關(guān)節(jié)痛教學(xué)講解課件

關(guān)節(jié)痛醫(yī)大一院肝病中心—李保欣1關(guān)節(jié)痛醫(yī)大一院肝病中心1關(guān)節(jié)痛（arthralgia）是關(guān)節(jié)疾病最常見的癥狀。根據(jù)不同病因及病程分為:

急性：以關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥反應(yīng)為主。

慢性：以關(guān)節(jié)囊肥厚及骨質(zhì)增生為主。2關(guān)節(jié)痛（arthralgia）是關(guān)節(jié)疾病最常見的癥狀。2病因及發(fā)病機(jī)制：關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。常見病因有如下幾類：外傷：1）急性損傷：外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折、血管破裂出血、組織液滲出、關(guān)節(jié)腫脹疼痛。

2）慢性損傷：持續(xù)慢性機(jī)械損傷或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，關(guān)節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷；關(guān)節(jié)長期負(fù)重，關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞；關(guān)節(jié)活動過度，關(guān)節(jié)軟骨累積性損傷；關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形愈合致負(fù)重不平衡，也可造成關(guān)節(jié)慢性損傷。3病因及發(fā)病機(jī)制：關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變，也可能是全身疾3病因及發(fā)病機(jī)制：感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)：常見病原菌有葡球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體。

1）外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)；

2）敗血癥是細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)；

3）關(guān)節(jié)臨近骨髓炎、軟組織炎癥、腫脹蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi)；

4）關(guān)節(jié)穿刺時消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。4病因及發(fā)病機(jī)制：感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)：常見病原菌有葡球菌、病因及發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)和自身免疫：因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。此類關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，形成畸形。如類風(fēng)關(guān)、細(xì)菌性痢疾、過敏性紫癜、結(jié)核感染后的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或任何原因?qū)е聶C(jī)體產(chǎn)生自身抗體引起的自身免疫病。5病因及發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)和自身免疫：因病原微生物及其產(chǎn)物、藥病因及發(fā)病機(jī)制：退行性關(guān)節(jié)?。河址Q增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎。分為1）原發(fā)性：無明顯局部病因，多見于女性肥胖老人，有家族史，常為多關(guān)節(jié)受累；2）繼發(fā)性：多有創(chuàng)傷、感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，與吸煙、肥胖和重體力勞動有關(guān)。病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄，軟骨萎縮、碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。6病因及發(fā)病機(jī)制：退行性關(guān)節(jié)?。河址Q增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎。分為病因及發(fā)病機(jī)制：代謝性骨?。壕S生素D代謝障礙（陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏、磷攝入不足等）；骨質(zhì)疏松（老年性、失用性）；脂質(zhì)代謝障礙（高脂血癥性）；嘌呤代謝障礙（痛風(fēng)）；內(nèi)分泌疾病（糖尿病、皮質(zhì)類固醇增多、甲亢、甲旁亢）等。7病因及發(fā)病機(jī)制：代謝性骨?。壕S生素D代謝障礙（陽光照射不足、病因及發(fā)病機(jī)制：骨關(guān)節(jié)腫瘤：良性腫瘤如骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥；惡性腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。8病因及發(fā)病機(jī)制：骨關(guān)節(jié)腫瘤：良性腫瘤如骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：外傷性關(guān)節(jié)痛：急性常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙；慢性則有明確外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過度活動、負(fù)重及氣候寒冷時誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解?；撔躁P(guān)節(jié)炎：起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱（體溫可高達(dá)39℃以上）；病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙。9關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：外傷性關(guān)節(jié)痛：急性常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：多見于兒童和青壯年，負(fù)重大活動多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易患，脊柱最常見，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。活動期表現(xiàn)為疲勞低熱、盜汗及食欲下降；病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛（較化膿性輕，活動后加重）；晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙；如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，可有干酪樣物質(zhì)流出。10關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：多見于兒童和青壯年，負(fù)重大活關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（大）：起病急驟，常為鏈球菌感染，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見；病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，呈游走性，腫脹時間短消失快，常在1-6周內(nèi)自然消腫，無關(guān)節(jié)僵直和畸形后遺癥。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（?。憾嘁允种兄钢搁g關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛，繼而出現(xiàn)其他指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，常為對稱性，病變關(guān)節(jié)活動受限，有僵硬感（早晨為重稱為晨僵）；可伴有全身發(fā)熱；晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，軟骨增生而出現(xiàn)畸形。11關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（大）：起病急驟，常為鏈球菌感關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：退行性關(guān)節(jié)炎：早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解；晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動時有響聲，關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮呈屈曲畸形（跛行）。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除疼痛外，患者常感手指僵硬腫脹，活動不便；如為膝關(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。12關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：退行性關(guān)節(jié)炎：早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：痛風(fēng)：常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅、腫、熱，常于夜間痛醒；以第1柘趾、踇趾關(guān)節(jié)多見；病變呈自限性（1-2周內(nèi)自行消退），但經(jīng)常復(fù)發(fā)；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。13關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：痛風(fēng)：常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)伴隨癥狀：伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見于化膿性關(guān)節(jié)炎。伴低熱、乏力盜汗、消瘦、納差見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。全身小關(guān)節(jié)對稱性疼痛，伴有晨僵和關(guān)節(jié)畸形見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病見于風(fēng)濕熱。伴有尿酸升高，同時有局部紅腫灼熱見于痛風(fēng)。伴有皮膚紅斑、光過敏、低熱和多器官損害見于SLE。伴有皮膚紫癜、腹痛腹瀉見于過敏性紫癜。14伴隨癥狀：伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見于化膿性關(guān)節(jié)炎。14問診要點(diǎn)：關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間關(guān)節(jié)疼痛的誘因關(guān)節(jié)疼痛部位關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì)加重與緩解因素伴隨癥狀職業(yè)及居住環(huán)境慢性病史及用藥史15問診要點(diǎn)：關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間15關(guān)節(jié)痛醫(yī)大一院肝病中心—李保欣16關(guān)節(jié)痛醫(yī)大一院肝病中心1關(guān)節(jié)痛（arthralgia）是關(guān)節(jié)疾病最常見的癥狀。根據(jù)不同病因及病程分為:

急性：以關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥反應(yīng)為主。

慢性：以關(guān)節(jié)囊肥厚及骨質(zhì)增生為主。17關(guān)節(jié)痛（arthralgia）是關(guān)節(jié)疾病最常見的癥狀。2病因及發(fā)病機(jī)制：關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。常見病因有如下幾類：外傷：1）急性損傷：外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折、血管破裂出血、組織液滲出、關(guān)節(jié)腫脹疼痛。

2）慢性損傷：持續(xù)慢性機(jī)械損傷或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，關(guān)節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷；關(guān)節(jié)長期負(fù)重，關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞；關(guān)節(jié)活動過度，關(guān)節(jié)軟骨累積性損傷；關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形愈合致負(fù)重不平衡，也可造成關(guān)節(jié)慢性損傷。18病因及發(fā)病機(jī)制：關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變，也可能是全身疾3病因及發(fā)病機(jī)制：感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)：常見病原菌有葡球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體。

1）外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)；

2）敗血癥是細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi)；

3）關(guān)節(jié)臨近骨髓炎、軟組織炎癥、腫脹蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi)；

4）關(guān)節(jié)穿刺時消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。19病因及發(fā)病機(jī)制：感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi)：常見病原菌有葡球菌、病因及發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)和自身免疫：因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。此類關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，形成畸形。如類風(fēng)關(guān)、細(xì)菌性痢疾、過敏性紫癜、結(jié)核感染后的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎或任何原因?qū)е聶C(jī)體產(chǎn)生自身抗體引起的自身免疫病。20病因及發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)和自身免疫：因病原微生物及其產(chǎn)物、藥病因及發(fā)病機(jī)制：退行性關(guān)節(jié)?。河址Q增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎。分為1）原發(fā)性：無明顯局部病因，多見于女性肥胖老人，有家族史，常為多關(guān)節(jié)受累；2）繼發(fā)性：多有創(chuàng)傷、感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，與吸煙、肥胖和重體力勞動有關(guān)。病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄，軟骨萎縮、碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。21病因及發(fā)病機(jī)制：退行性關(guān)節(jié)?。河址Q增生性或肥大性關(guān)節(jié)炎。分為病因及發(fā)病機(jī)制：代謝性骨?。壕S生素D代謝障礙（陽光照射不足、消化不良、維生素D缺乏、磷攝入不足等）；骨質(zhì)疏松（老年性、失用性）；脂質(zhì)代謝障礙（高脂血癥性）；嘌呤代謝障礙（痛風(fēng)）；內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿?、皮質(zhì)類固醇增多、甲亢、甲旁亢）等。22病因及發(fā)病機(jī)制：代謝性骨?。壕S生素D代謝障礙（陽光照射不足、病因及發(fā)病機(jī)制：骨關(guān)節(jié)腫瘤：良性腫瘤如骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥；惡性腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。23病因及發(fā)病機(jī)制：骨關(guān)節(jié)腫瘤：良性腫瘤如骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：外傷性關(guān)節(jié)痛：急性常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙；慢性則有明確外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過度活動、負(fù)重及氣候寒冷時誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解?；撔躁P(guān)節(jié)炎：起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱（體溫可高達(dá)39℃以上）；病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙。24關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：外傷性關(guān)節(jié)痛：急性常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：多見于兒童和青壯年，負(fù)重大活動多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易患，脊柱最常見，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)?；顒悠诒憩F(xiàn)為疲勞低熱、盜汗及食欲下降；病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛（較化膿性輕，活動后加重）；晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙；如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，可有干酪樣物質(zhì)流出。25關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：多見于兒童和青壯年，負(fù)重大活關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（大）：起病急驟，常為鏈球菌感染，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見；病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，呈游走性，腫脹時間短消失快，常在1-6周內(nèi)自然消腫，無關(guān)節(jié)僵直和畸形后遺癥。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（小）：多以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛，繼而出現(xiàn)其他指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，常為對稱性，病變關(guān)節(jié)活動受限，有僵硬感（早晨為重稱為晨僵）；可伴有全身發(fā)熱；晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，軟骨增生而出現(xiàn)畸形。26關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（大）：起病急驟，常為鏈球菌感關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：退行性關(guān)節(jié)炎：早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解；晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動時有響聲，關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮呈屈曲畸形（跛行）。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除疼痛外，患者常感手指僵硬腫脹，活動不便；如為膝關(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。27關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：退行性關(guān)節(jié)炎：早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：痛風(fēng)：常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅、腫、熱，常于夜間痛醒；以第1柘趾、踇趾關(guān)節(jié)多見；病變呈自限性（1-2周內(nèi)自行消退），但經(jīng)常復(fù)發(fā)；晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。28關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)：痛風(fēng)：常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)伴隨癥狀：伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見于化膿性關(guān)節(jié)炎。伴低熱、乏力盜汗、消瘦、納差見于結(jié)核