù)后當(dāng)天、出院前及出院后每2個(gè)月行脊椎正、側(cè)位X線片檢查。術(shù)后2周在腰部支具保護(hù)下下床活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT第15頁，共40頁。效果評價(jià)記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量，評價(jià)影像學(xué)指標(biāo)，隨訪觀察治結(jié)果手術(shù)時(shí)間：80～150min，平均112min術(shù)中出血：70～160ml，平均110ml平均住院時(shí)間：6～19d，平均12d未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。無轉(zhuǎn)為開放手術(shù)者隨訪時(shí)間：4~18個(gè)月，平均10.9月第16頁，共40頁。結(jié)果手術(shù)時(shí)間：80～150min，平均112min第1結(jié)果Cobb’s角：術(shù)前平均25.4o，術(shù)后4oCobb角糾正率：平均為88.2%骨塊侵入椎管矢狀徑：術(shù)前平均12.6%，術(shù)后減少至4.3%1例因骨質(zhì)疏松椎弓根螺釘松動(dòng)，遺留腰背部疼痛；其余13例患者療效滿意第17頁，共40頁。結(jié)果Cobb’s角：術(shù)前平均25.4o，術(shù)后4o第17頁結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對簡便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)第18頁，共40頁。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操59VS討論第19頁，共40頁。19VS討論第19頁，共40頁。傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口大小組織損傷程度重輕手術(shù)時(shí)間長短止痛藥物用量大小下地活動(dòng)晚早住院時(shí)間長短恢復(fù)時(shí)間長短骨折愈合慢快第20頁，共40頁。傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口大小組織損傷程度重輕手術(shù)時(shí)間長短止痛傳統(tǒng)開放手術(shù)椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉損傷脊神經(jīng)背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配椎旁肌肉缺血壞死和纖維化頑固性腰背部僵硬與疼痛第21頁，共40頁。傳統(tǒng)開放手術(shù)椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉損傷脊神微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷維護(hù)脊柱軟組織的平衡達(dá)到與開放手術(shù)同樣的療效第22頁，共40頁。微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥廣泛：單或雙節(jié)段固定組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快器械簡便，易于操作第23頁，共40頁。微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥廣泛：單或雙節(jié)段固定組織損傷小，術(shù)后微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以內(nèi)無脊髓或脊神經(jīng)損傷椎管內(nèi)無血腫、無異物第24頁，共40頁。微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以內(nèi)無脊微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識、豐富的開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù)。第25頁，共40頁。微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)確無誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)操作全過程在C形臂X線透視監(jiān)視下進(jìn)行。透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針方向。椎弓根螺釘置入注意“E”角和“F”角。第26頁，共40頁。微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)操作全過程在C形臂X線透視監(jiān)視下進(jìn)行。透視第27頁，共40頁。第27頁，共40頁。微創(chuàng)手術(shù)操作注意事項(xiàng)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)：在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。最好位于X線正位片椎弓根的3:00或9:00處。穿刺針尖抵達(dá)“眼睛”內(nèi)側(cè)緣時(shí)，側(cè)位透視進(jìn)針深度至少應(yīng)到椎體后緣，如過淺則有穿破椎弓根內(nèi)壁進(jìn)入椎管內(nèi)危險(xiǎn)。側(cè)位投照像上穿刺針通過椎弓根中心軸與終板平行。第28頁，共40頁。微創(chuàng)手術(shù)操作注意事項(xiàng)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)：在椎弓根投影“眼睛”的左側(cè)位于9點(diǎn)處右側(cè)位于3點(diǎn)處俯臥位時(shí)進(jìn)針點(diǎn)定位第29頁，共40頁。左側(cè)位于右側(cè)位于俯臥位時(shí)第29頁，共40頁。病例選擇周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位第30頁，共40頁。病例選擇周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線側(cè)位第30頁，共微創(chuàng)手術(shù)禁忌證兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松有出血傾向，不能耐受手術(shù)第31頁，共40頁。微創(chuàng)手術(shù)禁忌證兩個(gè)