上消化道出血-護(hù)理查房課件

上消化道出血醫(yī)學(xué)院上消化道出血--護(hù)理查房上消化道出血醫(yī)學(xué)院目錄概念診斷要點(diǎn)病因治療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)病情介紹實(shí)驗(yàn)室及檢查護(hù)理診斷、措施概念概念tReitz韌以上的消化道,包括食管,胃,十二指腸胰,膽道病變引起的出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血寫作是一個(gè)人語文水平的杠桿,有利于學(xué)生把學(xué)來的語言知識(shí)轉(zhuǎn)化成運(yùn)用語言的能力。同時(shí),它也是衡量學(xué)生語文水平高低的標(biāo)尺。低年級(jí)學(xué)生由于年齡小,說寫反差大。說時(shí)往往頭頭是道,寫時(shí)卻常常提筆忘字,不知如何起筆。而低年級(jí)的寫話水平又直接影響著以后的寫作能力,教學(xué)中不可忽視。那么,如何培養(yǎng)學(xué)生的寫話能力呢?下面談?wù)劰P者在低年級(jí)寫話起步教學(xué)中的幾點(diǎn)做法。一、以活動(dòng)激發(fā)興趣托爾斯泰曾指出:“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制,而是激發(fā)興趣?！痹谧魑慕虒W(xué)中,尤其是在起步階段,一定要采用多種手段去激發(fā)學(xué)生的寫話興趣。興趣是孩子無形的老師,有了興趣,我們做起事來就事半功倍,孩子就會(huì)主動(dòng)、積極去做、去完成。如何激發(fā)他們的興趣呢?可在班級(jí)中開展“星星伴我成長――我最棒”活動(dòng)。平時(shí)筆者就教學(xué)生給生字組詞,很多孩子沒有經(jīng)過思考,只是應(yīng)付了事,因此,組的詞很單一。于是給大家規(guī)定,誰能想出與大家不一樣的、新穎的詞就能加一顆星。這下可好,大家都鼓足勁,漸漸地,他們從多字中只會(huì)組一個(gè)詞到一個(gè)字會(huì)組多個(gè)詞,如“個(gè)”字,以前叫他們組三個(gè)詞,只會(huì)組“一個(gè)、兩個(gè)、三個(gè)”,到后來的“個(gè)體、個(gè)別、個(gè)人”。而詞組方面就更甭提了,剛開始遇到“()的()”這樣的句式訓(xùn)練時(shí),幾乎都只會(huì)寫“美麗的()”,我就順藤摸瓜啟發(fā)孩子說一句完整的話,一段時(shí)間后,很多孩子說出的詞匯之豐富令人嘆為觀止。二、以賞識(shí)鼓勵(lì)動(dòng)筆教師要學(xué)會(huì)賞識(shí)學(xué)生。研究表明,孩子經(jīng)常受到家長夸獎(jiǎng)與很少受到家長夸獎(jiǎng)的,其成才的比率前者比后者高五倍。教育實(shí)踐證明,運(yùn)用激勵(lì)的方式可以為實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)提供源源不竭的動(dòng)力。針對(duì)低年級(jí)學(xué)生的年齡特點(diǎn),筆者在引導(dǎo)學(xué)生寫日記時(shí)總是鼓勵(lì)他們說:“把你最想告訴老師、同學(xué)的事寫出來。一天之中,你會(huì)看到很多,聽到很多,想到很多,選取你印象最深刻的來寫?！薄半S意寫,只要是你記得的,是當(dāng)天發(fā)生的高興或不高興的事,你認(rèn)為愿意寫的就寫。”這樣學(xué)生樂于接受,愿意創(chuàng)造。同時(shí)筆者會(huì)很認(rèn)真地去讀學(xué)生的每篇作品,給他們加上星星,經(jīng)常會(huì)在后面寫上一句鼓勵(lì)性的話語:“你寫的真棒!”“你寫出的日記越來越好!”“讀你的作品對(duì)老師來說是一種享受!”等等。在孩子們的寫話中哪怕是一句非常簡短、非常不通順的句子,筆者從不對(duì)他們批評(píng)或是指責(zé),而是先給他們加上鼓勵(lì)之星,再認(rèn)真地幫助他們修改,告訴他們諸如此類的話語:“如果你能……會(huì)更好!”“如果你的句子能在前面加上……,該多好!”等等。每周一節(jié)的活動(dòng)課是和孩子們分享作品的時(shí)間,把自己精心寫的作品拿出來念給大家聽;教室后面的一大片空白地方,是孩子們展示自己的平臺(tái),讓孩子把作品工工整整地抄在文格紙上,再貼上去;每半學(xué)期舉辦的一次“月牙船”作文報(bào)更讓孩子們過足了“小作家”的癮。同時(shí),不讓這些活動(dòng)成為個(gè)別學(xué)生“小舞臺(tái)”,而是盡量讓每一個(gè)同學(xué)都參與其中,來展示自己,成為全班同學(xué)的“大舞臺(tái)”?，F(xiàn)在大部分學(xué)生喜歡動(dòng)筆寫自己的所見所聞甚至所感了,雖然還比較簡短,但筆者已很欣慰。三、以積累豐富創(chuàng)作寫作是厚積而薄發(fā)的創(chuàng)造性活動(dòng),積累的東西多了,將來寫起來就得心應(yīng)手。在教學(xué)生寫話時(shí),筆者經(jīng)常告訴他們要用上優(yōu)美的句子,用上好詞好句?？扇匀挥性S多孩子寫出的文章無味。究其原因有二:一是跟孩子自身的原因有關(guān)。并不是所有的孩子都對(duì)文字和語言的感覺那么敏感,加上孩子的生活經(jīng)歷,家庭關(guān)系等多方面的原因造成語言貧乏。二是跟老師有關(guān)系。老師不僅僅是告訴孩子要去做,還要告訴孩子怎樣做。好詞好句是從哪來的呢?怎樣才能寫出好詞好句呢?新課程標(biāo)準(zhǔn)在閱讀目標(biāo)中十分強(qiáng)調(diào)語言和積累,“沒有積累,談不上培養(yǎng)良好的語感,也決不可能有真正的聽說讀寫能力,當(dāng)然也學(xué)不好語文?！睂懽鞯幕A(chǔ)正是閱讀和積累,即不但要廣泛閱讀,還要懂得積累。這時(shí)候就要培養(yǎng)孩子多讀書愛讀書的習(xí)慣,教給他們學(xué)會(huì)積累的技能。古人云:讀書破萬卷,下筆如有神。可見,多讀書,讀好書是多么重要。課上,引導(dǎo)孩子們?cè)谧宰x自悟、邊讀邊思、合作交流中積累喜歡的詞語、句子和段落,為寫作打下基礎(chǔ)。把一些好的文章抄在黑板上和孩子們一起分享。每天一點(diǎn)半到兩點(diǎn)是孩子們看書的時(shí)間,他們邊看書邊找出優(yōu)美詞句,摘抄在自己的“采蜜本”上,再拿出來和大家分享。課余,激發(fā)孩子們閱讀和積累的興趣,鼓勵(lì)孩子們堅(jiān)持課外閱讀,每天看一文,每周背一詩、寫周記,積累名言警句、優(yōu)美詞句、精彩片斷。如學(xué)習(xí)“風(fēng)和水”這一主題單元,讓他們?nèi)フ矣嘘P(guān)風(fēng)和水的成語和優(yōu)美句子,《丁丁冬冬學(xué)識(shí)字二》很多字詞都與人的身體有關(guān),又讓他們?nèi)フ遗c身體有關(guān)的優(yōu)美詞句。孩子在讀書中、在積累中懂得什么是好詞好句,會(huì)用好詞好句。當(dāng)然有了豐富的詞匯,并不等于說學(xué)生就能寫好句子。首先筆者讓學(xué)生掌握句子最基本的三種形式,即“什么(誰)干什么”、“什么(誰)是什么”、“什么(誰)怎么樣”。通過“判斷句子的完整性”、“補(bǔ)充句子”等形式的練習(xí),加深對(duì)句子的感知。其次,在說話、寫話中,學(xué)習(xí)添加一些詞語或一些簡單而形象的比喻或擬人句,把話說得更形象、更明白、更有趣。如“元宵夜,街上的游人都提著燈籠,像”學(xué)生有的說像閃閃的星星,有的說像一條火龍,有的說像一顆顆夜明珠,有的說像媽媽的項(xiàng)鏈;而在“我有一個(gè)的儲(chǔ)錢罐”的句子中,學(xué)生的答案更是五花八門,他們從顏色、形狀、作用等方面來加以修飾。學(xué)生通過這樣的補(bǔ)充或擴(kuò)句,句子更生動(dòng)、更準(zhǔn)確了。當(dāng)然,并非每個(gè)孩子將來都能成為作家,也并不是每個(gè)孩子將來都想當(dāng)作家。如果我們能使學(xué)生愿意用筆記錄屬于自己的真實(shí)日子、真切體驗(yàn),那么,孩子將會(huì)受益終身。從低年級(jí)開始,讓我們?yōu)楹⒆訝I造一方習(xí)作的自由空間,做好他們的鼓勵(lì)者、指導(dǎo)者,讓日記伴隨學(xué)生成長,讓學(xué)生成為寫話的主人。新課程實(shí)施以后，雖然農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)取得了積極效果，但仍然存在教學(xué)目標(biāo)不明確、把握教材不到位、重教材輕學(xué)生、“學(xué)”服從于“教”、“三維”目標(biāo)問題突出、曲解“雙向交流”、合作學(xué)習(xí)效果不明顯、教學(xué)探究欠缺科學(xué)、學(xué)生鍛煉機(jī)會(huì)不均衡等問題。這些問題的產(chǎn)生和延續(xù)主要是緣于教學(xué)管理不規(guī)范、教師隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低、傳統(tǒng)教學(xué)慣性、理論研究與教學(xué)實(shí)踐脫節(jié)等。筆者認(rèn)為，要解決上述問題應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。1.教師要制定有效的教學(xué)目標(biāo)。（1）教學(xué)目標(biāo)的確立應(yīng)當(dāng)是開放的、全面的，而不是封閉的、單一的，既要保證面向全體，又能做到培優(yōu)補(bǔ)差。目標(biāo)的制定應(yīng)尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，尤其是農(nóng)村小學(xué)學(xué)生見少識(shí)狹，更要符合學(xué)生人文素養(yǎng)的要求，重視在課堂教學(xué)中學(xué)生個(gè)性發(fā)展的方向。（2）教學(xué)要注重學(xué)生掌握知識(shí)、學(xué)到技能、發(fā)展智力，形成態(tài)度和相應(yīng)的品質(zhì)。在制定目標(biāo)時(shí)，應(yīng)同時(shí)考慮到學(xué)生的實(shí)際情況和農(nóng)村孩子所缺失的意志心理發(fā)展品質(zhì)的方向，處理好學(xué)生能力和將來升學(xué)測(cè)評(píng)的關(guān)系。（3）學(xué)習(xí)目標(biāo)的制定要注意與教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，即要善于總結(jié)教學(xué)工作中存在的問題，以解決具體教學(xué)問題作為學(xué)習(xí)活動(dòng)的目標(biāo)。學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合教學(xué)是指圍繞教學(xué)活動(dòng)劃定學(xué)習(xí)內(nèi)容，因需而學(xué)，不是為了保證理論體系完整或者技術(shù)的全面而過度學(xué)習(xí)。2.指導(dǎo)教師設(shè)計(jì)合理的課堂教學(xué)。（1）規(guī)范教學(xué)流程，提高課堂教學(xué)效率。在教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定以及教學(xué)時(shí)間、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)方法的安排等方面堅(jiān)持與學(xué)生的優(yōu)、良、中、差各層次的實(shí)際相適應(yīng)，使掌握學(xué)習(xí)將教學(xué)視為有一定程序的動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程，即以教學(xué)目標(biāo)為中心，形成制定目標(biāo)——目標(biāo)的形成——合理達(dá)成的一套完整的新序列。（2）根據(jù)學(xué)生實(shí)際和教學(xué)內(nèi)容，靈活運(yùn)用教學(xué)方法。采用什么樣的方式來實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，應(yīng)考慮具體的教學(xué)內(nèi)容，不能只重視教學(xué)的形式是否新穎。這是因?yàn)椋n堂教學(xué)是一種有目的的、講求效益的活動(dòng)，教學(xué)的目的就是要使學(xué)生學(xué)得知識(shí)、習(xí)有技能。課堂教學(xué)的有效性是教學(xué)的生命，學(xué)生學(xué)到什么，得到什么，是任何教師都必須要追問和考慮的。而課堂教學(xué)表面的熱鬧和形式上的“花架子”可能損害教學(xué)的內(nèi)在功能，學(xué)生不做深入思考、隨心所欲、胡猜亂想，甚至固執(zhí)已見、失之偏頗，這種課堂展現(xiàn)的是學(xué)生虛假的主體性，缺失的是教師價(jià)值引導(dǎo)、智慧啟迪、思維點(diǎn)撥的神圣職責(zé)。（3）鼓勵(lì)學(xué)生參與，實(shí)施達(dá)標(biāo)教學(xué)。把被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與是實(shí)施掌握學(xué)習(xí)的核心。教師應(yīng)該尊重學(xué)生正在經(jīng)歷的感知、思維、情感等真實(shí)體驗(yàn)，把他們視作與自己平等的生命。只有鼓勵(lì)教師與學(xué)生共同體驗(yàn)，才能真正實(shí)現(xiàn)師生平等，共享知識(shí)的快樂。（4）合理安排時(shí)間。要合理安排課堂教學(xué)的時(shí)間密度，把握好課堂教學(xué)節(jié)奏，主要考慮好教學(xué)要求的高度、教學(xué)內(nèi)容的難度、教學(xué)進(jìn)程的速度。按時(shí)間順序安排高效的教學(xué)活動(dòng)的程序，特別是農(nóng)村小學(xué)生要把握好最佳的教學(xué)時(shí)序應(yīng)當(dāng)符合科學(xué)知識(shí)的邏輯序列和學(xué)生學(xué)習(xí)心理序列。3.啟發(fā)教師優(yōu)化課堂教學(xué)活動(dòng)。（1）提高教師提問的科學(xué)性、啟發(fā)性、有效性。課堂是組織課堂教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生掌握創(chuàng)造方法具有決定作用。課堂教學(xué)要發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，必須改革課堂提問的方式。有效性的提問是指提出的問題能使人產(chǎn)生一種懷疑、困惑、焦慮、探索的心理狀態(tài)，這種心理又促使個(gè)體積極思維，不斷提出問題和解決問題。教師有效性提問是指教師根據(jù)課堂教學(xué)的目標(biāo)和內(nèi)容，在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)良好的教育環(huán)境和氛圍，精心設(shè)置問題情景，提問有計(jì)劃性、針對(duì)性、啟發(fā)性，能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與的欲望，有助于進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維。應(yīng)注意提問的針對(duì)性與輻射面，問題的難易程度要適應(yīng)學(xué)生的個(gè)別差異，注意為學(xué)生提供思維的時(shí)間與空間，不要逼迫學(xué)生做立即反映，或急于把答案告訴學(xué)生。同時(shí)，還應(yīng)注意反饋的積極態(tài)勢(shì)。（2）注意師生的交互活動(dòng)。新課程理念倡導(dǎo)學(xué)生自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，要求教師把學(xué)習(xí)的時(shí)間還給學(xué)生。通過有效的交流，促使課堂教學(xué)目標(biāo)有效達(dá)成，使學(xué)生獲得更多的有效知識(shí)量。教學(xué)的一個(gè)中心任務(wù)是產(chǎn)生新知識(shí)、新技能以及概念性框架。師生之間的交往被看作是影響教學(xué)有效性的一個(gè)關(guān)鍵因素，良好的教學(xué)效果取決于師生間良好的交往。師生交往的有效性從心理學(xué)考查，要注意學(xué)生的無意注意與有意注意。通過講解重點(diǎn)與難點(diǎn)去強(qiáng)化注意、克服困難排除干擾的程度等。對(duì)小組合作學(xué)習(xí)、共同探究的目的、時(shí)機(jī)及過程沒有進(jìn)行認(rèn)真的設(shè)計(jì)。只要有疑問，無論難易，甚至一些毫無討論價(jià)值的問題都要放到小組中去討論。對(duì)于那些有價(jià)值的問題，不應(yīng)限制討論的時(shí)間，否則一些學(xué)生還沒來得及進(jìn)入討論狀態(tài)，小組合作學(xué)習(xí)就結(jié)束了。但考慮到談?wù)摰挠行?，必須把老師的主?dǎo)作用和學(xué)生的主體作用結(jié)合起來，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和提示，以引導(dǎo)學(xué)生更好地進(jìn)行思考和討論。課堂教學(xué)是創(chuàng)造生成個(gè)體知識(shí)的過程，是師生以獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)與價(jià)值訴求在生命互動(dòng)中創(chuàng)造生成知識(shí)的過程。這種知識(shí)是一種共同經(jīng)驗(yàn)，也必然是師生各自的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。只有在各種不同經(jīng)驗(yàn)與價(jià)值的碰撞與交流中，才能體現(xiàn)人生命力的創(chuàng)造性，并得以表達(dá)。（3）注重對(duì)學(xué)生的激勵(lì)。新課程強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的尊重、賞識(shí)，但并不意味著學(xué)生要一味地表揚(yáng)。有的教師對(duì)這種新型的飽含人文素養(yǎng)的師生關(guān)系沒有真正理解，過度地濫用這種貼標(biāo)簽式的表揚(yáng)。殊不知，一味地表揚(yáng)同一味地懲罰同樣不可取。對(duì)學(xué)生而言，過多的夸獎(jiǎng)會(huì)讓學(xué)生習(xí)以為常，也可能導(dǎo)致學(xué)生對(duì)新知識(shí)淺嘗輒止、隨意應(yīng)付。單純的贊揚(yáng)和學(xué)生的學(xué)習(xí)成績之間并不能成正比。而且，“在班里運(yùn)用表揚(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)的最大弊端是一些人可以經(jīng)常獲得表揚(yáng)，而另一些人卻很難獲得。更可怕的是，沒有得到表揚(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)的學(xué)生開始認(rèn)為自己‘不夠好’，這會(huì)給一部分學(xué)生帶來潛在的傷害。教師意識(shí)到這一點(diǎn)轉(zhuǎn)過來對(duì)全體給予過分慷慨的表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，但學(xué)生們能看出實(shí)質(zhì)，他們能把不自然的、不應(yīng)得的表揚(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)或華而不實(shí)的獎(jiǎng)勵(lì)與真實(shí)的事情鑒別開來?！痹谡n堂改革中，從學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變來看，明顯突出了自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。從教師在教學(xué)中的地位來看，教學(xué)不再被看成是由教師決定而取決于雙方。從師生關(guān)系來看提倡一種健康的、富有創(chuàng)建性的，既能體現(xiàn)教師權(quán)威與紀(jì)律，又能體現(xiàn)平等與關(guān)愛的師生關(guān)系。只有把握好教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不斷加強(qiáng)對(duì)學(xué)生、教材的研究，具體問題具體分析，才能更大地提高課堂教學(xué)的有效性。上消化道出血上消化道出血--護(hù)理查房上消化道出血寫作是一1目錄概念診斷要點(diǎn)病因治療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)病情介紹實(shí)驗(yàn)室及檢查護(hù)理診斷、措施目錄2概念概念tReitz韌以上的消化道,包括食管,胃,十二指腸胰,膽道病變引起的出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血概念3病因消化性潰瘍·食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃膽道出血胰腺疾病全身性疾病:血液病、尿毒癥、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷病因4臨床表現(xiàn)血和黑便1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn)2、均有黑糞,但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度3、嘔血多為咖啡色或棕褐色,量大可為鮮紅色或伴血凝塊4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別臨床表現(xiàn)5臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥·2、出血后數(shù)小時(shí)血尿酸氮開始上升,2448小時(shí)達(dá)高峰,3-4天后恢復(fù)正常。3、在補(bǔ)足血容量的情況下,如尿素氮持續(xù)升高,提示有繼續(xù)出血或出血未停止。臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)·發(fā)熱·1、大量出血后,24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱,一般不超過38℃,可持續(xù)3-5天;2、機(jī)制:循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭,致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙;貧血、基礎(chǔ)代謝增高3、若發(fā)熱超過39℃,持續(xù)7天以上,應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)血象1、失血性貧血,正細(xì)胞正色素性2、出血3-4小時(shí)以上才出現(xiàn)貧血;3、出血24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即升高,如持續(xù)升高,提示出血未停止;·4、出血后2-5小時(shí),白細(xì)胞可達(dá)1020X109/L;血止后2-3天恢復(fù)正常:臨床表現(xiàn)8與下消化道出血鑒別鑒別要點(diǎn)上消化道出血下消化道出血既往史多曾有潰瘍病多有下腹部疼痛及排便異常病史肝膽疾患病史或或便血史有嘔血史中、下腹不適或下出血先兆上腹部悶脹,疼墜,欲排大便痛或絞痛,惡心便血,無嘔血暗紅或鮮紅,稀,出血方式嘔血伴柏油樣便不成形,大量出血時(shí)便血特點(diǎn)柏油樣便,稠或可有血塊成形,無血塊。與下消化道出血鑒別9實(shí)驗(yàn)室及檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:有助于估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無活動(dòng)性出血,判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。內(nèi)鏡檢查:是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法·X線鋇餐造影檢查:對(duì)明確病因亦有價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室及檢查10上消化道出血--護(hù)理查房課件11上消化道出血--護(hù)理查房課件12上消化道出血--護(hù)理查房課件13上消化道出血--護(hù)理查房課件14上消化道出血--護(hù)理查房課件15上消化道出血--護(hù)理查房課件16上消化道出血--護(hù)理查房課件17上消化道出血--護(hù)理查房課件18上消化道出血--護(hù)理查房課件19上消化道出血--護(hù)理查房課件20上消化道出血--護(hù)理查房課件21上消化道出血--護(hù)理查房課件22上消化道出血--護(hù)理查房課件23上消化道出血--護(hù)理查房課件24上消化道出血--護(hù)理查房課件25上消化道出血--護(hù)理查房課件26上消化道出血--護(hù)理查房課件27上消化道出血--護(hù)理查房課件28上消化道出血--護(hù)理查房課件29上消化道出血--護(hù)理查房課件30上消化道出血醫(yī)學(xué)院上消化道出血--護(hù)理查房上消化道出血醫(yī)學(xué)院目錄概念診斷要點(diǎn)病因治療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)病情介紹實(shí)驗(yàn)室及檢查護(hù)理診斷、措施概念概念tReitz韌以上的消化道,包括食管,胃,十二指腸胰,膽道病變引起的出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血寫作是一個(gè)人語文水平的杠桿,有利于學(xué)生把學(xué)來的語言知識(shí)轉(zhuǎn)化成運(yùn)用語言的能力。同時(shí),它也是衡量學(xué)生語文水平高低的標(biāo)尺。低年級(jí)學(xué)生由于年齡小,說寫反差大。說時(shí)往往頭頭是道,寫時(shí)卻常常提筆忘字,不知如何起筆。而低年級(jí)的寫話水平又直接影響著以后的寫作能力,教學(xué)中不可忽視。那么,如何培養(yǎng)學(xué)生的寫話能力呢?下面談?wù)劰P者在低年級(jí)寫話起步教學(xué)中的幾點(diǎn)做法。一、以活動(dòng)激發(fā)興趣托爾斯泰曾指出:“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制,而是激發(fā)興趣?！痹谧魑慕虒W(xué)中,尤其是在起步階段,一定要采用多種手段去激發(fā)學(xué)生的寫話興趣。興趣是孩子無形的老師,有了興趣,我們做起事來就事半功倍,孩子就會(huì)主動(dòng)、積極去做、去完成。如何激發(fā)他們的興趣呢?可在班級(jí)中開展“星星伴我成長――我最棒”活動(dòng)。平時(shí)筆者就教學(xué)生給生字組詞,很多孩子沒有經(jīng)過思考,只是應(yīng)付了事,因此,組的詞很單一。于是給大家規(guī)定,誰能想出與大家不一樣的、新穎的詞就能加一顆星。這下可好,大家都鼓足勁,漸漸地,他們從多字中只會(huì)組一個(gè)詞到一個(gè)字會(huì)組多個(gè)詞,如“個(gè)”字,以前叫他們組三個(gè)詞,只會(huì)組“一個(gè)、兩個(gè)、三個(gè)”,到后來的“個(gè)體、個(gè)別、個(gè)人”。而詞組方面就更甭提了,剛開始遇到“()的()”這樣的句式訓(xùn)練時(shí),幾乎都只會(huì)寫“美麗的()”,我就順藤摸瓜啟發(fā)孩子說一句完整的話,一段時(shí)間后,很多孩子說出的詞匯之豐富令人嘆為觀止。二、以賞識(shí)鼓勵(lì)動(dòng)筆教師要學(xué)會(huì)賞識(shí)學(xué)生。研究表明,孩子經(jīng)常受到家長夸獎(jiǎng)與很少受到家長夸獎(jiǎng)的,其成才的比率前者比后者高五倍。教育實(shí)踐證明,運(yùn)用激勵(lì)的方式可以為實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)提供源源不竭的動(dòng)力。針對(duì)低年級(jí)學(xué)生的年齡特點(diǎn),筆者在引導(dǎo)學(xué)生寫日記時(shí)總是鼓勵(lì)他們說:“把你最想告訴老師、同學(xué)的事寫出來。一天之中,你會(huì)看到很多,聽到很多,想到很多,選取你印象最深刻的來寫。”“隨意寫,只要是你記得的,是當(dāng)天發(fā)生的高興或不高興的事,你認(rèn)為愿意寫的就寫。”這樣學(xué)生樂于接受,愿意創(chuàng)造。同時(shí)筆者會(huì)很認(rèn)真地去讀學(xué)生的每篇作品,給他們加上星星,經(jīng)常會(huì)在后面寫上一句鼓勵(lì)性的話語:“你寫的真棒!”“你寫出的日記越來越好!”“讀你的作品對(duì)老師來說是一種享受!”等等。在孩子們的寫話中哪怕是一句非常簡短、非常不通順的句子,筆者從不對(duì)他們批評(píng)或是指責(zé),而是先給他們加上鼓勵(lì)之星,再認(rèn)真地幫助他們修改,告訴他們諸如此類的話語:“如果你能……會(huì)更好!”“如果你的句子能在前面加上……,該多好!”等等。每周一節(jié)的活動(dòng)課是和孩子們分享作品的時(shí)間,把自己精心寫的作品拿出來念給大家聽;教室后面的一大片空白地方,是孩子們展示自己的平臺(tái),讓孩子把作品工工整整地抄在文格紙上,再貼上去;每半學(xué)期舉辦的一次“月牙船”作文報(bào)更讓孩子們過足了“小作家”的癮。同時(shí),不讓這些活動(dòng)成為個(gè)別學(xué)生“小舞臺(tái)”,而是盡量讓每一個(gè)同學(xué)都參與其中,來展示自己,成為全班同學(xué)的“大舞臺(tái)”?，F(xiàn)在大部分學(xué)生喜歡動(dòng)筆寫自己的所見所聞甚至所感了,雖然還比較簡短,但筆者已很欣慰。三、以積累豐富創(chuàng)作寫作是厚積而薄發(fā)的創(chuàng)造性活動(dòng),積累的東西多了,將來寫起來就得心應(yīng)手。在教學(xué)生寫話時(shí),筆者經(jīng)常告訴他們要用上優(yōu)美的句子,用上好詞好句?？扇匀挥性S多孩子寫出的文章無味。究其原因有二:一是跟孩子自身的原因有關(guān)。并不是所有的孩子都對(duì)文字和語言的感覺那么敏感,加上孩子的生活經(jīng)歷,家庭關(guān)系等多方面的原因造成語言貧乏。二是跟老師有關(guān)系。老師不僅僅是告訴孩子要去做,還要告訴孩子怎樣做。好詞好句是從哪來的呢?怎樣才能寫出好詞好句呢?新課程標(biāo)準(zhǔn)在閱讀目標(biāo)中十分強(qiáng)調(diào)語言和積累,“沒有積累,談不上培養(yǎng)良好的語感,也決不可能有真正的聽說讀寫能力,當(dāng)然也學(xué)不好語文?！睂懽鞯幕A(chǔ)正是閱讀和積累,即不但要廣泛閱讀,還要懂得積累。這時(shí)候就要培養(yǎng)孩子多讀書愛讀書的習(xí)慣,教給他們學(xué)會(huì)積累的技能。古人云:讀書破萬卷,下筆如有神。可見,多讀書,讀好書是多么重要。課上,引導(dǎo)孩子們?cè)谧宰x自悟、邊讀邊思、合作交流中積累喜歡的詞語、句子和段落,為寫作打下基礎(chǔ)。把一些好的文章抄在黑板上和孩子們一起分享。每天一點(diǎn)半到兩點(diǎn)是孩子們看書的時(shí)間,他們邊看書邊找出優(yōu)美詞句,摘抄在自己的“采蜜本”上,再拿出來和大家分享。課余,激發(fā)孩子們閱讀和積累的興趣,鼓勵(lì)孩子們堅(jiān)持課外閱讀,每天看一文,每周背一詩、寫周記,積累名言警句、優(yōu)美詞句、精彩片斷。如學(xué)習(xí)“風(fēng)和水”這一主題單元,讓他們?nèi)フ矣嘘P(guān)風(fēng)和水的成語和優(yōu)美句子,《丁丁冬冬學(xué)識(shí)字二》很多字詞都與人的身體有關(guān),又讓他們?nèi)フ遗c身體有關(guān)的優(yōu)美詞句。孩子在讀書中、在積累中懂得什么是好詞好句,會(huì)用好詞好句。當(dāng)然有了豐富的詞匯,并不等于說學(xué)生就能寫好句子。首先筆者讓學(xué)生掌握句子最基本的三種形式,即“什么(誰)干什么”、“什么(誰)是什么”、“什么(誰)怎么樣”。通過“判斷句子的完整性”、“補(bǔ)充句子”等形式的練習(xí),加深對(duì)句子的感知。其次,在說話、寫話中,學(xué)習(xí)添加一些詞語或一些簡單而形象的比喻或擬人句,把話說得更形象、更明白、更有趣。如“元宵夜,街上的游人都提著燈籠,像”學(xué)生有的說像閃閃的星星,有的說像一條火龍,有的說像一顆顆夜明珠,有的說像媽媽的項(xiàng)鏈;而在“我有一個(gè)的儲(chǔ)錢罐”的句子中,學(xué)生的答案更是五花八門,他們從顏色、形狀、作用等方面來加以修飾。學(xué)生通過這樣的補(bǔ)充或擴(kuò)句,句子更生動(dòng)、更準(zhǔn)確了。當(dāng)然,并非每個(gè)孩子將來都能成為作家,也并不是每個(gè)孩子將來都想當(dāng)作家。如果我們能使學(xué)生愿意用筆記錄屬于自己的真實(shí)日子、真切體驗(yàn),那么,孩子將會(huì)受益終身。從低年級(jí)開始,讓我們?yōu)楹⒆訝I造一方習(xí)作的自由空間,做好他們的鼓勵(lì)者、指導(dǎo)者,讓日記伴隨學(xué)生成長,讓學(xué)生成為寫話的主人。新課程實(shí)施以后，雖然農(nóng)村小學(xué)課堂教學(xué)取得了積極效果，但仍然存在教學(xué)目標(biāo)不明確、把握教材不到位、重教材輕學(xué)生、“學(xué)”服從于“教”、“三維”目標(biāo)問題突出、曲解“雙向交流”、合作學(xué)習(xí)效果不明顯、教學(xué)探究欠缺科學(xué)、學(xué)生鍛煉機(jī)會(huì)不均衡等問題。這些問題的產(chǎn)生和延續(xù)主要是緣于教學(xué)管理不規(guī)范、教師隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低、傳統(tǒng)教學(xué)慣性、理論研究與教學(xué)實(shí)踐脫節(jié)等。筆者認(rèn)為，要解決上述問題應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。1.教師要制定有效的教學(xué)目標(biāo)。（1）教學(xué)目標(biāo)的確立應(yīng)當(dāng)是開放的、全面的，而不是封閉的、單一的，既要保證面向全體，又能做到培優(yōu)補(bǔ)差。目標(biāo)的制定應(yīng)尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，尤其是農(nóng)村小學(xué)學(xué)生見少識(shí)狹，更要符合學(xué)生人文素養(yǎng)的要求，重視在課堂教學(xué)中學(xué)生個(gè)性發(fā)展的方向。（2）教學(xué)要注重學(xué)生掌握知識(shí)、學(xué)到技能、發(fā)展智力，形成態(tài)度和相應(yīng)的品質(zhì)。在制定目標(biāo)時(shí)，應(yīng)同時(shí)考慮到學(xué)生的實(shí)際情況和農(nóng)村孩子所缺失的意志心理發(fā)展品質(zhì)的方向，處理好學(xué)生能力和將來升學(xué)測(cè)評(píng)的關(guān)系。（3）學(xué)習(xí)目標(biāo)的制定要注意與教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，即要善于總結(jié)教學(xué)工作中存在的問題，以解決具體教學(xué)問題作為學(xué)習(xí)活動(dòng)的目標(biāo)。學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)合教學(xué)是指圍繞教學(xué)活動(dòng)劃定學(xué)習(xí)內(nèi)容，因需而學(xué)，不是為了保證理論體系完整或者技術(shù)的全面而過度學(xué)習(xí)。2.指導(dǎo)教師設(shè)計(jì)合理的課堂教學(xué)。（1）規(guī)范教學(xué)流程，提高課堂教學(xué)效率。在教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定以及教學(xué)時(shí)間、教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)方法的安排等方面堅(jiān)持與學(xué)生的優(yōu)、良、中、差各層次的實(shí)際相適應(yīng)，使掌握學(xué)習(xí)將教學(xué)視為有一定程序的動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程，即以教學(xué)目標(biāo)為中心，形成制定目標(biāo)——目標(biāo)的形成——合理達(dá)成的一套完整的新序列。（2）根據(jù)學(xué)生實(shí)際和教學(xué)內(nèi)容，靈活運(yùn)用教學(xué)方法。采用什么樣的方式來實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，應(yīng)考慮具體的教學(xué)內(nèi)容，不能只重視教學(xué)的形式是否新穎。這是因?yàn)?，課堂教學(xué)是一種有目的的、講求效益的活動(dòng)，教學(xué)的目的就是要使學(xué)生學(xué)得知識(shí)、習(xí)有技能。課堂教學(xué)的有效性是教學(xué)的生命，學(xué)生學(xué)到什么，得到什么，是任何教師都必須要追問和考慮的。而課堂教學(xué)表面的熱鬧和形式上的“花架子”可能損害教學(xué)的內(nèi)在功能，學(xué)生不做深入思考、隨心所欲、胡猜亂想，甚至固執(zhí)已見、失之偏頗，這種課堂展現(xiàn)的是學(xué)生虛假的主體性，缺失的是教師價(jià)值引導(dǎo)、智慧啟迪、思維點(diǎn)撥的神圣職責(zé)。（3）鼓勵(lì)學(xué)生參與，實(shí)施達(dá)標(biāo)教學(xué)。把被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)參與是實(shí)施掌握學(xué)習(xí)的核心。教師應(yīng)該尊重學(xué)生正在經(jīng)歷的感知、思維、情感等真實(shí)體驗(yàn)，把他們視作與自己平等的生命。只有鼓勵(lì)教師與學(xué)生共同體驗(yàn)，才能真正實(shí)現(xiàn)師生平等，共享知識(shí)的快樂。（4）合理安排時(shí)間。要合理安排課堂教學(xué)的時(shí)間密度，把握好課堂教學(xué)節(jié)奏，主要考慮好教學(xué)要求的高度、教學(xué)內(nèi)容的難度、教學(xué)進(jìn)程的速度。按時(shí)間順序安排高效的教學(xué)活動(dòng)的程序，特別是農(nóng)村小學(xué)生要把握好最佳的教學(xué)時(shí)序應(yīng)當(dāng)符合科學(xué)知識(shí)的邏輯序列和學(xué)生學(xué)習(xí)心理序列。3.啟發(fā)教師優(yōu)化課堂教學(xué)活動(dòng)。（1）提高教師提問的科學(xué)性、啟發(fā)性、有效性。課堂是組織課堂教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，對(duì)學(xué)生掌握創(chuàng)造方法具有決定作用。課堂教學(xué)要發(fā)揮學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，必須改革課堂提問的方式。有效性的提問是指提出的問題能使人產(chǎn)生一種懷疑、困惑、焦慮、探索的心理狀態(tài)，這種心理又促使個(gè)體積極思維，不斷提出問題和解決問題。教師有效性提問是指教師根據(jù)課堂教學(xué)的目標(biāo)和內(nèi)容，在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)良好的教育環(huán)境和氛圍，精心設(shè)置問題情景，提問有計(jì)劃性、針對(duì)性、啟發(fā)性，能激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與的欲望，有助于進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維。應(yīng)注意提問的針對(duì)性與輻射面，問題的難易程度要適應(yīng)學(xué)生的個(gè)別差異，注意為學(xué)生提供思維的時(shí)間與空間，不要逼迫學(xué)生做立即反映，或急于把答案告訴學(xué)生。同時(shí)，還應(yīng)注意反饋的積極態(tài)勢(shì)。（2）注意師生的交互活動(dòng)。新課程理念倡導(dǎo)學(xué)生自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，要求教師把學(xué)習(xí)的時(shí)間還給學(xué)生。通過有效的交流，促使課堂教學(xué)目標(biāo)有效達(dá)成，使學(xué)生獲得更多的有效知識(shí)量。教學(xué)的一個(gè)中心任務(wù)是產(chǎn)生新知識(shí)、新技能以及概念性框架。師生之間的交往被看作是影響教學(xué)有效性的一個(gè)關(guān)鍵因素，良好的教學(xué)效果取決于師生間良好的交往。師生交往的有效性從心理學(xué)考查，要注意學(xué)生的無意注意與有意注意。通過講解重點(diǎn)與難點(diǎn)去強(qiáng)化注意、克服困難排除干擾的程度等。對(duì)小組合作學(xué)習(xí)、共同探究的目的、時(shí)機(jī)及過程沒有進(jìn)行認(rèn)真的設(shè)計(jì)。只要有疑問，無論難易，甚至一些毫無討論價(jià)值的問題都要放到小組中去討論。對(duì)于那些有價(jià)值的問題，不應(yīng)限制討論的時(shí)間，否則一些學(xué)生還沒來得及進(jìn)入討論狀態(tài)，小組合作學(xué)習(xí)就結(jié)束了。但考慮到談?wù)摰挠行裕仨毎牙蠋煹闹鲗?dǎo)作用和學(xué)生的主體作用結(jié)合起來，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和提示，以引導(dǎo)學(xué)生更好地進(jìn)行思考和討論。課堂教學(xué)是創(chuàng)造生成個(gè)體知識(shí)的過程，是師生以獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)與價(jià)值訴求在生命互動(dòng)中創(chuàng)造生成知識(shí)的過程。這種知識(shí)是一種共同經(jīng)驗(yàn)，也必然是師生各自的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。只有在各種不同經(jīng)驗(yàn)與價(jià)值的碰撞與交流中，才能體現(xiàn)人生命力的創(chuàng)造性，并得以表達(dá)。（3）注重對(duì)學(xué)生的激勵(lì)。新課程強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生的尊重、賞識(shí)，但并不意味著學(xué)生要一味地表揚(yáng)。有的教師對(duì)這種新型的飽含人文素養(yǎng)的師生關(guān)系沒有真正理解，過度地濫用這種貼標(biāo)簽式的表揚(yáng)。殊不知，一味地表揚(yáng)同一味地懲罰同樣不可取。對(duì)學(xué)生而言，過多的夸獎(jiǎng)會(huì)讓學(xué)生習(xí)以為常，也可能導(dǎo)致學(xué)生對(duì)新知識(shí)淺嘗輒止、隨意應(yīng)付。單純的贊揚(yáng)和學(xué)生的學(xué)習(xí)成績之間并不能成正比。而且，“在班里運(yùn)用表揚(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)的最大弊端是一些人可以經(jīng)常獲得表揚(yáng)，而另一些人卻很難獲得。更可怕的是，沒有得到表揚(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)的學(xué)生開始認(rèn)為自己‘不夠好’，這會(huì)給一部分學(xué)生帶來潛在的傷害。教師意識(shí)到這一點(diǎn)轉(zhuǎn)過來對(duì)全體給予過分慷慨的表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，但學(xué)生們能看出實(shí)質(zhì)，他們能把不自然的、不應(yīng)得的表揚(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)或華而不實(shí)的獎(jiǎng)勵(lì)與真實(shí)的事情鑒別開來?！痹谡n堂改革中，從學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變來看，明顯突出了自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。從教師在教學(xué)中的地位來看，教學(xué)不再被看成是由教師決定而取決于雙方。從師生關(guān)系來看提倡一種健康的、富有創(chuàng)建性的，既能體現(xiàn)教師權(quán)威與紀(jì)律，又能體現(xiàn)平等與關(guān)愛的師生關(guān)系。只有把握好教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不斷加強(qiáng)對(duì)學(xué)生、教材的研究，具體問題具體分析，才能更大地提高課堂教學(xué)的有效性。上消化道出血上消化道出血--護(hù)理查房上消化道出血寫作是一31目錄概念診斷要點(diǎn)病因治療要點(diǎn)臨床表現(xiàn)病情介紹實(shí)驗(yàn)室及檢查護(hù)理診斷、措施目錄32概念概念tRe