臨床輸血技術(shù)規(guī)范完整版課件

臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范1概況規(guī)范共分：7章38條，2000年10月1日起實施第一章總則第二章輸血申請第三章受血者血樣采集與送檢第四章交叉配血第五章血液入庫、核對、貯存第六章發(fā)血第七章輸血概況規(guī)范共分：7章38條，2000年10月1日起實施2一、總則1、為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。2、血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。3、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。4、二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科（血庫），負責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。一、總則1、為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華3二、輸血申請5、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。

6、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

二、輸血申請5、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請4二、輸血申請7、術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責(zé)實施。8、親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負責(zé)調(diào)配合格血液。

二、輸血申請7、術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負責(zé)采血和貯血，5二、輸血申請9、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制訂治療方案并負責(zé)實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)患者治療過程的監(jiān)護。10、對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

11、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實施。二、輸血申請9、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)6三、血樣采集12、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。13、由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。三、血樣采集12、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽7四、交叉配血14、受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

15、輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。四、交叉配血14、受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之8四、交叉配血16、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

17、凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。18、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。四、交叉配血16、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅9五、血液入庫19、全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號／條形碼，儲存條件）等。20、輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。21、按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。

五、血液入庫19、全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗10五、血液入庫22、保存溫度和保存期如下（略）當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。23、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。

五、血液入庫22、保存溫度和保存期如下（略）11六、發(fā)血24、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。25、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

六、發(fā)血24、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。12六、發(fā)血26、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1．標(biāo)簽破損、字跡不清；

2．血袋有破損、漏血；

3．血液中有明顯凝塊；

4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6．未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7．紅細胞層呈紫紅色；

8．過期或其他須查證的情況。

六、發(fā)血26、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1．標(biāo)13六、發(fā)血27、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。28、血液發(fā)出后不得退回。六、發(fā)血27、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃14七、輸血29、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。30、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。31、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。七、輸血29、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血15七、輸血32、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。33、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2．立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

七、輸血32、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸16七、輸血34、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1．核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；

2．核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

七、輸血34、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血17七、輸血

3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定：

5．如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；

6．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7．必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

七、輸血3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，18七、輸血

35、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。36、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。37、衛(wèi)生部負責(zé)解釋38、2000年10月1日起實施

七、輸血35、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患19

成分輸血定義成分輸血優(yōu)點成分血的臨床應(yīng)用

附件一成分輸血指南制備、特點、保存、作用及適應(yīng)證成分血的種類注意事項成分輸血定義成分輸血優(yōu)點附件一制20血液采入含有抗凝劑的保存液中不作任何加工（21天、35天）濾除白細胞（35天）生理鹽水洗滌3-4次（24小時）20%甘油-120℃、

40%甘油-65℃以下（24小時）紅細胞血液種類全血懸浮紅細胞去白細胞紅細胞洗滌紅細胞冰凍紅細胞輻照紅細胞移去上層血漿加入添加劑（35天）25-30Gyr-射線照射（72小時）血液采入含有抗凝劑的保存液中濾除白細胞（35天）生理鹽21急性大量失血儲存全血適應(yīng)癥禁忌證輸注缺點換血有效成分主要是RBC、白蛋白、球蛋白、穩(wěn)定的凝血因子《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%的患者選擇新鮮全血溫暖的新鮮全血致循環(huán)超負荷。急性肺水腫加重患者代謝負擔(dān)。肝和腎更易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。成分不濃、不純和不足一個治療量，療效差。造成血液資源浪費。僅僅用于補充血容量。晶體液、人造膠體液血容量正常的貧血患者糾正貧血。可能需要施行骨髓移植及其他器官移植的患者。貧血伴心功能不全的患者、年老體弱及兒童慢性貧血。對血漿蛋白已致敏的患者。如缺IgA且已產(chǎn)生抗-IgA；對血漿內(nèi)某種變應(yīng)原敏感的；既往妊娠已產(chǎn)生WBC、PLT抗體的患者血小板、WBC碎片及血漿等免疫原發(fā)生同種免疫的可能性增加，易引起發(fā)熱、溶血、過敏、TA-GVHD等輸血不良反應(yīng)急性大量儲存全血適應(yīng)癥禁忌證輸注缺點換血有效成分《臨床輸血技22該制品主要用于:*因反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人*器官移植，特別是造血干細胞移植病人*需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選用本制品去白細胞的紅細胞該制品主要用于:去白細胞的紅細胞23特點及適應(yīng)證將全血或添加劑紅細胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽水即制成該制品通過洗滌已去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細胞洗滌紅細胞特點及適應(yīng)證洗滌紅細胞24該制品主要用于:*輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等*肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人*自身免疫性溶血性貧血病人洗滌紅細胞該制品主要用于:洗滌紅細胞25特點及適應(yīng)證用甘油做冷凍保護劑于低溫保存使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油去甘油的紅細胞再用生理鹽水作懸浮液該制品主要用于:

*稀有血型病人輸血*自身血長期保存冰凍紅細胞特點及適應(yīng)證冰凍紅細胞26輸紅細胞療效評價理論上簡易估算：成人60kg體重輸２個單位（400ml），Hb可增10g/L；嬰兒輸紅細胞10ml/kg

，可使Hb升高30g/L；洗滌紅劑量：成年病人輸3個單位洗滌紅可提高Hb10g/L輸紅細胞療效評價理論上簡易估算：27血小板輸血

可供選擇的血小板制品

☆濃縮血小板（2.0-2.5×1010）保存期24小時；☆多人份合并濃縮血小板☆單采血小板（≥2.5×1011）儲存期為24h的單采血小板容量：125mL～200mL；儲存期為5天的單采血小板容量：250mL～300mL（一個治療量/袋,濃度高10倍、污染率低、高效）血小板保存：22±2℃振蕩血小板輸血可供選擇的血小板制品28

血小板輸注適應(yīng)癥☆預(yù)防性血小板輸注見于各種原因所致骨髓抑制或衰竭：AA、惡性血液病、大劑量化療或放療后骨髓抑制和骨髓移植后等引起血小板減少；血小板減少須施行手術(shù)或執(zhí)行侵入性檢查時。☆治療性血小板輸注血小板生成減少引起的出血。大量輸血時稀釋性減少。感染和彌散性血管內(nèi)凝血。尤其是G-感染者，Plt降低是常見并發(fā)癥藥物引起的免疫性血小板減少。萬古霉素、嘧啶類、磺胺類、口服消炎藥、肝素和金鹽等血小板功能異常引起的出血?？赡嫘裕核幬镄?、尿毒癥、DIC、維生素缺乏癥；不可逆性：ITP、骨纖、慢粒、急淋血小板輸注適應(yīng)癥☆預(yù)防性血小板輸注29

血小板輸注劑量經(jīng)驗估算:

成人每次輸一個治療量（袋）單采血小板=2.5*1011,可使血小板數(shù)約提高30-50*109/L，體型較大的患者可適當(dāng)增加劑量。不論是濃縮血小板還是單采血小板，兒童標(biāo)準(zhǔn)劑量為10ml/Kg體重，輸手工血小板2U，可提高40-60*109/L，輸單采血小板可將1個治療量分成2-4袋，分次輸注。

血小板輸注劑量經(jīng)驗估算:30血漿輸注

可供選擇的血漿制品新鮮冰凍血漿(FFP)冰凍血漿(FP)☆冰凍血漿與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。血漿輸注可供選擇的血漿制品31新鮮冰凍血漿的輸注指征先天性或獲得性凝血功能障礙

PT及APTT:＞標(biāo)準(zhǔn)值的1.5倍(INR)急性失血、創(chuàng)面彌漫性滲血、緊急對抗華法令抗凝血作用

補充抗凝血酶Ⅲ

有明確指征的血漿置換和人工肝技術(shù)

新鮮冰凍血漿的輸注指征先天性或獲得性凝血功能障礙32血漿輸注劑量☆補充凝血因子：

初次劑量15－20ml/Kg.BW，多數(shù)凝血因子水平上升25%-30%

大出血和手術(shù)：初次劑量在30～60ml/kg體重

(要加濃縮凝血因子)

☆血漿置換：按治療需要酌定☆無指征濫用情況嚴(yán)重補充血容量和營養(yǎng)、促進傷口愈合、提高機體免疫力血漿輸注劑量☆補充凝血因子：33冷沉淀輸注☆冷沉淀（Cryo）的制備把從200ml全血中獲得的FFP置于0－6℃條件下融化，收集得到的冷不融部分稱為冷沉淀1U?！罾涑恋淼慕M份Ⅷ因子(FⅧ：C)ⅩⅢ因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子）vWF因子（血管性血友病因子）纖維蛋白原(FI)纖維結(jié)合蛋白(Fn)Ⅷ因子含量各袋有差異，難以掌握確切劑量。冷沉淀輸注☆冷沉淀（Cryo）的制備34冷沉淀的輸注指征先天性:甲型血友病、纖維蛋白原缺乏癥＜1g/L

獲得性:DIC低凝期、活動性大出血、肝臟合成功能障礙.

血小板功能降低:

嚴(yán)重感染細菌耐藥時，用冷沉淀協(xié)同抗感染

外用：外科制備纖維蛋白膠（冷沉淀、凝血酶制劑、血小板混合制成）良好的生物止血劑

冷沉淀的輸注指征先天性:甲型血友病、纖維蛋白原缺乏癥＜1g/35附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細胞血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定36附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細胞36附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計數(shù)是50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制37附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板37附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用38附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿38附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀

纖維蛋白原<0.8g/L39附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀39附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量性休克的患者持續(xù)活動性出血，失血量超過自身血容量30%40附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南全血40附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：紅細胞的主要功能是攜帶氧到機體的組織細胞失血達總血量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體就可以完全糾正其失血造成的血容量不足全血或血漿不宜用作擴容劑41附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：41附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：血容量補足后輸血的目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制品晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（Ｈb＞60g/L）的貧血不會影響組織氧合42附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：42附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持Hb>100g/L以保證足夠的氧運輸43附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：43附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：手術(shù)患者在血小板＞50×109/L時，一般不會發(fā)生出血增多血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要分娩婦女血小板可能會低于50×109/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板44附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：44附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用45附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：45附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：只要纖維蛋白原濃度＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可維持正常即使患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有1/3自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能46附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：46附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：休克沒有得到及時糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙FFP的使用，必須達到10～15ml/kg，才能有效禁止用FFP作為擴容劑禁止用FFP促進傷口愈合47附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南注釋：47附件四：內(nèi)科輸血指南

紅細胞

血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸

48附件四：內(nèi)科輸血指南紅細胞48附件四：內(nèi)科輸血指南血小板

血小板計數(shù)>50×109/L，不輸血小板血小板計數(shù)10-50×109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板

預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效49附件四：內(nèi)科輸血指南血小板49附件四：內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者

普通冰凍血漿

主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子50附件四：內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿50附件四：內(nèi)科輸血指南洗滌紅細胞用于對血漿蛋白過敏﹑自身免疫性溶血性貧血患者﹑高鉀血癥﹑肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者51附件四：內(nèi)科輸血指南洗滌紅細胞51附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原<0.8g/L52附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀52附件四：內(nèi)科輸血指南全血急性出血引起血紅蛋白<70g/L或Hct<0.22出現(xiàn)失血性休克也可不輸全血，用紅細胞

用晶體液或膠體液擴容仍是治療失血性休克的主要輸血方案53附件四：內(nèi)科輸血指南全血53THANKS!THANKS!54臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范55概況規(guī)范共分：7章38條，2000年10月1日起實施第一章總則第二章輸血申請第三章受血者血樣采集與送檢第四章交叉配血第五章血液入庫、核對、貯存第六章發(fā)血第七章輸血概況規(guī)范共分：7章38條，2000年10月1日起實施56一、總則1、為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。2、血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。3、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。4、二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨立的輸血科（血庫），負責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。一、總則1、為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華57二、輸血申請5、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。

6、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

二、輸血申請5、申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請58二、輸血申請7、術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負責(zé)實施。8、親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點（室）無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負責(zé)調(diào)配合格血液。

二、輸血申請7、術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負責(zé)采血和貯血，59二、輸血申請9、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制訂治療方案并負責(zé)實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責(zé)患者治療過程的監(jiān)護。10、對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

11、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實施。二、輸血申請9、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)60三、血樣采集12、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。13、由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。三、血樣采集12、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽61四、交叉配血14、受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

15、輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。四、交叉配血14、受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之62四、交叉配血16、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

17、凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。18、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。四、交叉配血16、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅63五、血液入庫19、全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號／條形碼，儲存條件）等。20、輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。21、按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。

五、血液入庫19、全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗64五、血液入庫22、保存溫度和保存期如下（略）當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。23、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。

五、血液入庫22、保存溫度和保存期如下（略）65六、發(fā)血24、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。25、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

六、發(fā)血24、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。66六、發(fā)血26、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1．標(biāo)簽破損、字跡不清；

2．血袋有破損、漏血；

3．血液中有明顯凝塊；

4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6．未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7．紅細胞層呈紫紅色；

8．過期或其他須查證的情況。

六、發(fā)血26、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1．標(biāo)67六、發(fā)血27、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。28、血液發(fā)出后不得退回。六、發(fā)血27、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃68七、輸血29、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。30、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。31、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。七、輸血29、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血69七、輸血32、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。33、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2．立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

七、輸血32、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸70七、輸血34、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1．核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；

2．核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

七、輸血34、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血71七、輸血

3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定：

5．如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；

6．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7．必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

七、輸血3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，72七、輸血

35、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。36、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。37、衛(wèi)生部負責(zé)解釋38、2000年10月1日起實施

七、輸血35、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患73

成分輸血定義成分輸血優(yōu)點成分血的臨床應(yīng)用

附件一成分輸血指南制備、特點、保存、作用及適應(yīng)證成分血的種類注意事項成分輸血定義成分輸血優(yōu)點附件一制74血液采入含有抗凝劑的保存液中不作任何加工（21天、35天）濾除白細胞（35天）生理鹽水洗滌3-4次（24小時）20%甘油-120℃、

40%甘油-65℃以下（24小時）紅細胞血液種類全血懸浮紅細胞去白細胞紅細胞洗滌紅細胞冰凍紅細胞輻照紅細胞移去上層血漿加入添加劑（35天）25-30Gyr-射線照射（72小時）血液采入含有抗凝劑的保存液中濾除白細胞（35天）生理鹽75急性大量失血儲存全血適應(yīng)癥禁忌證輸注缺點換血有效成分主要是RBC、白蛋白、球蛋白、穩(wěn)定的凝血因子《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%的患者選擇新鮮全血溫暖的新鮮全血致循環(huán)超負荷。急性肺水腫加重患者代謝負擔(dān)。肝和腎更易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。成分不濃、不純和不足一個治療量，療效差。造成血液資源浪費。僅僅用于補充血容量。晶體液、人造膠體液血容量正常的貧血患者糾正貧血?？赡苄枰┬泄撬枰浦布捌渌鞴僖浦驳幕颊?。貧血伴心功能不全的患者、年老體弱及兒童慢性貧血。對血漿蛋白已致敏的患者。如缺IgA且已產(chǎn)生抗-IgA；對血漿內(nèi)某種變應(yīng)原敏感的；既往妊娠已產(chǎn)生WBC、PLT抗體的患者血小板、WBC碎片及血漿等免疫原發(fā)生同種免疫的可能性增加，易引起發(fā)熱、溶血、過敏、TA-GVHD等輸血不良反應(yīng)急性大量儲存全血適應(yīng)癥禁忌證輸注缺點換血有效成分《臨床輸血技76該制品主要用于:*因反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人*器官移植，特別是造血干細胞移植病人*需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選用本制品去白細胞的紅細胞該制品主要用于:去白細胞的紅細胞77特點及適應(yīng)證將全血或添加劑紅細胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽水即制成該制品通過洗滌已去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細胞洗滌紅細胞特點及適應(yīng)證洗滌紅細胞78該制品主要用于:*輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等*肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人*自身免疫性溶血性貧血病人洗滌紅細胞該制品主要用于:洗滌紅細胞79特點及適應(yīng)證用甘油做冷凍保護劑于低溫保存使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油去甘油的紅細胞再用生理鹽水作懸浮液該制品主要用于:

*稀有血型病人輸血*自身血長期保存冰凍紅細胞特點及適應(yīng)證冰凍紅細胞80輸紅細胞療效評價理論上簡易估算：成人60kg體重輸２個單位（400ml），Hb可增10g/L；嬰兒輸紅細胞10ml/kg

，可使Hb升高30g/L；洗滌紅劑量：成年病人輸3個單位洗滌紅可提高Hb10g/L輸紅細胞療效評價理論上簡易估算：81血小板輸血

可供選擇的血小板制品

☆濃縮血小板（2.0-2.5×1010）保存期24小時；☆多人份合并濃縮血小板☆單采血小板（≥2.5×1011）儲存期為24h的單采血小板容量：125mL～200mL；儲存期為5天的單采血小板容量：250mL～300mL（一個治療量/袋,濃度高10倍、污染率低、高效）血小板保存：22±2℃振蕩血小板輸血可供選擇的血小板制品82

血小板輸注適應(yīng)癥☆預(yù)防性血小板輸注見于各種原因所致骨髓抑制或衰竭：AA、惡性血液病、大劑量化療或放療后骨髓抑制和骨髓移植后等引起血小板減少；血小板減少須施行手術(shù)或執(zhí)行侵入性檢查時?！钪委熜匝“遢斪⒀“迳蓽p少引起的出血。大量輸血時稀釋性減少。感染和彌散性血管內(nèi)凝血。尤其是G-感染者，Plt降低是常見并發(fā)癥藥物引起的免疫性血小板減少。萬古霉素、嘧啶類、磺胺類、口服消炎藥、肝素和金鹽等血小板功能異常引起的出血?？赡嫘裕核幬镄?、尿毒癥、DIC、維生素缺乏癥；不可逆性：ITP、骨纖、慢粒、急淋血小板輸注適應(yīng)癥☆預(yù)防性血小板輸注83

血小板輸注劑量經(jīng)驗估算:

成人每次輸一個治療量（袋）單采血小板=2.5*1011,可使血小板數(shù)約提高30-50*109/L，體型較大的患者可適當(dāng)增加劑量。不論是濃縮血小板還是單采血小板，兒童標(biāo)準(zhǔn)劑量為10ml/Kg體重，輸手工血小板2U，可提高40-60*109/L，輸單采血小板可將1個治療量分成2-4袋，分次輸注。

血小板輸注劑量經(jīng)驗估算:84血漿輸注

可供選擇的血漿制品新鮮冰凍血漿(FFP)冰凍血漿(FP)☆冰凍血漿與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。血漿輸注可供選擇的血漿制品85新鮮冰凍血漿的輸注指征先天性或獲得性凝血功能障礙

PT及APTT:＞標(biāo)準(zhǔn)值的1.5倍(INR)急性失血、創(chuàng)面彌漫性滲血、緊急對抗華法令抗凝血作用

補充抗凝血酶Ⅲ

有明確指征的血漿置換和人工肝技術(shù)

新鮮冰凍血漿的輸注指征先天性或獲得性凝血功能障礙86血漿輸注劑量☆補充凝血因子：

初次劑量15－20ml/Kg.BW，多數(shù)凝血因子水平上升25%-30%

大出血和手術(shù)：初次劑量在30～60ml/kg體重

(要加濃縮凝血因子)

☆血漿置換：按治療需要酌定☆無指征濫用情況嚴(yán)重補充血容量和營養(yǎng)、促進傷口愈合、提高機體免疫力血漿輸注劑量☆補充凝血因子：87冷沉淀輸注☆冷沉淀（Cryo）的制備把從200ml全血中獲得的FFP置于0－6℃條件下融化，收集得到的冷不融部分稱為冷沉淀1U?！罾涑恋淼慕M份Ⅷ因子(FⅧ：C)ⅩⅢ因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子）vWF因子（血管性血友病因子）纖維蛋白原(FI)纖維結(jié)合蛋白(Fn)Ⅷ因子含量各袋有差異，難以掌握確切劑量。冷沉淀輸注☆冷沉淀（Cryo）的制備88冷沉淀的輸注指征先天性:甲型血友病、纖維蛋白原缺乏癥＜1g/L

獲得性:DIC低凝期、活動性大出血、肝臟合成功能障礙.

血小板功能降低:

嚴(yán)重感染細菌耐藥時，用冷沉淀協(xié)同抗感染

外用：外科制備纖維蛋白膠（冷沉淀、凝血酶制劑、血小板混合制成）良好的生物止血劑

冷沉淀的輸注指征先天性:甲型血友病、纖維蛋白原缺乏癥＜1g/89附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細胞血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定90附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細胞36附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計數(shù)是50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制91附件三