高壓氧聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡

高壓氧聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡高壓氧聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青年男女顏面部，因影響美觀，患者求治心切［1］。2006年1月?2008年2月，我們采用高壓氧聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡患者，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均具有典型的中重度痤瘡的臨床表現(xiàn)［2］，病程3個(gè)月?2年，年齡18?35歲，性別不限，入選前多采用其他方法治療，但效果不佳。對(duì)育齡婦女囑在服藥期間及服藥前一個(gè)月至停藥后三個(gè)月，嚴(yán)格避孕。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女;②心、肝、腎功能不全或系統(tǒng)性疾病者;③血脂異常者;④對(duì)異維A酸過敏或不能耐受者;⑤未完成療程或資料不全者。1.3一般資料：78例患者，按平行、隨機(jī)的分組原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組40例（男19例、女21例），平均年齡（23.40±4.33）歲;對(duì)照組38例（男22例、女16例），平均年齡（25.75±3.38）歲，兩組年齡及性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2方法2.1治療方法：試驗(yàn)組采用高壓氧治療，每周2次，間隔3?4天，氧倉設(shè)定：內(nèi)壓0.2Mpa，穩(wěn)壓40min，中間換氣10min。同時(shí)口服異A維酸膠丸10mg（商品名特維絲，上海東海制藥，批號(hào)070503），3次/天;對(duì)照組僅口服異A維酸20mg，2次/天。兩組療程均6周，對(duì)局部膿腫切開換藥。2.2臨床療效觀察［3］：在治療前及開始治療的第2、4、6周各隨訪一次，對(duì)患者的炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及非炎性皮損（白頭、黑頭粉刺）進(jìn)行計(jì)數(shù)，按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，記錄各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分值，根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分X100%，同時(shí)記錄不良反應(yīng)，并比較兩組中不能耐受患者的比例。2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：痊愈：癥狀、體征基本消退，療效指數(shù)±90%;顯效：癥狀、體征明顯減輕，療效指數(shù)為60%?89%;有效：癥狀、體征改善，療效指數(shù)為20%?59%;無效：癥狀、體征無明顯改善，療效指數(shù)<20%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)X100%。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：觀察中所得數(shù)據(jù)用SPSS11.0軟件分析，采用x2檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1臨床療效：試驗(yàn)組共有38例、對(duì)照組有35例完成療程治療，根據(jù)第2、4、6周觀察到的結(jié)果，得出不同階段兩組的痊愈率和有效率，治療組均高于同期對(duì)照組，且差異有顯著性(P<0.05)，結(jié)果見表1。3.2不良反應(yīng)：對(duì)照組完成療程治療35例，均出現(xiàn)不同程度口唇干燥、表皮剝脫。其中口、眼及鼻粘膜干燥21例，皮膚干燥18例，給予復(fù)方蛇脂軟膏外用，得到緩解。另外，有3例患者因嚴(yán)重口唇皸裂，鼻粘膜出血而停藥，試驗(yàn)組除2例失訪外，其他38例均完成療程，也出現(xiàn)不同程度皮膚粘膜干燥情況，其中口干、眼干、鼻粘膜干燥19例，皮膚干燥20例，均可耐受，未做特殊處理。4討論痤瘡傳統(tǒng)治療多采用維A酸、抗生素、性激素和中醫(yī)中藥治療，物理治療是近年來興起的一種新技術(shù)及新療法，因其安全、有效而逐漸被了解認(rèn)識(shí)，并用于治療痤瘡［5］。痤瘡患者往往皮脂腺分泌旺盛，毛囊上皮角化過度，皮脂排出受阻，造成毛囊內(nèi)無氧環(huán)境，與痤瘡發(fā)生密切相關(guān)的痤瘡丙酸桿菌，此時(shí)大量繁殖，產(chǎn)生溶脂酶，分解皮脂中的甘油三酯，產(chǎn)生游離脂肪酸，侵蝕和破壞毛囊壁，刺激真皮引起毛囊周圍的炎癥［6-7］。高壓氧治療是指在超過一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓環(huán)境下吸入氧氣而達(dá)到治療目的的一種治療方法［8］。將痤瘡患者置于高壓氧倉內(nèi)，通過呼吸交換作用使患者血液中的'氧分壓迅速上升，大量氧氣又隨血液循環(huán)彌散到組織間隙，毛囊內(nèi)無氧環(huán)境被破壞，痤瘡丙酸桿菌生長受到抑制，而且大量單態(tài)氧還可直接作用于痤瘡丙酸桿菌致其死亡［9］。另有資料顯示，高壓氧狀態(tài)可增加患者腎上腺皮脂激素的分泌，抑制炎癥反應(yīng)，減少滲出［10］。這也無疑加速了痤瘡炎癥反應(yīng)的消退，且使試驗(yàn)組膿腫切開后愈合時(shí)間和質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)于中重度痤瘡患者，在高壓氧的治療過程中，口服異維A酸，可使其抑制皮脂分泌、減少毛囊上皮細(xì)胞角化和抑制痤瘡丙酸桿菌的作用發(fā)揮更快、更強(qiáng)及充分，且在一定程度上減輕了異維A酸的副作用，二者聯(lián)合治療中重度痤瘡療效令人滿意。也有報(bào)道，單獨(dú)口服異維A酸12周，有效率可達(dá)90%或更高，但不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度與劑量亦呈平行關(guān)系［4］，患者依從性差。筆者采用高壓氧聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡既縮短了療程，減輕了不良反應(yīng)，又達(dá)到了理想的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。［參考文獻(xiàn)］李智珍，池鳳好,范瑞強(qiáng)?痤瘡患者生存質(zhì)量量表的考評(píng)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2006,5(4):197-199.趙辨?臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:936.楊雪源，馮素英，弓娟琴，等?異維A酸治療中重度痤瘡臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(10):700-701.黃躍深，萬建,丁街生.口服異維A酸治療中重度痤瘡臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2006，35(7):473-474.姚彥，閔仲生.光療法治療痤瘡新進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006，5(4):197-199.張卓然?臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:251-252.陳平，黎詠璇，劉必來，等.光子照射加中藥痤瘡膏聯(lián)合治療痤瘡的臨床觀察[J].實(shí)用美容整形外科雜志,2003,6(3):129