闌尾周圍膿腫及冠心病的護理查房

闌尾周圍膿腫及冠心病護理查房護士長張彥：大家好，今天下午我們組織一次闌尾周圍膿腫及冠心病的護理查房，大家共同學(xué)習(xí)一下闌尾周圍膿腫的疾病知識，護理措施及健康教育知識，希望大家積極參加，踴躍發(fā)言，共同提高，接下來由責(zé)任護士呂佳佳簡述一下22床陳素玲的病史。N3級護師呂佳佳：下面由我給大家介紹一下22床陳素玲的基本病情。一、簡要病史22床陳素玲（0015011009)女59歲，以“右下腹疼痛12天”為主訴于4月4號入院，患者12天前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，呈右下腹部陣發(fā)性隱痛，伴納差、乏力，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉等，亦無尿急、尿頻、血尿等癥狀，未在意，未治療。10天前腹痛較前加重，呈持續(xù)性鈍痛，至當(dāng)?shù)卦\所診治，按“闌尾炎”給予抗感染治療（具體藥物不詳），效果欠佳。1天前至吉利區(qū)石化醫(yī)院，診為闌尾周圍膿腫號合并冠心病，建議至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。為求進(jìn)一步診治，遂急來我院，急診以“1急性闌尾炎2冠心病”收住我科，起病以來，患者神志清，精神欠佳，急性病容，納差，夜眠欠佳，大小便均正常，既往患精神分裂癥10余年，間斷口服“奮乃靜”治療，患糖尿病2年，間斷口服二甲雙胍，血糖控制一般，維持9.0mmol/L左右，確診心肌梗死1天，無高血壓，腦血管病史，無外傷史、輸血史、獻(xiàn)血史、無藥物，食物過敏史。二、入院查體T：36.2P:72次/分R：18次/分BP：110/70mmHg患者神志清，精神差，自主臥位，腹部稍膨隆，有下腹腹肌緊張抵抗，有下腹可觸及一包塊，大小約8*6cm，壓痛明顯，邊界欠清，活動度欠佳，全腹反跳痛不明顯，肝脾肋下未觸及，腹部無移動性濁音，腸鳴音可。三、輔助檢查腹部超聲檢查：有下腹闌尾區(qū)囊性包塊（腫大闌尾？）心臟超聲檢查：左室前壁心尖部異常低回聲團（血栓形成？）心電圖：1竇性心律、2下壁心肌梗死（陳舊性）、3側(cè)壁心肌梗死（陳舊性）ST-T改變血常規(guī)：白細(xì)胞21.1810^9/g中性粒細(xì)胞91.0%血紅蛋白128.g/L超敏肌鈣蛋白0.001ng/ml四、治療與護理患者入院后，醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，給予抗菌、補液、營養(yǎng)、抗凝、溶栓等藥物應(yīng)用，氧氣吸入及監(jiān)護儀應(yīng)用，一級護理、禁食，書面告病危，協(xié)助患者床上適當(dāng)活動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，加強心理護理及健康指導(dǎo)，患者及家屬能夠配合治療。護士長張彥：下面請N2級護士冀嬌嬌講解一下關(guān)于闌尾周圍膿腫的相關(guān)知識。N2級護士冀嬌嬌:闌尾周圍膿腫是化膿性或已穿孔闌尾所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍，將闌尾包裹并粘連，從而形成的炎性腫塊。由于粘連過多，手術(shù)操作難而闌尾不易切除，且有破壞腹腔防御功能而使炎癥擴散。1臨床表現(xiàn)：\o"轉(zhuǎn)移性右下腹痛"轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、有\(zhòng)o"惡心"惡心、嘔吐等消化道癥狀，右下腹局限性肌緊張，麥?zhǔn)宵c壓痛(+)，反跳痛(+)，右下腹觸及包塊，質(zhì)中，邊緣光滑，界限不清，壓痛(+)，移動性濁音(-)，腸鳴音3～4次/min，\o"結(jié)腸充氣試驗"結(jié)腸充氣試驗和\o"閉孔肌"閉孔肌試驗均陽性；2輔助檢查：血常規(guī)，胸、腹部透視未見異常；B超示：右下腹混合性占位可能。闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包快，應(yīng)首先考慮闌尾周圍膿腫。B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價值。闌尾周圍膿腫一般需應(yīng)用三代頭孢類抗生素及甲硝唑，替硝唑等藥物治療。同時可聯(lián)合應(yīng)用中藥治療。若波動感明顯B超指引下行腹穿抽取膿液。待炎癥消退3月后再行手術(shù)治療切除闌尾。護士長張彥：下面請N2級護士高甜玉講解一下關(guān)于闌尾周圍膿腫的鑒別診斷。N2級護士高甜玉：1）結(jié)核性腹膜炎并發(fā)不全腸梗阻有類似闌尾炎或闌尾周圍膿腫時的臨床表現(xiàn)，如慢性腹痛、腹脹、陣發(fā)性腹痛，合并混合感染時更像急性闌尾炎的腹部體征。如果仔細(xì)詢問\o"病史和查體"病史和查體會發(fā)現(xiàn)既往有盜汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部壓痛位置不確切現(xiàn)象，此時應(yīng)該想到結(jié)核性腹膜炎的可能，需要借助X線胸部攝片、腹穿加以排除。2）\o"急性盆腔炎"急性盆腔炎，\o"右側(cè)卵巢囊腫"右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)被初診為急性闌尾炎的女性患者，應(yīng)設(shè)法排除一些婦科病的可能，月經(jīng)異常、白帶異味、恥骨聯(lián)合上壓痛牽涉到右下腹時應(yīng)想到婦科病的可能，需要婦科會診，借助必要的輔助檢查排除婦科病。胃潰瘍并發(fā)胃穿孔空腹胃穿孔，穿孔被食物殘渣堵塞，穿孔較小時，6～12h后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有較輕的腹膜炎表現(xiàn)，有時無\o"膈下游離氣體"膈下游離氣體，特別像急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，因此初診為急性闌尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特別注意胃病史，仔細(xì)檢查上腹部體征，用腹透、腹穿等方法進(jìn)行鑒別。護士長張彥：下面請N3級護師趙青講解一下冠心病相關(guān)知識。N3級護師趙青：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease)簡稱冠心病，指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。1致病原因：冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。認(rèn)為本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經(jīng)后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?，血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風(fēng)，不運動，等。2發(fā)病機制：由于脂質(zhì)代謝異常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少見發(fā)病機制是冠狀動脈痙攣（血管可以沒有粥樣硬化），產(chǎn)生變異性心絞痛，如果痙攣超過30分鐘，也會導(dǎo)致急性心肌梗死（甚至猝死）。3：疾病癥狀：臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌?。?、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死和猝死兩種類型。心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群：心絞痛的表現(xiàn)為：（1）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達(dá)15分鐘，可自行緩解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前內(nèi)側(cè)直至小指與無名指；（3）疼痛在心臟負(fù)擔(dān)加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒）時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失；（4）疼痛發(fā)作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎(chǔ)，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例（此種情況最危險，常因沒有防備而造成猝死）。心肌梗塞的表現(xiàn)為：（1）突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解；（2）呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微；（3）皮膚濕冷、灰白、重病病容；（4）大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。4輔助檢查：普通心電圖大部分冠心病病人，沒有癥狀發(fā)作時的心電圖都是正常的，或基本正常。所以，心電圖正常不能排除冠心病。那么，冠心病心絞痛的心電圖特點是什么呢？——當(dāng)出現(xiàn)心絞痛癥狀時，發(fā)生暫時的T波倒置，或ST段壓低（下移）；當(dāng)癥狀消失后（經(jīng)過休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復(fù)正常。當(dāng)然，少數(shù)情況下發(fā)生較嚴(yán)重的缺血（如時間超過十五分鐘），心電圖異?？梢猿掷m(xù)較長時間（數(shù)天）。相反，病人沒有明顯的癥狀，而心電圖長期的異常（多數(shù)為T波倒置，或伴ST段壓低），多數(shù)不是冠心病，可能為心肌病，高血壓性心臟病，也常見于正常人。有些人心電圖T波倒置30多年，也沒有發(fā)現(xiàn)什么器質(zhì)性的心臟疾病。護士長張彥：下面請N4級主管護師楊靜麗講解闌尾周圍膿腫及冠心病護理措施N4級主管護師楊靜麗：1；休息與環(huán)境病人應(yīng)臥床休息，可采取半臥位緩解疼痛，待病情好轉(zhuǎn)可下床活動，活動量不宜過大，環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，病人床單，被服，病員服干凈整潔，保持病室空氣新鮮。2；病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征，觀察病情變化，3飲食護理注意營養(yǎng)補充，忌食辛辣刺激食物，少食動物脂肪和蛋黃等含膽固醇高的食物及甜食，多食魚、豆制品及水果蔬菜。4用藥護理合理應(yīng)用抗生素，及抗凝，溶栓、強心、利尿、擴血管等藥物，給藥時向患者講解藥物的作用和用法用量。4.藥物止痛，遵醫(yī)囑給予應(yīng)用止痛藥。5.控制感染遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物，以有效控制感染，達(dá)到減輕疼痛的目的。6.準(zhǔn)備好急救藥品及設(shè)備。7、及時處理腹腔膿腫。8.生活要有節(jié)律，避免過度緊張和情緒波動，.給予心理護理以免焦慮和恐懼而過度通氣。9.節(jié)制飯量，控制體重。10、保持大便通暢，避免用力排便。護士長張彥：下面請N3級護士劉新玲講解闌尾周圍膿腫及冠心病健康教育N3級護士劉新玲：1日常生活中避免過度勞累，生活要有節(jié)律，避免過度緊張和情緒波動。2.保持良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，餐后不做劇烈運動