PICC置管后常見并發(fā)癥和處理課件

PICC置管后常見并發(fā)癥和處理

腫瘤一科劉東亞

PICC小組講課PICC置管后常見并發(fā)癥和處理

1置管后相關(guān)的并發(fā)癥

滲血、水腫

靜脈炎

感染

導(dǎo)管堵塞

血栓

導(dǎo)管脫出、斷裂

心律失常

拔管困難

導(dǎo)管異位

過敏性皮炎

滲出置管后相關(guān)的并發(fā)癥滲血、水腫2置管后相關(guān)的并發(fā)癥滲血、水腫：癥狀：穿刺點(diǎn)滲血、劇痛、腫、麻木、刺痛、皮膚冷有斑紋。原因：導(dǎo)入針型號(hào)過大，留置導(dǎo)管過細(xì)；穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當(dāng)；有出血傾向者；抗凝治療的病人；穿刺部位活動(dòng)過度。預(yù)防：用藥史；實(shí)驗(yàn)室結(jié)果；熟練穿刺技術(shù)，避免“釣魚”探針。處理：加壓止血；加壓敷料固定；避免過度活動(dòng)；停服抗凝劑；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?。置管后相關(guān)的并發(fā)癥3靜脈炎的分級和標(biāo)準(zhǔn)級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸，有膿液流出注：2006年INS指南靜脈炎的分級和標(biāo)準(zhǔn)級別4靜脈炎-1化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎靜脈炎-1化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎5機(jī)械性靜脈炎早期階段選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管規(guī)格指導(dǎo)病人避免舉重物或重的活動(dòng)如有可能，避免扶拐行走濕熱敷輕輕活動(dòng)休息時(shí)上舉3-7天后再輸液導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管上的顆粒物質(zhì)（非機(jī)械性）快速置管其他置管后72小時(shí)痛/輕紅腫可觸預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀機(jī)械性靜脈炎早期階段選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管規(guī)格濕熱敷導(dǎo)管規(guī)格置管后76化學(xué)性靜脈炎選擇合適的頭端位置合適的藥物按照推薦流速輸注移管濕熱敷輕度活動(dòng)休息時(shí)抬手天后再輸淮刺激性藥物在外周血管快速輸淮導(dǎo)管頭端的位置不好輸液內(nèi)2小時(shí)痛/輕痛紅腫可觸及，大多在中等長度導(dǎo)管預(yù)防治療病因體征/癥狀SiteMaintenance化學(xué)性靜脈炎選擇合適的頭端位置移管刺激性藥物在外周血管輸液內(nèi)7

血栓及血栓性靜脈炎確定導(dǎo)管開口位置病人教育低劑量抗凝治療運(yùn)動(dòng)或肢體活動(dòng)按照規(guī)定進(jìn)行護(hù)理及維持血管肝素輸入溶栓治療外科或介入血栓切除術(shù)別的輸注途徑不要拔管血管壁破壞不合適的導(dǎo)管開口硬導(dǎo)管自體免疫反應(yīng)快速置管大的導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管頭端移位留置時(shí)間靜脈流速下降高凝脫水置管部位的腫/滲液形成側(cè)支循環(huán)不能抽血或沖管緩慢的流速頭頸部不適腫麻/刺痛心動(dòng)過速SOB短氣預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance

血栓及血栓性靜脈炎確定導(dǎo)管開口位置肝素輸入血管壁破壞置管部8靜脈炎和血栓性靜脈炎導(dǎo)管在靜脈部位出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)膜刺激疼痛靜脈炎和血栓性靜脈炎導(dǎo)管在9靜脈炎和血栓性靜脈炎敗血癥血栓需要外科手術(shù)取出靜脈炎和血栓性靜脈炎敗血癥血10

感染相關(guān)的靜脈炎置管，更換敷料，及更換導(dǎo)管時(shí)，始終保持無菌狀況，移管，濕熱敷，輕度活動(dòng)，休息時(shí)上伸，抗炎，3-7天后再輸液沒用無菌操作差的皮膚準(zhǔn)備敷料被污染機(jī)械性/化學(xué)性靜脈炎的進(jìn)化發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，可觸及，穿刺點(diǎn)處有流液，發(fā)燒預(yù)防治療病因S/S癥狀/體征SiteMaintenance

感染相關(guān)的靜脈炎置管，更換敷料，及更換導(dǎo)管時(shí)，始終保持無菌11置管后相關(guān)的并發(fā)癥感染局部感染蜂窩組織炎導(dǎo)管相關(guān)的血流感染置管后相關(guān)的并發(fā)癥感染12置管后相關(guān)的并發(fā)癥局部感染

癥狀：導(dǎo)管入口紅腫、硬結(jié)、膿性分泌物。范圍在2cm以內(nèi)。

處理：局部使用抗生素。置管后相關(guān)的并發(fā)癥局部感染13蜂窩組織炎維持無菌監(jiān)測并更換污染的敷料檢查與感染相關(guān)的所有導(dǎo)管及溶液濕熱敷如有滲出物要血培每日更換敷貼抗菌素如癥狀無改變，拔管皮膚上的細(xì)菌感染導(dǎo)管植入時(shí)的特別易發(fā)生沒用無菌操作差的皮膚準(zhǔn)備敷料被污染發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，可觸及，穿刺點(diǎn)處有流液，發(fā)燒預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance蜂窩組織炎維持無菌濕熱敷皮膚上的細(xì)菌感染發(fā)作較慢預(yù)防治療病14

導(dǎo)管相關(guān)性血源感染無菌操作最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測敷料狀況觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì)血培養(yǎng)根據(jù)病因治療拔管抗菌治療皮膚細(xì)菌導(dǎo)管內(nèi)外的細(xì)菌纖維蛋白鞘因其他原因發(fā)生的感染沒用無菌差的皮膚護(hù)理僅生理鹽水沖管發(fā)燒寒顫盜汗胃部不適疲乏精神不適白細(xì)胞增多血培養(yǎng)陽性導(dǎo)管培養(yǎng)陽性預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance

導(dǎo)管相關(guān)性血源感染無菌操作血培養(yǎng)皮膚細(xì)菌發(fā)燒預(yù)防治療病因S15置管后的并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞癥狀：給藥時(shí)感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管SiteMaintenance置管后的并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞癥狀：給藥時(shí)感覺有阻力、輸注困難、無16置管后的并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）置管后的并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞處理：17導(dǎo)管閉塞部分堵管纖維蛋白/血栓藥物沉積堵管的種類:能輸液不能抽血既不能輸液也不能抽血導(dǎo)管閉塞部分堵管181.血管壁受損或炎癥

2.血流速度減慢3.血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)管黏附血管壁.

血栓形成的三因素1.血管壁受損或炎癥2.血流速度減慢3.血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)管19負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）脲激酶20mlNS注射器負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）脲激酶20mlNS注射器20保留30分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）保留30分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）2120ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓22深靜脈血栓相對來講PICC患者發(fā)生DVT很低1%-7%患者，醫(yī)護(hù)人員和器械相關(guān)因素改變風(fēng)險(xiǎn)性深靜脈血栓相對來講PICC患者發(fā)生DVT很低1%-7%23深靜脈血栓癌癥患者及其治療明顯增加了DVT風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)選擇了過大的導(dǎo)管植入小的靜脈中靜脈炎和DVT發(fā)生率增加OngB;CatchpoleI;etal.;PeripherallyInsertedCentralCathetersandUpperExtremitiesDeepVeinThrombosis.AustralasRadiol.2006;50(5):451-454.;KingMM,RasnakeMS,RodriguezRG.PeripherallyInsertedCentralVenousCatheter-associatedThrombosis:RetrospectiveAnalysisofClinicalRiskFactorsinAdultPatient.SMJ;99(10):1073-1077.深靜脈血栓癌癥患者及其治療明顯增加了DVT風(fēng)險(xiǎn)OngB;24肺栓塞肺栓塞是來自機(jī)體其他部位的栓子堵塞了其中一只肺動(dòng)脈(usuallyfromaDVT)通常來自DVT非常嚴(yán)重危及生命的臨床事件，AHA報(bào)告60萬PE患者有6萬死亡1.肺栓塞肺栓塞是來自機(jī)體其他部位的栓子堵塞了其中一只肺動(dòng)脈(u25PICC導(dǎo)管相關(guān)DVT的癥狀PICC傷痂水腫FromJIN30(5),Sept/Oct2007PICC導(dǎo)管相關(guān)DVT26導(dǎo)管移位早期確定導(dǎo)管位置固定導(dǎo)管觀察導(dǎo)管狀況癥狀的發(fā)生，提醒家人X-線確認(rèn)導(dǎo)管開口位置拔管或重新置管差的固定劇烈運(yùn)動(dòng)移位導(dǎo)管頭端在右房輸液泵頻繁報(bào)警無法抽血穿刺點(diǎn)外導(dǎo)管長度增加局部腫，痛“病人有“異樣”感覺牙痛或下頜痛預(yù)防治療病因體征/癥狀SiteMaintenance導(dǎo)管移位差的固定輸液泵頻繁報(bào)警預(yù)防治療病因體征/癥狀Site27導(dǎo)管破裂用用10cc的注射器不要用力沖管不要將膠布粘在導(dǎo)管表面避免使用剪刀評估病人并移管如導(dǎo)管完全斷裂，需由介入醫(yī)生幫助過大的壓力較差的導(dǎo)管固定不小心切到導(dǎo)管病人原因?qū)Ч苈┮嚎梢姷钠屏褜?dǎo)管移位至血管預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance導(dǎo)管破裂評估病人并移管過大的壓力預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀28

過敏反應(yīng)貼膜過敏導(dǎo)管過敏過敏反應(yīng)貼膜過敏29

處理選用透氣貼膜嚴(yán)重者可選用無菌紗布處理選用透氣貼膜30%%%%31%%%%32%%%%33%%%%%%34避免沖管引起的導(dǎo)管破裂注射器的選擇僅使用10cc的注射器當(dāng)前BARD的Groshang導(dǎo)管都經(jīng)過25psi測度（每平方英寸上的壓力）Empty空的Full滿的Size規(guī)格120–150psi>300psi1cc10psi<25psi10cc15psi>40psi5cc25psi>40psi3ccAdaptedfrom:ConnC(1993)TheimportanceofsyringesizewhenusinganimplantedVascularaccessdevice.JournalofVascularAccessNetworks.3,1,11-18PressuregeneratedbysyringesSiteMaintenance避免沖管引起的導(dǎo)管破裂Em35暴力沖管所致導(dǎo)管破裂臨床使用導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)流速變慢時(shí)要先排除是否有導(dǎo)管堵塞發(fā)生，及時(shí)解決，而不能強(qiáng)行沖管。建議不得對導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，當(dāng)管路阻塞時(shí)，10毫升注射器設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓（超過40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂。暴力沖管所致導(dǎo)管破裂臨床使36滲出概念滲出指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織滲處的發(fā)生應(yīng)被作為不利于病人護(hù)士應(yīng)具備識(shí)別評估滲出的部位以及是否需要干預(yù)和治療能力應(yīng)該有統(tǒng)一的衡量表評定滲出分級和嚴(yán)重程度注：2006年INS指南滲出概念滲出指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周37滲出的分級和標(biāo)準(zhǔn)級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼，伴或不伴疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼，伴或不伴疼痛直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼，伴或不伴疼痛皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍最小處直徑大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，有麻木感，皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小直徑大于6英寸，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品，刺激性或腐蝕性液體滲出。

注：2006年INS指南滲出的分級和標(biāo)準(zhǔn)級別38導(dǎo)管脫出原因分析：固定不當(dāng)，更換敷貼方法錯(cuò)誤，穿脫衣褲或睡眠時(shí)意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出觀察護(hù)理：妥善固定，防意外拔出，及時(shí)更換，嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi)導(dǎo)管脫出原因分析：39導(dǎo)管的固定正確固定的重要性保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動(dòng)時(shí)不會(huì)磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生導(dǎo)管的固定正確固定的重要性40ThankYou!ThankYou!41PICC置管后常見并發(fā)癥和處理

腫瘤一科劉東亞

PICC小組講課PICC置管后常見并發(fā)癥和處理

42置管后相關(guān)的并發(fā)癥

滲血、水腫

靜脈炎

感染

導(dǎo)管堵塞

血栓

導(dǎo)管脫出、斷裂

心律失常

拔管困難

導(dǎo)管異位

過敏性皮炎

滲出置管后相關(guān)的并發(fā)癥滲血、水腫43置管后相關(guān)的并發(fā)癥滲血、水腫：癥狀：穿刺點(diǎn)滲血、劇痛、腫、麻木、刺痛、皮膚冷有斑紋。原因：導(dǎo)入針型號(hào)過大，留置導(dǎo)管過細(xì)；穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當(dāng)；有出血傾向者；抗凝治療的病人；穿刺部位活動(dòng)過度。預(yù)防：用藥史；實(shí)驗(yàn)室結(jié)果；熟練穿刺技術(shù)，避免“釣魚”探針。處理：加壓止血；加壓敷料固定；避免過度活動(dòng)；停服抗凝劑；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?。置管后相關(guān)的并發(fā)癥44靜脈炎的分級和標(biāo)準(zhǔn)級別臨床標(biāo)準(zhǔn)0沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1英寸，有膿液流出注：2006年INS指南靜脈炎的分級和標(biāo)準(zhǔn)級別45靜脈炎-1化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎靜脈炎-1化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎46機(jī)械性靜脈炎早期階段選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管規(guī)格指導(dǎo)病人避免舉重物或重的活動(dòng)如有可能，避免扶拐行走濕熱敷輕輕活動(dòng)休息時(shí)上舉3-7天后再輸液導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管上的顆粒物質(zhì)（非機(jī)械性）快速置管其他置管后72小時(shí)痛/輕紅腫可觸預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀機(jī)械性靜脈炎早期階段選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管規(guī)格濕熱敷導(dǎo)管規(guī)格置管后747化學(xué)性靜脈炎選擇合適的頭端位置合適的藥物按照推薦流速輸注移管濕熱敷輕度活動(dòng)休息時(shí)抬手天后再輸淮刺激性藥物在外周血管快速輸淮導(dǎo)管頭端的位置不好輸液內(nèi)2小時(shí)痛/輕痛紅腫可觸及，大多在中等長度導(dǎo)管預(yù)防治療病因體征/癥狀SiteMaintenance化學(xué)性靜脈炎選擇合適的頭端位置移管刺激性藥物在外周血管輸液內(nèi)48

血栓及血栓性靜脈炎確定導(dǎo)管開口位置病人教育低劑量抗凝治療運(yùn)動(dòng)或肢體活動(dòng)按照規(guī)定進(jìn)行護(hù)理及維持血管肝素輸入溶栓治療外科或介入血栓切除術(shù)別的輸注途徑不要拔管血管壁破壞不合適的導(dǎo)管開口硬導(dǎo)管自體免疫反應(yīng)快速置管大的導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管頭端移位留置時(shí)間靜脈流速下降高凝脫水置管部位的腫/滲液形成側(cè)支循環(huán)不能抽血或沖管緩慢的流速頭頸部不適腫麻/刺痛心動(dòng)過速SOB短氣預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance

血栓及血栓性靜脈炎確定導(dǎo)管開口位置肝素輸入血管壁破壞置管部49靜脈炎和血栓性靜脈炎導(dǎo)管在靜脈部位出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)膜刺激疼痛靜脈炎和血栓性靜脈炎導(dǎo)管在50靜脈炎和血栓性靜脈炎敗血癥血栓需要外科手術(shù)取出靜脈炎和血栓性靜脈炎敗血癥血51

感染相關(guān)的靜脈炎置管，更換敷料，及更換導(dǎo)管時(shí)，始終保持無菌狀況，移管，濕熱敷，輕度活動(dòng)，休息時(shí)上伸，抗炎，3-7天后再輸液沒用無菌操作差的皮膚準(zhǔn)備敷料被污染機(jī)械性/化學(xué)性靜脈炎的進(jìn)化發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，可觸及，穿刺點(diǎn)處有流液，發(fā)燒預(yù)防治療病因S/S癥狀/體征SiteMaintenance

感染相關(guān)的靜脈炎置管，更換敷料，及更換導(dǎo)管時(shí)，始終保持無菌52置管后相關(guān)的并發(fā)癥感染局部感染蜂窩組織炎導(dǎo)管相關(guān)的血流感染置管后相關(guān)的并發(fā)癥感染53置管后相關(guān)的并發(fā)癥局部感染

癥狀：導(dǎo)管入口紅腫、硬結(jié)、膿性分泌物。范圍在2cm以內(nèi)。

處理：局部使用抗生素。置管后相關(guān)的并發(fā)癥局部感染54蜂窩組織炎維持無菌監(jiān)測并更換污染的敷料檢查與感染相關(guān)的所有導(dǎo)管及溶液濕熱敷如有滲出物要血培每日更換敷貼抗菌素如癥狀無改變，拔管皮膚上的細(xì)菌感染導(dǎo)管植入時(shí)的特別易發(fā)生沒用無菌操作差的皮膚準(zhǔn)備敷料被污染發(fā)作較慢紅，腫，熱，痛，可觸及，穿刺點(diǎn)處有流液，發(fā)燒預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance蜂窩組織炎維持無菌濕熱敷皮膚上的細(xì)菌感染發(fā)作較慢預(yù)防治療病55

導(dǎo)管相關(guān)性血源感染無菌操作最少的靜脈操作及侵入監(jiān)測敷料狀況觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì)血培養(yǎng)根據(jù)病因治療拔管抗菌治療皮膚細(xì)菌導(dǎo)管內(nèi)外的細(xì)菌纖維蛋白鞘因其他原因發(fā)生的感染沒用無菌差的皮膚護(hù)理僅生理鹽水沖管發(fā)燒寒顫盜汗胃部不適疲乏精神不適白細(xì)胞增多血培養(yǎng)陽性導(dǎo)管培養(yǎng)陽性預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance

導(dǎo)管相關(guān)性血源感染無菌操作血培養(yǎng)皮膚細(xì)菌發(fā)燒預(yù)防治療病因S56置管后的并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞癥狀：給藥時(shí)感覺有阻力、輸注困難、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導(dǎo)管打折。靜脈血管內(nèi)膜損傷。預(yù)防：盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷采用正確的封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應(yīng)定時(shí)沖管SiteMaintenance置管后的并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞癥狀：給藥時(shí)感覺有阻力、輸注困難、無57置管后的并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞處理：檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)。確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人/家屬商定，分析利與弊）置管后的并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞處理：58導(dǎo)管閉塞部分堵管纖維蛋白/血栓藥物沉積堵管的種類:能輸液不能抽血既不能輸液也不能抽血導(dǎo)管閉塞部分堵管591.血管壁受損或炎癥

2.血流速度減慢3.血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)管黏附血管壁.

血栓形成的三因素1.血管壁受損或炎癥2.血流速度減慢3.血液高凝狀態(tài)，導(dǎo)管60負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）脲激酶20mlNS注射器負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）脲激酶20mlNS注射器61保留30分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）保留30分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）6220ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，20ml生理鹽水脈沖負(fù)壓63深靜脈血栓相對來講PICC患者發(fā)生DVT很低1%-7%患者，醫(yī)護(hù)人員和器械相關(guān)因素改變風(fēng)險(xiǎn)性深靜脈血栓相對來講PICC患者發(fā)生DVT很低1%-7%64深靜脈血栓癌癥患者及其治療明顯增加了DVT風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)選擇了過大的導(dǎo)管植入小的靜脈中靜脈炎和DVT發(fā)生率增加OngB;CatchpoleI;etal.;PeripherallyInsertedCentralCathetersandUpperExtremitiesDeepVeinThrombosis.AustralasRadiol.2006;50(5):451-454.;KingMM,RasnakeMS,RodriguezRG.PeripherallyInsertedCentralVenousCatheter-associatedThrombosis:RetrospectiveAnalysisofClinicalRiskFactorsinAdultPatient.SMJ;99(10):1073-1077.深靜脈血栓癌癥患者及其治療明顯增加了DVT風(fēng)險(xiǎn)OngB;65肺栓塞肺栓塞是來自機(jī)體其他部位的栓子堵塞了其中一只肺動(dòng)脈(usuallyfromaDVT)通常來自DVT非常嚴(yán)重危及生命的臨床事件，AHA報(bào)告60萬PE患者有6萬死亡1.肺栓塞肺栓塞是來自機(jī)體其他部位的栓子堵塞了其中一只肺動(dòng)脈(u66PICC導(dǎo)管相關(guān)DVT的癥狀PICC傷痂水腫FromJIN30(5),Sept/Oct2007PICC導(dǎo)管相關(guān)DVT67導(dǎo)管移位早期確定導(dǎo)管位置固定導(dǎo)管觀察導(dǎo)管狀況癥狀的發(fā)生，提醒家人X-線確認(rèn)導(dǎo)管開口位置拔管或重新置管差的固定劇烈運(yùn)動(dòng)移位導(dǎo)管頭端在右房輸液泵頻繁報(bào)警無法抽血穿刺點(diǎn)外導(dǎo)管長度增加局部腫，痛“病人有“異樣”感覺牙痛或下頜痛預(yù)防治療病因體征/癥狀SiteMaintenance導(dǎo)管移位差的固定輸液泵頻繁報(bào)警預(yù)防治療病因體征/癥狀Site68導(dǎo)管破裂用用10cc的注射器不要用力沖管不要將膠布粘在導(dǎo)管表面避免使用剪刀評估病人并移管如導(dǎo)管完全斷裂，需由介入醫(yī)生幫助過大的壓力較差的導(dǎo)管固定不小心切到導(dǎo)管病人原因?qū)Ч苈┮嚎梢姷钠屏褜?dǎo)管移位至血管預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀SiteMaintenance導(dǎo)管破裂評估病人并移管過大的壓力預(yù)防治療病因S/S體征/癥狀69

過敏反應(yīng)貼膜過敏導(dǎo)管過敏過敏反應(yīng)貼膜過敏70

處理選用透氣貼膜嚴(yán)重者可選用無菌紗布處理選用透氣貼膜71%%%%72%%%%73%%%%74%%%%%%75避免沖管引起的導(dǎo)管破裂注射器的選擇僅使用10cc的注射器當(dāng)前BARD的Groshang導(dǎo)管都經(jīng)過25psi測度（每平方英寸上的壓力）Empty空的Full滿的Size規(guī)格120–150psi>300psi1cc10psi<25psi10cc15psi>40psi5cc25psi>40psi3ccAdaptedfrom:ConnC(1993)TheimportanceofsyringesizewhenusinganimplantedVascularaccessdevice.JournalofVascularAccessNetworks.3,1,11-18PressuregeneratedbysyringesSiteMaintenance避免沖管引起的導(dǎo)管破裂Em76暴力沖管所致導(dǎo)管破裂臨床使用導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)流速變慢時(shí)要先排除是否有導(dǎo)管堵塞發(fā)生，及時(shí)解決，而不能強(qiáng)行沖管。建議不得對導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，當(dāng)管路阻塞時(shí)，10毫升注射器設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓（超過40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂。暴力沖管所致導(dǎo)管破裂臨床使77滲出概念滲出指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周圍組織滲處的發(fā)生應(yīng)被作為不利于病人護(hù)士應(yīng)具備識(shí)別評估滲出的部位以及是否需要干預(yù)和治療能力