《中藥處方點(diǎn)評(píng)》課件

郎玉英中藥處方點(diǎn)評(píng)郎玉英中藥處方點(diǎn)評(píng)《中藥處方點(diǎn)評(píng)》課件《中藥處方點(diǎn)評(píng)》課件《中藥處方點(diǎn)評(píng)》課件《中藥處方點(diǎn)評(píng)》課件《中藥處方點(diǎn)評(píng)》課件《中藥處方點(diǎn)評(píng)》課件主要內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施辦法處方點(diǎn)評(píng)中一些常見(jiàn)問(wèn)題12處方質(zhì)量改進(jìn)的思考3主要內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施辦法處方點(diǎn)評(píng)中一些常見(jiàn)問(wèn)題12處方質(zhì)量改背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度。2010年3月5日衛(wèi)生部文件下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。2010年6月國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。2010年10月國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)定義處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程處方點(diǎn)評(píng)定義處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)藥物臨床使用的適宜性用藥適應(yīng)證藥物選擇給藥途徑用法用量藥物相互作用配伍禁忌藥物臨床使用的適宜性用藥適應(yīng)證處方點(diǎn)評(píng)的目的通過(guò)點(diǎn)評(píng)臨床處方是否合理，發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，持續(xù)改進(jìn)，以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，提高藥物治療水平，保障醫(yī)療安全。處方點(diǎn)評(píng)的目的通過(guò)點(diǎn)評(píng)臨床處方是否合理，發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容是否有用藥指征藥物選用是否恰當(dāng)用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)是否重復(fù)用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時(shí)處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟(jì)（首選國(guó)家基本藥物）與用藥相關(guān)檢查是否完善處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容是否有用藥指征“四查十對(duì)”查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷?！八牟槭畬?duì)”在實(shí)際操作過(guò)程中碰到的問(wèn)題

醫(yī)保要求與處方點(diǎn)評(píng)的要求有所出入醫(yī)保要求必須按照他固有的病名代碼輸入有效，才能上傳數(shù)據(jù)。處方點(diǎn)評(píng)的要求是，在病名不明確的情況下，可不寫病名，但必須寫明中醫(yī)證型。實(shí)際工作中需結(jié)合兩者要求完善處方書寫，處方臨床診斷與證型項(xiàng)需同時(shí)寫明病名與中醫(yī)證型。醫(yī)保最大處方用量14天，而處方點(diǎn)評(píng)中要求，門診處方不超過(guò)7日用量，超7日用量者需注明理由在實(shí)際操作過(guò)程中碰到的問(wèn)題

醫(yī)保要求與處方點(diǎn)評(píng)的要求有所出入處方點(diǎn)評(píng)組織管理藥物與治療學(xué)委員會(huì)處方點(diǎn)評(píng)專家組處方點(diǎn)評(píng)工作小組處方點(diǎn)評(píng)組織管理藥物與治療學(xué)委員會(huì)處方點(diǎn)評(píng)專家組處方點(diǎn)評(píng)工作醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)工作組成員處方點(diǎn)評(píng)專家組：由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成。負(fù)責(zé)制定不合理處方點(diǎn)評(píng)指南、專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)及技術(shù)討論評(píng)定等。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)工作組成員處方點(diǎn)評(píng)工作小組：具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)；具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格；二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。由藥劑科負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)日常工作處方點(diǎn)評(píng)工作小組：處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施具體抽樣方法和抽樣率：根據(jù)實(shí)際情況而定門診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)≥100張；三甲醫(yī)院門診抽樣率：≥總處方量5%

檢查要求：處方合格率≥95%處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施具體抽樣方法和抽樣率：根據(jù)實(shí)際情況而定處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)依據(jù)：中國(guó)藥典、藥品說(shuō)明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)、國(guó)家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)依據(jù)：中國(guó)藥典、藥品說(shuō)明書、指南、教科書、循證處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果合理處方不合理處方

不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果合理處方不規(guī)范處方不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（十一）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；（十二）無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（十三）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜；超常處方（一）無(wú)適應(yīng)證用藥；（二）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；（三）無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；（超說(shuō)明書用藥，醫(yī)生必須雙簽字，否則藥師有權(quán)拒絕調(diào)劑。）（四）無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。超常處方（一）無(wú)適應(yīng)證用藥；處方點(diǎn)評(píng)的工作方式1、工作基礎(chǔ)臨床、藥學(xué)工作，兩者相互促進(jìn)。2、不合理用藥的干預(yù)方式按方法技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)按時(shí)效事前干預(yù)和事后干預(yù)處方點(diǎn)評(píng)的工作方式1、工作基礎(chǔ)臨床、藥學(xué)工作，兩者相互促不合理用藥的干預(yù)方式技術(shù)干預(yù)如下臨床與醫(yī)生討論用藥方案；收集與合理用藥的相關(guān)信息；接受用藥會(huì)診；推行基本用藥目錄；實(shí)施用藥指南；進(jìn)行合理用藥教育等。行政干預(yù)包括將嚴(yán)重或重復(fù)出現(xiàn)或有代表性的不合理用藥在公示欄或院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行全院通報(bào)等等。不合理用藥的干預(yù)方式技術(shù)干預(yù)如下臨床與醫(yī)生討論用藥方案；收不合理用藥的干預(yù)方式事前干預(yù)在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。包括藥師處方審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時(shí)要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)等。我院有89%的不合理處方在調(diào)劑時(shí)予以發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正。事后干預(yù)在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，隨機(jī)抽查一定數(shù)量的門診處方，對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)等。不合理用藥的干預(yù)方式事前干預(yù)處方點(diǎn)評(píng)工作流程B填寫處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)表格

E總結(jié)并提出下階段工作計(jì)劃A不合理用藥分析C向處方者反饋意見(jiàn)D合理用藥建議處方點(diǎn)評(píng)工作流程BEACD序號(hào)處方日期(年月日)年齡(歲)診斷藥品品種基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)帖數(shù)處方金額處方科室處方醫(yī)師審核藥師發(fā)藥藥師是否合理存在問(wèn)題(代碼)123456789101112131415-------總計(jì)

A=

G=0

I=

Q=

K=

O=0平均

B=

R=

L=

P=%%

H=%

J=%中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)表根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳{浙衛(wèi)發(fā)（2012）226號(hào)}落實(shí)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)制度增加了味數(shù)和費(fèi)用項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)具體要求：1.每張?zhí)幏皆瓌t控制在20味以內(nèi)；2.嚴(yán)格掌握貴細(xì)藥材的使用指征；3.對(duì)各類惡性腫瘤等醫(yī)保規(guī)定病種可適當(dāng)放寬至25味；4.三級(jí)醫(yī)院帖均費(fèi)用不超過(guò)40元（膏方除外）；5.二級(jí)醫(yī)院及其他所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)帖均費(fèi)用不超過(guò)30元（膏方除外）；6.原則上每帖費(fèi)用不超過(guò)50元；7.每月上報(bào)中藥飲片處方總貼數(shù)（帖） 中藥飲片處方總金額（元）中藥味數(shù)超過(guò)25味的飲片處方貼數(shù)(帖) 本月飲片帖均費(fèi)用(元/帖) 本月與上個(gè)月貼均費(fèi)用增減幅度（±%）序號(hào)處方日期(年月日)年齡(歲)年月份不合理處方匯總表不合理處方存在問(wèn)題代碼中成藥中藥飲片（1）不規(guī)范處方例數(shù)比例例數(shù)比例1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；1-4.新生兒、嬰幼兒處方為寫明日、月齡的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-10.開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；1-11.單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；1-12.無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；1-13.開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；1-14.醫(yī)師為按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；1-15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。年月份不合理處方匯總表不合理處方存在問(wèn)題代碼中成藥中藥（2）用藥不適宜處方：1-1.適應(yīng)癥不適宜的；1-2.遴選的藥品不適宜的；1-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；1-4.無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；1-5.用法、用量不適宜的；1-6.聯(lián)合用藥不適宜的；1-7.重復(fù)給藥的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其他用藥不適宜情況的；（3）出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1-1.無(wú)適應(yīng)癥用藥；1-2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；1-3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；1-4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。分析結(jié)果：1.主要存在問(wèn)題：2.采取措施：續(xù)上表（2）用藥不適宜處方：1-1.適應(yīng)癥不適宜的；1-2.遴選的中藥處方點(diǎn)評(píng)中一些常見(jiàn)問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)中藥處方點(diǎn)評(píng)中一些常見(jiàn)問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)存在問(wèn)題與點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)一（1）1-9處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

1.處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；

2.中藥飲片的用法用量應(yīng)當(dāng)按照《中國(guó)藥典》，《中國(guó)藥典》未收載的按照《浙江省中藥炮制規(guī)范》規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名，尤其是用量差異大時(shí)，如腫瘤方等。存在問(wèn)題與點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)一（1）1-9處方修改未簽名并注明修改日期存在問(wèn)題與點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)二

（1）1-10開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全1.除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷；

2.臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對(duì)病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑；

3.開(kāi)具中成藥或中藥需按照中醫(yī)理論辯證施治，臨床診斷項(xiàng)需用中醫(yī)證型；

4.“特殊情況”是指注明臨床診斷對(duì)個(gè)別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)。存在問(wèn)題與點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)二

（1）1-10開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)三（1）1-12無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)七日用量慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的

1.慢性病、老年?。阂话阒感枰L(zhǎng)期或較長(zhǎng)時(shí)間服藥，期間不需要檢測(cè)檢查，如糖尿病、高血壓等；

2.特殊情況如：行動(dòng)不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，一般以不超過(guò)30日用藥為限；

3.原則：必須充分評(píng)估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性。存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)三（1）1-12無(wú)特殊情況下，門診處方超存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)四（1）1-15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

1.中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開(kāi)具處方；2.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；3.體現(xiàn)辨證論治和配伍原則；

4.中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）；

5.有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；6.處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括：①每日劑量②采用劑型（水煎煮、酒泡、外洗等）③每劑分幾次服用④用藥方法（內(nèi)服、外用等）⑤服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。

存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)四（1）1-15.中藥飲片處方藥物未按照“存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)五（2）1-1適應(yīng)證不適宜的

1.適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途，采用準(zhǔn)確的表述方式，明確用于預(yù)防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。在制定治療方案和開(kāi)具處方時(shí)，藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合；

2.處方開(kāi)具藥品的適應(yīng)癥、功能主治、作用與用途等與臨床診斷或病情不符。存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)五（2）1-1適應(yīng)證不適宜的存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)六（2）1-2遴選的藥品不適宜的

1.“選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對(duì)于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況；

2.處方開(kāi)具藥品是特殊人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和兒童需要禁忌使用的；

3.老年患者（代謝功能減退的）及肝腎功能不全者；4.藥品選擇與患者性別、年齡不符；

5.患者有藥物過(guò)敏史；

6.患者有藥物禁忌的疾病史；

7.處方藥品與患者疾病輕重程度不符；

存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)六（2）1-2遴選的藥品不適宜的存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)七（2）1-3給藥途徑不適宜

1.外用藥品用法寫為口服；

2.口服藥品用法寫為“貼膏”等外用字樣

3.滴眼劑開(kāi)成滴耳劑；

4.婦科用栓劑開(kāi)成皮膚用軟膏劑等；存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)七（2）1-3給藥途徑不適宜存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)八（2）1-5用法用量不適宜

1.處方開(kāi)具藥品的用法、用量與《中國(guó)藥典》或《浙江省炮制規(guī)范》不符：

2.療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；

3.給藥次數(shù)過(guò)多或過(guò)少；

4.用藥劑量過(guò)大或不足；

5.不同適應(yīng)證用法用量不適宜；存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)八（2）1-5用法用量不適宜存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)九（2）1-7重復(fù)用藥的；常見(jiàn)情況有：

1.同一種藥物重復(fù)使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，單一成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用；

2.藥理作用相同的藥物重復(fù)使用；

3.同類藥物，相同作用機(jī)制的藥物合用；

4.醫(yī)保目錄中，中成藥按功效分類，同時(shí)使用最小項(xiàng)中的兩個(gè)藥物時(shí)，也屬重復(fù)用藥。存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)九（2）1-7重復(fù)用藥的；常見(jiàn)情況有：存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)十（2）1-8有配伍禁忌或者不良相互作用的

1.配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時(shí)發(fā)生的可見(jiàn)或不可見(jiàn)的物理或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低；“中藥十八反十九畏”2.不良相互作用是借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，以及受體等因素，導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增強(qiáng)，常以藥物不良反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來(lái)。常見(jiàn)情況有：

2.1藥物配伍使用時(shí)，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反應(yīng)的；

2.2藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；

2.3藥品配伍使治療作用過(guò)度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等；

2.4藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)十（2）1-8有配伍禁忌或者不良相互作用存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)十一

(3)1-1無(wú)適應(yīng)證用藥

1.無(wú)適應(yīng)證用藥，即無(wú)用藥指征而開(kāi)具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是“濫用藥物”；

2.患者疾病無(wú)用藥需求。存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)十一(3)1-1無(wú)適應(yīng)證用藥存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)十二（3）1-2無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的

1.“無(wú)正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；

2.處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物；

3.“高價(jià)藥品”是使用藥品的價(jià)格相對(duì)基本醫(yī)療用藥而言價(jià)格昂貴的藥品，特別是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中效益/風(fēng)險(xiǎn)比值差的藥品；

4.人情方和嚴(yán)重用藥不當(dāng)。存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)十二（3）1-2無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的處方質(zhì)量的改進(jìn)思路第一手段：計(jì)算機(jī)控制，沒(méi)有人為因素第二手段：教育、培訓(xùn)公告、警告暫?；蛉∠幏綑?quán)處方質(zhì)量的改進(jìn)思路第一手段：計(jì)算機(jī)控制，沒(méi)有人為因素第一手段：計(jì)算機(jī)控制，沒(méi)有人為因素

1.實(shí)施電子化處方，前記內(nèi)容設(shè)定必填項(xiàng)或選擇填空項(xiàng)，使內(nèi)容不得空缺

2.診間系統(tǒng)使用規(guī)范的藥品通用名稱

3.診間系統(tǒng)進(jìn)行藥品用法用量的日常維護(hù)，以最小量為基準(zhǔn)

4.建立電子處方診間系統(tǒng)藥品說(shuō)明書查詢系統(tǒng)

第一手段：計(jì)算機(jī)控制，沒(méi)有人為因素《中藥處方點(diǎn)評(píng)》課件

5.藥品和診斷綁定5.藥品和診斷綁定診間中成藥開(kāi)單錄入疾病名稱和證型說(shuō)明：成藥處方單錄入完成，“保存”并提示“藥品配伍禁忌審方通過(guò)”后，會(huì)跳出窗口如下：診間中成藥開(kāi)單錄入疾病名稱和證型說(shuō)明：成藥處方單錄入完成，“中藥處方點(diǎn)評(píng)報(bào)告基本情況不合理處方科室分布明細(xì)不合理處方項(xiàng)目分類、構(gòu)成比分析討論總結(jié)中藥處方點(diǎn)評(píng)報(bào)告基本情況藥師的價(jià)值不在于調(diào)配了多少?gòu)執(zhí)幏?，而在于幫助了多少病人！藥師是合理用藥的主要力量！藥師可以通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)為合理用藥政策提供有力支持。藥師的價(jià)值不在于調(diào)配了多少?gòu)執(zhí)幏?，《中藥處方點(diǎn)評(píng)》課件后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr郎玉英中藥處方點(diǎn)評(píng)郎玉英中藥處方點(diǎn)評(píng)《中藥處方點(diǎn)評(píng)》課件《中藥處方點(diǎn)評(píng)》課件《中藥處方點(diǎn)評(píng)》課件《中藥處方點(diǎn)評(píng)》課件《中藥處方點(diǎn)評(píng)》課件《中藥處方點(diǎn)評(píng)》課件主要內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施辦法處方點(diǎn)評(píng)中一些常見(jiàn)問(wèn)題12處方質(zhì)量改進(jìn)的思考3主要內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施辦法處方點(diǎn)評(píng)中一些常見(jiàn)問(wèn)題12處方質(zhì)量改背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度。2010年3月5日衛(wèi)生部文件下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》。2010年6月國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。2010年10月國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)定義處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程處方點(diǎn)評(píng)定義處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)藥物臨床使用的適宜性用藥適應(yīng)證藥物選擇給藥途徑用法用量藥物相互作用配伍禁忌藥物臨床使用的適宜性用藥適應(yīng)證處方點(diǎn)評(píng)的目的通過(guò)點(diǎn)評(píng)臨床處方是否合理，發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，持續(xù)改進(jìn)，以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，提高藥物治療水平，保障醫(yī)療安全。處方點(diǎn)評(píng)的目的通過(guò)點(diǎn)評(píng)臨床處方是否合理，發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容是否有用藥指征藥物選用是否恰當(dāng)用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)是否重復(fù)用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時(shí)處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟(jì)（首選國(guó)家基本藥物）與用藥相關(guān)檢查是否完善處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容是否有用藥指征“四查十對(duì)”查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷?！八牟槭畬?duì)”在實(shí)際操作過(guò)程中碰到的問(wèn)題

醫(yī)保要求與處方點(diǎn)評(píng)的要求有所出入醫(yī)保要求必須按照他固有的病名代碼輸入有效，才能上傳數(shù)據(jù)。處方點(diǎn)評(píng)的要求是，在病名不明確的情況下，可不寫病名，但必須寫明中醫(yī)證型。實(shí)際工作中需結(jié)合兩者要求完善處方書寫，處方臨床診斷與證型項(xiàng)需同時(shí)寫明病名與中醫(yī)證型。醫(yī)保最大處方用量14天，而處方點(diǎn)評(píng)中要求，門診處方不超過(guò)7日用量，超7日用量者需注明理由在實(shí)際操作過(guò)程中碰到的問(wèn)題

醫(yī)保要求與處方點(diǎn)評(píng)的要求有所出入處方點(diǎn)評(píng)組織管理藥物與治療學(xué)委員會(huì)處方點(diǎn)評(píng)專家組處方點(diǎn)評(píng)工作小組處方點(diǎn)評(píng)組織管理藥物與治療學(xué)委員會(huì)處方點(diǎn)評(píng)專家組處方點(diǎn)評(píng)工作醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)工作組成員處方點(diǎn)評(píng)專家組：由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成。負(fù)責(zé)制定不合理處方點(diǎn)評(píng)指南、專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)及技術(shù)討論評(píng)定等。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)工作組成員處方點(diǎn)評(píng)工作小組：具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)；具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格；二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。由藥劑科負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)日常工作處方點(diǎn)評(píng)工作小組：處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施具體抽樣方法和抽樣率：根據(jù)實(shí)際情況而定門診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)≥100張；三甲醫(yī)院門診抽樣率：≥總處方量5%

檢查要求：處方合格率≥95%處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施具體抽樣方法和抽樣率：根據(jù)實(shí)際情況而定處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)依據(jù)：中國(guó)藥典、藥品說(shuō)明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)、國(guó)家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等處方點(diǎn)評(píng)的依據(jù)依據(jù)：中國(guó)藥典、藥品說(shuō)明書、指南、教科書、循證處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果合理處方不合理處方

不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果合理處方不規(guī)范處方不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（十一）單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；（十二）無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（十三）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜；超常處方（一）無(wú)適應(yīng)證用藥；（二）無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；（三）無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；（超說(shuō)明書用藥，醫(yī)生必須雙簽字，否則藥師有權(quán)拒絕調(diào)劑。）（四）無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。超常處方（一）無(wú)適應(yīng)證用藥；處方點(diǎn)評(píng)的工作方式1、工作基礎(chǔ)臨床、藥學(xué)工作，兩者相互促進(jìn)。2、不合理用藥的干預(yù)方式按方法技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)按時(shí)效事前干預(yù)和事后干預(yù)處方點(diǎn)評(píng)的工作方式1、工作基礎(chǔ)臨床、藥學(xué)工作，兩者相互促不合理用藥的干預(yù)方式技術(shù)干預(yù)如下臨床與醫(yī)生討論用藥方案；收集與合理用藥的相關(guān)信息；接受用藥會(huì)診；推行基本用藥目錄；實(shí)施用藥指南；進(jìn)行合理用藥教育等。行政干預(yù)包括將嚴(yán)重或重復(fù)出現(xiàn)或有代表性的不合理用藥在公示欄或院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行全院通報(bào)等等。不合理用藥的干預(yù)方式技術(shù)干預(yù)如下臨床與醫(yī)生討論用藥方案；收不合理用藥的干預(yù)方式事前干預(yù)在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。包括藥師處方審核時(shí)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時(shí)要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)等。我院有89%的不合理處方在調(diào)劑時(shí)予以發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正。事后干預(yù)在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，隨機(jī)抽查一定數(shù)量的門診處方，對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)等。不合理用藥的干預(yù)方式事前干預(yù)處方點(diǎn)評(píng)工作流程B填寫處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)表格

E總結(jié)并提出下階段工作計(jì)劃A不合理用藥分析C向處方者反饋意見(jiàn)D合理用藥建議處方點(diǎn)評(píng)工作流程BEACD序號(hào)處方日期(年月日)年齡(歲)診斷藥品品種基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)帖數(shù)處方金額處方科室處方醫(yī)師審核藥師發(fā)藥藥師是否合理存在問(wèn)題(代碼)123456789101112131415-------總計(jì)

A=

G=0

I=

Q=

K=

O=0平均

B=

R=

L=

P=%%

H=%

J=%中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)表根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳{浙衛(wèi)發(fā)（2012）226號(hào)}落實(shí)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)制度增加了味數(shù)和費(fèi)用項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)具體要求：1.每張?zhí)幏皆瓌t控制在20味以內(nèi)；2.嚴(yán)格掌握貴細(xì)藥材的使用指征；3.對(duì)各類惡性腫瘤等醫(yī)保規(guī)定病種可適當(dāng)放寬至25味；4.三級(jí)醫(yī)院帖均費(fèi)用不超過(guò)40元（膏方除外）；5.二級(jí)醫(yī)院及其他所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)帖均費(fèi)用不超過(guò)30元（膏方除外）；6.原則上每帖費(fèi)用不超過(guò)50元；7.每月上報(bào)中藥飲片處方總貼數(shù)（帖） 中藥飲片處方總金額（元）中藥味數(shù)超過(guò)25味的飲片處方貼數(shù)(帖) 本月飲片帖均費(fèi)用(元/帖) 本月與上個(gè)月貼均費(fèi)用增減幅度（±%）序號(hào)處方日期(年月日)年齡(歲)年月份不合理處方匯總表不合理處方存在問(wèn)題代碼中成藥中藥飲片（1）不規(guī)范處方例數(shù)比例例數(shù)比例1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；1-4.新生兒、嬰幼兒處方為寫明日、月齡的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方的；1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-10.開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；1-11.單張門急診處方超過(guò)五種藥品的；1-12.無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；1-13.開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；1-14.醫(yī)師為按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的；1-15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。年月份不合理處方匯總表不合理處方存在問(wèn)題代碼中成藥中藥（2）用藥不適宜處方：1-1.適應(yīng)癥不適宜的；1-2.遴選的藥品不適宜的；1-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；1-4.無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；1-5.用法、用量不適宜的；1-6.聯(lián)合用藥不適宜的；1-7.重復(fù)給藥的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其他用藥不適宜情況的；（3）出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1-1.無(wú)適應(yīng)癥用藥；1-2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；1-3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；1-4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。分析結(jié)果：1.主要存在問(wèn)題：2.采取措施：續(xù)上表（2）用藥不適宜處方：1-1.適應(yīng)癥不適宜的；1-2.遴選的中藥處方點(diǎn)評(píng)中一些常見(jiàn)問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)中藥處方點(diǎn)評(píng)中一些常見(jiàn)問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)存在問(wèn)題與點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)一（1）1-9處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；

1.處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；

2.中藥飲片的用法用量應(yīng)當(dāng)按照《中國(guó)藥典》，《中國(guó)藥典》未收載的按照《浙江省中藥炮制規(guī)范》規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名，尤其是用量差異大時(shí)，如腫瘤方等。存在問(wèn)題與點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)一（1）1-9處方修改未簽名并注明修改日期存在問(wèn)題與點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)二

（1）1-10開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全1.除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷；

2.臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對(duì)病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑；

3.開(kāi)具中成藥或中藥需按照中醫(yī)理論辯證施治，臨床診斷項(xiàng)需用中醫(yī)證型；

4.“特殊情況”是指注明臨床診斷對(duì)個(gè)別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)。存在問(wèn)題與點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)二

（1）1-10開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)三（1）1-12無(wú)特殊情況下，門診處方超過(guò)七日用量慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的

1.慢性病、老年?。阂话阒感枰L(zhǎng)期或較長(zhǎng)時(shí)間服藥，期間不需要檢測(cè)檢查，如糖尿病、高血壓等；

2.特殊情況如：行動(dòng)不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，一般以不超過(guò)30日用藥為限；

3.原則：必須充分評(píng)估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性。存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)三（1）1-12無(wú)特殊情況下，門診處方超存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)四（1）1-15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。

1.中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開(kāi)具處方；2.中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；3.體現(xiàn)辨證論治和配伍原則；

4.中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）；

5.有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；6.處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括：①每日劑量②采用劑型（水煎煮、酒泡、外洗等）③每劑分幾次服用④用藥方法（內(nèi)服、外用等）⑤服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。

存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)四（1）1-15.中藥飲片處方藥物未按照“存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)五（2）1-1適應(yīng)證不適宜的

1.適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途，采用準(zhǔn)確的表述方式，明確用于預(yù)防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。在制定治療方案和開(kāi)具處方時(shí)，藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合；

2.處方開(kāi)具藥品的適應(yīng)癥、功能主治、作用與用途等與臨床診斷或病情不符。存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)五（2）1-1適應(yīng)證不適宜的存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)六（2）1-2遴選的藥品不適宜的

1.“選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對(duì)于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況；

2.處方開(kāi)具藥品是特殊人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和兒童需要禁忌使用的；

3.老年患者（代謝功能減退的）及肝腎功能不全者；4.藥品選擇與患者性別、年齡不符；

5.患者有藥物過(guò)敏史；

6.患者有藥物禁忌的疾病史；

7.處方藥品與患者疾病輕重程度不符；

存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)六（2）1-2遴選的藥品不適宜的存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)七（2）1-3給藥途徑不適宜

1.外用藥品用法寫為口服；

2.口服藥品用法寫為“貼膏”等外用字樣

3.滴眼劑開(kāi)成滴耳劑；

4.婦科用栓劑開(kāi)成皮膚用軟膏劑等；存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)七（2）1-3給藥途徑不適宜存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)八（2）1-5用法用量不適宜

1.處方開(kāi)具藥品的用法、用量與《中國(guó)藥典》或《浙江省炮制規(guī)范》不符：

2.療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；

3.給藥次數(shù)過(guò)多或過(guò)少；

4.用藥劑量過(guò)大或不足；

5.不同適應(yīng)證用法用量不適宜；存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)八（2）1-5用法用量不適宜存在問(wèn)題及點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)九（2）1-7重復(fù)用藥的；常見(jiàn)情況有：

1.同一種藥物重復(fù)使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，單一成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用；

2.藥理作用相同的藥物重復(fù)使用；

3.同類藥物，相同作用機(jī)制的藥物合用；

4.醫(yī)保目錄中，中成藥按功效分類，同時(shí)使用