生命質(zhì)量預評估

第六章生命質(zhì)量評價(QualityofLifeAppraisal)

公共衛(wèi)生學教研室教學目的掌握生命質(zhì)量評價的內(nèi)容，學習生命質(zhì)量評價方法以及生命質(zhì)量評價方法的應用。教學要求1、掌握生命質(zhì)量評價的基本概念和內(nèi)容。2、熟悉生命質(zhì)量評價的實際應用。3、了解生命質(zhì)量評價的量表。contents生命質(zhì)量評價的內(nèi)容生命質(zhì)量評價的應用生命質(zhì)量評價的工具程序概述一二三四一、生命質(zhì)量(qualityoflife，QOL)

（一）概念

生命質(zhì)量的層次、動態(tài)與相對模型低層中層高層參考譯名生存質(zhì)量生活質(zhì)量生命質(zhì)量需求層次生理（食睡性)生理、安全生理、安全、維持生存愛與隸屬尊重愛與隸屬尊重和自我實現(xiàn)主要應用

醫(yī)學

社會學

醫(yī)學與社會學

領域綜合領域

LOGO有關生命質(zhì)量的定義：Calla病人對現(xiàn)在的功能狀況與預期的或認為可達到的功能狀態(tài)相比時產(chǎn)生的贊同感和滿足感。Levi是對個人或群體所感受到的軀體、心理、社會各個方面良好適應狀態(tài)的一種綜合測量。用幸福感，滿意感表示Katz完成日常工作、參與社會生活和個人愛好的能力，是對生活環(huán)境的滿意程度和對生活的全面評價Walker指人的身體和心理特征以及由此確定的個人行為功能狀態(tài)。WHO生命質(zhì)量研究組：“生命質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生活狀態(tài)的體驗?！盦ualityoflifeisdefinedasindividual’sperceptionsoftheirpositioninlifeinthecontextofthecultureandvaluesystemsinwhichtheyliveandinrelationtotheirgoals,exceptions,standardsandconcerns推薦的概念：QOL測量：一是個人期望值，二是實際生活狀況“是以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎,人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個人整體情形的一種感覺體驗”健康狀態(tài)文化價值體系主觀感覺（二）生命質(zhì)量指標的特點1．生命質(zhì)量指標是多維的。2．既測量健康的負向方面，也測量健康的正向方面。3．測量終點不同。4．更注意疾病造成的后果。5．重視主觀指標。6．生命質(zhì)量的評價主體是被測量者。7．既評價健康狀況也評價社會生活質(zhì)量。二、生生命數(shù)數(shù)量(quantityoflife)---是是指個個體生生存時時間的的長度度。對一般般人來來說就就是平平均期期望壽壽命；；對病人人來說說就是是其接接受某某一特特定醫(yī)醫(yī)療干干預后后的生生存時時間。三、生生命質(zhì)質(zhì)量和和生命命數(shù)量量的關關系舉例鼻咽癌癌延長生生存時時間病人喪喪失語語言功功能保留部部分或或全部部語言言功能能但不能能明顯顯延長長生存存時間間社會經(jīng)經(jīng)濟文化背背景價值觀觀念根治手手術放射療療法生命數(shù)數(shù)量和和生命命質(zhì)量量相互互聯(lián)系系相互互制約約生命質(zhì)質(zhì)量是是建立立在生生命數(shù)數(shù)量的的基礎礎之上上追求最最大的的生存存時間間和最最高的的生命命質(zhì)量量是人人類的的最終終目的的。生命數(shù)數(shù)量與與生命命質(zhì)量量常形形成對對立,有時時不得得不犧犧牲一一定生生命數(shù)數(shù)量來來換取取更好好的生生命質(zhì)質(zhì)量,反之之亦然然?！铩铩铩锼?、健健康相相關生生命質(zhì)質(zhì)量(HRQOL)（Health-relatedQualityofLife)(一）定定義---是指指在病病傷、、醫(yī)療療干預預、老老化和和社會會環(huán)境境改變變的影影響下下個人人的健康狀狀態(tài)，以及及與其其經(jīng)濟濟、文文化背背景和和價值值取向向相聯(lián)聯(lián)系的的主觀滿滿意度度。（二））HRQOL主要內(nèi)內(nèi)容:健康狀狀態(tài)：：從身身體、、心理理、社社會三三個方方面來來描述述人們們的功能狀態(tài)。。功能能能力是是生命命質(zhì)量量測定定的關關鍵。是生命命質(zhì)量量評價價中較較為客客觀的的成分分。主觀滿意度度：人們們的需需求和和愿望望得到到滿足足時所所產(chǎn)生生的主主觀認認可程程度。。是生生命質(zhì)質(zhì)量評評價中中較為為主觀觀的成成分。。（三））特征征1.是一個個綜合合現(xiàn)象象。2.多采用用功能能或行行為術術語來來說明明。著著重于于具有有某種種狀態(tài)態(tài)的人人，其其行為為能力力,而而不是是臨床床診斷斷和實實驗室室檢查查結果果。3.在評評價價者者方方面面多多采采用用自自我我評評價價。。4.常使使用用主主觀觀指指標標。。5.具有有時時變變性性。。第二二節(jié)節(jié)生生命命質(zhì)質(zhì)量量評評價價的的內(nèi)內(nèi)容容生命命質(zhì)質(zhì)量量評評價價的的領領域域構構成成？？智力力水水平平、、心心理理活活動動、、情情緒緒、、緊緊張張刺刺激激等等對生生命命價價值值的的認認識識，，宗宗教教信信仰仰、、精精神神文文化化生生活活等等各種種生生理理功功能能活動動有有無無限限制制，，休息息與與睡睡眠眠是否否正正常常，，肢體體殘殘疾疾缺缺陷陷等等身體體健健康狀狀況況社交交和和社社會會活動動情情況況、、家庭庭關關系系、、愛情情婚婚姻姻、、職業(yè)業(yè)、、社社會會地地位位等等美國國Ferrell博士士1995年年提提出出了了QOL內(nèi)涵涵的的四四維維構構架架心理理健健康狀狀況況社會會健健康狀狀況況精神神健健康狀狀況況LOGOWHOQOL包括括6個領領域域：：心理理積極極感感受受、、思思想想學學習習記記憶憶和和注注意意力力、、自自尊尊、、身材材和和相相貌貌、、消消極極感感受受生理理疼痛痛與與不不適適、、精精力力與與疲疲倦倦、、睡睡眠眠與與休休息息獨立立性性行動動能能力力、、日日常常生生活活能能力力、、對對藥藥物物及及醫(yī)醫(yī)療療手段段的的依依賴賴性性、、工工作作能能力力環(huán)境境領領域域社會會安安全全保保障障、、住住房房環(huán)環(huán)境境、、經(jīng)經(jīng)濟濟來來源源、、醫(yī)醫(yī)療療服務務與與社社會會保保障障、、獲獲取取新新信信息息、、知知識識與與技技能能的機機會會、、環(huán)環(huán)境境條條件件、、交交通通條條件件。個人關系、所需社會生活滿足程度、性生活社會會關關系系宗教教、、個個人人信信仰仰精神神支支柱柱QOL評價價的的基基本本內(nèi)內(nèi)容容1.生理狀態(tài)2.心理狀態(tài)3.社會功能狀態(tài)4.主觀判斷與滿意度一、、生生理理狀狀態(tài)態(tài)生理狀態(tài)（個人的體能和活動能力）活動受限角色功能受限體力適度性正常軀體活動受限遷移受限自我照料能力下降在常常態(tài)態(tài)活活動動中所所表表現(xiàn)現(xiàn)出出的疲疲勞勞感感、、無力力感感和和虛弱弱感感角色色活活動動種類類和和數(shù)數(shù)量量受限限、、角色色緊緊張張角色色沖沖突突等等二、、心心理理狀狀態(tài)態(tài)認識識過過程程(感知知覺覺、、記記憶憶、、思思維維)心理理過過程程情情感感過過程程(情緒緒、情情感感)心意意志志過過程程(意志志、、行行動動)理現(xiàn)象氣氣質(zhì)質(zhì)個性性心心理理特特征征性性格格能力力興趣趣（一一））情緒緒反反應應情緒緒反反應應常常常常是是生生活活質(zhì)質(zhì)量量測測量量中中最最為為敏敏感感的的部部分分,這是是因因為為它它不不僅僅受受疾疾病病的的直直接接影影響響,而且且個個體體身身體體功功能能狀狀態(tài)態(tài)和和社社會會功功能能狀狀態(tài)態(tài),也會會間間接接地地從從情情緒緒反反應應中中表表現(xiàn)現(xiàn)出出來來。。一些些疾疾病病會會帶帶來來負負向向的的情情緒緒反反應應，，如如焦焦慮慮、、抑抑郁郁。。但情情緒緒是是極極不不穩(wěn)穩(wěn)定定的的,有時時又又很很難難進進行行準準確確測測量量。。（二二））認知知功功能能包括括時時間間地地點點定定位位、、方方向向識識別別能能力力、、機機智智思思維維、、注注意意力力和和記記憶憶力力等等,是個個人人完完成成各各種種活活動動的的基基本本能能力力。。因因為為幾幾乎乎任任何何疾疾病病的的晚晚期期和和老老年年人人達達到到一一定定年年齡齡,都伴伴有有認認知知功功能能障障礙礙。。認知知功功能能在在生生命命質(zhì)質(zhì)量量測測量量中中不不總總是是敏敏感感指指標標,但是是相相對對穩(wěn)穩(wěn)定定的的指指標標。。三、、社社會會功功能能狀狀態(tài)態(tài)（一））社會會交往往強調(diào)交交往的的范圍圍和數(shù)數(shù)量、、社會會資源源的充充分程程度(訪問朋朋友，，走親親戚)但沒有有強調(diào)調(diào)效果果和質(zhì)質(zhì)量。。社會資資源指指個人人的社社會網(wǎng)網(wǎng)絡與與社會會聯(lián)系系,包括網(wǎng)網(wǎng)絡的的質(zhì)量量與數(shù)數(shù)量。。數(shù)量量指可可能交交往的的朋友友、親親屬、、鄰居居、同同事等等的數(shù)數(shù)目,質(zhì)量指指各種種人際際關系系的密密切程程度。。（二））社會支支持：：指社會會交往往和社社會資資源對對個人人的支支持程程度，，包括括情感感支持持和物物質(zhì)支支持。。一般而而言,社會交交往功功能的的下降降,最終會會導致致社會會支持持力的的下降降,心理上上的孤孤獨感感和無無助感感以及及個人人機會會的喪喪失.四、主主觀判判斷和和滿意意度（（一般般性感感覺））一般性性感覺覺是指指個人人對其其健康康狀態(tài)態(tài)、生生活狀狀況作作出的的自我我評判判,是生命命質(zhì)量量評價價中較較為主主觀的的指標標,這種主主觀評評價一一般與與個人人的文文化背背景和和價值值觀念念的關關系極極為密密切。（一））健康自自評可以是是對個個體目目前綜綜合健健康狀狀態(tài)的的自我我評量量,也可以以是對對自己己將來來健康康狀況況發(fā)展展的自自我評評判,即對現(xiàn)現(xiàn)時健健康的的認識識和未未來健健康的的期望望。（二））自我生生活評評價是個人人對其其生活活某方方面的的自我我評價價或?qū)ζ渖罡鞲鞣矫婷婢C合合性的的自評評。(三)滿意感感和幸幸福感感健康相相關生生命質(zhì)質(zhì)量評評價包包括生生理狀狀態(tài)、、心理理狀態(tài)態(tài)、社社會功功能狀狀態(tài)、、一般般性感感覺等等四個個維度度，但但針對對疾病病的特特異性性量表表往往往要增增加疾病癥癥狀等維度度。第三節(jié)節(jié)生生命質(zhì)質(zhì)量評評價的的工具具、程程序一、評評價的的工具具（一））分類類：目的鑒別量表discrimin-ativescale

預測量表predictivescale

評估量表evaluativescale

評價對象

普適性量表genericscale

特異性量表specialscale

SF-36WHOQOLFLIC（癌））DC-CT（糖尿尿?。㏎OLDA（吸毒毒）所有人群糖尿病腫瘤關節(jié)炎乳腺癌關注點點放療臨床試試驗一般健健康問問卷疾病專專門化化問卷卷部位專專門化化問卷卷治療問問卷（二））主要要量表表：1、健健康良良好狀狀態(tài)指指數(shù)（qualityofwell-beingscale,QWB）2、疾病影影響量量表(sicknessimpactprofile.SIP)3、癌癥病病人生生活功功能指指數(shù)Functionallivingindexcancerscale,FLIC)Medicaloutcomesstudy,MOS4、健健康調(diào)調(diào)查量量表(TheMOS36-itemshortformhealthsurvey,SF-36)5、WHO生命質(zhì)質(zhì)量測測定量量表(WHOQOL-100和WHOQOL-BREF))6、歐洲洲生存存質(zhì)量量測定定量表表(EQ-5D)測定工具維

度

和

內(nèi)

容條目數(shù)調(diào)查

方式所需時間適用對象疾病影響量表(SIP)12類問題:身體(3類)、心理(4類)、其他(5類)136自填訪談30分病人36條目簡明健康量表(SF—36)8個維度(+健康變化):軀體功能、因軀體問題所致的角色受限、社會功能、軀體疼痛、一般精神健康、因情感問題所致角色受限、活力、一般健康感知36自填、訪談10分一般人群癌癥病人生活質(zhì)量指數(shù)(FILC)活動能力、角色功能、社會交往能力、情緒狀態(tài)、癥狀和主觀感覺22(每個問題7級)自填

10分癌癥病人測定工具維

度

和

內(nèi)

容條目數(shù)調(diào)查

方式所需時間適用對象世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表(WHOQOL-100)六個領域:生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、環(huán)境領域、精神支柱/宗教/個人信仰100自填訪談30分一般人群世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)四個維度:生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域2個條目:總的健康和生命質(zhì)量26自填、訪談10分一般人群歐洲生存質(zhì)量測定量表(EQ-5D)五個方面:行動、自我照顧、日常生活、疼痛/不舒服、焦慮/沮喪15+總的健康感覺自填

訪談10分病人表9~2幾種生生命質(zhì)質(zhì)量測測定工工具簡簡介測定工具維

度

和

內(nèi)

容條目數(shù)調(diào)查

方式所需時間適用對象一般心理完好指數(shù)(PGWBI)六個方面：軀體性疼痛、生活滿意度對生命的感覺、愉快和痛苦、輕松和焦慮、自我控制22自填訪談12分一般人群一般健康評量指數(shù)(GHRI)六個方面：健康感覺（過去現(xiàn)在未來）、對健康的關心／擔心程度、對疾病的耐受力／敏感性、疾病態(tài)度29自填訪談7分一般人群Torrance健康狀態(tài)分類系統(tǒng)四個方面：身體功能、角色功能、社會情感功能、健康問題7自填5分一般人群測定工具維

度

和

內(nèi)

容條目數(shù)調(diào)查

方式所需時間適用對象完好質(zhì)量量表(GHRI)測量實際表現(xiàn)與偏好：自我照料、活動性、受限情況、社會活動、癥狀/問題50訪談12分病人McMaster健康指數(shù)三個方面:身體:活動性、自我照料、交往和整體表現(xiàn)社會:一般完好情況、工作/社會角色表現(xiàn)、社會支持/參與情感:自尊、個人關系、重要生活事件等59自填20分一般人群病人諾丁漢健康量表(NHP)６個體驗方面：疼痛、身體活動、睡眠、情感反映、精力、社會孤獨感。７個日常生活方面：職業(yè)、家務、個人關系、個人生活、性生活、嗜好、休假45自填10分一般人群病人二、評評價程程序（一））目的的的確確定和和對象象的選選擇如：1.評價醫(yī)醫(yī)療效效果---接受受某種種作用用不清清的新新療法的的病人人2.比較治治療方方法---接受受多種種可替替代療療法的的病人人3.選擇重重點投投資---接受受高花花費治治療的的病人人4.探討QOL的影響響因素素---具體體分析析（二））確定定評價價內(nèi)容容原則：：1.評價內(nèi)內(nèi)容應應包括括疾病病和治治療造造成的的各種種影響響2.要反映映評價價對象象的特特征和和他所所關心心的內(nèi)內(nèi)容3.評價內(nèi)內(nèi)容的的描述述應具具有可可識別別性和和可操操作性性（三））選擇擇或建建立測測量工工具1.工具的的選擇擇：(1)目的和和對象象(2)評價的的層次次:有的生生命質(zhì)質(zhì)量的的量表表測量量的是是生命命質(zhì)量量的綜綜合值值(QWB),綜合指指數(shù)高高并不不代表表所有有的生生命質(zhì)質(zhì)量的的組成成維度度都得得到了了改善善.而且在在臨床床上多多數(shù)情情況下下是針針對不不同維維度分分別評評價.(3)普適性性和特特異性性量表表(4)內(nèi)容的的文化化適用用性:國外量量表,跨文化化比較較時,SF-36:身體功功能是是否影影響參參加高高爾夫夫運動動.(5)信度、、效度度等。。2.工具的的建立立：建立問問題庫庫整整理問問題庫庫形形成成初始始量表表預試與與修改改量量表表評價價,正式量量表（四）運運用工工具測測量、、收集集資料料（五））統(tǒng)計計處理理與分分析生命質(zhì)質(zhì)量的的量化化(賦值或或權重重值)量化技術直接估計對比評分效用法研究者者直接賦值評價對象評分排序法法(中位數(shù)數(shù))配對比較標準概概率技技術時間轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換技技術等量值值技術術愿意支支付技技術生命質(zhì)質(zhì)量分分值是是一個個沒有有單位位的相相對數(shù)數(shù)字，，它代代表的的意義義要根根據(jù)正正常人人群的的分值值分布布狀態(tài)態(tài)來解解釋。。第四節(jié)QOL評價的應用用1.健康狀態(tài)的的評價2.計算健康壽壽命年3.臨床治療方方法的選擇擇4.衛(wèi)生投資的的效益評價價：質(zhì)量調(diào)整生生命年或健健康壽命年年5.健康影響因因素與防治治重點的選選擇1、健康狀狀態(tài)的評價價SF-36：包括8個領領域：PF：軀體活動功功能（10）RP：軀體功能對對角色功能能的影響（（4）BP：軀體疼痛（（2）GH：健康總體自自評（5））VT：活力（4））SF：社會功能（（2）RE：情緒對角色色功能的影影響（3））MH：心理功能（（5）1個條目測測量健康變變化情況正常值2、計算健健康壽命年年傳統(tǒng)期望壽壽命把健康康人生存時時間和病人人生存時間間等同看待待用生命質(zhì)量量進行調(diào)整整健康壽命年年計算表狀態(tài)生生存年數(shù)（（Yk）權權重（Wk）WkYk健康６６５.２１１.００６６５.２非臥床功能能喪失４４.５００.５９２２.７臥床功能喪喪失１１.９００.３４００.６合計計７７１１.６６８.５質(zhì)量調(diào)整生生存年(Qualityadjustedlifeyears，QALYs)是用生命質(zhì)質(zhì)量來調(diào)整整期望壽命或生存年數(shù)而得到的一一個新指標標，它是一一個綜合反反映人群生生命質(zhì)量和和生命數(shù)量量的指標，，是生命質(zhì)質(zhì)量與生命命數(shù)量的有有機統(tǒng)一。。用用質(zhì)量調(diào)整整生存年評評價各種因因素對健康康的綜合影影響3、臨床治治療方法的的選擇癌癥、慢性性病病人不不同治療方方法生命質(zhì)質(zhì)量的比較較舉例:肢體肉瘤病病人截肢和和保守療法法的QOL比較評價內(nèi)容截截肢療法法保守守療法P值情緒行為3.6011.20<0.05自我照顧和和活動2.4524.50<0.01性功能0.043.50<0.05注:低分表示生生命質(zhì)量較較好4、衛(wèi)生投投資的效益益評價獲得更多的的生存年數(shù)數(shù)和更好的的生命質(zhì)量量對冠心病三三種預防措措施的成本本效益分析析措施COST/QALY（美元）戒煙<180控制高血壓壓≤1700控制血脂水水平≥1700醫(yī)療技術成成本效益分分析（美元元）醫(yī)療技術QALY／