外科護(hù)理學(xué)-講義wkhlx第七章圍手術(shù)期

第七章1.手術(shù)前的護(hù)（2）的準(zhǔn)3.手術(shù)后的護(hù)護(hù)理評護(hù)理措圍手術(shù)期是指從進(jìn)入外科到手術(shù)后痊愈出院這段時期，分為3個階段：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。手術(shù)前期是指入院至進(jìn)入手術(shù)室接受手術(shù)的時期；手術(shù)中期是指進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)完畢返回恢復(fù)室或的階段；手術(shù)后期是指自手術(shù)完畢回病室直至術(shù)后康復(fù)出院階段。護(hù)士在圍手術(shù)期的重要職責(zé)是：①手術(shù)前全面評估的身心狀態(tài)，使具備耐受手術(shù)的條件；②手術(shù)中確保安全和手術(shù)的順利實施；③手術(shù)后幫助盡快恢復(fù)各種生理功能，防治并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，家第一節(jié)手術(shù)前的護(hù)白蛋白＜30g/L者，手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的性大且預(yù)后差，須予以糾正三 有無或隱血等，對判斷消化道疾病有重要臨床意義。須予以糾正；血糖控制不佳易影響術(shù)后組織愈合、可并發(fā)局部或全身染、增加心血管及腎2術(shù)前8～12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起而致窒息或吸入性腹部手術(shù)除手術(shù)灌腸外，于術(shù)前一日晚用肥皂水灌腸或使用開塞露，排空腸腔內(nèi)糞便。腸道手術(shù)，入院后開始少渣飲食，并于術(shù)前三天起口服腸道不吸收抗生素，以減少術(shù)后的機會。胃腸道手術(shù)術(shù)晨置胃管休息：盡量減少白天睡眠的時間和次數(shù)，適當(dāng)增加白天的活動量；必要時遵醫(yī)囑使用安眠若有體溫、血壓升高或女人來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術(shù)；排盡尿液，估計若白蛋白為30～35g/L——富含蛋白質(zhì)飲食若白蛋白低于30g/L——靜脈輸注血漿、人白蛋白制劑腦血管病：近期有腦卒中病史者，擇期手術(shù)至少應(yīng)推遲2周，最好6周血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準(zhǔn)備有急性心肌梗死6個月內(nèi)不行擇期手術(shù)，63～4后再進(jìn)行手術(shù)。肺功能為避免呼吸抑制和咳痰，麻醉前給藥量要適宜：禁食——靜脈輸注葡萄糖加胰島素，將血糖控制于5.6～11.2mmol/L。于術(shù)前2天開始使用氫化可的給藥時間：內(nèi)源分泌的點（清晨8時為宜）長期床大小失禁消或過度胖者別是老年有壓的病情允的情況，鼓勵和協(xié)助離床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)；為行動不便者提供便器時動作輕柔，坐便盆時間不宜太久，以避局部皮損傷；生活不自理者協(xié)其每2小時身一次骨突處對血流學(xué)不穩(wěn)定者身時動要慢幅要小避劇烈改變注意監(jiān)血壓以發(fā)生直性低血；對大小便失禁者，每次便后用水肛周皮膚，并涂以凡士林，以減少糞便對皮膚的直接刺激，保持局部第二節(jié)布類用品：用過的布類用品若污染嚴(yán)重，尤其是HBeAg陽性或手術(shù)用過的布類，需先放入污物池，用劑浸泡30分鐘后再洗滌。所有布類用品均經(jīng)壓力蒸汽滅菌后方可供手術(shù)使用?！緶?zhǔn)備】手術(shù)須做好手術(shù)準(zhǔn)備，提前送達(dá)手術(shù)室。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熱情接待，按手術(shù)安排表仔細(xì)核實，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤，點收所帶物品和藥品。同時，加強對手術(shù)的心理護(hù)理，減手術(shù)根據(jù)的手術(shù)部位合理安置，利用手術(shù)臺的轉(zhuǎn)動和附件的支持，應(yīng)用枕墊、沙袋、固定帶等物件保持的位置，必要時由手術(shù)人員核實或配合，共同完成手術(shù)的安置。其要求是：①最大限度地保證的安全與舒適；②充分手術(shù)區(qū)域，同時減少不必要的露；③肢體及關(guān)節(jié)托墊須穩(wěn)妥，用的手術(shù)有：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、截石位、半坐臥位等。手術(shù)區(qū)皮膚——對已確定的手術(shù)切口包括周圍至少15cm內(nèi)沾染手術(shù)的技術(shù)2不可在室內(nèi)頻繁走動。第三節(jié)手術(shù)后的護(hù)理大手術(shù)后或有內(nèi)傾向者——每15～30分鐘測一次，病情穩(wěn)定后每1～2小時一次；全麻尚未清醒者——平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免口腔分泌物或物誤吸入氣道；椎管內(nèi)麻醉者——平臥6～8小時——防止因腦脊液外滲而出現(xiàn)頭D.腹部——低半坐臥位或斜坡臥位，既能降低腹壁張力，減輕切口疼痛，又利于呼吸；腹腔內(nèi)有者，盡早改為半坐位或頭高腳低位，以利有效。乳膠片——術(shù)后1～2天拔除橡皮管——1周內(nèi)拔除 排氣后拔除②蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬脊膜外腔阻滯者——術(shù)后3～6小時即可進(jìn)食有休克、心衰、嚴(yán)重、、極度衰弱或?qū)嵤┨厥獾闹苿哟胧┑膭t不宜早期活動、直至排氣；機械性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，再次手術(shù)。發(fā)熱38℃——外科手術(shù)熱。若術(shù)后3～6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示染。術(shù)后中心靜脈壓低于0.49kPa（5cmH2O）、尿量少于25ml/h——提示有術(shù)后。如胸腔手術(shù)后，胸引管內(nèi)每小時血性液持續(xù)超過100ml，提示有內(nèi)。切口： ：：患側(cè)的胸部叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\有局限性，呼吸音減弱、或為管樣呼吸音。預(yù)防：鼓勵術(shù)后早期離床活動；高危，下肢用彈性繃帶或穿彈性襪；避免久坐；抗凝藥物。②經(jīng)患肢靜脈輸液③嚴(yán)禁患肢，以防血栓脫