潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)

關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理常規(guī)第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日概述

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。

本病可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲居多，男多于女，病情輕重不一，有緩解和反復(fù)發(fā)作的趨勢(shì)。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日病因一、自身免疫

本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。二、變態(tài)反應(yīng)主要是腸道性過敏，有時(shí)也累及皮膚。三、遺傳本病在血緣家族的發(fā)病率較高。四、感染目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或誘發(fā)因素。

第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日病理

潰瘍性結(jié)腸炎首先侵犯直腸，以后沿結(jié)腸長(zhǎng)軸往上發(fā)展。病變?cè)缙跒榫植拷Y(jié)腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。

第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。起病多數(shù)慢，少數(shù)急性起病。1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)2.全身表現(xiàn)3.腸外表現(xiàn)4.并發(fā)癥：中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、 大出血、息肉、癌變、小腸炎第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1.腹瀉

輕者每日3－4次；重者每日排便次數(shù)可多至30余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。2.腹痛輕型及病變緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)絞痛。3.其他癥狀出血、里急后重、消化不良，嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、全身表現(xiàn)：1.發(fā)熱：常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱2.消瘦：常為中、重度病人癥狀3.水腫：持續(xù)發(fā)作者表現(xiàn)為踝以下水腫

第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、腸外表現(xiàn)：1.關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)疼痛2.皮膚癥狀：結(jié)節(jié)性紅斑，小兒常見3.眼部癥狀：虹膜炎4.肝臟癥狀：肝大而致的不適或隱痛第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日體征：

輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床類型：按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。（一）輕型臨床最多見。腹瀉每日4次以下，起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸。（二）重型較少見。腹瀉每日4次以上，急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外表現(xiàn)，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性加重，累及全結(jié)腸，并發(fā)癥也較多見。（三）暴發(fā)型最少見。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日輔助檢查一、血液檢查可有輕、中度貧血，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降率加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。二、糞便檢查活動(dòng)期有粘液膿血便，反復(fù)檢查包括常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)。三、免疫學(xué)檢查抗結(jié)腸粘膜抗體陽性。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日四、纖維結(jié)腸鏡檢查是最有價(jià)值的診斷方法，通過結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。五、鋇劑灌腸X線檢查為重要的診斷方法。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日治療1.本病以內(nèi)科治療為主。治療原則為控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。2.精神刺激、勞累、飲食失調(diào)為發(fā)病誘因。因此，本病患者應(yīng)保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，避免不潔食物，注意飲食規(guī)律。

3.輕、中程度的潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑(簡(jiǎn)稱SASP)口服，劑量從大到小，維持服藥1-2年。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日4.激素治療：重型或暴發(fā)型患者選用腎上腺皮質(zhì)激素(如氫化可的松、地塞米松、強(qiáng)的松等)，可靜脈滴注或口服，也可保留灌腸。一旦急性癥狀緩解后，改SASP口服維持。5.手術(shù)治療：有嚴(yán)重并發(fā)癥,經(jīng)內(nèi)科治療無效的，應(yīng)果斷采取手術(shù)治療。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日6.中藥保留灌腸：是治療潰瘍性結(jié)腸炎的一種重要手段，能使高濃度藥物直達(dá)患處，提高腸內(nèi)局部血藥濃度，療效確切，無明顯毒副作用，具有較高的治愈好轉(zhuǎn)率。中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到UC的存在，歸屬于“腸癖”、“臟毒”、“小腸泄”等范疇。UC多以脾虛為發(fā)病之本，濕熱為發(fā)病之標(biāo)，血瘀為局部病理變化。治療上綜觀各醫(yī)家，在灌腸中藥的選擇上，主要以清熱化濕解毒為主。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷疼痛腹瀉營(yíng)養(yǎng)失調(diào)第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、疼痛【相關(guān)因素】1.炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。2.急性穿孔。3.部分或完全性腸梗阻。

【護(hù)理目標(biāo)】1.病人主訴疼痛減輕或緩解。2.日常生活能自理。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】1.囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。2.指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報(bào)紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動(dòng)等。3.遵醫(yī)囑給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。4.疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助其日常生活。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、腹瀉【相關(guān)因素】1.病變腸段炎癥。2.腸蠕動(dòng)增加。3.腸內(nèi)水、鈉吸收障礙。繼發(fā)性吸收不良。【護(hù)理目標(biāo)】1.病人大便次數(shù)減少。2.恢復(fù)正常的排便型態(tài)。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】1.給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營(yíng)養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。2.病情嚴(yán)重者，給予禁食，從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)。3.保留灌腸時(shí)，指導(dǎo)病人正確體位（左側(cè)臥位），藥液量（小于200ml）及灌腸后的注意事項(xiàng)。4.腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防上肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。5.觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量【相關(guān)因素】1.吸收障礙 2.腹瀉 3.納差，食欲下降 4.攝入量不足【護(hù)理目標(biāo)】1.營(yíng)養(yǎng)狀況改變表現(xiàn)為體重增加，皮膚和粘膜濕潤(rùn)、有彈性，毛發(fā)有光澤。2.無貧血現(xiàn)象或貧血癥狀得到改善。3.水、電解質(zhì)平衡，病人表現(xiàn)為無脫水征，無低鉀、低鈉、低氯、低鈣等表現(xiàn)。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】1.評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，如貧血的程度、皮膚粘膜的濕度與彈性。2.病情嚴(yán)重或進(jìn)食困難者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素等，必要時(shí)補(bǔ)充血清白蛋白、電解質(zhì)及微量元素。3.準(zhǔn)確記錄24h出入液量。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日4.遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等，注意鐵劑宜飯后服用。5.腹瀉嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予止瀉劑。6.監(jiān)測(cè)體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清電解質(zhì)等指標(biāo)?！咀o(hù)理措施】第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日健康教育

1、疾病知識(shí)介紹

用簡(jiǎn)單易懂的語言向病人及家屬介紹該疾病的病因病理，臨床表現(xiàn)，治療及護(hù)理，消除病人的緊張、焦慮等不良情緒，讓病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日2、生活和飲食指導(dǎo)①根據(jù)病情調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，以利提高機(jī)體抵抗利。避免食用生、冷、辛辣、產(chǎn)氣多的刺激性食物。②根據(jù)病情掌握活動(dòng)量，疾病發(fā)作時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)量，避免勞累，保證充足的睡眠，恢復(fù)期可增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以免加重或誘發(fā)并發(fā)癥。第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日3、用藥指導(dǎo)②灌腸方法：囑病人事先應(yīng)排盡大便，有利藥物吸收和在腸道內(nèi)保留較長(zhǎng)時(shí)間，達(dá)到治療作用。