2015海南臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)2015海南臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷衛(wèi)生人才網(wǎng)幫助大家整理肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷的相關(guān)內(nèi)容，助考生一臂之力。一、診斷1.臨床表現(xiàn)(1)全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀：發(fā)熱(長期午后低熱或不規(guī)則高熱)、盜汗、體重減輕;納差、乏力;咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。(2)體征：多無陽性體征，如肺上部尤其肩胛間區(qū)出現(xiàn)叩診音濁、濕啰音等應(yīng)疑診肺結(jié)核。2.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查(1)結(jié)核菌素試驗(yàn)：3歲以下嬰幼兒呈陽性反應(yīng)，提示有活動性結(jié)核;成人陽性只說明有結(jié)核感染史，但若高稀釋度(1IU)呈強(qiáng)陽性，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。(2)血沉增快有助于結(jié)核活動性的判斷及治療效果判定，但血沉正常亦不能除外活動性肺結(jié)核。(3)X線檢查：對肺結(jié)核診斷有很高價(jià)值。肺結(jié)核早期發(fā)現(xiàn)、分型和分期，確定病變性質(zhì)、范圍、部位、轉(zhuǎn)歸以及治療方案等都必須依據(jù)X線檢查。(4)痰結(jié)核菌檢查：是判斷肺結(jié)核有無傳染性的主要依據(jù)，亦是考核療效、隨訪病情的重要指標(biāo)。(5)纖維支氣管鏡及活組織病理檢查：有助于不典型或疑難病例的診斷。二、鑒別診斷1.肺炎主要與繼發(fā)型肺結(jié)核鑒別。各種肺炎因病原體不同而臨床特點(diǎn)各異，但大都起病急伴有發(fā)熱，咳嗽、咳痰明顯。胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影，抗菌治療后體溫迅速下降，1-2周左右陰影有明顯吸收。2.慢性阻塞性肺疾病多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多發(fā)，急性加重期可以有發(fā)熱。肺功能檢查為阻塞性通氣功能障礙。胸部影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。3.支氣管擴(kuò)張慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，多有大量膿痰，常反復(fù)咯血。輕者X線胸片無異?；騼H見肺紋理增粗，典型者可見卷發(fā)樣改變，CT特別是高分辨CT能發(fā)現(xiàn)支氣管腔擴(kuò)大，可確診。4.肺癌肺癌多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽，痰中帶血、胸痛和消瘦等癥狀。胸部X線表現(xiàn)肺癌腫塊常呈分葉狀，有毛刺、切跡。癌組織壞死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。多次痰脫落細(xì)胞和結(jié)核分枝桿菌檢查和病灶活體組織檢查是鑒別的重要方法。5.肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰，胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高。6.縱隔和肺門疾病原發(fā)型肺結(jié)核應(yīng)與縱隔和肺門疾病相鑒別。小兒胸腺在嬰幼兒時(shí)期多見，胸內(nèi)甲狀腺多發(fā)生于右上縱隔，淋巴系統(tǒng)腫瘤多位于中縱隔，多見于青年人，癥狀多，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性或弱陽性。皮樣囊腫和畸胎瘤多呈邊緣清晰的囊狀陰影，多發(fā)生于前縱隔。7.其他疾病肺結(jié)核常有不同類型的發(fā)熱，需與傷寒、敗血癥、白血病等發(fā)熱性疾病鑒別。傷寒有高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少及肝脾大等臨床表現(xiàn)，易與急性血行播散型肺結(jié)核混淆。但傷寒常呈稽留熱，有相對緩脈、皮膚玫瑰疹，血、尿、便的培養(yǎng)檢查和肥達(dá)試驗(yàn)可以確診。敗血癥起病急，寒戰(zhàn)及弛張熱型，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，常有近期感染史，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。急性血行播散型肺