低血糖與酮癥酸中毒的急救配合-課件

低血糖與酮癥酸中毒的急救配合1ppt課件低血糖與酮癥酸中毒的1ppt課件低血糖的急救配合2ppt課件低血糖的急救配合2ppt課件主要內(nèi)容正常血糖的維持與血糖異常。低血糖的概述低血糖的癥狀低血糖的原因低血糖的常規(guī)護(hù)理與急救護(hù)理低血糖的預(yù)防3ppt課件主要內(nèi)容正常血糖的維持與血糖異常。3ppt課件正常血糖維持血糖池3.3-6.1-8.9mmol/L食物肝70g組織利用大腦

6g/h（100-150g)脂肪、肝臟、肌肉等腎10h后0%肝糖原餐后0.5-1h-3h24h12h后100%糖異生3-4h75%肝糖原餐后3-4h10%糖異生長(zhǎng)期饑餓50%10h后0%肝糖原0.5-1h3-4h75%肝糖原4ppt課件正常血糖維持血糖池食物肝組織利用腎10h后0%肝糖原餐后0.糖尿病低血糖血糖異常血糖血糖5ppt課件糖尿病低血糖血糖異常血糖血糖5ppt課件成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖。但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥。低血糖癥是指：血糖低于一個(gè)特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男<50mg/dl（<2.78mmol/L），女<40mg/dl（<2.5mmol/L）（饑餓72小時(shí)后正常男性，女性最低值），嬰兒和兒童<40mg/dl（2.22mmol/L）。當(dāng)血糖濃度低于50~60mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等）；當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。低血糖的概述6ppt課件成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖。但血糖低低血糖的癥狀7ppt課件低血糖的癥狀7ppt課件

強(qiáng)化胰島素治療方案及血糖控制要求過(guò)于嚴(yán)格較高的胰島素用量，或長(zhǎng)效降糖藥劑量過(guò)大合并自主神經(jīng)病變或晚期糖尿病腎病胰腺切除后糖尿病多次反復(fù)低血糖后，低血糖的警覺(jué)性癥狀消失較長(zhǎng)的糖尿病病程或高齡晚餐前用藥量過(guò)大，睡眠中發(fā)生低血糖飲酒過(guò)量，尤其是空腹飲酒發(fā)生低血糖的誘因8ppt課件強(qiáng)化胰島素治療方案及血糖控制要求過(guò)于嚴(yán)格發(fā)生低血糖的誘因81.、作為每一個(gè)糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時(shí)急用，及時(shí)糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖；二是急救卡片，它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)能在最短時(shí)間得到診斷和治療。低血糖的常規(guī)護(hù)理9ppt課件1.、作為每一個(gè)糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)隨身兩件寶物：一是食物，如2、合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過(guò)多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。低血糖的常規(guī)護(hù)理10ppt課件2、合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過(guò)多是低血糖發(fā)生的主絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。如果經(jīng)過(guò)上述處理后癥狀尚不改善的，應(yīng)立即通知醫(yī)生，實(shí)施搶救。低血糖的急救護(hù)理11ppt課件絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥低血糖的預(yù)防1、健康教育2、運(yùn)動(dòng)鍛煉3、血糖監(jiān)測(cè)4、控制飲食12ppt課件低血糖的預(yù)防1、健康教育12ppt課件酮癥酸中毒的急救配合13ppt課件酮癥酸中毒的急救配合13ppt課件1、定義糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA)體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏而胰島素的范調(diào)節(jié)激素增加，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的高血糖、高血酮和代謝性酸中毒的臨床綜合癥。14ppt課件1、定義糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacid2、病因1胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏2各種拮抗激素的增加，包括：胰高糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素15ppt課件2、病因1胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏2各種拮抗激素的增加，包括：胰3、誘因1感染2胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量3飲食不當(dāng)（2013急診科搶救糖尿病酮癥酸中毒重癥共18例，其中有7例在過(guò)年期間）4創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩、嚴(yán)重刺激等應(yīng)激狀態(tài)（2014.1.27一例妊娠合并DKA）16ppt課件3、誘因1感染2胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量3飲食不當(dāng)（201胰島素缺乏絕對(duì)或相對(duì)蛋白質(zhì)分解氨基酸氮丟失脂肪分解甘油游離脂肪酸葡萄糖攝取糖原分解肝葡萄糖生成高血糖糖異生酮體生成電解質(zhì)丟失脫水酸中毒酮血癥酮尿癥滲透性利尿水分丟失4、病理生理17ppt課件胰島素缺乏蛋白質(zhì)分解氨基酸氮丟失脂肪分解甘油游離脂肪酸葡萄糖5、診斷——臨床表現(xiàn)病情開(kāi)始酮癥酸中毒開(kāi)始時(shí)，糖尿病的癥狀加重，明顯地多尿、多飲、疲乏無(wú)力（3例）、食欲不振、惡心、嘔吐。有的病人伴有激烈腹痛（1例），腹肌緊張，無(wú)反跳痛，酷似急腹癥。病情加劇病情發(fā)展血漿pH降低至7.2或更低，出現(xiàn)深而快的Kussmal呼吸，呼氣中帶有丙酮味（3例）。病人的神智狀態(tài)改變，淡漠、嗜睡，乃至昏迷。明顯的脫水體征，皮膚失去彈性，眼眶凹陷，舌面干紅，尿量減少，這時(shí)失水約為體重的5%。繼續(xù)脫水如達(dá)到體重的10%以上，則血容量減少，心率增快，四肢厥冷，血壓下降，呈休克狀態(tài)。18ppt課件5、診斷——臨床表現(xiàn)病情開(kāi)始酮癥酸中毒開(kāi)始時(shí)，糖尿病的癥狀加部分少年兒童發(fā)病的1型糖尿病人，無(wú)糖尿病史，酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。病人出現(xiàn)多尿、多飲，未能引起家長(zhǎng)的注意：表現(xiàn)惡心、嘔吐，精神萎靡，易被誤診為胃腸炎；神智不清，血壓下降，易被誤診為感染性休克。5、診斷——臨床表現(xiàn)補(bǔ)充19ppt課件部分少年兒童發(fā)病的1型糖尿病人，無(wú)糖尿病史，酮癥酸中毒為首發(fā)5、診斷——化驗(yàn)檢查血糖升高，一般均超過(guò)17mmol/L（300mg/dl）；若脫水嚴(yán)重，腎功能減退，血糖可高達(dá)56mmol/L(1000mg/dl)。1、血糖酮癥酸中毒病人，尿糖陽(yáng)性，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。2、尿酮20ppt課件5、診斷——化驗(yàn)檢查血糖升高，一般均超過(guò)17mmol/L（6、治療治療成功的關(guān)鍵充分補(bǔ)液抗感染胰島素治療糾正電解質(zhì)紊亂21ppt課件6、治療治療成功的關(guān)鍵充分補(bǔ)液抗感染胰島素糾正電解質(zhì)紊亂21低血容量是無(wú)并發(fā)癥的糖尿病酮癥酸中毒最主要的死亡原因，因而積極有效的補(bǔ)液十分重要。補(bǔ)液的原則是先快后慢、先鹽后糖。補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度應(yīng)視臨床情況而定。一般來(lái)說(shuō)，開(kāi)始的1-2h的液體量為1-2L等滲的鹽水，如有低血壓、嚴(yán)重的高血糖和少尿，補(bǔ)液量還應(yīng)該增加。胃管補(bǔ)液：心臟病和老年人靜脈輸液速度和量受限制，可給予插胃管補(bǔ)溫生理鹽水.當(dāng)血糖降為250-300mg/dl（14-16.7mmol/L）時(shí)改為5%葡萄糖或5%糖鹽水（同時(shí)應(yīng)用胰島素）補(bǔ)充水分。脫水糾正的效果根據(jù)血壓和尿量來(lái)判斷。6、治療——補(bǔ)液22ppt課件低血容量是無(wú)并發(fā)癥的糖尿病酮癥酸中毒最主要的死亡原因，因而積6、治療——補(bǔ)液

Kitabchi：嚴(yán)重脫水并有休克，第一小時(shí)給NS1000ml,此后視脫水情況200-1000ml/h。Carroll氏說(shuō)：頭4小時(shí)快速補(bǔ)液非常重要，若頭4小時(shí)補(bǔ)液速度<300ml/h,生存率26%，300-1000ml/h,生存率58%，大于1000ml/h生存率18%。JOSLIN：前4小時(shí)輸NS,之后適當(dāng)輸0.45%氯化鈉。開(kāi)始30min-1h輸1L,第2h輸1L，第3h輸500ml-1L，第4h輸500ml,第5h輸500ml-1L，前5h共3-5L，第6-12h輸250-500ml/h。老年患者、心衰、腎功能不全者酌情調(diào)整補(bǔ)液速度和種類。23ppt課件6、治療——補(bǔ)液

Kitabchi：嚴(yán)重脫水并有休克，第一小首次靜推及隨后每小時(shí)維持劑量1、可以0.15U/

kg.h一次性靜脈沖擊，隨后靜脈輸注胰島素按0.1U/

kg.h2、根據(jù)血糖值6、治療——胰島素治療采用小劑量持續(xù)胰島素靜脈滴注法開(kāi)始劑量為0.1U/kg.h加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注（或每小時(shí)給予胰島素5-10U/或首次靜推一個(gè)劑量胰島素隨后靜脈維持小劑量），直到血糖降至14-16.7mmol/L。改為5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.05~0.1U/

kg.h。每小時(shí)血糖下降3.9～5.6mmol/L，可維持原滴注速度。提示：靜脈滴注胰島素直到酮體轉(zhuǎn)陰為止，僅僅酸中毒的糾正是不夠的。一般來(lái)說(shuō)血糖降至250-300mg/dl需要4-5h，而酮體的消失大約需要12-24h。24ppt課件首次靜推及隨后每小時(shí)維持劑量6、治療——胰島素治療采用小劑量6、治療——糾正電解質(zhì)紊亂開(kāi)始胰島素和補(bǔ)液治療后，隨著血容量的擴(kuò)張以及血液中的鉀回到細(xì)胞內(nèi)，血鉀水平會(huì)明顯下降。因此病人入院時(shí)血鉀正常或偏低的，治療開(kāi)始即補(bǔ)鉀；入院時(shí)血鉀偏高的，治療3-4h后開(kāi)始補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀的原則之一是必須見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀在胰島素治療和補(bǔ)液開(kāi)始以后，否則會(huì)引起血鉀的迅速升高，甚至造成致命的高血鉀。血鉀低于3.5mmol/L補(bǔ)鉀量要大，低于3.3mmol/L在使用胰島素之前先補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀量3g加1L液體1h補(bǔ)完。血鉀升到3.5mmol/L后再補(bǔ)胰島素。糾正低血鉀25ppt課件6、治療——糾正電解質(zhì)紊亂開(kāi)始胰島素和補(bǔ)液治療后，隨著血容量6、治療——關(guān)于堿性藥物治療酸中毒的問(wèn)題隨著胰島素和補(bǔ)液治療可自行糾正，不必給予堿性藥物。除非是嚴(yán)重的酸中毒pH<7.0或HCO3-<5mmol/L，方可少量給予5%的碳酸氫鈉。當(dāng)pH值達(dá)到7.2即可停用碳酸氫鈉。過(guò)多和過(guò)快的補(bǔ)堿可使血pH值迅速上升，使氧離曲線左移，氧不易從血紅蛋白中解離出來(lái)，進(jìn)一步加重組織的缺氧，甚至導(dǎo)致乳酸性酸中毒和腦水腫。堿性藥物治療26ppt課件6、治療——關(guān)于堿性藥物治療酸中毒的問(wèn)題隨著胰島素和補(bǔ)液治療6、治療——抗感染消除誘因是很重要的，感染是最常見(jiàn)的誘因，酮癥酸中毒又常常并發(fā)感染。因此即使未發(fā)現(xiàn)明確的感染灶，病人體溫增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，應(yīng)予以抗生素治療。27ppt課件6、治療——抗感染消除誘因是很重要的，感染是最常見(jiàn)的誘因，酮6、治療——監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神智的變化。每小時(shí)測(cè)定血糖、尿糖、酮體、并隨時(shí)調(diào)整胰島素的入量。每小時(shí)測(cè)定電解質(zhì)，根據(jù)血鈉和血鉀情況調(diào)整補(bǔ)液速度、液體中糖、鹽的構(gòu)成比例以及補(bǔ)鉀的量。28ppt課件6、治療——監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神智的變化。ThankYou!29ppt課件ThankYou!29ppt課件低血糖與酮癥酸中毒的急救配合30ppt課件低血糖與酮癥酸中毒的1ppt課件低血糖的急救配合31ppt課件低血糖的急救配合2ppt課件主要內(nèi)容正常血糖的維持與血糖異常。低血糖的概述低血糖的癥狀低血糖的原因低血糖的常規(guī)護(hù)理與急救護(hù)理低血糖的預(yù)防32ppt課件主要內(nèi)容正常血糖的維持與血糖異常。3ppt課件正常血糖維持血糖池3.3-6.1-8.9mmol/L食物肝70g組織利用大腦

6g/h（100-150g)脂肪、肝臟、肌肉等腎10h后0%肝糖原餐后0.5-1h-3h24h12h后100%糖異生3-4h75%肝糖原餐后3-4h10%糖異生長(zhǎng)期饑餓50%10h后0%肝糖原0.5-1h3-4h75%肝糖原33ppt課件正常血糖維持血糖池食物肝組織利用腎10h后0%肝糖原餐后0.糖尿病低血糖血糖異常血糖血糖34ppt課件糖尿病低血糖血糖異常血糖血糖5ppt課件成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖。但血糖低于更低的水平才會(huì)導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥。低血糖癥是指：血糖低于一個(gè)特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男<50mg/dl（<2.78mmol/L），女<40mg/dl（<2.5mmol/L）（饑餓72小時(shí)后正常男性，女性最低值），嬰兒和兒童<40mg/dl（2.22mmol/L）。當(dāng)血糖濃度低于50~60mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖早期癥狀（四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌等）；當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀（除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等）。低血糖的概述35ppt課件成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖。但血糖低低血糖的癥狀36ppt課件低血糖的癥狀7ppt課件

強(qiáng)化胰島素治療方案及血糖控制要求過(guò)于嚴(yán)格較高的胰島素用量，或長(zhǎng)效降糖藥劑量過(guò)大合并自主神經(jīng)病變或晚期糖尿病腎病胰腺切除后糖尿病多次反復(fù)低血糖后，低血糖的警覺(jué)性癥狀消失較長(zhǎng)的糖尿病病程或高齡晚餐前用藥量過(guò)大，睡眠中發(fā)生低血糖飲酒過(guò)量，尤其是空腹飲酒發(fā)生低血糖的誘因37ppt課件強(qiáng)化胰島素治療方案及血糖控制要求過(guò)于嚴(yán)格發(fā)生低血糖的誘因81.、作為每一個(gè)糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時(shí)急用，及時(shí)糾正低血糖，避免導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖；二是急救卡片，它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)能在最短時(shí)間得到診斷和治療。低血糖的常規(guī)護(hù)理38ppt課件1.、作為每一個(gè)糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)隨身兩件寶物：一是食物，如2、合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過(guò)多是低血糖發(fā)生的主要原因。根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。低血糖的常規(guī)護(hù)理39ppt課件2、合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過(guò)多是低血糖發(fā)生的主絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。靜脈推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。如果經(jīng)過(guò)上述處理后癥狀尚不改善的，應(yīng)立即通知醫(yī)生，實(shí)施搶救。低血糖的急救護(hù)理40ppt課件絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥低血糖的預(yù)防1、健康教育2、運(yùn)動(dòng)鍛煉3、血糖監(jiān)測(cè)4、控制飲食41ppt課件低血糖的預(yù)防1、健康教育12ppt課件酮癥酸中毒的急救配合42ppt課件酮癥酸中毒的急救配合13ppt課件1、定義糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA)體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏而胰島素的范調(diào)節(jié)激素增加，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的高血糖、高血酮和代謝性酸中毒的臨床綜合癥。43ppt課件1、定義糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacid2、病因1胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏2各種拮抗激素的增加，包括：胰高糖素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素44ppt課件2、病因1胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏2各種拮抗激素的增加，包括：胰3、誘因1感染2胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量3飲食不當(dāng)（2013急診科搶救糖尿病酮癥酸中毒重癥共18例，其中有7例在過(guò)年期間）4創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩、嚴(yán)重刺激等應(yīng)激狀態(tài)（2014.1.27一例妊娠合并DKA）45ppt課件3、誘因1感染2胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量3飲食不當(dāng)（201胰島素缺乏絕對(duì)或相對(duì)蛋白質(zhì)分解氨基酸氮丟失脂肪分解甘油游離脂肪酸葡萄糖攝取糖原分解肝葡萄糖生成高血糖糖異生酮體生成電解質(zhì)丟失脫水酸中毒酮血癥酮尿癥滲透性利尿水分丟失4、病理生理46ppt課件胰島素缺乏蛋白質(zhì)分解氨基酸氮丟失脂肪分解甘油游離脂肪酸葡萄糖5、診斷——臨床表現(xiàn)病情開(kāi)始酮癥酸中毒開(kāi)始時(shí)，糖尿病的癥狀加重，明顯地多尿、多飲、疲乏無(wú)力（3例）、食欲不振、惡心、嘔吐。有的病人伴有激烈腹痛（1例），腹肌緊張，無(wú)反跳痛，酷似急腹癥。病情加劇病情發(fā)展血漿pH降低至7.2或更低，出現(xiàn)深而快的Kussmal呼吸，呼氣中帶有丙酮味（3例）。病人的神智狀態(tài)改變，淡漠、嗜睡，乃至昏迷。明顯的脫水體征，皮膚失去彈性，眼眶凹陷，舌面干紅，尿量減少，這時(shí)失水約為體重的5%。繼續(xù)脫水如達(dá)到體重的10%以上，則血容量減少，心率增快，四肢厥冷，血壓下降，呈休克狀態(tài)。47ppt課件5、診斷——臨床表現(xiàn)病情開(kāi)始酮癥酸中毒開(kāi)始時(shí)，糖尿病的癥狀加部分少年兒童發(fā)病的1型糖尿病人，無(wú)糖尿病史，酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。病人出現(xiàn)多尿、多飲，未能引起家長(zhǎng)的注意：表現(xiàn)惡心、嘔吐，精神萎靡，易被誤診為胃腸炎；神智不清，血壓下降，易被誤診為感染性休克。5、診斷——臨床表現(xiàn)補(bǔ)充48ppt課件部分少年兒童發(fā)病的1型糖尿病人，無(wú)糖尿病史，酮癥酸中毒為首發(fā)5、診斷——化驗(yàn)檢查血糖升高，一般均超過(guò)17mmol/L（300mg/dl）；若脫水嚴(yán)重，腎功能減退，血糖可高達(dá)56mmol/L(1000mg/dl)。1、血糖酮癥酸中毒病人，尿糖陽(yáng)性，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。2、尿酮49ppt課件5、診斷——化驗(yàn)檢查血糖升高，一般均超過(guò)17mmol/L（6、治療治療成功的關(guān)鍵充分補(bǔ)液抗感染胰島素治療糾正電解質(zhì)紊亂50ppt課件6、治療治療成功的關(guān)鍵充分補(bǔ)液抗感染胰島素糾正電解質(zhì)紊亂21低血容量是無(wú)并發(fā)癥的糖尿病酮癥酸中毒最主要的死亡原因，因而積極有效的補(bǔ)液十分重要。補(bǔ)液的原則是先快后慢、先鹽后糖。補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度應(yīng)視臨床情況而定。一般來(lái)說(shuō)，開(kāi)始的1-2h的液體量為1-2L等滲的鹽水，如有低血壓、嚴(yán)重的高血糖和少尿，補(bǔ)液量還應(yīng)該增加。胃管補(bǔ)液：心臟病和老年人靜脈輸液速度和量受限制，可給予插胃管補(bǔ)溫生理鹽水.當(dāng)血糖降為250-300mg/dl（14-16.7mmol/L）時(shí)改為5%葡萄糖或5%糖鹽水（同時(shí)應(yīng)用胰島素）補(bǔ)充水分。脫水糾正的效果根據(jù)血壓和尿量來(lái)判斷。6、治療——補(bǔ)液51ppt課件低血容量是無(wú)并發(fā)癥的糖尿病酮癥酸中毒最主要的死亡原因，因而積6、治療——補(bǔ)液

Kitabchi：嚴(yán)重脫水并有休克，第一小時(shí)給NS1000ml,此后視脫水情況200-1000ml/h。Carroll氏說(shuō)：頭4小時(shí)快速補(bǔ)液非常重要，若頭4小時(shí)補(bǔ)液速度<300ml/h,生存率26%，300-1000ml/h,生存率58%，大于1000ml/h生存率18%。JOSLIN：前4小時(shí)輸NS,之后適當(dāng)輸0.45%氯化鈉。開(kāi)始30min-1h輸1L,第2h輸1L，第3h輸500ml-1L，第4h輸500ml,第5h輸500ml-1L，前5h共3-5L，第6-12h輸250-500ml/h。老年患者、心衰、腎功能不全者酌情調(diào)整補(bǔ)液速度和種類。52ppt課件6、治療——補(bǔ)液

Kitabchi：嚴(yán)重脫水并有休克，第一小首次靜推及隨后每小時(shí)維持劑量1、可以0.15U/

kg.h一次性靜脈沖擊，隨后靜脈輸注胰島素按0.1U/

kg.h2、根據(jù)血糖值6、治療——胰島素治療采用小劑量持續(xù)胰島素靜脈滴注法開(kāi)始劑量為0.1U/kg.h加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注（或每小時(shí)給予胰島素5-10U/或首次靜推一個(gè)劑量胰島素隨后靜脈維持小劑量），直到血糖降至14-16.7mmol/L。改為5%葡萄糖溶液并減少胰島素輸液量至0.05~0.1U/

kg.h。每小時(shí)血糖下降3.9～5.6mmol/L，可維持原滴