上消化道出血的內(nèi)鏡治療課件

急性上消化道出血的內(nèi)鏡治療1

重慶市墊江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

急性上消化道出血的內(nèi)鏡治療1重慶市墊江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科上消化道出血定義及解剖

上消化道出血系指

屈氏韌帶以上的消

化道引起的出血，

包括咽部、食管、

胃、十二指腸、胰管或膽管的出血和

胃空腸吻合術(shù)后吻

合口附近病變引起

的出血。上消化道出血定義及解剖上消化道出血系指上消化出血分類(lèi)及常見(jiàn)疾?。?、非曲張靜脈出血：咽部病變（異物、腫瘤、損傷）食管病變（食管異物、食管潰瘍、腫瘤、賁門(mén)粘膜撕裂綜合征）胃（

潰瘍、腫瘤、胃息肉、急性胃粘膜病變、Dieulafoy?。?/p>

十二指腸（潰瘍、血管畸形、息肉）膽道及胰腺病變（十二指腸憩室、息肉、乳頭病變）2、曲張靜脈破裂出血：肝硬化食管胃曲張靜脈破裂出血及區(qū)域性門(mén)靜脈高壓。

上消化出血分類(lèi)及常見(jiàn)疾?。?

急性上消化道出血快速評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測(cè)快速補(bǔ)液洗胃（多在內(nèi)鏡治療時(shí)用注水泵）

自限性出血（80%）繼續(xù)出血（10%~20%）“經(jīng)驗(yàn)性藥物治療”

復(fù)發(fā)性出血急診內(nèi)鏡（在糾正休克后或同時(shí)越早越好）（10%~20%）擇期內(nèi)鏡未明確出血部位明確出血部位

（24~48h內(nèi)）進(jìn)一步評(píng)估確定治療（腸鏡、放射性核掃描、血管造影剖腹探查手術(shù)）確定治療

急性上消化道出血病人的處理流程4消化性潰瘍的Forrest分級(jí)Forrest分級(jí)潰瘍病變的內(nèi)鏡下表現(xiàn)再出血概率（%）Ⅰa噴射樣出血55Ⅰb活動(dòng)性滲血55Ⅱa血管顯露43Ⅱb附著血凝塊22Ⅱc黑色基底10Ⅲ基底潔凈5消化性潰瘍的Forrest分級(jí)Forrest分級(jí)潰瘍病變的內(nèi)內(nèi)鏡下治療前準(zhǔn)備留置靜脈通道——最好深靜脈置管，如無(wú)要留置至少2處外周大血管通道。快速補(bǔ)液、代血漿、輸血（紅細(xì)胞懸液、血漿、凝血因子等）。持續(xù)心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù)。良好的醫(yī)患溝

。相關(guān)設(shè)備及耗材準(zhǔn)備。內(nèi)鏡下治療前準(zhǔn)備留置靜脈通道——最好深靜脈置管，如無(wú)要留置至非靜脈曲張出血常用方法1、藥物噴灑2、粘膜下藥物注射3、鈦夾止血法、鈦夾+皮圈縫合4、結(jié)扎器結(jié)扎止血5、高頻電6、激光、微波、熱凝等非靜脈曲張出血常用方法1、藥物噴灑非靜脈曲張出血常用器械1、治療用胃鏡（奧林巴斯Q260J）2、注水泵3、粘膜注射針、噴灑管4、透明帽5、鈦夾、皮圈6、高頻電、氬氣7、激光、微波、熱凝等非靜脈曲張出血常用器械1、治療用胃鏡（奧林巴斯Q260J）局部藥物注射

在內(nèi)鏡直視下經(jīng)內(nèi)鏡注射針將止血或硬化藥物注射于出血灶內(nèi)（血管內(nèi)或血管旁），一般于出血灶周?chē)?點(diǎn)注射，每點(diǎn)0.5－1mL，注射深度不超過(guò)粘膜下層。

常用注射藥物有：無(wú)水乙醇、高滲鈉－腎上腺素、凝血酶、5％魚(yú)肝油酸鈉及1％乙氧硬化醇。

高滲鈉－腎上腺素（HS－E）：1/1000腎上腺素1ml+10%氯化鈉10ml最為常用，效果也很好。

內(nèi)鏡下藥物注射適用于：滲血、噴血。如潰瘍出血等。

局部藥物注射

在內(nèi)鏡直視下經(jīng)內(nèi)鏡注射針將止血或硬化藥物注射于靜脈曲張硬化劑注射治療注射方法：1、曲張靜脈內(nèi)注射：在出血處的附近V內(nèi)注射，對(duì)未找到活動(dòng)出血者，可在齒狀線上方2cm左右的曲張V內(nèi)注射。每點(diǎn)注射硬化劑3－10ml為宜，總量不超過(guò)40ml,每次1－4點(diǎn)。確保無(wú)活動(dòng)出血退鏡。2、曲張靜脈旁注射：在曲張靜脈周?chē)衬は?，每點(diǎn)注射0.5－1ml,使靜脈周?chē)衬ば纬陕∑?，壓迫V達(dá)到壓迫止血。3、聯(lián)合注射并發(fā)癥：一般在30%左右。1、胸骨后疼痛、吞咽困難、發(fā)熱常見(jiàn)，1-3天可緩。2、食管糜爛和潰瘍3、食管穿孔4、菌血癥、頸部氣腫、縱膈炎及膿胸靜脈曲張硬化劑注射治療注射方法：用噴管直接噴灑到病灶處止血

注射去甲腎止血注射及噴灑止血用噴管直接噴灑到病灶處止血注射去甲腎止血注射及噴灑止血高頻電凝法

單極電凝止血和雙極電凝止血，高頻電流產(chǎn)生熱，并且高頻電極與組織間隙的火花放電作用使組織表面干燥凝固，從而達(dá)到治療作用。

主要應(yīng)用于血管顯露性出血及有直接出血征象的病變，二者對(duì)組織都有損傷，雙極電凝相對(duì)安全些。

我們沒(méi)用過(guò)！??！高頻電凝法

單極電凝止血和雙極電凝止血，高頻電流產(chǎn)生熱，鈦夾止血（賁門(mén)撕裂）鈦夾止血（賁門(mén)撕裂）鈦夾止血（胃體潰瘍）鈦夾止血（胃體潰瘍）鈦夾止血（胃體潰瘍）鈦夾止血（胃體潰瘍）鈦夾+皮圈止血（十二指腸球部）鈦夾+皮圈止血（十二指腸球部）鈦夾+皮圈止血（十二指腸降部）鈦夾+皮圈止血（十二指腸降部）靜脈曲張出血內(nèi)鏡止血常用方法1、食管靜脈曲張硬化治療2、食管靜脈曲張?zhí)自委?、食管靜脈曲張組織膠治療

靜脈曲張出血內(nèi)鏡止血常用方法1、食管靜脈曲張硬化治療靜脈曲張內(nèi)鏡下出血常用器械1、治療用胃鏡（奧林巴斯Q260J）2、帶副送水3、結(jié)扎器4、硬化劑5、組織膠靜脈曲張內(nèi)鏡下出血常用器械1、治療用胃鏡（奧林巴斯Q260J靜脈曲張出血的鏡下治療目的控制急性出血EV預(yù)防再次出血如果藥物治療后12h內(nèi)出血停止，可待休克等生命體征情況穩(wěn)定后進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及治療如果藥物治療無(wú)效，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡明確診斷，并行套扎或硬化等內(nèi)鏡治療國(guó)經(jīng)驗(yàn)：12h是底線，對(duì)于有活動(dòng)性出血依據(jù)的患者，越早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及治療越好（但一定要做好鏡下治療前準(zhǔn)備）氣囊壓迫是權(quán)宜之計(jì)，在無(wú)法止血且有確定的治療方案者（鏡下治療/手術(shù)/介入）才主張使用治療一般要求PLT>50x106/ml，PT<20s(在沒(méi)有更好止血方法下，條件可放寬)靜脈曲張出血的鏡下治療目的控制急性出血EV（1）靜脈內(nèi)注射部位：在出血的近處?kù)o脈內(nèi)注射。對(duì)未找到活動(dòng)出血處，可在齒狀線上方2cm左右的曲張靜脈內(nèi)注射。注射劑量：每點(diǎn)注射硬化劑3～15ml為宜，亦可根據(jù)靜脈曲張程度酌情增減，總量不超過(guò)55ml。每次1～4點(diǎn)。(2)靜脈旁+靜脈內(nèi)注射：在曲張靜脈周?chē)衬は?，每點(diǎn)注射劑量0.5～1ml，目的是使靜脈周?chē)衬ば纬陕∑?，壓迫靜脈達(dá)到輔助止血目的。繼之靜脈內(nèi)注射，劑量同上。食管靜脈曲張硬化治療術(shù)（1）靜脈內(nèi)注射部位：在出血的近處?kù)o脈內(nèi)注射。對(duì)未找到活動(dòng)出食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)食管靜脈曲張硬化劑治療食管靜脈曲張食管靜脈曲張硬化劑治療過(guò)程硬化劑治療中治療后曲張靜脈消失

治療原理食管靜脈曲張硬化劑治療食管靜脈曲張食管靜脈曲張硬化肝硬化胃底靜脈曲張出血止血肝硬化胃底靜脈曲張出血止血GV鏡下治療后處理及并發(fā)癥

1、術(shù)后1周左右因局部潰瘍?cè)斐纱蟪鲅?/p>

2、術(shù)中出血，皮圈脫落，曲張靜脈套勒割裂出血。

術(shù)后處理：同EV硬化療法，酌用抑酸藥。并發(fā)癥：偶有異位栓塞，如腦、腎、門(mén)脈和肺靜脈栓塞。

操作過(guò)程中針口出血。GV鏡下治療后處理及并發(fā)癥1、術(shù)后1周左右因局部潰瘍?cè)斐?/p>

一、學(xué)科基本情況

編制床位--------------

32張開(kāi)放床位--------------

48張醫(yī)護(hù)人員--------------

27人業(yè)務(wù)用房面積

----------1660M2

年門(mén)診人次

------------

2.68萬(wàn)年住院人次

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2400人醫(yī)療設(shè)備價(jià)值

----------

706萬(wàn)元27學(xué)科基本情況編制床位--------------32張27學(xué)科基本情

消化內(nèi)科消化內(nèi)科現(xiàn)設(shè)住院病區(qū)、消化專(zhuān)科門(mén)診、內(nèi)窺鏡室，其中以?xún)?nèi)鏡下微創(chuàng)治療為特色，業(yè)務(wù)用房1660平方米，實(shí)際開(kāi)放床位48張，病區(qū)環(huán)境舒適、標(biāo)識(shí)規(guī)范.消化內(nèi)科

消化門(mén)診消化門(mén)診包括：消化專(zhuān)科門(mén)診、消化專(zhuān)病門(mén)診、消化專(zhuān)家門(mén)診、門(mén)診環(huán)境舒適、標(biāo)識(shí)規(guī)范.消化門(mén)診

內(nèi)窺鏡室內(nèi)窺鏡室位于2號(hào)樓2樓，常年開(kāi)展無(wú)痛胃腸鏡，EPCP、十二指腸鏡下乳頭切開(kāi)網(wǎng)籃取石，內(nèi)鏡下各種微創(chuàng)治療及介入治療，環(huán)境舒適、標(biāo)識(shí)規(guī)范.內(nèi)窺鏡室內(nèi)窺鏡室內(nèi)窺鏡室內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備（奧林巴斯系列胃腸鏡）內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備（奧林巴斯系列胃腸鏡）內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備奧林巴斯系列胃腸鏡（裸鏡）內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備奧林巴斯系列胃腸鏡（裸鏡）內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備（十二指腸鏡）奧林巴斯十二指腸鏡內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備（十二指腸鏡）奧林巴斯十二指腸鏡內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備ERBE消化氬氣刀系統(tǒng)（帶送水泵）內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備ERBE消化氬氣刀系統(tǒng)（帶送水泵）內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備內(nèi)鏡清洗工作站內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備內(nèi)鏡清洗工作站

二、學(xué)科發(fā)展史

學(xué)科發(fā)展史

2005.01-------消化內(nèi)分泌血液科2009.06-------消化內(nèi)科2009.10

------內(nèi)窺鏡室2010.04-------墊江縣重點(diǎn)學(xué)科2011.08-------重慶市特色專(zhuān)科創(chuàng)建單位2014.12-------重慶市醫(yī)療特色專(zhuān)科學(xué)科發(fā)展史

二、學(xué)科方向

學(xué)科方向1、上消化道出血的急診胃鏡檢查及內(nèi)鏡下治療2、消化道腫瘤的早期診斷及內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療3、消化系統(tǒng)疾病的介入治療學(xué)科方向1、上消化道出血的急診胃鏡檢查及內(nèi)鏡下治療

三、學(xué)科帶頭人

學(xué)科帶頭人

徐海燕：主任醫(yī)師，副院長(zhǎng)，重慶市消化專(zhuān)委會(huì)委員，重醫(yī)附一院消化內(nèi)科碩士研究生導(dǎo)師科研項(xiàng)目：

1、市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目（三種補(bǔ)救治療方案對(duì)消化性潰瘍并幽門(mén)螺旋桿菌感染初治失敗治療的有效性及部分安全性評(píng)價(jià)），已結(jié)題。

2、重慶市科委科研項(xiàng)目（篩選DC-CIK細(xì)胞免疫療法聯(lián)合靜脈化療治療晚期結(jié)指腸癌預(yù)后血清標(biāo)記物），在研。學(xué)科帶頭人徐海燕：主任醫(yī)師，副院長(zhǎng)，重慶市消化專(zhuān)委會(huì)

四、學(xué)科隊(duì)伍

學(xué)科隊(duì)伍

姓名年齡學(xué)歷職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)專(zhuān)科工作年限徐海燕45歲本科主任醫(yī)師消化消化道臨床疑難疾病的診斷16年譚克文50歲本科主任醫(yī)師消化消化臨床，食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)20年周天賢66歲專(zhuān)科主任醫(yī)師消化胃鏡檢查32年宋仁34歲碩士研究生副主任醫(yī)師消化超聲內(nèi)鏡、ESD8年劉锫33歲本科主治醫(yī)師消化膠囊內(nèi)鏡7年代高舉45歲本科主治醫(yī)師消化ERCP

16年彭燕35歲碩士研究生主治醫(yī)師消化中醫(yī)醫(yī)結(jié)合治療消化道疾病7年陳奇28歲碩士研究生醫(yī)師消化臨床診治消化道疾病

4年羅敏30歲本科醫(yī)師消化臨床診治消化道疾病5年胡剛29歲本科醫(yī)師消化臨床診治消化道疾病5年學(xué)科隊(duì)伍姓名年齡學(xué)歷職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)專(zhuān)科科學(xué)科研（科研項(xiàng)目）年度負(fù)責(zé)人課題來(lái)源金額項(xiàng)目名稱(chēng)2012徐海燕市衛(wèi)生局1.5三種補(bǔ)救治療方案對(duì)消化性潰瘍并幽門(mén)螺桿菌感染初治失敗治療的有效性及部分安全性評(píng)價(jià)2013譚克文市衛(wèi)生局1.5二級(jí)醫(yī)院針對(duì)不明消化道出血的膠囊內(nèi)鏡檢查診斷價(jià)值初步探討2014宋仁市衛(wèi)生局1.5

伊托必利對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查臨床價(jià)值初步探討2015陳奇市衛(wèi)生局1.2內(nèi)鏡下治療十二指腸球后病變出血臨床價(jià)值探討2016徐海燕市科委20篩選DC-CIK細(xì)胞免疫療法聯(lián)合靜脈化療治療晚期結(jié)指腸癌預(yù)后血清標(biāo)記物科學(xué)科研（科研項(xiàng)目）年度負(fù)責(zé)人課題來(lái)源金額項(xiàng)目名稱(chēng)2012徐科學(xué)科研（科研獲獎(jiǎng)項(xiàng)目）年度負(fù)責(zé)人獲獎(jiǎng)來(lái)源獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)類(lèi)別成果名稱(chēng)2015徐海燕墊江縣科委三等獎(jiǎng)科技進(jìn)步獎(jiǎng)食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的臨床推廣應(yīng)用2016譚克文墊江縣科委二等獎(jiǎng)科技進(jìn)步獎(jiǎng)幽門(mén)螺桿菌感染補(bǔ)救治療方案臨床推廣應(yīng)用科學(xué)科研（科研獲獎(jiǎng)項(xiàng)目）年度負(fù)責(zé)人獲獎(jiǎng)來(lái)源獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)類(lèi)別成科學(xué)科研（論文發(fā)表）日期作者發(fā)表期刊論文題目2012.02宋仁《國(guó)際消化病雜志》2012，02第32卷第1期:37-39《食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療進(jìn)展》2012.02譚克文《基層醫(yī)學(xué)論壇》2012年2月第305期:554-555《內(nèi)鏡下密集多點(diǎn)結(jié)扎治療食管靜脈曲張出血療效分析》2012.06譚克文《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)》2012年6月第19卷第3期:262-263《14C呼氣試驗(yàn)與快速尿素酶試驗(yàn)診斷幽門(mén)螺桿菌的對(duì)比研究》2013.04

宋仁

《中華消化雜志》第33卷第4期274-275

《高危食管靜脈曲張內(nèi)鏡下結(jié)扎療效分析》2014.10

譚克文

《河北醫(yī)藥》第36卷第21期3241-3244

《消化性潰瘍并Hp感染初治失敗患者血漿Omentin-1水平改變及中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)治療》2014.11譚克文

《重慶醫(yī)學(xué)》2014年11月第43卷第32期4351-4353

《連續(xù)血液濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎的臨床分析》2014.12代高舉

《重慶醫(yī)學(xué)》2014年12月第43卷增刊363-364

《乳頭旁憩室內(nèi)異物誤診為膽總管結(jié)石1例》2015.01代高舉

《重慶醫(yī)學(xué)》2015年1月第44卷第1期144-144

《搶救胰性腦病為首發(fā)癥狀的急性危重胰腺炎合并妊娠》科學(xué)科研（論文發(fā)表）日期作者發(fā)表期刊論文題目2科學(xué)科研（論文發(fā)表）

日期作者發(fā)表期刊論文題目2015.2譚克文

《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》2015年21月第12卷第4期545-547

《鉤蟲(chóng)病致消化道出血的臨床和膠囊內(nèi)鏡分析》2015.4宋仁

《中華胃腸外科雜志》

2015年04期

404-404頁(yè)

《胃巨大潰瘍型胃腸間質(zhì)瘤一例》2015.4宋仁

《實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)》

2015年08期

20,21,23頁(yè)《異物致食管頸段周?chē)撃[的胃鏡內(nèi)引流治療》2015.4宋仁

《實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)》

2015年08期

20,21,23頁(yè)《異物致食管頸段周?chē)撃[的胃鏡內(nèi)引流治療》2015.6徐海燕《現(xiàn)代消化及介入診斷》2015年4月第3期《兩種方案對(duì)幽門(mén)螺桿菌根除失敗后補(bǔ)救治療療效觀察》2015.9譚克文

《重慶醫(yī)學(xué)》2015年9月第44卷第26期3688-3690

《膠囊內(nèi)鏡在不明原因消化道出血中的診斷價(jià)值研究》2016.7宋仁

《胃腸病學(xué)》2016年21卷07期

433-435頁(yè)

《伊托必利在膠囊內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值》科學(xué)科研（論文發(fā)表）日期作者發(fā)表期刊論文題目2

五、學(xué)術(shù)交流

學(xué)術(shù)交流

主辦會(huì)議2014.03-----重慶消化暨內(nèi)鏡專(zhuān)委會(huì)2014消化學(xué)術(shù)會(huì)2015.05-----重慶地區(qū)早癌診療學(xué)術(shù)交流會(huì)暨新橋醫(yī)院消化內(nèi)鏡博士團(tuán)手術(shù)巡演2015.12-----2015年重慶市消化暨消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)年會(huì)學(xué)術(shù)交流主辦會(huì)議2014.03-----重慶消化暨內(nèi)

六、學(xué)科特色

食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)肝硬化胃底靜脈曲張出血止血肝硬化胃底靜脈曲張出血止血食管支架植入術(shù)食管支架植入術(shù)食管平滑肌瘤ESD食管平滑肌瘤ESD胃底間質(zhì)瘤ESD胃底間質(zhì)瘤ESD直腸腺瘤ESD直腸腺瘤ESD皮圈縫合治療出血皮圈縫合治療出血逆行胰膽管造影（ERCP）及乳頭切開(kāi)取石術(shù)逆行胰膽管造影（ERCP）及乳頭切開(kāi)取石術(shù)膠囊內(nèi)鏡診斷小腸病變

小腸平滑肌瘤新鮮空腸出血回腸潰瘍

鉤蟲(chóng)回腸潰瘍

蛔蟲(chóng)膠囊內(nèi)鏡診斷小腸病變小腸平滑肌瘤新鮮空腸出血回教學(xué)指導(dǎo)、查房教學(xué)指導(dǎo)、查房發(fā)展思路

充分利用現(xiàn)有條件謀發(fā)展，突出消化專(zhuān)業(yè)及亞專(zhuān)業(yè)特色，使每位醫(yī)護(hù)人員有特色有專(zhuān)長(zhǎng)有方向，緊抓6條主線：

1、強(qiáng)化并完善消化專(zhuān)科、專(zhuān)家、專(zhuān)病門(mén)診

2、消化系統(tǒng)疾病的規(guī)范化診斷及治療

3、加強(qiáng)危急疑難重癥患者的管理

4、消化道腫瘤的早期診斷及內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療

5、消化疾病的血管及非血管介入治療

6、消化道出血的急診胃鏡腸鏡檢查及內(nèi)鏡下止血治療

7、開(kāi)展以臨床為中心的科學(xué)研究

8、創(chuàng)重慶市區(qū)域醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。

發(fā)展思路充分利用現(xiàn)有條件謀發(fā)展，突出消化專(zhuān)建設(shè)措施1、懇請(qǐng)醫(yī)院在人才、設(shè)備方面的支持2、

選派技術(shù)骨干進(jìn)修專(zhuān)科技術(shù)3、按指南規(guī)范消化專(zhuān)科疾病的診斷及治療方案4、嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度5、強(qiáng)化科室質(zhì)控管理6、規(guī)范內(nèi)鏡診斷治療流程7、內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)（內(nèi)鏡檢查組、內(nèi)鏡治療組）、介入專(zhuān)業(yè)（肝膽介入組）。主要開(kāi)展：1、消化性潰瘍、消化道出血、重癥胰腺炎、肝硬化及并發(fā)癥、炎癥性腸病等消化疾病的規(guī)范化治療2、胃腸鏡、十二指腸鏡、膠囊鏡等檢查3、消化道早癌診斷（15年發(fā)現(xiàn)早癌19例，16年44例）及消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。重點(diǎn)技術(shù)項(xiàng)目（內(nèi)鏡下止血，食管靜脈曲張的套扎及硬化治療，胃靜脈曲張組織膠，食管狹窄的擴(kuò)張及支架植入，十二指腸鏡下逆行胰膽管造影及乳頭切開(kāi)取石、膽道支架，胃腸穿、出血鈦夾皮圈縫合術(shù)、EMR/ESD，隧道技術(shù)等。

建設(shè)措施1、懇請(qǐng)醫(yī)院在人才、設(shè)備方面的支持2、選派目前消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家對(duì)我科的大力支持及幫助！謝謝大家！目前消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家對(duì)我科的大力支持及急性上消化道出血的內(nèi)鏡治療65

重慶市墊江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

急性上消化道出血的內(nèi)鏡治療1重慶市墊江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科上消化道出血定義及解剖

上消化道出血系指

屈氏韌帶以上的消

化道引起的出血，

包括咽部、食管、

胃、十二指腸、胰管或膽管的出血和

胃空腸吻合術(shù)后吻

合口附近病變引起

的出血。上消化道出血定義及解剖上消化道出血系指上消化出血分類(lèi)及常見(jiàn)疾?。?、非曲張靜脈出血：咽部病變（異物、腫瘤、損傷）食管病變（食管異物、食管潰瘍、腫瘤、賁門(mén)粘膜撕裂綜合征）胃（

潰瘍、腫瘤、胃息肉、急性胃粘膜病變、Dieulafoy?。?/p>

十二指腸（潰瘍、血管畸形、息肉）膽道及胰腺病變（十二指腸憩室、息肉、乳頭病變）2、曲張靜脈破裂出血：肝硬化食管胃曲張靜脈破裂出血及區(qū)域性門(mén)靜脈高壓。

上消化出血分類(lèi)及常見(jiàn)疾?。?8

急性上消化道出血快速評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測(cè)快速補(bǔ)液洗胃（多在內(nèi)鏡治療時(shí)用注水泵）

自限性出血（80%）繼續(xù)出血（10%~20%）“經(jīng)驗(yàn)性藥物治療”

復(fù)發(fā)性出血急診內(nèi)鏡（在糾正休克后或同時(shí)越早越好）（10%~20%）擇期內(nèi)鏡未明確出血部位明確出血部位

（24~48h內(nèi)）進(jìn)一步評(píng)估確定治療（腸鏡、放射性核掃描、血管造影剖腹探查手術(shù)）確定治療

急性上消化道出血病人的處理流程4消化性潰瘍的Forrest分級(jí)Forrest分級(jí)潰瘍病變的內(nèi)鏡下表現(xiàn)再出血概率（%）Ⅰa噴射樣出血55Ⅰb活動(dòng)性滲血55Ⅱa血管顯露43Ⅱb附著血凝塊22Ⅱc黑色基底10Ⅲ基底潔凈5消化性潰瘍的Forrest分級(jí)Forrest分級(jí)潰瘍病變的內(nèi)內(nèi)鏡下治療前準(zhǔn)備留置靜脈通道——最好深靜脈置管，如無(wú)要留置至少2處外周大血管通道。快速補(bǔ)液、代血漿、輸血（紅細(xì)胞懸液、血漿、凝血因子等）。持續(xù)心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù)。良好的醫(yī)患溝

。相關(guān)設(shè)備及耗材準(zhǔn)備。內(nèi)鏡下治療前準(zhǔn)備留置靜脈通道——最好深靜脈置管，如無(wú)要留置至非靜脈曲張出血常用方法1、藥物噴灑2、粘膜下藥物注射3、鈦夾止血法、鈦夾+皮圈縫合4、結(jié)扎器結(jié)扎止血5、高頻電6、激光、微波、熱凝等非靜脈曲張出血常用方法1、藥物噴灑非靜脈曲張出血常用器械1、治療用胃鏡（奧林巴斯Q260J）2、注水泵3、粘膜注射針、噴灑管4、透明帽5、鈦夾、皮圈6、高頻電、氬氣7、激光、微波、熱凝等非靜脈曲張出血常用器械1、治療用胃鏡（奧林巴斯Q260J）局部藥物注射

在內(nèi)鏡直視下經(jīng)內(nèi)鏡注射針將止血或硬化藥物注射于出血灶內(nèi)（血管內(nèi)或血管旁），一般于出血灶周?chē)?點(diǎn)注射，每點(diǎn)0.5－1mL，注射深度不超過(guò)粘膜下層。

常用注射藥物有：無(wú)水乙醇、高滲鈉－腎上腺素、凝血酶、5％魚(yú)肝油酸鈉及1％乙氧硬化醇。

高滲鈉－腎上腺素（HS－E）：1/1000腎上腺素1ml+10%氯化鈉10ml最為常用，效果也很好。

內(nèi)鏡下藥物注射適用于：滲血、噴血。如潰瘍出血等。

局部藥物注射

在內(nèi)鏡直視下經(jīng)內(nèi)鏡注射針將止血或硬化藥物注射于靜脈曲張硬化劑注射治療注射方法：1、曲張靜脈內(nèi)注射：在出血處的附近V內(nèi)注射，對(duì)未找到活動(dòng)出血者，可在齒狀線上方2cm左右的曲張V內(nèi)注射。每點(diǎn)注射硬化劑3－10ml為宜，總量不超過(guò)40ml,每次1－4點(diǎn)。確保無(wú)活動(dòng)出血退鏡。2、曲張靜脈旁注射：在曲張靜脈周?chē)衬は?，每點(diǎn)注射0.5－1ml,使靜脈周?chē)衬ば纬陕∑穑瑝浩萔達(dá)到壓迫止血。3、聯(lián)合注射并發(fā)癥：一般在30%左右。1、胸骨后疼痛、吞咽困難、發(fā)熱常見(jiàn)，1-3天可緩。2、食管糜爛和潰瘍3、食管穿孔4、菌血癥、頸部氣腫、縱膈炎及膿胸靜脈曲張硬化劑注射治療注射方法：用噴管直接噴灑到病灶處止血

注射去甲腎止血注射及噴灑止血用噴管直接噴灑到病灶處止血注射去甲腎止血注射及噴灑止血高頻電凝法

單極電凝止血和雙極電凝止血，高頻電流產(chǎn)生熱，并且高頻電極與組織間隙的火花放電作用使組織表面干燥凝固，從而達(dá)到治療作用。

主要應(yīng)用于血管顯露性出血及有直接出血征象的病變，二者對(duì)組織都有損傷，雙極電凝相對(duì)安全些。

我們沒(méi)用過(guò)?。?！高頻電凝法

單極電凝止血和雙極電凝止血，高頻電流產(chǎn)生熱，鈦夾止血（賁門(mén)撕裂）鈦夾止血（賁門(mén)撕裂）鈦夾止血（胃體潰瘍）鈦夾止血（胃體潰瘍）鈦夾止血（胃體潰瘍）鈦夾止血（胃體潰瘍）鈦夾+皮圈止血（十二指腸球部）鈦夾+皮圈止血（十二指腸球部）鈦夾+皮圈止血（十二指腸降部）鈦夾+皮圈止血（十二指腸降部）靜脈曲張出血內(nèi)鏡止血常用方法1、食管靜脈曲張硬化治療2、食管靜脈曲張?zhí)自委?、食管靜脈曲張組織膠治療

靜脈曲張出血內(nèi)鏡止血常用方法1、食管靜脈曲張硬化治療靜脈曲張內(nèi)鏡下出血常用器械1、治療用胃鏡（奧林巴斯Q260J）2、帶副送水3、結(jié)扎器4、硬化劑5、組織膠靜脈曲張內(nèi)鏡下出血常用器械1、治療用胃鏡（奧林巴斯Q260J靜脈曲張出血的鏡下治療目的控制急性出血EV預(yù)防再次出血如果藥物治療后12h內(nèi)出血停止，可待休克等生命體征情況穩(wěn)定后進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及治療如果藥物治療無(wú)效，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡明確診斷，并行套扎或硬化等內(nèi)鏡治療國(guó)經(jīng)驗(yàn)：12h是底線，對(duì)于有活動(dòng)性出血依據(jù)的患者，越早進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及治療越好（但一定要做好鏡下治療前準(zhǔn)備）氣囊壓迫是權(quán)宜之計(jì)，在無(wú)法止血且有確定的治療方案者（鏡下治療/手術(shù)/介入）才主張使用治療一般要求PLT>50x106/ml，PT<20s(在沒(méi)有更好止血方法下，條件可放寬)靜脈曲張出血的鏡下治療目的控制急性出血EV（1）靜脈內(nèi)注射部位：在出血的近處?kù)o脈內(nèi)注射。對(duì)未找到活動(dòng)出血處，可在齒狀線上方2cm左右的曲張靜脈內(nèi)注射。注射劑量：每點(diǎn)注射硬化劑3～15ml為宜，亦可根據(jù)靜脈曲張程度酌情增減，總量不超過(guò)55ml。每次1～4點(diǎn)。(2)靜脈旁+靜脈內(nèi)注射：在曲張靜脈周?chē)衬は?，每點(diǎn)注射劑量0.5～1ml，目的是使靜脈周?chē)衬ば纬陕∑?，壓迫靜脈達(dá)到輔助止血目的。繼之靜脈內(nèi)注射，劑量同上。食管靜脈曲張硬化治療術(shù)（1）靜脈內(nèi)注射部位：在出血的近處?kù)o脈內(nèi)注射。對(duì)未找到活動(dòng)出食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)食管靜脈曲張硬化劑治療食管靜脈曲張食管靜脈曲張硬化劑治療過(guò)程硬化劑治療中治療后曲張靜脈消失

治療原理食管靜脈曲張硬化劑治療食管靜脈曲張食管靜脈曲張硬化肝硬化胃底靜脈曲張出血止血肝硬化胃底靜脈曲張出血止血GV鏡下治療后處理及并發(fā)癥

1、術(shù)后1周左右因局部潰瘍?cè)斐纱蟪鲅?/p>

2、術(shù)中出血，皮圈脫落，曲張靜脈套勒割裂出血。

術(shù)后處理：同EV硬化療法，酌用抑酸藥。并發(fā)癥：偶有異位栓塞，如腦、腎、門(mén)脈和肺靜脈栓塞。

操作過(guò)程中針口出血。GV鏡下治療后處理及并發(fā)癥1、術(shù)后1周左右因局部潰瘍?cè)斐?/p>

一、學(xué)科基本情況

編制床位--------------

32張開(kāi)放床位--------------

48張醫(yī)護(hù)人員--------------

27人業(yè)務(wù)用房面積

----------1660M2

年門(mén)診人次

------------

2.68萬(wàn)年住院人次

------------

2400人醫(yī)療設(shè)備價(jià)值

----------

706萬(wàn)元91學(xué)科基本情況編制床位--------------32張27學(xué)科基本情

消化內(nèi)科消化內(nèi)科現(xiàn)設(shè)住院病區(qū)、消化專(zhuān)科門(mén)診、內(nèi)窺鏡室，其中以?xún)?nèi)鏡下微創(chuàng)治療為特色，業(yè)務(wù)用房1660平方米，實(shí)際開(kāi)放床位48張，病區(qū)環(huán)境舒適、標(biāo)識(shí)規(guī)范.消化內(nèi)科

消化門(mén)診消化門(mén)診包括：消化專(zhuān)科門(mén)診、消化專(zhuān)病門(mén)診、消化專(zhuān)家門(mén)診、門(mén)診環(huán)境舒適、標(biāo)識(shí)規(guī)范.消化門(mén)診

內(nèi)窺鏡室內(nèi)窺鏡室位于2號(hào)樓2樓，常年開(kāi)展無(wú)痛胃腸鏡，EPCP、十二指腸鏡下乳頭切開(kāi)網(wǎng)籃取石，內(nèi)鏡下各種微創(chuàng)治療及介入治療，環(huán)境舒適、標(biāo)識(shí)規(guī)范.內(nèi)窺鏡室內(nèi)窺鏡室內(nèi)窺鏡室內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備（奧林巴斯系列胃腸鏡）內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備（奧林巴斯系列胃腸鏡）內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備奧林巴斯系列胃腸鏡（裸鏡）內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備奧林巴斯系列胃腸鏡（裸鏡）內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備（十二指腸鏡）奧林巴斯十二指腸鏡內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備（十二指腸鏡）奧林巴斯十二指腸鏡內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備ERBE消化氬氣刀系統(tǒng)（帶送水泵）內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備ERBE消化氬氣刀系統(tǒng)（帶送水泵）內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備內(nèi)鏡清洗工作站內(nèi)窺鏡室主要設(shè)備內(nèi)鏡清洗工作站

二、學(xué)科發(fā)展史

學(xué)科發(fā)展史

2005.01-------消化內(nèi)分泌血液科2009.06-------消化內(nèi)科2009.10

------內(nèi)窺鏡室2010.04-------墊江縣重點(diǎn)學(xué)科2011.08-------重慶市特色專(zhuān)科創(chuàng)建單位2014.12-------重慶市醫(yī)療特色專(zhuān)科學(xué)科發(fā)展史

二、學(xué)科方向

學(xué)科方向1、上消化道出血的急診胃鏡檢查及內(nèi)鏡下治療2、消化道腫瘤的早期診斷及內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療3、消化系統(tǒng)疾病的介入治療學(xué)科方向1、上消化道出血的急診胃鏡檢查及內(nèi)鏡下治療

三、學(xué)科帶頭人

學(xué)科帶頭人

徐海燕：主任醫(yī)師，副院長(zhǎng)，重慶市消化專(zhuān)委會(huì)委員，重醫(yī)附一院消化內(nèi)科碩士研究生導(dǎo)師科研項(xiàng)目：

1、市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目（三種補(bǔ)救治療方案對(duì)消化性潰瘍并幽門(mén)螺旋桿菌感染初治失敗治療的有效性及部分安全性評(píng)價(jià)），已結(jié)題。

2、重慶市科委科研項(xiàng)目（篩選DC-CIK細(xì)胞免疫療法聯(lián)合靜脈化療治療晚期結(jié)指腸癌預(yù)后血清標(biāo)記物），在研。學(xué)科帶頭人徐海燕：主任醫(yī)師，副院長(zhǎng)，重慶市消化專(zhuān)委會(huì)

四、學(xué)科隊(duì)伍

學(xué)科隊(duì)伍

姓名年齡學(xué)歷職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)專(zhuān)科工作年限徐海燕45歲本科主任醫(yī)師消化消化道臨床疑難疾病的診斷16年譚克文50歲本科主任醫(yī)師消化消化臨床，食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)20年周天賢66歲專(zhuān)科主任醫(yī)師消化胃鏡檢查32年宋仁34歲碩士研究生副主任醫(yī)師消化超聲內(nèi)鏡、ESD8年劉锫33歲本科主治醫(yī)師消化膠囊內(nèi)鏡7年代高舉45歲本科主治醫(yī)師消化ERCP

16年彭燕35歲碩士研究生主治醫(yī)師消化中醫(yī)醫(yī)結(jié)合治療消化道疾病7年陳奇28歲碩士研究生醫(yī)師消化臨床診治消化道疾病

4年羅敏30歲本科醫(yī)師消化臨床診治消化道疾病5年胡剛29歲本科醫(yī)師消化臨床診治消化道疾病5年學(xué)科隊(duì)伍姓名年齡學(xué)歷職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)專(zhuān)科科學(xué)科研（科研項(xiàng)目）年度負(fù)責(zé)人課題來(lái)源金額項(xiàng)目名稱(chēng)2012徐海燕市衛(wèi)生局1.5三種補(bǔ)救治療方案對(duì)消化性潰瘍并幽門(mén)螺桿菌感染初治失敗治療的有效性及部分安全性評(píng)價(jià)2013譚克文市衛(wèi)生局1.5二級(jí)醫(yī)院針對(duì)不明消化道出血的膠囊內(nèi)鏡檢查診斷價(jià)值初步探討2014宋仁市衛(wèi)生局1.5

伊托必利對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查臨床價(jià)值初步探討2015陳奇市衛(wèi)生局1.2內(nèi)鏡下治療十二指腸球后病變出血臨床價(jià)值探討2016徐海燕市科委20篩選DC-CIK細(xì)胞免疫療法聯(lián)合靜脈化療治療晚期結(jié)指腸癌預(yù)后血清標(biāo)記物科學(xué)科研（科研項(xiàng)目）年度負(fù)責(zé)人課題來(lái)源金額項(xiàng)目名稱(chēng)2012徐科學(xué)科研（科研獲獎(jiǎng)項(xiàng)目）年度負(fù)責(zé)人獲獎(jiǎng)來(lái)源獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)類(lèi)別成果名稱(chēng)2015徐海燕墊江縣科委三等獎(jiǎng)科技進(jìn)步獎(jiǎng)食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的臨床推廣應(yīng)用2016譚克文墊江縣科委二等獎(jiǎng)科技進(jìn)步獎(jiǎng)幽門(mén)螺桿菌感染補(bǔ)救治療方案臨床推廣應(yīng)用科學(xué)科研（科研獲獎(jiǎng)項(xiàng)目）年度負(fù)責(zé)人獲獎(jiǎng)來(lái)源獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)類(lèi)別成科學(xué)科研（論文發(fā)表）日期作者發(fā)表期刊論文題目2012.02宋仁《國(guó)際消化病雜志》2012，02第32卷第1期:37-39《食管靜脈曲張內(nèi)鏡治療進(jìn)展》2012.02譚克文《基層醫(yī)學(xué)論壇》2012年2月第305期:554-555《內(nèi)鏡下密集多點(diǎn)結(jié)扎治療食管靜脈曲張出血療效分析》2012.06譚克文《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)》2012年6月第19卷第3期:262-263《14C呼氣試驗(yàn)與快速尿素酶試驗(yàn)診斷幽門(mén)螺桿菌的對(duì)比研究》2013.04

宋仁

《中華消化雜志》第33卷第4期274-275

《高危食管靜脈曲張內(nèi)鏡下結(jié)扎療效分析》2014.10

譚克文

《河北醫(yī)藥》第36卷第21期3241-3244

《消化性潰瘍并Hp感染初治失敗患者血漿Omentin-1水平改變及中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)治療》2014.11譚克文

《重慶醫(yī)學(xué)》2014年11月第43卷第32期4351-4353

《連續(xù)血液濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎的臨床分析》2014.12代高舉

《重慶醫(yī)學(xué)》2014年12月第43卷增刊363-364

《乳頭旁憩室內(nèi)異物誤診為膽總管結(jié)石1例》2015.01代高舉

《重慶醫(yī)學(xué)》2015年1月第44卷第1期144-144

《搶救胰性腦病為首發(fā)癥狀的急性危重胰腺炎合并妊娠》科學(xué)科研（論文發(fā)表）日期作者發(fā)表期刊論文題目2科學(xué)科研（論文發(fā)表）

日期作者發(fā)表期刊論文題目2015.2譚克文

《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床》2015年21月第12卷第4期545-547

《鉤蟲(chóng)病致消化道出血的臨床和膠囊內(nèi)鏡分析》2015.4宋仁

《