下肢靜脈造影課件

下肢靜脈造影

周口永興醫(yī)院周艷嬌1下肢靜脈造影

周口永興醫(yī)院周艷嬌122（一）下肢淺靜脈

1、足部淺靜脈

2、小隱靜脈

3、大隱靜脈

3（一）下肢淺靜脈

1、足部淺靜脈

2、小4455（二）下肢深靜脈

1、足部深靜脈

2、小腿深靜脈

（1）脛前靜脈

（2）脛后靜脈

（3）腓靜脈

（4）脛腓干

（5）腘靜脈6（二）下肢深靜脈

1、足部深靜脈

2、小腿深7788脛前靜脈起自足背靜脈網(wǎng)9脛前靜脈起自足背靜脈網(wǎng)9脛后靜脈起自足底內(nèi)、外靜脈10脛后靜脈起自足底內(nèi)、外靜脈101111（三）大腿深靜脈

（1）股靜脈

（2）股深靜脈

（3）股總靜脈

12（三）大腿深靜脈

（1）股靜脈

（2）股深靜脈

（3）股總靜131314141515（四）肌肉靜脈

1、腓腸肌靜脈

2、比目魚肌靜脈

16（四）肌肉靜脈

1、腓腸肌靜脈

2、比目魚肌靜脈16腓腸肌靜脈：內(nèi)側(cè)腓腸肌靜脈（↑），位于小腿上內(nèi)后方（A正位，B側(cè)位）17腓腸肌靜脈：內(nèi)側(cè)腓腸肌靜脈（↑），位于小腿上內(nèi)后方（A比目魚肌靜脈：呈長條狀，略帶棱形，數(shù)量較多（↑）A正位，B側(cè)位18比目魚肌靜脈：呈長條狀，略帶棱形，數(shù)量較多（↑）A正19192020（五）交通靜脈

1、直接交通靜脈

2、間接交通靜脈

21（五）交通靜脈

1、直接交通靜脈

2、間接交通靜脈

2122222323小腿間接交通靜脈：小腿內(nèi)上方，連接于大隱靜脈和腓腸肌靜脈之間（↑）。24小腿間接交通靜脈：小腿內(nèi)上方，連接于大隱靜脈和腓腸肌靜脈之間造影方法

1、造影前先做碘過敏試驗，并教會患者做乏氏試驗（Valsalva試驗），即深吸氣后緊閉聲門用力呼氣動作。25造影方法1、造影前先做碘過敏試驗，并教會患者做乏氏試驗造影方法2、患者平臥于X線診視床上，取頭高足低30°斜立位。未檢查側(cè)下肢站在20cm高木墊上，檢查側(cè)下肢松弛且不負(fù)重。于踝關(guān)節(jié)上方及大腿根部分別扎止血帶，以阻斷淺靜脈血流，迫使造影劑向深靜脈流行。26造影方法2、患者平臥于X線診視床上，取頭高足低30°斜立造影方法3、用7~9號頭皮針向遠心端穿刺足背淺靜脈。先靜脈注射地塞米松5~10mg，以防止血管痙攣和造影劑過敏反應(yīng)。然后在2~3分鐘內(nèi)用手推或壓力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影葡胺40ml加生理鹽水10ml稀釋）。27造影方法3、用7~9號頭皮針向遠心端穿刺足背淺靜脈。先靜造影方法4、在電視監(jiān)視下，快速分段攝取小腿正位片（取內(nèi)翻位使腓總靜脈顯影清晰，而不與脛腓骨重疊）、側(cè)位片，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，Valsalva試驗前后的大腿正位片，及骨盆正位片。28造影方法4、在電視監(jiān)視下，快速分段攝取小腿正位片（取內(nèi)翻造影方法5、造影完畢后，拔出穿刺針，壓迫3~5分鐘止血，留觀病人15~30分鐘。造影劑過敏反應(yīng)往往難以預(yù)料，故血管造影機房內(nèi)應(yīng)備有良好的搶救設(shè)備和急救藥物，以便及時搶救。29造影方法5、造影完畢后，拔出穿刺針，壓迫3~5分鐘止血，股靜脈及其瓣膜的形態(tài)和功能

（1）股靜脈寬徑：男性多小于1.4cm，女性多小于

1.3cm。

（2）股靜脈瓣膜數(shù)：自股深靜脈開口至股靜脈與

股骨下段交匯處股靜脈瓣膜數(shù)，平均3-4對。

（3）股靜脈瓣膜的形態(tài)：瓣膜多呈對稱的二瓣型。

（4）股靜脈瓣竇寬徑與靜脈寬徑比值：通常為1.34。

（5）Valsalva功能試驗瓣膜下出現(xiàn)完整的透亮帶。30股靜脈及其瓣膜的形態(tài)和功能

（1）股靜脈寬徑：男性多小于正常股靜脈及其瓣膜在靜脈順行造影中的形態(tài)和功能應(yīng)符合下述標(biāo)準(zhǔn)：

（1）股靜脈寬徑，男性≤1.4cm，女性

≤1.3cm。

（2）股靜脈瓣膜數(shù)≥2，外形呈對稱二瓣型。

（3）瓣竇寬徑與靜脈寬徑比值≥1.2。

（4）Valsalva功能試驗，瓣膜下有完整的透

亮帶。31正常股靜脈及其瓣膜在靜脈順行造影中的形態(tài)和功能應(yīng)符合下述標(biāo)準(zhǔn)32323333343435353636373738383939404041414242靜脈造影的假象及其識別

（1）靜脈充盈缺損或充盈不全假象

（2）靜脈閉塞假象

（3）靜脈狹窄假象

43靜脈造影的假象及其識別

（1）靜脈充盈缺損或充盈不全假象

444445454646一、髂-股靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

（1）造影劑在股總靜脈平面突然中斷

（2）同側(cè)髂外和股總靜脈大都不顯影

（3）大量側(cè)支循環(huán)形成

47一、髂-股靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

（1）造影劑在股總靜脈4848【診斷要點】

突然出現(xiàn)的一側(cè)下肢明顯腫脹，伴有同側(cè)髂窩和大腿近端內(nèi)側(cè)疼痛。靜脈造影顯示造影劑至股總靜脈平面完全阻斷和髂靜脈不顯影，伴側(cè)支循環(huán)形成的X線征象。49【診斷要點】

突然出現(xiàn)的一側(cè)下肢明顯腫脹，伴二、股靜脈血栓形成

【定義】

局限于股靜脈的血栓形成，髂靜脈及腘靜脈和小腿深靜脈均未累及。

【X線表現(xiàn)】

（1）股靜脈充盈缺損或完全閉塞，股深靜脈和淺靜脈顯影并擴張。

（2）股靜脈部分或完全再通時，可見股靜脈管壁毛糙、管腔粗細(xì)不一和造影劑密度不均勻，瓣膜影殘缺不全或消失。

50二、股靜脈血栓形成

【定義】

局限于股靜脈的5151【診斷要點】

大腿腫脹并有脹痛，靜脈造影顯示股靜脈內(nèi)充盈缺損、閉塞或靜脈再通伴靜脈瓣膜破壞等X線征象。

52【診斷要點】

大腿腫脹并有脹痛，靜脈造影顯示腿深靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

（1）腘靜脈腔內(nèi)充盈缺損或靜脈閉塞，于其兩側(cè)常見線條狀細(xì)小及扭曲的靜脈。

（2）脛、腓靜脈血栓形成時，?？梢姷矫?、腓靜脈內(nèi)充盈缺損，或造影劑突然中斷而經(jīng)小腿深靜脈間的交通靜脈迂曲上行。

（3）小腿肌肉靜脈竇血栓形成通常見于比目魚肌靜脈，有時表現(xiàn)為充盈缺損，但更多的表現(xiàn)為肌肉靜脈竇完全閉塞而不顯影。53腿深靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

（1）腘靜脈腔內(nèi)充盈缺損5454【診斷要點】

突然出現(xiàn)的小腿踝部或小腿浮腫，伴有行走時疼痛加劇。下肢靜脈造影顯示血栓形成位于腘、脛、腓靜脈或小腿肌肉靜脈竇。55【診斷要點】

突然出現(xiàn)的小腿踝部或小腿浮腫，全下肢深靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

（1）全下肢深靜脈，包括髂靜脈全部不顯影，或顯示較長一段的靜脈腔內(nèi)持久充盈缺損。

（2）股深靜脈常顯影，其遠端往往在膝關(guān)節(jié)平面與部分顯影的腘靜脈或小腿深靜脈相連接。

（3）整個下肢，尤其在大腿段出現(xiàn)不規(guī)則的細(xì)小淺靜脈網(wǎng)。56全下肢深靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

（1）全下肢深靜脈，包括（4）大隱靜脈擴張，且成為下肢靜脈回流的主要干道，故其近端屬支往往迂曲擴張。

（5）小隱靜脈大都也顯示擴張，于小腿正位相中表現(xiàn)為脛、腓骨之間一支擴張，外形僵直的靜脈干，在膝關(guān)節(jié)平面以上向大腿內(nèi)側(cè)斜行并匯入擴張的大隱靜脈，使小隱靜脈與大隱靜脈溝通。側(cè)位見該靜脈位于大腿后緣皮下。

（6）髂靜脈顯影的狀況類似髂靜脈血栓形成。57（4）大隱靜脈擴張，且成為下肢靜脈回流的主要干道，故其近端屬5858【診斷要點】

全下肢急劇腫脹和嚴(yán)重疼痛，經(jīng)下肢靜脈造影出現(xiàn)全下肢包括髂靜脈血栓形成的X線征象時可以確定診斷。髂-股靜脈血栓形成時，有時臨床癥狀與全下肢血栓形成類似，但經(jīng)靜脈造影可見股靜脈及其遠端深靜脈主干皆顯影，至股總靜脈平面突然中斷，以此可與全下肢深靜脈血栓形成相鑒別。59【診斷要點】

全下肢急劇腫脹和嚴(yán)重疼痛，經(jīng)下

四肢靜脈瘤

【定義】

四肢靜脈瘤為四肢深或淺靜脈的局限性囊狀瘤樣擴張，是一種少見的周圍血管疾病。

【臨床表現(xiàn)】

肢體皮下的淺靜脈瘤，主要臨床表現(xiàn)為藍色囊狀腫塊，其上覆蓋的皮膚色澤正常，加壓后可完全消退，并與肢體姿勢有關(guān)。60四肢靜脈瘤

【定義】【X線表現(xiàn)】

在下肢者，可經(jīng)足背淺靜脈穿刺作下肢靜脈順行造影。靜脈瘤可為單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為深或淺靜脈主干局限性囊狀擴張或多發(fā)性囊狀擴張，其邊緣光整，密度均勻，其近與遠端的靜脈均無異常改變。61【X線表現(xiàn)】

在下肢者，可經(jīng)足背淺靜脈穿刺作6262【診斷要點】

臨床上出現(xiàn)肢體局限性可壓縮的囊狀擴張或膨隆，并與肢體位置密切相關(guān)，靜脈造影顯示深或淺靜脈主干的局限性或多發(fā)性囊狀擴張即可明確診斷。63【診斷要點】

臨床上出現(xiàn)肢體局限性可壓縮的囊2023/1/864.2023/1/864.

下肢靜脈造影

周口永興醫(yī)院周艷嬌65下肢靜脈造影

周口永興醫(yī)院周艷嬌1662（一）下肢淺靜脈

1、足部淺靜脈

2、小隱靜脈

3、大隱靜脈

67（一）下肢淺靜脈

1、足部淺靜脈

2、小684695（二）下肢深靜脈

1、足部深靜脈

2、小腿深靜脈

（1）脛前靜脈

（2）脛后靜脈

（3）腓靜脈

（4）脛腓干

（5）腘靜脈70（二）下肢深靜脈

1、足部深靜脈

2、小腿深717728脛前靜脈起自足背靜脈網(wǎng)73脛前靜脈起自足背靜脈網(wǎng)9脛后靜脈起自足底內(nèi)、外靜脈74脛后靜脈起自足底內(nèi)、外靜脈107511（三）大腿深靜脈

（1）股靜脈

（2）股深靜脈

（3）股總靜脈

76（三）大腿深靜脈

（1）股靜脈

（2）股深靜脈

（3）股總靜771378147915（四）肌肉靜脈

1、腓腸肌靜脈

2、比目魚肌靜脈

80（四）肌肉靜脈

1、腓腸肌靜脈

2、比目魚肌靜脈16腓腸肌靜脈：內(nèi)側(cè)腓腸肌靜脈（↑），位于小腿上內(nèi)后方（A正位，B側(cè)位）81腓腸肌靜脈：內(nèi)側(cè)腓腸肌靜脈（↑），位于小腿上內(nèi)后方（A比目魚肌靜脈：呈長條狀，略帶棱形，數(shù)量較多（↑）A正位，B側(cè)位82比目魚肌靜脈：呈長條狀，略帶棱形，數(shù)量較多（↑）A正83198420（五）交通靜脈

1、直接交通靜脈

2、間接交通靜脈

85（五）交通靜脈

1、直接交通靜脈

2、間接交通靜脈

2186228723小腿間接交通靜脈：小腿內(nèi)上方，連接于大隱靜脈和腓腸肌靜脈之間（↑）。88小腿間接交通靜脈：小腿內(nèi)上方，連接于大隱靜脈和腓腸肌靜脈之間造影方法

1、造影前先做碘過敏試驗，并教會患者做乏氏試驗（Valsalva試驗），即深吸氣后緊閉聲門用力呼氣動作。89造影方法1、造影前先做碘過敏試驗，并教會患者做乏氏試驗造影方法2、患者平臥于X線診視床上，取頭高足低30°斜立位。未檢查側(cè)下肢站在20cm高木墊上，檢查側(cè)下肢松弛且不負(fù)重。于踝關(guān)節(jié)上方及大腿根部分別扎止血帶，以阻斷淺靜脈血流，迫使造影劑向深靜脈流行。90造影方法2、患者平臥于X線診視床上，取頭高足低30°斜立造影方法3、用7~9號頭皮針向遠心端穿刺足背淺靜脈。先靜脈注射地塞米松5~10mg，以防止血管痙攣和造影劑過敏反應(yīng)。然后在2~3分鐘內(nèi)用手推或壓力注射器注入50%泛影葡胺50ml（用60%~76%的泛影葡胺40ml加生理鹽水10ml稀釋）。91造影方法3、用7~9號頭皮針向遠心端穿刺足背淺靜脈。先靜造影方法4、在電視監(jiān)視下，快速分段攝取小腿正位片（取內(nèi)翻位使腓總靜脈顯影清晰，而不與脛腓骨重疊）、側(cè)位片，膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，Valsalva試驗前后的大腿正位片，及骨盆正位片。92造影方法4、在電視監(jiān)視下，快速分段攝取小腿正位片（取內(nèi)翻造影方法5、造影完畢后，拔出穿刺針，壓迫3~5分鐘止血，留觀病人15~30分鐘。造影劑過敏反應(yīng)往往難以預(yù)料，故血管造影機房內(nèi)應(yīng)備有良好的搶救設(shè)備和急救藥物，以便及時搶救。93造影方法5、造影完畢后，拔出穿刺針，壓迫3~5分鐘止血，股靜脈及其瓣膜的形態(tài)和功能

（1）股靜脈寬徑：男性多小于1.4cm，女性多小于

1.3cm。

（2）股靜脈瓣膜數(shù)：自股深靜脈開口至股靜脈與

股骨下段交匯處股靜脈瓣膜數(shù)，平均3-4對。

（3）股靜脈瓣膜的形態(tài)：瓣膜多呈對稱的二瓣型。

（4）股靜脈瓣竇寬徑與靜脈寬徑比值：通常為1.34。

（5）Valsalva功能試驗瓣膜下出現(xiàn)完整的透亮帶。94股靜脈及其瓣膜的形態(tài)和功能

（1）股靜脈寬徑：男性多小于正常股靜脈及其瓣膜在靜脈順行造影中的形態(tài)和功能應(yīng)符合下述標(biāo)準(zhǔn)：

（1）股靜脈寬徑，男性≤1.4cm，女性

≤1.3cm。

（2）股靜脈瓣膜數(shù)≥2，外形呈對稱二瓣型。

（3）瓣竇寬徑與靜脈寬徑比值≥1.2。

（4）Valsalva功能試驗，瓣膜下有完整的透

亮帶。95正常股靜脈及其瓣膜在靜脈順行造影中的形態(tài)和功能應(yīng)符合下述標(biāo)準(zhǔn)963297339834993510036101371023810339104401054110642靜脈造影的假象及其識別

（1）靜脈充盈缺損或充盈不全假象

（2）靜脈閉塞假象

（3）靜脈狹窄假象

107靜脈造影的假象及其識別

（1）靜脈充盈缺損或充盈不全假象

108441094511046一、髂-股靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

（1）造影劑在股總靜脈平面突然中斷

（2）同側(cè)髂外和股總靜脈大都不顯影

（3）大量側(cè)支循環(huán)形成

111一、髂-股靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

（1）造影劑在股總靜脈11248【診斷要點】

突然出現(xiàn)的一側(cè)下肢明顯腫脹，伴有同側(cè)髂窩和大腿近端內(nèi)側(cè)疼痛。靜脈造影顯示造影劑至股總靜脈平面完全阻斷和髂靜脈不顯影，伴側(cè)支循環(huán)形成的X線征象。113【診斷要點】

突然出現(xiàn)的一側(cè)下肢明顯腫脹，伴二、股靜脈血栓形成

【定義】

局限于股靜脈的血栓形成，髂靜脈及腘靜脈和小腿深靜脈均未累及。

【X線表現(xiàn)】

（1）股靜脈充盈缺損或完全閉塞，股深靜脈和淺靜脈顯影并擴張。

（2）股靜脈部分或完全再通時，可見股靜脈管壁毛糙、管腔粗細(xì)不一和造影劑密度不均勻，瓣膜影殘缺不全或消失。

114二、股靜脈血栓形成

【定義】

局限于股靜脈的11551【診斷要點】

大腿腫脹并有脹痛，靜脈造影顯示股靜脈內(nèi)充盈缺損、閉塞或靜脈再通伴靜脈瓣膜破壞等X線征象。

116【診斷要點】

大腿腫脹并有脹痛，靜脈造影顯示腿深靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

（1）腘靜脈腔內(nèi)充盈缺損或靜脈閉塞，于其兩側(cè)常見線條狀細(xì)小及扭曲的靜脈。

（2）脛、腓靜脈血栓形成時，常可見到脛、腓靜脈內(nèi)充盈缺損，或造影劑突然中斷而經(jīng)小腿深靜脈間的交通靜脈迂曲上行。

（3）小腿肌肉靜脈竇血栓形成通常見于比目魚肌靜脈，有時表現(xiàn)為充盈缺損，但更多的表現(xiàn)為肌肉靜脈竇完全閉塞而不顯影。117腿深靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

（1）腘靜脈腔內(nèi)充盈缺損11854【診斷要點】

突然出現(xiàn)的小腿踝部或小腿浮腫，伴有行走時疼痛加劇。下肢靜脈造影顯示血栓形成位于腘、脛、腓靜脈或小腿肌肉靜脈竇。119【診斷要點】

突然出現(xiàn)的小腿踝部或小腿浮腫，全下肢深靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

（1）全下肢深靜脈，包括髂靜脈全部不顯影，或顯示較長一段的靜脈腔內(nèi)持久充盈缺損。

（2）股深靜脈常顯影，其遠端往往在膝關(guān)節(jié)平面與部分顯影的腘靜脈或小腿深靜脈相連接。

（3）整個下肢，尤其在大腿段出現(xiàn)不規(guī)則的細(xì)小淺靜脈網(wǎng)。120全下肢深靜脈血栓形成

【X線表現(xiàn)】

（1）全下肢深靜脈，包括（4）大隱靜脈擴張，且成為下肢靜脈回流的主要干道，故其近端屬支往往迂曲擴張。

（5）小隱靜脈大都也顯示擴張，于小腿正位相中表現(xiàn)為