刑事技術(shù)-教學課件第4章-機械性損傷

第4章機械性損傷

第4章機械性損傷

1一、概念

1.損傷：是致傷物或致傷因素作用于機體引起組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙。2.機械性損傷：致傷物通過機械運動作用于人體，致使人體組織結(jié)構(gòu)和（或）機能受到破壞的狀況，稱～一、概念

1.損傷：是致傷物或致傷因素作用于機體引起組織結(jié)構(gòu)2二、機械性損傷的法醫(yī)學鑒定：

1.活體損傷法醫(yī)學鑒定的任務(wù)和對象。研究對象：活體任務(wù)：①損傷程度；②損傷方式；③判定致傷物；④判定損傷時間；⑤傷殘等級；⑥勞動能力；1-4級全部喪失，5-6級為大部分喪失，7-10級為部分喪失⑦陳舊傷和新鮮傷；⑧賠償二、機械性損傷的法醫(yī)學鑒定：1.活體損傷法醫(yī)學鑒定的任務(wù)和32.尸體損傷法醫(yī)學鑒定的任務(wù)和對象研究對象：尸體任務(wù)：①死因確定；②判定生前傷還是死后傷；③致傷物判定；④致傷方式；⑤個體識別等。2.尸體損傷法醫(yī)學鑒定的任務(wù)和對象4三、損傷形成的三要素：1.致傷物（兇器）：是指引起機械性損傷的物體。

特點：致傷物種類繁多（固體；液體；氣體）致傷物造成人體損傷的程度取決于致傷物的質(zhì)量、形狀和大小，但有些情況也例外。致傷物與人體相對運動形式有：運動物體相對靜止人體運動人體 相對靜止物體運動物體運動人體三、損傷形成的三要素：1.致傷物（兇器）：是指引起機械性損傷5常見的固體致傷物包括鈍器、銳器和火器。鈍器：沒有尖端、刃邊的工具。如拳、腳等。銳器：有刃、尖端的工具。切器、砍器、刺器、火器：槍彈、炸藥等工具。2.作用力：壓縮與拉伸：作用力在同一軸線上，如果方向相同造成壓縮，方向相反造成拉伸。剪切：使物體的截面相互滑動。扭轉(zhuǎn)：一對大小相等方向相反的力作用于某物體。彎曲：作用力作用于顱骨或肋骨使之發(fā)生凹陷和復原。常見的固體致傷物包括鈍器、銳器和火器。6刑事技術(shù)-教學課件第4章-機械性損傷73.人體組織：人體不同部位、不同組織和器官的解剖組織結(jié)構(gòu)不同，對損傷的耐受性和抵抗力不同。人體不同部位外形不同也影響損傷形狀受傷部位器官或組織有無病變對損傷的程度影響很大。3.人體組織：8四、機械性損傷的基本形態(tài)（6種）

1.擦傷（Abrasion）：致傷物作用于人體使人體表皮與真皮分離的狀態(tài)稱~，又稱表皮剝脫，是一種常見的鈍器傷。①特點：部位：可發(fā)生在身體的任何部位，以突出部位多見擦傷可單獨存在，也常與其他損傷相伴隨。如咬痕、抓痕、扼痕→可伴挫傷或挫裂傷。大小不等，形態(tài)各異，有條狀、片狀或條片狀并存，有時有游離皮瓣，可推斷暴力作用的方向。顏色可為淺棕色、暗棕色、淺紅色或暗紅色。四、機械性損傷的基本形態(tài)（6種）1.擦傷（Abrasion9②常見類型：根據(jù)致傷物運動方向、速度及其與人體接觸面，分為以下幾種：●抓痕（Scratches）：指甲、別針等有尖端的硬物，掠過皮膚表層使皮膚缺損，一般受力面積小，作用力沿切線方向劃過皮膚表面，使表脫并沿力的作用方向移位、折疊所形成，如強奸案中，抓痕多分布在被害人的外陰部、股內(nèi)側(cè)、手和手臂等處?！癫梁郏℅razes）：物體或粗糙的地面與體表相摩皮膚的擦傷。一般受力面積大，損傷廣泛。多分布在人體較突出的部位，呈片狀、條狀，但可伴有皮下出血及痂皮形成。②常見類型：根據(jù)致傷物運動方向、速度及其與人體接觸面，分為以10●壓擦痕（Friction）：表面粗糙的物體，如繩索或其他編織物，壓迫皮膚的同時，與皮膚表面相摩擦，同時有重直力又有水平力。如：吊死或勒死；牙齒咬痕所形成的表脫就屬此型?！褡埠郏↖mpression）：面積不大的致傷物，以較高速度從幾乎垂直于體表的方向撞擊體表，形成表皮的擦損。這類擦傷多伴有深部組織的損傷，例如：汽車前端直撞人體，槍彈射入時也屬此類型。③鑒別：與正常自然干燥區(qū)別 與死后表脫區(qū)別●壓擦痕（Friction）：11右面部擦痕右面部擦痕12表皮剝脫作用力是由左下向右上作用力是由下而上表皮剝脫作用力是由左下向右上作用力是由下而上13④法醫(yī)學意義：▲表皮剝脫提示外力作用▲推斷致傷物▲推斷作用力方向▲特殊部位表脫:如頸部、大腿內(nèi)側(cè)→可推斷損傷原因（推斷案情）▲推斷致傷方式④法醫(yī)學意義：14中空性皮下出血的形成機制中空性皮下出血的形成機制152.挫傷（Contusion,bruise）（1）概念：皮膚受鈍性暴力作用造成皮膚非開放性損傷，伴有皮內(nèi)、皮下軟組織血管破裂出血者，稱~（皮內(nèi)和皮下）。

＊

“竹打中空”：

（2）特點：

2.挫傷（Contusion,bruise）16▲閉合性損傷（既有組織挫碎又有皮下出血）▲出血類型：皮內(nèi)出血、皮下出血、皮下血腫▲皮下出血的形態(tài)多樣，表面微隆，能反映致傷物作用面▲隨時間不同顏色不同（Hb降解）顏色變化規(guī)律（可用來判定損傷時間）：皮內(nèi)出血（紅色or紫紅色）2-3d綠色2-3d黃色2-3d消退皮下出血（淡蘭色或紫蘭色）6d藍綠色4d黃色1-2w消退▲當挫傷面積較大時（40%），同樣也可以危機生命傷后1d死亡——創(chuàng)傷性休克傷后3-4d死亡——急性腎衰（擠壓綜合征）▲閉合性損傷（既有組織挫碎又有皮下出血）17（3）皮下出血與尸斑鑒別（4）法醫(yī)學意義：①皮下出血部位，標志暴力作用點②皮下出血是生前傷的標志③根據(jù)皮下出血的顏色變化可以判定損傷時間④根據(jù)皮下出血的分布情況，可初步判定案情⑤根據(jù)皮下出血的形態(tài)，判定致傷物（3）皮下出血與尸斑鑒別18尸斑位于尸體低下而不受壓處顏色較淺呈紫紅色或暗紫紅色范圍廣泛，邊界不清皮膚表面一般無腫脹擦傷早期指壓可褪色切開尸斑處皮膚有時可見血水滴出，易被擦洗掉，無凝血塊尸斑19皮下出血可在體表任何受損傷的部位顏色較深呈暗紫紅色或青紫色范圍局限，邊界較清楚皮膚可有表皮剝脫、腫脹或其他損傷指壓不變色切開皮膚可見皮下呈暗紫色，不易被擦去，可有凝血塊皮下出血203.創(chuàng)（wound）（1）概念：暴力作用于人體超過皮膚彈性極限，使皮膚、皮下組織甚至血管和神經(jīng)、肌肉都發(fā)生斷裂，稱~（2）特點：▲開放性損傷（皮膚完整性破壞）▲創(chuàng)的結(jié)構(gòu)：創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)口、創(chuàng)底▲創(chuàng)的類型：鈍器創(chuàng)、銳器創(chuàng)、火器創(chuàng)3.創(chuàng)（wound）21鈍器傷和銳器傷區(qū)別：

鈍器銳器創(chuàng)口

不規(guī)則，哆開較小整齊規(guī)則，哆開較大創(chuàng)角呈撕裂或分叉狀 銳利創(chuàng)緣不整齊（擦傷和挫傷帶明顯）整齊創(chuàng)壁有組織間橋無創(chuàng)腔淺深創(chuàng)底較大較小鈍器傷和銳器傷區(qū)別：鈍器銳器22創(chuàng)口創(chuàng)壁創(chuàng)腔創(chuàng)底創(chuàng)緣創(chuàng)角創(chuàng)口創(chuàng)壁創(chuàng)腔創(chuàng)底創(chuàng)緣創(chuàng)角23銳器傷銳器傷24有兩種特殊類型的鈍器創(chuàng)，如撕裂創(chuàng)（tearing）和挫裂創(chuàng)(laceration)

撕裂創(chuàng)：系皮膚被過度牽拉所致。創(chuàng)口呈直線形，與作用力的方向垂直并與皮紋一致。創(chuàng)緣較整齊，無挫傷緣及表脫，創(chuàng)角尚銳利，但創(chuàng)底or創(chuàng)壁仍有組織間橋，如伸展創(chuàng)。

挫裂創(chuàng)：系皮膚受鈍器挫壓所致，多見于皮下襯墊堅硬骨骼的部位，特別是頭皮處較典型。

挫裂創(chuàng)與切創(chuàng)、砍創(chuàng)區(qū)別（見下表）有兩種特殊類型的鈍器創(chuàng)，如撕裂創(chuàng)（tearing）和挫裂創(chuàng)25頭皮挫裂創(chuàng)頭皮挫裂創(chuàng)26挫裂創(chuàng)切創(chuàng)、砍創(chuàng)形狀創(chuàng)口形狀不規(guī)則，常呈星芒狀、波浪狀或Y形，有時也可呈線形常呈線狀、紡錘狀、與皮紋關(guān)系極密切創(chuàng)緣粗糙、呈鋸齒狀、或細波浪狀。常伴有擦傷、挫傷，一般出血較少光滑，不一定伴有擦傷或挫傷，出血較多創(chuàng)壁凹凸不平，兩創(chuàng)壁之間常有組織間橋平滑，兩創(chuàng)壁之間無組織間橋創(chuàng)角多為鈍圓，常有撕裂現(xiàn)象多數(shù)尖銳創(chuàng)腔較淺，可能有異物存在較深創(chuàng)底凹凸不平，組織挫損明顯較光滑挫裂創(chuàng)切創(chuàng)、砍創(chuàng)形狀創(chuàng)口形狀不規(guī)則，常呈星芒狀、常27（3）創(chuàng)的法醫(yī)學意義：①根據(jù)創(chuàng)的部位來判定該創(chuàng)是否致命創(chuàng)②根據(jù)創(chuàng)的特點及創(chuàng)內(nèi)異物推斷致傷物③創(chuàng)的部位、性狀，可推斷案件性質(zhì)4.骨折（Fracture）（1）概念：機械性暴力造成骨的完整性和連續(xù)性的破壞稱~（2）分類：①開放與閉合②直接骨折、間接骨折③線性骨折、凹陷性骨折、穿孔性骨折和粉碎性骨折④部位：顱骨骨折、肋骨骨折、四肢骨折、脊椎骨折等。（3）創(chuàng)的法醫(yī)學意義：28（3）骨折的法醫(yī)學意義：▲暴力作用的證據(jù)▲能保存骨折原貌（由于骨不易破壞）▲能判定致傷物及致傷方式刑事技術(shù)-教學課件第4章-機械性損傷29左下肢的骨折左下肢的骨折30顱骨骨折顱骨骨折31顱骨的凹陷性骨折顱骨的凹陷性骨折32刑事技術(shù)-教學課件第4章-機械性損傷335.內(nèi)臟損傷或破裂（Ruptureofvicera）人體體腔內(nèi)器官解剖學完整性的破壞，稱內(nèi)臟破裂?？梢娪诙窔?、高墜、車禍或災害等情況，全身各臟器均可發(fā)生損傷或破裂?！鴥?nèi)臟震蕩：機能障礙▲內(nèi)臟挫傷、內(nèi)臟被膜完整，以出血和壞死為主要特征，如腦挫傷、肺挫傷、腎挫傷等。▲內(nèi)臟破裂6.肢體斷離（Amputation）：人體軀干四肢解剖學完整性的徹底破壞稱肢體斷離。多見于交通事故，爆炸，建筑物倒塌，高墜、碎尸等，法醫(yī)鑒定的任務(wù)是要進行個人識別。5.內(nèi)臟損傷或破裂（Ruptureofvicera）34內(nèi)臟破裂內(nèi)臟破裂35鈍器傷（BluntInstrumentInjury）鈍器傷（BluntInstrumentInjury）36一、概念：

1.鈍器：一切不具有鋒利刃口或尖端的物體。2.鈍器傷：由鈍器打擊人體造成的損傷稱~。此類機械性損傷在法醫(yī)學案例中經(jīng)常遇到，其形態(tài)最為多樣。一、概念：1.鈍器：一切不具有鋒利刃口或尖端的物體。37二、手足傷：

1.掌擊傷：是指手掌面或側(cè)面打擊形成的損傷。（1）常見部位以面部最常見，如鼓膜穿孔（2）損傷程度不一致，輕時，受傷局部僅有皮膚充血，有時可有擦傷和皮下出血，嚴重可致死（顱內(nèi)出血or反射性休克）2.拳擊傷：指手握成拳頭打擊所形成的損傷，損傷較上述重。（1）常見部位是頭面部，可造成眼、耳損害，牙齒脫落,其次胸腹,可造成心肺震蕩或破裂,肝、脾破裂（2）拳擊的部位由于頭發(fā)、衣服的襯墊，有時查不出明顯損傷3.足踢傷：較拳擊傷嚴重，其后果主要與足踢部位有關(guān)系，多見于下肢、會陰及下腹部等。二、手足傷：1.掌擊傷：是指手掌面或側(cè)面打擊形成的損傷。38三、咬傷（bitewound）：

1.概念：人或動物的上、下齒列在人體上咬合所形成的損傷，稱~。2.常見部位：多見于面部、上肢及身體的突出部位，如耳、鼻、唇、舌、乳頭等。3.切牙、尖牙較銳利，可在受害人的皮膚上形成兩列相對的弧形排列的損傷，常伴有片狀擦傷、挫傷或挫裂創(chuàng)。4.咬傷形狀與致傷者的牙齒排列、用力大小及被咬者體位有關(guān)。三、咬傷（bitewound）：1.概念：人或動物的上、39刑事技術(shù)-教學課件第4章-機械性損傷405.意義：

▲根據(jù)嫌疑人咬傷模型和真實咬傷進行比對進行個人識別▲可提取咬傷部位留下的唾液→血型測定▲咬傷部位可推斷案情：如：女性糾紛斗毆時多咬傷面部等處；與奸情有關(guān)的，咬傷多在面部，口唇、舌、外陰等處；在掙扎抵抗時可在兇手的上肢、肩部、手部等處。5.意義：41四、棍棒傷：

1.圓柱形棍棒傷特點：打擊在人體較平坦的部位，可形成條形挫傷，挫傷寬度比棍直徑小，皮內(nèi)和皮下出血中央部重，向兩側(cè)漸變輕，邊界模糊；以較快速度打擊在人體軟組織豐厚的部位，形成條形竹打中空性皮下出血，中空區(qū)一般仍比棍棒直徑小；圓形棍棒若打擊頭部，由于頭皮下有顱骨襯墊，形成條形or橢圓形皮下血腫；若作用力強時，可沿棍棒縱軸線形成條形挫裂創(chuàng)。圓形棍棒以其棒端打擊時，可形成弧形挫裂創(chuàng)。四、棍棒傷：1.圓柱形棍棒傷特點：42刑事技術(shù)-教學課件第4章-機械性損傷432.方柱形棍棒傷：以其棱邊垂直打擊人體軟組織部位，可形成較窄條狀挫傷，若棱邊打擊在有骨襯墊的部位，可形成條形挫裂創(chuàng)。以其平面垂直打擊→帶狀皮下出血垂直猛擊→中空性皮下出血3.不規(guī)則棍棒傷：如樹枝、樹干or有附加物2.方柱形棍棒傷：44棍棒所致的頭頂部的線形挫裂創(chuàng)棍棒所致的頭頂部的線形挫裂創(chuàng)45頭面部的斧背傷頭面部的斧背傷46頭部的錘類傷頭部的錘類傷47頭面部的磚頭傷頭面部的磚頭傷48五、墜落傷（injuriesduetofall）1.概念：人體由高處墜落時運動的身體碰撞到靜止的物體上所發(fā)生的損傷（包括突然摔倒），屬機械性損傷一種特殊類型（復合型鈍器傷）。2.形成機制和影響因素：（1）作用力→地面=反作用力人體（2）影響因素：●與體重、高度、速度以及由此產(chǎn)生的作用力（撞擊力）有關(guān)，即人體越重、高度越高→V↑→F↑→損傷越重。五、墜落傷（injuriesduetofall）1.概49●身體的撞擊部位及接觸方式：※若頭部先著地，顱腦損傷極為嚴重，死亡可立即發(fā)生?！綦p足先著地，雙側(cè)跟骨可發(fā)生對稱性骨折及膝蓋嵌入性骨折?！敉尾肯戎?，常有骨盆骨折，力沿脊柱傳導→顱底骨折。※若胸部著地，廣泛性肋骨骨折，胸腔臟器廣泛損傷?！终葡戎兀现喟l(fā)性骨折或脫位●地面的性質(zhì)：越硬，損傷越重（與作用時間有關(guān)F=△V/△t）●障礙物：a.勢能可分段遞減b.可出現(xiàn)高墜無法解釋的損傷●身體的撞擊部位及接觸方式：503.墜落傷特征：（1）損傷的共同特征：a.

體表損傷較輕，但其內(nèi)部損傷嚴重b.損傷多集中在著力面的一側(cè)c.

間接損傷較直接損傷嚴重（震蕩損傷）d.損傷廣泛，且形態(tài)多樣，有擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)、骨折等，內(nèi)臟損傷特點是多臟器和多發(fā)性的e.

骨折的方向呈一致性和對稱性排列f.

損傷均為一次暴力形成g.

絕大多數(shù)高墜者，皆立即死亡（2）死因：a.常見死因：●嚴重顱腦損傷死亡●重要臟器破裂所致出血性休克b.其他：▲長骨骨折→脂肪栓塞死亡▲溺死3.墜落傷特征：514.法醫(yī)學鑒定意外、自殺、他殺均可見①現(xiàn)場勘查：墜落起點（足印、手印、指紋或本人遺留物）落地點（撞地面時留下痕跡、血痕、物品）判定墜落部位；②測量墜落高度，中間是否有障礙物；③測量尸體與建筑物的距離（死后拋尸和自殺區(qū)別）；④案情調(diào)查，死者是否意識正常，有無酗酒或服用某些藥物；⑤完整系統(tǒng)解剖，尤其強調(diào)衣著檢查。4.法醫(yī)學鑒定52銳器傷（SharpInstrumentInjury）銳器傷（SharpInstrumentInjury）53一、概念

1.銳器傷：具有鋒利刃邊或者尖端的器物造成的損傷稱~

2.類型：切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪刀創(chuàng)（1）切創(chuàng)：①刃器的刃緣壓迫皮膚并沿刃緣的長軸方向移動形成創(chuàng)（incisionwound），又稱割創(chuàng)。形成切創(chuàng)的銳器叫切器，常見的有各種刀器，如刀片、玻片、匕首等；②特點：▲具有銳器創(chuàng)的特點（創(chuàng)口周無表脫及皮下出血）▲創(chuàng)口長度遠大于創(chuàng)腔的深度，創(chuàng)口呈梭形、裂隙狀▲切創(chuàng)下有骨，可在骨上形成切劃痕一、概念

1.銳器傷：具有鋒利刃邊或者尖端的器物造成的損54③法醫(yī)學意義：切創(chuàng)最多見于自殺刎頸特點：（右力手）起手一般是在頸左側(cè)，橫過甲狀軟骨水平，斜行走向頸的右下，一般起手重而收手輕，起手處可見試探傷（又稱試切傷，猶豫傷等）試探傷（tentativecut）：是幾乎平行、數(shù)條、淺表的小的切創(chuàng)，呈魚尾狀劃痕，是一種自殺的特征。抵抗傷或防衛(wèi)創(chuàng)（defencewound）：毆斗案件，在被害人的手背、手指或掌部可看到因搶奪兇器或抵抗打擊所形成的創(chuàng)。自殺切頸和他殺切頸的區(qū)別（見下表）③法醫(yī)學意義：切創(chuàng)最多見于自殺55頸部他殺、自殺切創(chuàng)頸部他殺、自殺切創(chuàng)56自殺切頸與他殺切頸的區(qū)別自殺他殺部位自殺者手所能及的部位，如頸部、腕部、腹股溝部任何部位，常見于面部、頸部，創(chuàng)口深嚴重，常伴毀容試切創(chuàng)

常可見無

抵抗創(chuàng)無?？梢?/p>

頸部切創(chuàng)方向右利手者切創(chuàng)自左側(cè)上方斜向右下，起點深，右下可較淺；左利手者相反無一定方向自殺切頸與他殺切頸的區(qū)別自殺他殺部位57（2）砍創(chuàng)（chopwound）①概念：指揮動具有一定重量并具備鋒利刃邊的銳器砍擊人體所形成的創(chuàng)，稱~。形成砍創(chuàng)的銳器，叫砍器（如菜刀、斧刃）②特點：▲具有銳器創(chuàng)的共同特點▲創(chuàng)腔深，哆開大，創(chuàng)口長度一般不會超過砍器刃邊長度▲組織損害嚴重，常伴有骨損傷③法醫(yī)學意義：（2）砍創(chuàng)（chopwound）58頭頂部的砍創(chuàng)頭頂部的砍創(chuàng)59案件性質(zhì)：多見于他殺，其次為傷害，自殺、意外均少見。他殺砍創(chuàng)特點：損傷數(shù)目多，以頭、頸、胸部多見，且為致命傷，被害人有搏斗時留下的抵抗力。根據(jù)砍創(chuàng)的性狀大小來推斷致傷物（3）刺創(chuàng)（stabwound）①概念：銳器的尖端沿縱軸方向刺入人體內(nèi)所形成的管狀創(chuàng)。一般都是盲管刺創(chuàng)即無刺出口，少數(shù)可見到貫通刺創(chuàng)（入口、創(chuàng)道、出口）。②特點：案件性質(zhì)：多見于他殺，其次為傷害，自殺、意外均少見。60▲有時刺入口可反應兇器的特點（包括刺入口、刺創(chuàng)管、刺出口）如：三角刮刀呈“△”；園形刺器呈梭形單刃匕首呈一頭銳；雙刃刺器呈（二頭銳）▲刺創(chuàng)管可反應刺入的方向：刺創(chuàng)管的長度一般均小于刺器，但如果皮膚上有刺器柄印痕，或在腹部，可能比刺器長▲體表損傷輕，內(nèi)臟損害重，表現(xiàn)為創(chuàng)口小、創(chuàng)腔（道）深，內(nèi)臟損傷重，并且體腔內(nèi)臟出血量比創(chuàng)口部出血量多?！虅?chuàng)可見于身體的任何部位，但以胸腹部多見?！袝r刺入口可反應兇器的特點（包括刺入口、刺創(chuàng)管、刺出口）61胸腹部三棱刮刀垂直刺創(chuàng)胸腹部三棱刮刀垂直刺創(chuàng)62左側(cè)腹股溝夾剪創(chuàng)左側(cè)腹股溝夾剪創(chuàng)63刺創(chuàng)刺創(chuàng)64變異刺創(chuàng)變異刺創(chuàng)65③法醫(yī)學意義：▲刺創(chuàng)多見于他殺或他傷，少數(shù)見于自殺或意外▲刺創(chuàng)形態(tài)推斷致傷物③法醫(yī)學意義：66火器傷（firearminjury）火器傷（firearminjury）671.概念：火藥引爆或火藥引爆的各種武器所致的人體損傷，稱~，包括槍彈創(chuàng)和爆炸傷兩種。2.槍彈創(chuàng)（bulletwound）：是最常見的一類火器傷，是指發(fā)射的彈頭擊中人體所致的創(chuàng)，稱~。

典型槍彈創(chuàng)為貫通性槍彈創(chuàng)包括射入口（entranceofbullet）、射創(chuàng)管（canalofbullet）和射出口（exitofbullet）。1.概念：火藥引爆或火藥引爆的各種武器所致的人體損傷，稱~，68直角射入口直角射入口69斜角射入口斜角射入口70槍彈創(chuàng)的射入口、射出口損傷槍彈創(chuàng)的射入口、射出口損傷713.非典型槍彈創(chuàng)：①盲管槍彈創(chuàng)（blindtractgunshotwound）②溝狀槍彈創(chuàng)③反跳性槍彈創(chuàng)（ricochetgunshotwound）④回旋槍彈創(chuàng)（circumferentialgunshotwound）4.特點：射入口：其形態(tài)與射擊距離有關(guān)，包括貼近射擊、近距離射擊、遠距離射擊挫傷輪（Contusioncollar）又稱沖撞輪：子彈旋轉(zhuǎn)穿過皮膚時，與皮膚撞擊摩擦而使環(huán)繞缺損皮膚的邊緣造成挫傷，寬2-4mm，早期呈鮮紅色，后期因皮革樣化呈黑褐色。3.非典型槍彈創(chuàng)：72污垢輪（greasecollar）又稱擦試輪：彈頭上附著的油污、鐵銹、金屬粉末和塵埃覆蓋于挫傷輪之上或在挫傷輪以內(nèi)，一般寬1mm?！靷喤c污垢輪往往相互重疊※X線：入口處可見一圈金屬影槍口印痕（patternedimpression）當近距離或貼近（1cm）距離可形成槍口印痕，即貼近射擊時槍口緊壓皮膚，可在局部留下槍口印痕。

污垢輪（greasecollar）又稱擦試輪：彈頭上附著的73刑事技術(shù)-教學課件第4章-機械性損傷74射入口特點的意義：說明是入口，并且是近距離射擊根據(jù)槍口印痕來判定槍的種類火藥顆粒和煙灰：說明是近距離射擊。如手槍15-30cm內(nèi)，步槍1m內(nèi)距離近時，燃燒不完全的火藥顆粒，可隨彈頭射出在皮膚和創(chuàng)道組織中（射擊距離愈近，煙暈范圍愈小，色愈濃；反之，范圍大）當射擊距離>50cm，則看不到煙暈、灼傷、火藥顆粒沉著等。射入口特點的意義：75可以通過射入口外形和大小來判定方向：＊垂直射入：圓，1cm（直徑）大小（包括挫傷輪和污垢輪），入口中心有組織缺損＊斜形射入：橢圓形，一側(cè)是斜坡提示射擊的方向＊接觸射入時火藥產(chǎn)生強大氣流，在彈頭穿破皮膚時，氣體大量涌入皮下組織，使皮膚撕裂呈星芒狀可以通過射入口外形和大小來判定方向：76射出口的特點及意義（與射入口區(qū)別）：常呈裂隙狀或星芒狀一般無組織缺損，創(chuàng)口周圍皮膚可完全合攏周圍皮膚上無火藥作用痕跡，即無挫傷輪、擦試輪、火藥煙暈、火藥顆粒沉著和皮膚環(huán)狀發(fā)紅的征象。顱骨上射入口與射出口區(qū)別射創(chuàng)道：入口和出口的連線為射創(chuàng)道，可判定射擊方向。射出口的特點及意義（與射入口區(qū)別）：常呈裂隙狀或星芒狀77刑事技術(shù)-教學課件第4章-機械性損傷785.法醫(yī)學意義（1）是否槍彈創(chuàng)：入口、出口跳彈造成損傷不典型切線槍創(chuàng)形成溝狀挫創(chuàng)步槍近距離射擊時頭可被炸毀（2）射擊距離：可根據(jù)入口特點貼近射擊：槍口印痕，有皮膚燒灼、煙暈及火藥顆粒近射：入口周圍有煙暈和火藥顆粒遠射：只見接觸環(huán)（挫傷輪+污垢輪），無其它成分5.法醫(yī)學意義（1）是否槍彈創(chuàng)：入口、出口79（3）可初步判定案件性質(zhì)：一般自殺都是近距離或接觸射擊，而且射擊方向多為由前向后或側(cè)方射擊，但注意可被他殺復制。遠距離射擊，而且射擊方向是由后方射擊，一般見于他殺or意外，但注意此種情況無法被自殺者復制。（4）判定射擊方向：射入口與射出口連線傾斜角：射擊方向與水平面夾角（上下傾斜）偏轉(zhuǎn)角：射擊線與矢狀面夾角（左、右偏轉(zhuǎn)）（5）判斷槍支種類：請有關(guān)彈道技術(shù)專家進行鑒定（3）可初步判定案件性質(zhì)：80（6）死亡方式：他殺多見

特點：●射擊部位沒有一定特殊性，以胸腹及頭部多見●數(shù)目：70%他殺只有一處槍傷，可見于自殺自殺特點：●部位：多在顳部，其次前額，左胸及口腔、鼻孔或外耳道●以接觸射擊或貼近射擊多見●所用槍支以手槍多見，常在死者附近或手中●手上有火藥煙暈、火藥顆粒、噴濺狀出血點（6）死亡方式：他殺多見特點：81※射入口與射出口區(qū)別：

射入口射出口形狀多呈圓形或橢圓形，接觸呈星芒狀多呈裂隙狀or星芒狀大小一般小于彈頭直徑射出口>射入口組織缺損有，創(chuàng)緣內(nèi)翻無，創(chuàng)緣外翻挫傷輪有無污垢輪有無※射入口與射出口區(qū)別：射入口射出口形狀多呈圓形或橢圓形，接82顱腦損傷

cranio-cerebralinjury顱腦損傷

cranio-cerebralinjury83一.概述：僅次于癌癥和心血管病而居第三位1.嚴重的甚至是致命的顱腦損傷，可不伴有皮膚和皮下組織損傷，可以無顱骨骨折，25%的致命性顱腦損傷可不伴有顱骨骨折；2.不一定打在頭部才能引起顱腦損傷；3.頭皮有挫傷及挫裂創(chuàng)，同時又有意識障礙，不一定是顱腦損傷。一.概述：僅次于癌癥和心血管病而居第三位84二.硬腦膜外和硬腦膜下出血：（一）硬腦膜外出血(epiduralhematoma)：顱骨與硬腦膜之間形成的血腫1.原因：硬腦膜外血腫幾乎均為外傷后結(jié)果，小兒罕見硬腦膜外血腫。部位以顳部最多見，額頂部次之。損傷血管：腦膜中動脈，靜脈竇受傷，板障靜脈受傷，硬腦膜前動脈受傷傷及篩前動脈及其分支。二.硬腦膜外和硬腦膜下出血：85

2.臨床表現(xiàn)：

短暫的意識障礙；中間清醒期（6-12h），短說明血腫形成迅速；血腫增大腦疝癥狀死亡。

3.病理變化：肉眼：動脈性，血腫呈紅果醬樣，扁平狀，直徑10-12cm，厚度<0.5cm，重量100-150g，10天以上呈黑紅色，周圍有肉芽組織、纖維包膜。2.臨床表現(xiàn)：86硬膜外血腫硬腦膜硬膜外血腫硬腦膜87

鏡下：2-3天，周圍硬腦膜有少量炎細胞浸潤，并見纖維蛋白滲出及纖維母細胞增生，1周內(nèi)吞噬細胞內(nèi)有含鐵血黃素，第2-3周形成包膜，第4-5周機化，包膜增厚。（二）硬腦膜下血腫（subduralhematoma)：硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成的血腫。多為頭部外傷，為硬腦膜外血腫的3倍。3天內(nèi)為急性，4-20天為亞急性，20天以上為慢性。鏡下：2-3天，周圍硬腦膜有少量炎細胞浸潤，并見纖維蛋白88

1.原因：橋靜脈撕裂，皮質(zhì)血管破裂，靜脈竇撕裂，腦皮質(zhì)挫傷。2.病理：部位：形狀、大小：卵圓形或碟形，重約10-100g，直徑數(shù)厘米，厚約1-2cm，大腦可發(fā)生壓迫性萎縮；轉(zhuǎn)歸：a.吸收；b.機化，形成新生膜。1.原因：橋靜脈撕裂，皮質(zhì)血管破裂，靜脈竇撕裂，腦皮質(zhì)挫傷893.臨床表現(xiàn)：昏迷進行性加深，海馬鉤回疝（急性）。亞急性，4-20天出現(xiàn)癥狀。慢性，3周以上出現(xiàn)癥狀，可有精神癥狀或癲癇癥狀。4.法醫(yī)學鑒定：可能觀察到撕裂的橋靜脈；常發(fā)生于大腦側(cè)面，可伴腦損傷或顱骨骨折；注意判斷血腫的發(fā)生時間及包膜厚度的測量。3.臨床表現(xiàn)：昏迷進行性加深，海馬鉤回疝（急性）。90硬膜下血腫硬膜下血腫91三.蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）：（一）外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：

1.部位：主要見于腦挫傷的周圍，在無顱骨骨折時，蛛網(wǎng)膜下腔出血為顱內(nèi)出血的90%。2.形狀：呈點片狀或彌散性，界限明顯，以挫傷灶為中心。3.分布：多呈非對稱性分布，多為薄層出血，很少形成凝血塊。三.蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrh92（二）非外傷性出血：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要由于腦血管疾患，腦腫瘤、膿腫、出血素質(zhì)等。（三）法醫(yī)學鑒定：1.尋找腦血管病變；2.外傷和血管病變的關(guān)系。四.腦損傷（cerebralinjury):（一）概述：

包括腦挫傷、腦震蕩、腦內(nèi)血腫、外傷性腦軟化、外傷性腦水腫和腦疝等。（二）非外傷性出血：93蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫傷蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫傷94（二）腦損傷形成的機制：

1.直線加速運動：多在著力點的局部形成損傷。2.減速運動：同側(cè)及遠側(cè)（外力傳遞）造成損傷。3.旋轉(zhuǎn)運動：顱前凹、顱中凹、蝶骨嵴、大腦鐮、小腦幕的游離緣可造成損傷。（三）腦挫傷（cerebralcontusion）：

頭部受外力作用引起腦組織出血壞死。（二）腦損傷形成的機制：951.挫傷類型：沖擊傷（coupinjury）：頭部受到外力而作直線加速運動時，著力側(cè)的腦組織發(fā)生的損傷。對沖傷（contrecoupinjury）：受力側(cè)的對側(cè)腦組織損傷。多見于減速性損傷。中間沖擊傷（intermediatecoupinjury）：著力側(cè)和對沖側(cè)之間腦組織發(fā)生的腦挫傷。2.表現(xiàn)：意識障礙，局灶體征，生命體征變化，瞳孔變化等。1.挫傷類型：96（四）腦出血：

1.原因：

外傷性腦出血常見于高墜傷及交通事故。但腦內(nèi)出血最常見的原因是腦動脈病變后自發(fā)破裂，如粥樣硬化、高血壓小動脈硬化、梗死、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移瘤、栓塞、動脈炎、先天、后天動脈瘤等。孤立性腦出血常為某些疾病的結(jié)果，而非外傷所致。如為外傷，必須有其它疾病引起的顱內(nèi)形態(tài)學改變。（四）腦出血：972.類型和病變：原發(fā)性：常見于額葉和顳葉的皮質(zhì)。血腫常見神經(jīng)纖維束分離腦組織，常為外傷直接作用的結(jié)果，發(fā)展慢。除大片狀出血外，可見點狀出血。繼發(fā)性外傷性腦出血：常繼發(fā)于其他外傷病變，如腦挫傷，其位置常在腦挫傷附近，有時可進入硬腦膜下。晚發(fā)性外傷性腦出血：出血位置同上，以2-7天為宜，間隔2-3周者則應考慮自發(fā)性出血；出血范圍很大，6-11cm，有時多發(fā)性。2.類型和病變：98

3.法醫(yī)學鑒定：需鑒別自發(fā)性或外傷性腦出血。有肯定的外傷史，外傷前有高血壓史，且出血部位有血管病變，則應考慮自發(fā)性出血。部位：外傷性出血常在額葉、顳葉、枕葉白質(zhì)，而自發(fā)性出血常在基底核附近（此處外傷性罕見）。外傷性出血間隔常為1周左右，超過兩周則應考慮自發(fā)性。年齡：外傷性多見于青年人，高血壓等多見于老年人。外傷性點狀出血和淤血鑒別。3.法醫(yī)學鑒定：需鑒別自發(fā)性或外傷性腦出血。99（五）腦疝（cerebralhernia）：1.概念：顱腦外傷后，引起顱內(nèi)壓增高，腦組織從壓力較高處經(jīng)過解剖學的縫隙或孔道向壓力較低處移位，壓迫臨近的腦組織，導致腦功能障礙，乃至壞死出血，稱為外傷性腦疝（traumaticcerebralhernia）。2.發(fā)生原因：顱腦外傷硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦挫傷等顱內(nèi)壓增高腦疝形成。

（五）腦疝（cerebralhernia）：1003.腦疝的鑒別診斷：小腦扁桃體下疝畸形；死后小腦扁桃體切跡。3.腦疝的鑒別診斷：101Thankyou!Thankyou!102第4章機械性損傷

第4章機械性損傷

103一、概念

1.損傷：是致傷物或致傷因素作用于機體引起組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙。2.機械性損傷：致傷物通過機械運動作用于人體，致使人體組織結(jié)構(gòu)和（或）機能受到破壞的狀況，稱～一、概念

1.損傷：是致傷物或致傷因素作用于機體引起組織結(jié)構(gòu)104二、機械性損傷的法醫(yī)學鑒定：

1.活體損傷法醫(yī)學鑒定的任務(wù)和對象。研究對象：活體任務(wù)：①損傷程度；②損傷方式；③判定致傷物；④判定損傷時間；⑤傷殘等級；⑥勞動能力；1-4級全部喪失，5-6級為大部分喪失，7-10級為部分喪失⑦陳舊傷和新鮮傷；⑧賠償二、機械性損傷的法醫(yī)學鑒定：1.活體損傷法醫(yī)學鑒定的任務(wù)和1052.尸體損傷法醫(yī)學鑒定的任務(wù)和對象研究對象：尸體任務(wù)：①死因確定；②判定生前傷還是死后傷；③致傷物判定；④致傷方式；⑤個體識別等。2.尸體損傷法醫(yī)學鑒定的任務(wù)和對象106三、損傷形成的三要素：1.致傷物（兇器）：是指引起機械性損傷的物體。

特點：致傷物種類繁多（固體；液體；氣體）致傷物造成人體損傷的程度取決于致傷物的質(zhì)量、形狀和大小，但有些情況也例外。致傷物與人體相對運動形式有：運動物體相對靜止人體運動人體 相對靜止物體運動物體運動人體三、損傷形成的三要素：1.致傷物（兇器）：是指引起機械性損傷107常見的固體致傷物包括鈍器、銳器和火器。鈍器：沒有尖端、刃邊的工具。如拳、腳等。銳器：有刃、尖端的工具。切器、砍器、刺器、火器：槍彈、炸藥等工具。2.作用力：壓縮與拉伸：作用力在同一軸線上，如果方向相同造成壓縮，方向相反造成拉伸。剪切：使物體的截面相互滑動。扭轉(zhuǎn)：一對大小相等方向相反的力作用于某物體。彎曲：作用力作用于顱骨或肋骨使之發(fā)生凹陷和復原。常見的固體致傷物包括鈍器、銳器和火器。108刑事技術(shù)-教學課件第4章-機械性損傷1093.人體組織：人體不同部位、不同組織和器官的解剖組織結(jié)構(gòu)不同，對損傷的耐受性和抵抗力不同。人體不同部位外形不同也影響損傷形狀受傷部位器官或組織有無病變對損傷的程度影響很大。3.人體組織：110四、機械性損傷的基本形態(tài)（6種）

1.擦傷（Abrasion）：致傷物作用于人體使人體表皮與真皮分離的狀態(tài)稱~，又稱表皮剝脫，是一種常見的鈍器傷。①特點：部位：可發(fā)生在身體的任何部位，以突出部位多見擦傷可單獨存在，也常與其他損傷相伴隨。如咬痕、抓痕、扼痕→可伴挫傷或挫裂傷。大小不等，形態(tài)各異，有條狀、片狀或條片狀并存，有時有游離皮瓣，可推斷暴力作用的方向。顏色可為淺棕色、暗棕色、淺紅色或暗紅色。四、機械性損傷的基本形態(tài)（6種）1.擦傷（Abrasion111②常見類型：根據(jù)致傷物運動方向、速度及其與人體接觸面，分為以下幾種：●抓痕（Scratches）：指甲、別針等有尖端的硬物，掠過皮膚表層使皮膚缺損，一般受力面積小，作用力沿切線方向劃過皮膚表面，使表脫并沿力的作用方向移位、折疊所形成，如強奸案中，抓痕多分布在被害人的外陰部、股內(nèi)側(cè)、手和手臂等處。●擦痕（Grazes）：物體或粗糙的地面與體表相摩皮膚的擦傷。一般受力面積大，損傷廣泛。多分布在人體較突出的部位，呈片狀、條狀，但可伴有皮下出血及痂皮形成。②常見類型：根據(jù)致傷物運動方向、速度及其與人體接觸面，分為以112●壓擦痕（Friction）：表面粗糙的物體，如繩索或其他編織物，壓迫皮膚的同時，與皮膚表面相摩擦，同時有重直力又有水平力。如：吊死或勒死；牙齒咬痕所形成的表脫就屬此型?！褡埠郏↖mpression）：面積不大的致傷物，以較高速度從幾乎垂直于體表的方向撞擊體表，形成表皮的擦損。這類擦傷多伴有深部組織的損傷，例如：汽車前端直撞人體，槍彈射入時也屬此類型。③鑒別：與正常自然干燥區(qū)別 與死后表脫區(qū)別●壓擦痕（Friction）：113右面部擦痕右面部擦痕114表皮剝脫作用力是由左下向右上作用力是由下而上表皮剝脫作用力是由左下向右上作用力是由下而上115④法醫(yī)學意義：▲表皮剝脫提示外力作用▲推斷致傷物▲推斷作用力方向▲特殊部位表脫:如頸部、大腿內(nèi)側(cè)→可推斷損傷原因（推斷案情）▲推斷致傷方式④法醫(yī)學意義：116中空性皮下出血的形成機制中空性皮下出血的形成機制1172.挫傷（Contusion,bruise）（1）概念：皮膚受鈍性暴力作用造成皮膚非開放性損傷，伴有皮內(nèi)、皮下軟組織血管破裂出血者，稱~（皮內(nèi)和皮下）。

＊

“竹打中空”：

（2）特點：

2.挫傷（Contusion,bruise）118▲閉合性損傷（既有組織挫碎又有皮下出血）▲出血類型：皮內(nèi)出血、皮下出血、皮下血腫▲皮下出血的形態(tài)多樣，表面微隆，能反映致傷物作用面▲隨時間不同顏色不同（Hb降解）顏色變化規(guī)律（可用來判定損傷時間）：皮內(nèi)出血（紅色or紫紅色）2-3d綠色2-3d黃色2-3d消退皮下出血（淡蘭色或紫蘭色）6d藍綠色4d黃色1-2w消退▲當挫傷面積較大時（40%），同樣也可以危機生命傷后1d死亡——創(chuàng)傷性休克傷后3-4d死亡——急性腎衰（擠壓綜合征）▲閉合性損傷（既有組織挫碎又有皮下出血）119（3）皮下出血與尸斑鑒別（4）法醫(yī)學意義：①皮下出血部位，標志暴力作用點②皮下出血是生前傷的標志③根據(jù)皮下出血的顏色變化可以判定損傷時間④根據(jù)皮下出血的分布情況，可初步判定案情⑤根據(jù)皮下出血的形態(tài)，判定致傷物（3）皮下出血與尸斑鑒別120尸斑位于尸體低下而不受壓處顏色較淺呈紫紅色或暗紫紅色范圍廣泛，邊界不清皮膚表面一般無腫脹擦傷早期指壓可褪色切開尸斑處皮膚有時可見血水滴出，易被擦洗掉，無凝血塊尸斑121皮下出血可在體表任何受損傷的部位顏色較深呈暗紫紅色或青紫色范圍局限，邊界較清楚皮膚可有表皮剝脫、腫脹或其他損傷指壓不變色切開皮膚可見皮下呈暗紫色，不易被擦去，可有凝血塊皮下出血1223.創(chuàng)（wound）（1）概念：暴力作用于人體超過皮膚彈性極限，使皮膚、皮下組織甚至血管和神經(jīng)、肌肉都發(fā)生斷裂，稱~（2）特點：▲開放性損傷（皮膚完整性破壞）▲創(chuàng)的結(jié)構(gòu)：創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)口、創(chuàng)底▲創(chuàng)的類型：鈍器創(chuàng)、銳器創(chuàng)、火器創(chuàng)3.創(chuàng)（wound）123鈍器傷和銳器傷區(qū)別：

鈍器銳器創(chuàng)口

不規(guī)則，哆開較小整齊規(guī)則，哆開較大創(chuàng)角呈撕裂或分叉狀 銳利創(chuàng)緣不整齊（擦傷和挫傷帶明顯）整齊創(chuàng)壁有組織間橋無創(chuàng)腔淺深創(chuàng)底較大較小鈍器傷和銳器傷區(qū)別：鈍器銳器124創(chuàng)口創(chuàng)壁創(chuàng)腔創(chuàng)底創(chuàng)緣創(chuàng)角創(chuàng)口創(chuàng)壁創(chuàng)腔創(chuàng)底創(chuàng)緣創(chuàng)角125銳器傷銳器傷126有兩種特殊類型的鈍器創(chuàng)，如撕裂創(chuàng)（tearing）和挫裂創(chuàng)(laceration)

撕裂創(chuàng)：系皮膚被過度牽拉所致。創(chuàng)口呈直線形，與作用力的方向垂直并與皮紋一致。創(chuàng)緣較整齊，無挫傷緣及表脫，創(chuàng)角尚銳利，但創(chuàng)底or創(chuàng)壁仍有組織間橋，如伸展創(chuàng)。

挫裂創(chuàng)：系皮膚受鈍器挫壓所致，多見于皮下襯墊堅硬骨骼的部位，特別是頭皮處較典型。

挫裂創(chuàng)與切創(chuàng)、砍創(chuàng)區(qū)別（見下表）有兩種特殊類型的鈍器創(chuàng)，如撕裂創(chuàng)（tearing）和挫裂創(chuàng)127頭皮挫裂創(chuàng)頭皮挫裂創(chuàng)128挫裂創(chuàng)切創(chuàng)、砍創(chuàng)形狀創(chuàng)口形狀不規(guī)則，常呈星芒狀、波浪狀或Y形，有時也可呈線形常呈線狀、紡錘狀、與皮紋關(guān)系極密切創(chuàng)緣粗糙、呈鋸齒狀、或細波浪狀。常伴有擦傷、挫傷，一般出血較少光滑，不一定伴有擦傷或挫傷，出血較多創(chuàng)壁凹凸不平，兩創(chuàng)壁之間常有組織間橋平滑，兩創(chuàng)壁之間無組織間橋創(chuàng)角多為鈍圓，常有撕裂現(xiàn)象多數(shù)尖銳創(chuàng)腔較淺，可能有異物存在較深創(chuàng)底凹凸不平，組織挫損明顯較光滑挫裂創(chuàng)切創(chuàng)、砍創(chuàng)形狀創(chuàng)口形狀不規(guī)則，常呈星芒狀、常129（3）創(chuàng)的法醫(yī)學意義：①根據(jù)創(chuàng)的部位來判定該創(chuàng)是否致命創(chuàng)②根據(jù)創(chuàng)的特點及創(chuàng)內(nèi)異物推斷致傷物③創(chuàng)的部位、性狀，可推斷案件性質(zhì)4.骨折（Fracture）（1）概念：機械性暴力造成骨的完整性和連續(xù)性的破壞稱~（2）分類：①開放與閉合②直接骨折、間接骨折③線性骨折、凹陷性骨折、穿孔性骨折和粉碎性骨折④部位：顱骨骨折、肋骨骨折、四肢骨折、脊椎骨折等。（3）創(chuàng)的法醫(yī)學意義：130（3）骨折的法醫(yī)學意義：▲暴力作用的證據(jù)▲能保存骨折原貌（由于骨不易破壞）▲能判定致傷物及致傷方式刑事技術(shù)-教學課件第4章-機械性損傷131左下肢的骨折左下肢的骨折132顱骨骨折顱骨骨折133顱骨的凹陷性骨折顱骨的凹陷性骨折134刑事技術(shù)-教學課件第4章-機械性損傷1355.內(nèi)臟損傷或破裂（Ruptureofvicera）人體體腔內(nèi)器官解剖學完整性的破壞，稱內(nèi)臟破裂?？梢娪诙窔?、高墜、車禍或災害等情況，全身各臟器均可發(fā)生損傷或破裂?！鴥?nèi)臟震蕩：機能障礙▲內(nèi)臟挫傷、內(nèi)臟被膜完整，以出血和壞死為主要特征，如腦挫傷、肺挫傷、腎挫傷等?！鴥?nèi)臟破裂6.肢體斷離（Amputation）：人體軀干四肢解剖學完整性的徹底破壞稱肢體斷離。多見于交通事故，爆炸，建筑物倒塌，高墜、碎尸等，法醫(yī)鑒定的任務(wù)是要進行個人識別。5.內(nèi)臟損傷或破裂（Ruptureofvicera）136內(nèi)臟破裂內(nèi)臟破裂137鈍器傷（BluntInstrumentInjury）鈍器傷（BluntInstrumentInjury）138一、概念：

1.鈍器：一切不具有鋒利刃口或尖端的物體。2.鈍器傷：由鈍器打擊人體造成的損傷稱~。此類機械性損傷在法醫(yī)學案例中經(jīng)常遇到，其形態(tài)最為多樣。一、概念：1.鈍器：一切不具有鋒利刃口或尖端的物體。139二、手足傷：

1.掌擊傷：是指手掌面或側(cè)面打擊形成的損傷。（1）常見部位以面部最常見，如鼓膜穿孔（2）損傷程度不一致，輕時，受傷局部僅有皮膚充血，有時可有擦傷和皮下出血，嚴重可致死（顱內(nèi)出血or反射性休克）2.拳擊傷：指手握成拳頭打擊所形成的損傷，損傷較上述重。（1）常見部位是頭面部，可造成眼、耳損害，牙齒脫落,其次胸腹,可造成心肺震蕩或破裂,肝、脾破裂（2）拳擊的部位由于頭發(fā)、衣服的襯墊，有時查不出明顯損傷3.足踢傷：較拳擊傷嚴重，其后果主要與足踢部位有關(guān)系，多見于下肢、會陰及下腹部等。二、手足傷：1.掌擊傷：是指手掌面或側(cè)面打擊形成的損傷。140三、咬傷（bitewound）：

1.概念：人或動物的上、下齒列在人體上咬合所形成的損傷，稱~。2.常見部位：多見于面部、上肢及身體的突出部位，如耳、鼻、唇、舌、乳頭等。3.切牙、尖牙較銳利，可在受害人的皮膚上形成兩列相對的弧形排列的損傷，常伴有片狀擦傷、挫傷或挫裂創(chuàng)。4.咬傷形狀與致傷者的牙齒排列、用力大小及被咬者體位有關(guān)。三、咬傷（bitewound）：1.概念：人或動物的上、141刑事技術(shù)-教學課件第4章-機械性損傷1425.意義：

▲根據(jù)嫌疑人咬傷模型和真實咬傷進行比對進行個人識別▲可提取咬傷部位留下的唾液→血型測定▲咬傷部位可推斷案情：如：女性糾紛斗毆時多咬傷面部等處；與奸情有關(guān)的，咬傷多在面部，口唇、舌、外陰等處；在掙扎抵抗時可在兇手的上肢、肩部、手部等處。5.意義：143四、棍棒傷：

1.圓柱形棍棒傷特點：打擊在人體較平坦的部位，可形成條形挫傷，挫傷寬度比棍直徑小，皮內(nèi)和皮下出血中央部重，向兩側(cè)漸變輕，邊界模糊；以較快速度打擊在人體軟組織豐厚的部位，形成條形竹打中空性皮下出血，中空區(qū)一般仍比棍棒直徑小；圓形棍棒若打擊頭部，由于頭皮下有顱骨襯墊，形成條形or橢圓形皮下血腫；若作用力強時，可沿棍棒縱軸線形成條形挫裂創(chuàng)。圓形棍棒以其棒端打擊時，可形成弧形挫裂創(chuàng)。四、棍棒傷：1.圓柱形棍棒傷特點：144刑事技術(shù)-教學課件第4章-機械性損傷1452.方柱形棍棒傷：以其棱邊垂直打擊人體軟組織部位，可形成較窄條狀挫傷，若棱邊打擊在有骨襯墊的部位，可形成條形挫裂創(chuàng)。以其平面垂直打擊→帶狀皮下出血垂直猛擊→中空性皮下出血3.不規(guī)則棍棒傷：如樹枝、樹干or有附加物2.方柱形棍棒傷：146棍棒所致的頭頂部的線形挫裂創(chuàng)棍棒所致的頭頂部的線形挫裂創(chuàng)147頭面部的斧背傷頭面部的斧背傷148頭部的錘類傷頭部的錘類傷149頭面部的磚頭傷頭面部的磚頭傷150五、墜落傷（injuriesduetofall）1.概念：人體由高處墜落時運動的身體碰撞到靜止的物體上所發(fā)生的損傷（包括突然摔倒），屬機械性損傷一種特殊類型（復合型鈍器傷）。2.形成機制和影響因素：（1）作用力→地面=反作用力人體（2）影響因素：●與體重、高度、速度以及由此產(chǎn)生的作用力（撞擊力）有關(guān)，即人體越重、高度越高→V↑→F↑→損傷越重。五、墜落傷（injuriesduetofall）1.概151●身體的撞擊部位及接觸方式：※若頭部先著地，顱腦損傷極為嚴重，死亡可立即發(fā)生?！綦p足先著地，雙側(cè)跟骨可發(fā)生對稱性骨折及膝蓋嵌入性骨折?！敉尾肯戎?，常有骨盆骨折，力沿脊柱傳導→顱底骨折?！粜夭恐?，廣泛性肋骨骨折，胸腔臟器廣泛損傷。※手掌先著地，上肢多發(fā)性骨折或脫位●地面的性質(zhì)：越硬，損傷越重（與作用時間有關(guān)F=△V/△t）●障礙物：a.勢能可分段遞減b.可出現(xiàn)高墜無法解釋的損傷●身體的撞擊部位及接觸方式：1523.墜落傷特征：（1）損傷的共同特征：a.

體表損傷較輕，但其內(nèi)部損傷嚴重b.損傷多集中在著力面的一側(cè)c.

間接損傷較直接損傷嚴重（震蕩損傷）d.損傷廣泛，且形態(tài)多樣，有擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)、骨折等，內(nèi)臟損傷特點是多臟器和多發(fā)性的e.

骨折的方向呈一致性和對稱性排列f.

損傷均為一次暴力形成g.

絕大多數(shù)高墜者，皆立即死亡（2）死因：a.常見死因：●嚴重顱腦損傷死亡●重要臟器破裂所致出血性休克b.其他：▲長骨骨折→脂肪栓塞死亡▲溺死3.墜落傷特征：1534.法醫(yī)學鑒定意外、自殺、他殺均可見①現(xiàn)場勘查：墜落起點（足印、手印、指紋或本人遺留物）落地點（撞地面時留下痕跡、血痕、物品）判定墜落部位；②測量墜落高度，中間是否有障礙物；③測量尸體與建筑物的距離（死后拋尸和自殺區(qū)別）；④案情調(diào)查，死者是否意識正常，有無酗酒或服用某些藥物；⑤完整系統(tǒng)解剖，尤其強調(diào)衣著檢查。4.法醫(yī)學鑒定154銳器傷（SharpInstrumentInjury）銳器傷（SharpInstrumentInjury）155一、概念

1.銳器傷：具有鋒利刃邊或者尖端的器物造成的損傷稱~

2.類型：切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪刀創(chuàng)（1）切創(chuàng)：①刃器的刃緣壓迫皮膚并沿刃緣的長軸方向移動形成創(chuàng)（incisionwound），又稱割創(chuàng)。形成切創(chuàng)的銳器叫切器，常見的有各種刀器，如刀片、玻片、匕首等；②特點：▲具有銳器創(chuàng)的特點（創(chuàng)口周無表脫及皮下出血）▲創(chuàng)口長度遠大于創(chuàng)腔的深度，創(chuàng)口呈梭形、裂隙狀▲切創(chuàng)下有骨，可在骨上形成切劃痕一、概念

1.銳器傷：具有鋒利刃邊或者尖端的器物造成的損156③法醫(yī)學意義：切創(chuàng)最多見于自殺刎頸特點：（右力手）起手一般是在頸左側(cè)，橫過甲狀軟骨水平，斜行走向頸的右下，一般起手重而收手輕，起手處可見試探傷（又稱試切傷，猶豫傷等）試探傷（tentativecut）：是幾乎平行、數(shù)條、淺表的小的切創(chuàng)，呈魚尾狀劃痕，是一種自殺的特征。抵抗傷或防衛(wèi)創(chuàng)（defencewound）：毆斗案件，在被害人的手背、手指或掌部可看到因搶奪兇器或抵抗打擊所形成的創(chuàng)。自殺切頸和他殺切頸的區(qū)別（見下表）③法醫(yī)學意義：切創(chuàng)最多見于自殺157頸部他殺、自殺切創(chuàng)頸部他殺、自殺切創(chuàng)158自殺切頸與他殺切頸的區(qū)別自殺他殺部位自殺者手所能及的部位，如頸部、腕部、腹股溝部任何部位，常見于面部、頸部，創(chuàng)口深嚴重，常伴毀容試切創(chuàng)

常可見無

抵抗創(chuàng)無?？梢?/p>

頸部切創(chuàng)方向右利手者切創(chuàng)自左側(cè)上方斜向右下，起點深，右下可較淺；左利手者相反無一定方向自殺切頸與他殺切頸的區(qū)別自殺他殺部位159（2）砍創(chuàng)（chopwound）①概念：指揮動具有一定重量并具備鋒利刃邊的銳器砍擊人體所形成的創(chuàng)，稱~。形成砍創(chuàng)的銳器，叫砍器（如菜刀、斧刃）②特點：▲具有銳器創(chuàng)的共同特點▲創(chuàng)腔深，哆開大，創(chuàng)口長度一般不會超過砍器刃邊長度▲組織損害嚴重，常伴有骨損傷③法醫(yī)學意義：（2）砍創(chuàng)（chopwound）160頭頂部的砍創(chuàng)頭頂部的砍創(chuàng)161案件性質(zhì)：多見于他殺，其次為傷害，自殺、意外均少見。他殺砍創(chuàng)特點：損傷數(shù)目多，以頭、頸、胸部多見，且為致命傷，被害人有搏斗時留下的抵抗力。根據(jù)砍創(chuàng)的性狀大小來推斷致傷物（3）刺創(chuàng)（stabwound）①概念：銳器的尖端沿縱軸方向刺入人體內(nèi)所形成的管狀創(chuàng)。一般都是盲管刺創(chuàng)即無刺出口，少數(shù)可見到貫通刺創(chuàng)（入口、創(chuàng)道、出口）。②特點：案件性質(zhì)：多見于他殺，其次為傷害，自殺、意外均少見。162▲有時刺入口可反應兇器的特點（包括刺入口、刺創(chuàng)管、刺出口）如：三角刮刀呈“△”；園形刺器呈梭形單刃匕首呈一頭銳；雙刃刺器呈（二頭銳）▲刺創(chuàng)管可反應刺入的方向：刺創(chuàng)管的長度一般均小于刺器，但如果皮膚上有刺器柄印痕，或在腹部，可能比刺器長▲體表損傷輕，內(nèi)臟損害重，表現(xiàn)為創(chuàng)口小、創(chuàng)腔（道）深，內(nèi)臟損傷重，并且體腔內(nèi)臟出血量比創(chuàng)口部出血量多?！虅?chuàng)可見于身體的任何部位，但以胸腹部多見。▲有時刺入口可反應兇器的特點（包括刺入口、刺創(chuàng)管、刺出口）163胸腹部三棱刮刀垂直刺創(chuàng)胸腹部三棱刮刀垂直刺創(chuàng)164左側(cè)腹股溝夾剪創(chuàng)左側(cè)腹股溝夾剪創(chuàng)165刺創(chuàng)刺創(chuàng)166變異刺創(chuàng)變異刺創(chuàng)167③法醫(yī)學意義：▲刺創(chuàng)多見于他殺或他傷，少數(shù)見于自殺或意外▲刺創(chuàng)形態(tài)推斷致傷物③法醫(yī)學意義：168火器傷（firearminjury）火器傷（firearminjury）1691.概念：火藥引爆或火藥引爆的各種武器所致的人體損傷，稱~，包括槍彈創(chuàng)和爆炸傷兩種。2.槍彈創(chuàng)（bulletwound）：是最常見的一類火器傷，是指發(fā)射的彈頭擊中人體所致的創(chuàng)，稱~。

典型槍彈創(chuàng)為貫通性槍彈創(chuàng)包括射入口（entranceofbullet）、射創(chuàng)管（canalofbullet）和射出口（exitofbullet）。1.概念：火藥引爆或火藥引爆的各種武器所致的人體損傷，稱~，170直角射入口直角射入口171斜角射入口斜角射入口172槍彈創(chuàng)的射入口、射出口損傷槍彈創(chuàng)的射入口、射出口損傷1733.非典型槍彈創(chuàng)：①盲管槍彈創(chuàng)（blindtractgunshotwound）②溝狀槍彈創(chuàng)③反跳性槍彈創(chuàng)（ricochetgunshotwound）④回旋槍彈創(chuàng)（circumferentialgunshotwound）4.特點：射入口：其形態(tài)與射擊距離有關(guān)，包括貼近射擊、近距離射擊、遠距離射擊挫傷輪（Contusioncollar）又稱沖撞輪：子彈旋轉(zhuǎn)穿過皮膚時，與皮膚撞擊摩擦而使環(huán)繞缺損皮膚的邊緣造成挫傷，寬2-4mm，早期呈鮮紅色，后期因皮革樣化呈黑褐色。3.非典型槍彈創(chuàng)：174污垢輪（greasecollar）又稱擦試輪：彈頭上附著的油污、鐵銹、金屬粉末和塵埃覆蓋于挫傷輪之上或在挫傷輪以內(nèi)，一般寬1mm?！靷喤c污垢輪往往相互重疊※X線：入口處可見一圈金屬影槍口印痕（patternedimpression）當近距離或貼近（1cm）距離可形成槍口印痕，即貼近射擊時槍口緊壓皮膚，可在局部留下槍口印痕。

污垢輪（greasecollar）又稱擦試輪：彈頭上附著的175刑事技術(shù)-教學課件第4章-機械性損傷176射入口特點的意義：說明是入口，并且是近距離射擊根據(jù)槍口印痕來判定槍的種類火藥顆粒和煙灰：說明是近距離射擊。如手槍15-30cm內(nèi)，步槍1m內(nèi)距離近時，燃燒不完全的火藥顆粒，可隨彈頭射出在皮膚和創(chuàng)道組織中（射擊距離愈近，煙暈范圍愈小，色愈濃；反之，范圍大）當射擊距離>50cm，則看不到煙暈、灼傷、火藥顆粒沉著等。射入口特點的意義：177可以通過射入口外形和大小來判定方向：＊垂直射入：圓，1cm（直徑）大小（包括挫傷輪和污垢輪），入口中心有組織缺損＊斜形射入：橢圓形，一側(cè)是斜坡提示射擊的方向＊接觸射入時火藥產(chǎn)生強大氣流，在彈頭穿破皮膚時，氣體大量涌入皮下組織，使皮膚撕裂呈星芒狀可以通過射入口外形和大小來判定方向：178射出口的特點及意義（與射入口區(qū)別）：常呈裂隙狀或星芒狀一般無組織缺損，創(chuàng)口周圍皮膚可完全合攏周圍皮膚上無火藥作用痕跡，即無挫傷輪、擦試輪、火藥煙暈、火藥顆粒沉著和皮膚環(huán)狀發(fā)紅的征象。顱骨上射入口與射出口區(qū)別射創(chuàng)道：入口和出口的連線為射創(chuàng)道，可判定射擊方向。射出口的特點及意義（與射入口區(qū)別）：常呈裂隙狀或星芒狀179刑事技術(shù)-教學課件第4章-機械性損傷1805.法醫(yī)學意義（1）是否槍彈創(chuàng)：入口、出口跳彈造成損傷不典型切線槍創(chuàng)形成溝狀挫創(chuàng)步槍近距離射擊時頭可被炸毀（2）射擊距離：可根據(jù)入口特點貼近射擊：槍口印痕，有皮膚燒灼、煙暈及火藥顆粒近射：入口周圍有煙暈和火藥顆粒遠射：只見接觸環(huán)（挫傷輪+污垢輪），無其它成分5.法醫(yī)學意義（1）是否槍彈創(chuàng)：入口、出口181（3）可初步判定案件性質(zhì)：一般自殺都是近距離或接觸射擊，而且射擊方向多為由前向后或側(cè)方射擊，但注意可被他殺復制。遠距離射擊，而且射擊方向是由后方射擊，一般見于他殺or意外，但注意此種情況無法被自殺者復制。（4）判定射擊方向：射入口與射出口連線傾斜角：射擊方向與水平面夾角（上下傾斜）偏轉(zhuǎn)角：射擊線與矢狀面夾角（左、右偏轉(zhuǎn)）（5）判斷槍支種類：請有關(guān)彈道技術(shù)專家進行鑒定（3）可初步判定案件性質(zhì)：182（6）死亡方式：他殺多見

特點：●射擊部位沒有一定特殊性，以胸腹及頭部多見●數(shù)目：70%他殺只有一處槍傷，可見于自殺自殺特點：●部位：多在顳部，其次前額，左胸及口腔、鼻孔或外耳道●以接觸射擊或貼近射擊多見●所用槍支以手槍多見，常在死者附近或手中●手上有火藥煙暈、火藥顆粒、噴濺狀出血點（6）死亡方式：他殺多見特點：183※射入口與射出口區(qū)別：

射入口射出口形狀多呈圓形或橢圓形，接觸呈星芒狀多呈裂隙狀or星芒狀大小一般小于彈頭直徑射出口>射入口組織缺損有，創(chuàng)緣內(nèi)翻無，創(chuàng)緣外翻挫傷輪有無污垢輪有無※射入口與射出口區(qū)別：射入口射出口形狀多呈圓形或橢圓形，接184顱腦損傷

cranio-cerebralinjury顱腦損傷

cranio-cerebralinjury185一.概述：僅次于癌癥和心血管病而居第三位1.嚴重的甚至是致命的顱腦損傷，可不伴有皮膚和皮下組織損傷，可以無顱骨骨折，25%的致命性顱腦損傷可不伴有顱骨骨折；2.不一定打在頭部才能引起顱腦損傷；3.頭皮有挫傷及挫裂創(chuàng)，同時又有意識障礙，不一定是顱腦損傷。一.概述：僅次于癌癥和心血管病而居第三位186二.硬腦膜外和硬腦