乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件

乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理

固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院外二科張穎穎

乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理

1點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄一、乳腺癌的高危因素二、乳腺癌的臨床分期三、乳腺癌的臨床表現(xiàn)四、治療五、手術(shù)前護(hù)理六、手術(shù)后護(hù)理七、健康宣教點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄2點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本乳腺癌是常見的乳腺惡性腫瘤，也是女性最常見的惡性腫瘤之一，僅次于子宮頸癌，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%-10%，且呈上升趨勢。全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。多發(fā)40~60歲，尤其是以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本乳腺癌3點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、性激素變化更年期卵巢功能逐漸減退，以至垂體前葉功能增強，促使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素，60~64歲腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生較多雌激素。雌激素變化使乳腺腺體上皮細(xì)胞過度增生，進(jìn)而導(dǎo)致乳癌的發(fā)生。2、激素因素作用初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于50歲，未婚、未哺乳、35歲以上未孕者發(fā)病率高。一、乳腺癌的高危因素點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、性激素變4點擊添加文本一、乳腺癌的高危因素3、遺傳因素母女關(guān)系高10倍，姐妹高2~3倍。4、飲食習(xí)慣高脂飲食者、肥胖人發(fā)病率高。5、癌前期病變?nèi)缛榉磕倚栽錾?，乳腺纖維腺瘤及乳管內(nèi)乳頭狀瘤等與乳癌發(fā)生也有關(guān)系。6、其他因素如放射線、致癌藥物等。點擊添加文本一、乳腺癌的高危因素3、遺傳因素母女關(guān)系高5乳腺癌是在非典型增生基礎(chǔ)上發(fā)生的。其發(fā)展過程為：正常乳腺組織→增生→非典型性增生→原位癌→浸潤癌。乳腺癌是在非典型增生基礎(chǔ)上發(fā)生的。6

乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件7點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、乳腺癌臨床分期臨床上根據(jù)腫瘤的大小，皮膚粘連程度，以及腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況，將病程分為四期：點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、乳腺癌臨8二、乳腺癌臨床分期一期：腫塊直徑<3㎝，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結(jié)腫大。二期：腫塊直徑<5㎝，與皮膚粘連，尚能推動，同側(cè)腋窩有可活動散在淋巴結(jié)。二、乳腺癌臨床分期一期：腫塊直徑<3㎝，與皮膚無粘連，無腋窩9二、乳腺癌臨床分期三期：腫塊直徑>5㎝，與皮膚廣泛粘連或有潰瘍，與深部筋膜、胸肌粘連固定。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合成團(tuán)，但尚能推動。四期：癌腫廣泛擴散，與皮膚或胸肌、胸壁粘連固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合固定；或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。二、乳腺癌臨床分期10根據(jù)以上臨床分期，可估計預(yù)后及制定治療方案。根據(jù)以上臨床分期，可估計預(yù)后及制定治療方案。11三、臨床表現(xiàn)1、腫塊80%的乳癌患者以乳腺腫塊為首診。多見于外上象限，常為單個無痛型腫塊，質(zhì)硬，邊不清，早期活動，后期固定。2、皮膚改變（1）酒窩征：乳腺cooper韌帶受累（2）橘皮征：皮下淋巴管受累（3）衛(wèi)星征：周圍皮下擴散結(jié)節(jié)（4）菜花征：腫瘤缺血潰爛（5）炎癥征：炎性乳癌三、臨床表現(xiàn)1、腫塊80%的乳癌患者以乳腺腫塊為首診12橘皮征橘皮征13三、臨床表現(xiàn)3、乳頭改變（1）回縮、偏歪（2）乳頭溢液（多為滲血）（3）濕疹樣變（乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮）4、僅表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大（隱匿性乳腺癌）5、僅B超或鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)的惡性腫塊或鈣化。三、臨床表現(xiàn)3、乳頭改變（1）回縮、偏歪14四、治療

隨著對乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識的不斷深入，以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌的治療進(jìn)入了綜合治療時代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。四、治療隨著對乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識的不斷深入，以及15化療乳癌的治療分子靶向治療放療手術(shù)內(nèi)分泌治療化療乳癌的分子靶放療手術(shù)內(nèi)分泌161、手術(shù)治療（1）乳癌根治術(shù)：切除乳腺，癌腫周圍至少5㎝皮膚，乳腺周圍，胸大、小肌和筋膜十腋窩，鎖骨下脂肪組織及淋巴結(jié)。適用于一二期的病人。（2）乳癌擴大根治術(shù)：根治術(shù)同時切除2~4肋軟骨及肋間肌以及胸廓內(nèi)動靜脈及周圍淋巴結(jié)。適用于腫瘤靠內(nèi)側(cè)的早期病人。1、手術(shù)治療171、手術(shù)治療（3）改良乳癌根治術(shù)：單純?nèi)橄偾谐瑫r做腋窩淋巴結(jié)清掃，保留胸肌。（4）乳房單純切除或部分切除：對晚期或年老體弱不能耐受根治者適用。乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件182、化療是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂，破壞癌細(xì)胞的治療方法。術(shù)后應(yīng)用化療是必要的全身性輔助治療方式，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。要求多療程聯(lián)合化療，因為癌細(xì)胞不能一次性消滅，癌細(xì)胞增值周期比較長，而化療藥物僅對增值期細(xì)胞有效，所以不同的化療藥作用部位不同。主要的化療反應(yīng)有嘔吐，靜脈炎，肝功能異常，骨髓抑制等。乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件193、放療在術(shù)前、術(shù)后采用。是利用放射線破壞癌細(xì)胞的生長、繁殖，達(dá)到控制和消滅癌細(xì)胞的作用。術(shù)前殺滅癌腫周圍癌細(xì)胞，術(shù)后減少擴散及復(fù)發(fā)，可提高5年生存率。一般在手術(shù)后2~3周，在鎖骨上，胸骨旁以及腋窩等區(qū)域進(jìn)行放射。此外，對骨轉(zhuǎn)移灶及局部復(fù)發(fā)灶照射，可緩解癥狀。乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件204、內(nèi)分泌治療（激素療法）

是采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌功能，減少內(nèi)分泌激素的分泌量，從而達(dá)到治療乳腺癌的目的。激素的效用與患者的年齡，特別是是否絕經(jīng)有很大關(guān)系。絕經(jīng)前患者主要采用卵巢切除或X線照射卵巢，或使用雄激素也有同樣的作用，尤其是骨轉(zhuǎn)移患者。絕經(jīng)5年以上的病人用雄激素治療。乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件215、分子靶向治療

是近年來最為活躍的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機制的新型抗腫瘤治療藥。乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件22五、手術(shù)前護(hù)理1、對女性而言，乳癌具有雙重的威脅性。除癌癥帶來的恐懼外，切除乳房不僅給病人帶來痛苦，而且以為著將失去部分女性象征。所以應(yīng)多關(guān)心病人，解除病人和家屬歲切除乳房后顧慮，使病人相信術(shù)后不但不影響工作和生活，而且切除乳房可以重建。五、手術(shù)前護(hù)理23五、手術(shù)前護(hù)理2、妊娠期和哺乳期病人，立即終止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活躍而加快乳癌的發(fā)展。3、晚期乳癌病人術(shù)前應(yīng)注意保持病灶局部清潔，應(yīng)用抗生素控制感染，注意他處有無轉(zhuǎn)移灶。乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件24五、手術(shù)前護(hù)理4、完善術(shù)前有關(guān)檢查，做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備。5、提供多方面的生活護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以滿足機體營養(yǎng)的需要，并儲備能量，達(dá)到耐受手術(shù)的目的。五、手術(shù)前護(hù)理25五、手術(shù)前護(hù)理6、加強衛(wèi)生宣教，提供心理支持：責(zé)任護(hù)士要關(guān)心、體貼病人，了解病人的心理狀態(tài)，耐心傾聽病人的訴說，并給予幫助，對了解病情者要向其介紹有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展及成活率方面的信息和有關(guān)疾病與手術(shù)知識，增強病人的治療信心;對疼痛者，責(zé)任護(hù)士要多接觸病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供安靜舒適的環(huán)境，改善病人不良的情緒，保證休息與睡眠，使機體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件26乳腺癌患者一經(jīng)確診，只要尚有手術(shù)機會，應(yīng)立即手術(shù)治療。手術(shù)本身是否成功對乳腺癌的預(yù)后起關(guān)鍵作用，而乳腺癌術(shù)后護(hù)理科學(xué)有規(guī)律，則有利于監(jiān)測術(shù)后的病情變化，便于及時處理術(shù)后出現(xiàn)的各種問題，而且乳腺癌術(shù)后護(hù)理有助于患者盡快恢復(fù)體力，有效幫助患者提高治療效果，乳腺癌術(shù)后護(hù)理還能有效減少發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥的機會。乳腺癌患者一經(jīng)確診，只要尚有手術(shù)機會，應(yīng)立即手術(shù)治療。手術(shù)本27六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理1、體位護(hù)理全麻未醒者去枕平臥，術(shù)側(cè)手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部水腫，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理1、體位護(hù)理28六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理2、注意患側(cè)肢體嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫，應(yīng)重新包扎并保持患者舒適的功能位置。六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理2、注意患側(cè)肢體29六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理3、觀察生命體征給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、呼吸、體溫，并做好記錄。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，防治肺部并發(fā)癥。六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理3、觀察生命體征30六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理4、妥善固定引流管負(fù)壓引流管注意引流管內(nèi)有無血塊堵塞，引流管有無扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常應(yīng)及時排除，避免引流不暢；觀察負(fù)壓引流液的量、顏色，切口敷料有無出血。一般引流管在術(shù)后3天拔除。每日更換負(fù)壓引流瓶時，應(yīng)先夾住引流管，防治壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療。六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理4、妥善固定引流管31六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理5、預(yù)防水腫（1）避免術(shù)側(cè)上肢長時間下垂或用力。（2）靜脈輸液、采血、測血壓時應(yīng)選用患者健側(cè)上肢。（3）患者需穿寬松上衣。（4）適當(dāng)進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端的按摩。六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理5、預(yù)防水腫32六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理6、術(shù)后飲食患者術(shù)后由于食欲不振，導(dǎo)致進(jìn)食量減少，鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理6、術(shù)后飲食33乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件34六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理7、心理護(hù)理（1）關(guān)心、尊重、耐心傾聽，鼓勵患者表達(dá)想法和要求。（2）引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實，觀看傷口。（3）介紹有關(guān)整形、修飾彌補缺陷的方法。六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理7、心理護(hù)理35六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理8、乳癌術(shù)后功能鍛煉分為三期：（1）術(shù)后拔管前（術(shù)后3天后拔管）（2）拔管后至拆線（一般術(shù)后14天開始拆線，7天拆完）（3）拆線后六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理36（1）術(shù)后拔管前（臥床期）指導(dǎo)患者術(shù)后24內(nèi)開始活動手指及腕部，可做伸指、握拳等活動。術(shù)后2~3天行腕關(guān)節(jié)練習(xí)，旋腕運動，增加手部和腕部活動能力。減少并發(fā)癥。（1）術(shù)后拔管前（臥床期）37(2)拔管后至拆線（下床活動期）術(shù)后4~5天肘關(guān)節(jié)練習(xí)：肘關(guān)節(jié)屈伸運動.術(shù)后5~7天肩關(guān)節(jié)練習(xí)：鼓勵患者自己進(jìn)食，梳頭，洗臉。術(shù)后10~14天肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運動：進(jìn)行手指爬墻活動，畫圈，手臂搖擺運動，用患側(cè)手經(jīng)頭頂摸至對側(cè)耳廓。(2)拔管后至拆線（下床活動期）38（3）拆線后（器械鍛煉）術(shù)后14~21天，使用肘關(guān)節(jié)屈伸器、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、彈簧拉力器、劃船器。術(shù)后21~28天，使用肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、劃船器、負(fù)重拉力器。（3）拆線后（器械鍛煉）39功能鍛煉原則：⑴強調(diào)自主性的功能鍛煉，要反復(fù)不間斷的進(jìn)行，每天3—4次，每次10—15分鐘。⑵鍛煉中要循序漸進(jìn)，耐心細(xì)致。⑶活動范圍由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，以不發(fā)生疼痛，腫脹為原則。功能鍛煉原則：40七、健康宣教

1、患肢不宜靜脈穿刺、測量血壓，患肢水腫可用小枕墊高，向心性的按摩。2、不宜用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物品。3、協(xié)助患者重建正常的身體外觀，改善心境、增強自信，5年內(nèi)避孕。4、出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。5、指導(dǎo)健側(cè)乳房的自我檢查方法，提高自我保健意識。6、定期復(fù)查、化療、放療。七、健康宣教41小談：乳房自我檢查多數(shù)乳房疾病是由患者自己發(fā)現(xiàn)的，對于20歲以上的女性，特別是40歲以上的女性，應(yīng)每月自我檢查一次；已進(jìn)入更年期，妊娠期及哺乳期的婦女應(yīng)定期自我檢查。定期的乳房自我檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房的病變，以便于及時治療。檢查最好在月經(jīng)后的7~10天。乳房自我檢查方法如下：小談：421、診視脫去上衣，面對穿衣鏡，兩臂下垂放在身體兩側(cè)，觀察兩側(cè)乳房的大小，形狀，輪廓是否對稱，有無局限性隆起，凹陷或橘皮樣改變；乳頭有無回縮，抬高及分泌物；乳暈有無濕疹。然后改變體位，雙手撐腰，上舉，稍微側(cè)，從不同角度觀察上述內(nèi)容。1、診視432、觸診平臥或側(cè)臥觸摸乳房，乳房較小者平臥，乳房較大者側(cè)臥，肩下墊軟薄枕，左手手臂置于頭下，右手手指并攏，用手指掌面輕柔平按，觸摸左側(cè)乳房，切忌重按或抓捏。檢查一般是從乳房外上象限開始，依次為外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限，最后觸摸乳房中央（乳頭、乳暈）區(qū)。注意乳頭有無溢液。然后放下左臂，用右手觸摸左側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無腫大。用同樣的方法檢查另一側(cè)。如發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)及時到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，以便明確診斷。2、觸診44Thankyouforyourcoming!Thankyouforyourcoming!45

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固鎮(zhèn)縣中醫(yī)院外二科張穎穎

乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理

46點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄一、乳腺癌的高危因素二、乳腺癌的臨床分期三、乳腺癌的臨床表現(xiàn)四、治療五、手術(shù)前護(hù)理六、手術(shù)后護(hù)理七、健康宣教點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄47點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本乳腺癌是常見的乳腺惡性腫瘤，也是女性最常見的惡性腫瘤之一，僅次于子宮頸癌，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%-10%，且呈上升趨勢。全世界每年有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，50萬死于乳腺癌。多發(fā)40~60歲，尤其是以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本乳腺癌48點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、性激素變化更年期卵巢功能逐漸減退，以至垂體前葉功能增強，促使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素，60~64歲腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生較多雌激素。雌激素變化使乳腺腺體上皮細(xì)胞過度增生，進(jìn)而導(dǎo)致乳癌的發(fā)生。2、激素因素作用初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于50歲，未婚、未哺乳、35歲以上未孕者發(fā)病率高。一、乳腺癌的高危因素點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1、性激素變49點擊添加文本一、乳腺癌的高危因素3、遺傳因素母女關(guān)系高10倍，姐妹高2~3倍。4、飲食習(xí)慣高脂飲食者、肥胖人發(fā)病率高。5、癌前期病變?nèi)缛榉磕倚栽錾?，乳腺纖維腺瘤及乳管內(nèi)乳頭狀瘤等與乳癌發(fā)生也有關(guān)系。6、其他因素如放射線、致癌藥物等。點擊添加文本一、乳腺癌的高危因素3、遺傳因素母女關(guān)系高50乳腺癌是在非典型增生基礎(chǔ)上發(fā)生的。其發(fā)展過程為：正常乳腺組織→增生→非典型性增生→原位癌→浸潤癌。乳腺癌是在非典型增生基礎(chǔ)上發(fā)生的。51

乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件52點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、乳腺癌臨床分期臨床上根據(jù)腫瘤的大小，皮膚粘連程度，以及腋窩淋巴轉(zhuǎn)移情況，將病程分為四期：點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本二、乳腺癌臨53二、乳腺癌臨床分期一期：腫塊直徑<3㎝，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結(jié)腫大。二期：腫塊直徑<5㎝，與皮膚粘連，尚能推動，同側(cè)腋窩有可活動散在淋巴結(jié)。二、乳腺癌臨床分期一期：腫塊直徑<3㎝，與皮膚無粘連，無腋窩54二、乳腺癌臨床分期三期：腫塊直徑>5㎝，與皮膚廣泛粘連或有潰瘍，與深部筋膜、胸肌粘連固定。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合成團(tuán)，但尚能推動。四期：癌腫廣泛擴散，與皮膚或胸肌、胸壁粘連固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合固定；或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。二、乳腺癌臨床分期55根據(jù)以上臨床分期，可估計預(yù)后及制定治療方案。根據(jù)以上臨床分期，可估計預(yù)后及制定治療方案。56三、臨床表現(xiàn)1、腫塊80%的乳癌患者以乳腺腫塊為首診。多見于外上象限，常為單個無痛型腫塊，質(zhì)硬，邊不清，早期活動，后期固定。2、皮膚改變（1）酒窩征：乳腺cooper韌帶受累（2）橘皮征：皮下淋巴管受累（3）衛(wèi)星征：周圍皮下擴散結(jié)節(jié)（4）菜花征：腫瘤缺血潰爛（5）炎癥征：炎性乳癌三、臨床表現(xiàn)1、腫塊80%的乳癌患者以乳腺腫塊為首診57橘皮征橘皮征58三、臨床表現(xiàn)3、乳頭改變（1）回縮、偏歪（2）乳頭溢液（多為滲血）（3）濕疹樣變（乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結(jié)痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮）4、僅表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大（隱匿性乳腺癌）5、僅B超或鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)的惡性腫塊或鈣化。三、臨床表現(xiàn)3、乳頭改變（1）回縮、偏歪59四、治療

隨著對乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識的不斷深入，以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌的治療進(jìn)入了綜合治療時代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。四、治療隨著對乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識的不斷深入，以及60化療乳癌的治療分子靶向治療放療手術(shù)內(nèi)分泌治療化療乳癌的分子靶放療手術(shù)內(nèi)分泌611、手術(shù)治療（1）乳癌根治術(shù)：切除乳腺，癌腫周圍至少5㎝皮膚，乳腺周圍，胸大、小肌和筋膜十腋窩，鎖骨下脂肪組織及淋巴結(jié)。適用于一二期的病人。（2）乳癌擴大根治術(shù)：根治術(shù)同時切除2~4肋軟骨及肋間肌以及胸廓內(nèi)動靜脈及周圍淋巴結(jié)。適用于腫瘤靠內(nèi)側(cè)的早期病人。1、手術(shù)治療621、手術(shù)治療（3）改良乳癌根治術(shù)：單純?nèi)橄偾谐瑫r做腋窩淋巴結(jié)清掃，保留胸肌。（4）乳房單純切除或部分切除：對晚期或年老體弱不能耐受根治者適用。乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件632、化療是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂，破壞癌細(xì)胞的治療方法。術(shù)后應(yīng)用化療是必要的全身性輔助治療方式，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。要求多療程聯(lián)合化療，因為癌細(xì)胞不能一次性消滅，癌細(xì)胞增值周期比較長，而化療藥物僅對增值期細(xì)胞有效，所以不同的化療藥作用部位不同。主要的化療反應(yīng)有嘔吐，靜脈炎，肝功能異常，骨髓抑制等。乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件643、放療在術(shù)前、術(shù)后采用。是利用放射線破壞癌細(xì)胞的生長、繁殖，達(dá)到控制和消滅癌細(xì)胞的作用。術(shù)前殺滅癌腫周圍癌細(xì)胞，術(shù)后減少擴散及復(fù)發(fā)，可提高5年生存率。一般在手術(shù)后2~3周，在鎖骨上，胸骨旁以及腋窩等區(qū)域進(jìn)行放射。此外，對骨轉(zhuǎn)移灶及局部復(fù)發(fā)灶照射，可緩解癥狀。乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件654、內(nèi)分泌治療（激素療法）

是采用藥物或去除內(nèi)分泌腺體的方法來調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌功能，減少內(nèi)分泌激素的分泌量，從而達(dá)到治療乳腺癌的目的。激素的效用與患者的年齡，特別是是否絕經(jīng)有很大關(guān)系。絕經(jīng)前患者主要采用卵巢切除或X線照射卵巢，或使用雄激素也有同樣的作用，尤其是骨轉(zhuǎn)移患者。絕經(jīng)5年以上的病人用雄激素治療。乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件665、分子靶向治療

是近年來最為活躍的研究領(lǐng)域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機制的新型抗腫瘤治療藥。乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件67五、手術(shù)前護(hù)理1、對女性而言，乳癌具有雙重的威脅性。除癌癥帶來的恐懼外，切除乳房不僅給病人帶來痛苦，而且以為著將失去部分女性象征。所以應(yīng)多關(guān)心病人，解除病人和家屬歲切除乳房后顧慮，使病人相信術(shù)后不但不影響工作和生活，而且切除乳房可以重建。五、手術(shù)前護(hù)理68五、手術(shù)前護(hù)理2、妊娠期和哺乳期病人，立即終止妊娠或停止哺乳，以免因激素作用活躍而加快乳癌的發(fā)展。3、晚期乳癌病人術(shù)前應(yīng)注意保持病灶局部清潔，應(yīng)用抗生素控制感染，注意他處有無轉(zhuǎn)移灶。乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件69五、手術(shù)前護(hù)理4、完善術(shù)前有關(guān)檢查，做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備。5、提供多方面的生活護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化食物，注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以滿足機體營養(yǎng)的需要，并儲備能量，達(dá)到耐受手術(shù)的目的。五、手術(shù)前護(hù)理70五、手術(shù)前護(hù)理6、加強衛(wèi)生宣教，提供心理支持：責(zé)任護(hù)士要關(guān)心、體貼病人，了解病人的心理狀態(tài)，耐心傾聽病人的訴說，并給予幫助，對了解病情者要向其介紹有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展及成活率方面的信息和有關(guān)疾病與手術(shù)知識，增強病人的治療信心;對疼痛者，責(zé)任護(hù)士要多接觸病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供安靜舒適的環(huán)境，改善病人不良的情緒，保證休息與睡眠，使機體處于接受手術(shù)的最佳狀態(tài)。

乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件71乳腺癌患者一經(jīng)確診，只要尚有手術(shù)機會，應(yīng)立即手術(shù)治療。手術(shù)本身是否成功對乳腺癌的預(yù)后起關(guān)鍵作用，而乳腺癌術(shù)后護(hù)理科學(xué)有規(guī)律，則有利于監(jiān)測術(shù)后的病情變化，便于及時處理術(shù)后出現(xiàn)的各種問題，而且乳腺癌術(shù)后護(hù)理有助于患者盡快恢復(fù)體力，有效幫助患者提高治療效果，乳腺癌術(shù)后護(hù)理還能有效減少發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥的機會。乳腺癌患者一經(jīng)確診，只要尚有手術(shù)機會，應(yīng)立即手術(shù)治療。手術(shù)本72六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理1、體位護(hù)理全麻未醒者去枕平臥，術(shù)側(cè)手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部水腫，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理1、體位護(hù)理73六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理2、注意患側(cè)肢體嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應(yīng)考慮可能是腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫，應(yīng)重新包扎并保持患者舒適的功能位置。六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理2、注意患側(cè)肢體74六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理3、觀察生命體征給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、呼吸、體溫，并做好記錄。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，防治肺部并發(fā)癥。六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理3、觀察生命體征75六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理4、妥善固定引流管負(fù)壓引流管注意引流管內(nèi)有無血塊堵塞，引流管有無扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常應(yīng)及時排除，避免引流不暢；觀察負(fù)壓引流液的量、顏色，切口敷料有無出血。一般引流管在術(shù)后3天拔除。每日更換負(fù)壓引流瓶時，應(yīng)先夾住引流管，防治壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療。六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理4、妥善固定引流管76六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理5、預(yù)防水腫（1）避免術(shù)側(cè)上肢長時間下垂或用力。（2）靜脈輸液、采血、測血壓時應(yīng)選用患者健側(cè)上肢。（3）患者需穿寬松上衣。（4）適當(dāng)進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端的按摩。六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理5、預(yù)防水腫77六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理6、術(shù)后飲食患者術(shù)后由于食欲不振，導(dǎo)致進(jìn)食量減少，鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食。六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理6、術(shù)后飲食78乳癌患者術(shù)后護(hù)理課件79六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理7、心理護(hù)理（1）關(guān)心、尊重、耐心傾聽，鼓勵患者表達(dá)想法和要求。（2）引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實，觀看傷口。（3）介紹有關(guān)整形、修飾彌補缺陷的方法。六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理7、心理護(hù)理80六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理8、乳癌術(shù)后功能鍛煉分為三期：（1）術(shù)后拔管前（術(shù)后3天后拔管）（2）拔管后至拆線（一般術(shù)后14天開始拆線，7天拆完）（3）拆線后六、乳腺癌手術(shù)后護(hù)理81（1）術(shù)后拔管前（臥床期）指導(dǎo)患者術(shù)后24內(nèi)開始活動手指及腕部，可做伸指、握拳等活動。術(shù)后2~3天行腕關(guān)節(jié)練習(xí)，旋腕運動，增加手部和腕部活動能力。減少并發(fā)