2018醫(yī)務(wù)人員流感培訓(xùn)手冊(cè)課件

《2018醫(yī)務(wù)人員流感手冊(cè)培訓(xùn)》赤山中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科張練2019年元月21日《2018醫(yī)務(wù)人員流感手冊(cè)培訓(xùn)》赤山中心衛(wèi)生院1目錄CONTENT04醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程03診斷與治療預(yù)防02流行病學(xué)醫(yī)院感染控制01流感概述0605目錄CONTENT0403診斷與治療預(yù)防02流行病學(xué)醫(yī)院感染2一、流感是什么？流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，嚴(yán)重危害人群健康。流感病毒容易變異，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場(chǎng)所可發(fā)生暴發(fā)疫情。對(duì)孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤為嚴(yán)重。一、流感是什么？流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性3

流感是全人類(lèi)重要的公共健康問(wèn)題

流感是全人類(lèi)重要的公共健康問(wèn)題發(fā)病率為各種傳染性疾病之首。每年季節(jié)性流行。全人群對(duì)流感普遍易感

--據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報(bào)告，每年流感季節(jié)性流行在全球可導(dǎo)致300萬(wàn)-500萬(wàn)重癥病例，29萬(wàn)-65萬(wàn)人死亡。在中國(guó)北方城市和南方城市，流感相關(guān)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病超額死亡率年均分別為12.4/10萬(wàn)人和8.8/10萬(wàn)人。流感相關(guān)住院和死亡主要發(fā)生在65歲及以上老人、5歲以下（尤其是2歲以下）兒童，以及具有慢性基礎(chǔ)疾病的患者。

-----不斷發(fā)生人感染禽流感，有在人間傳播的風(fēng)險(xiǎn)。-------流感大流行。

流感是全人類(lèi)重要的公共健康問(wèn)題

流感是全人類(lèi)重要的公共健康4五類(lèi)人群要當(dāng)心1.慢性基礎(chǔ)病患者與同齡健康成年人相比，慢性基礎(chǔ)疾病患者感染流感病毒后，更易出現(xiàn)嚴(yán)重疾病或死亡

4.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中接觸流感患者的機(jī)會(huì)較多，感染流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。而且醫(yī)務(wù)人員感染流感病毒可增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，增加其他醫(yī)務(wù)人員和就診、住院患者及其家屬的感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.孕婦流感對(duì)孕婦的健康危害比較嚴(yán)重。孕婦懷孕后由于機(jī)體免疫和生理上的變化，感染流感病毒后容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和其他器官的并發(fā)癥

5.老年人從全球來(lái)看，流感是導(dǎo)致≥65歲人群住院和超額死亡的主要原因之一。流感感染是老年人的重要死因。流感對(duì)老年人除了導(dǎo)致顯著的超額死亡外，也可導(dǎo)致老年人出現(xiàn)相當(dāng)高的住院負(fù)擔(dān)。3.兒童世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)顯示，全球每年約20%～30%的兒童罹患季節(jié)性流感，在某些高流行季節(jié)，兒童流感年感染率可高達(dá)50%左右，其中5～9歲年齡段的兒童感染率最高，重癥和死亡病例常發(fā)生在2歲以下兒童五類(lèi)人群要當(dāng)心1.慢性基礎(chǔ)病患者5二、流行病學(xué)最顯著的特點(diǎn)突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，易傳染。造成不同程度的流行。引起每年流行，流行具有季節(jié)性。發(fā)病率高，人群普遍易感。二、流行病學(xué)最顯著的特點(diǎn)突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，易傳染。6病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，是單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的RNA病毒根據(jù)病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型：甲型流感病毒除感染人外，在動(dòng)物中廣泛存在，如禽類(lèi)、豬、馬、海豹以及鯨魚(yú)和水貂等。乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人類(lèi)和豬，但感染后癥狀輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否導(dǎo)致人發(fā)病并不清楚。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。NA(9亞型)HA(15亞型)

RNAM2

蛋白M1蛋白7病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，是單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的RNA病傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。感染后3～5小時(shí)即可復(fù)制排出病毒。發(fā)病第24-48小時(shí)是病毒排出的高峰。一般持續(xù)排毒3-6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)1周。受感染動(dòng)物也可成為傳染源。8傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急傳播途徑流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過(guò)直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。

9傳播途徑流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔易感人群人群普遍易感。較高比例的隱性傳染。控制難度大。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型、毒株的流感病毒感染。流感在我國(guó)的流行特點(diǎn)和季節(jié)性:流感在溫帶地區(qū)每年冬春季周而復(fù)始循環(huán)的季節(jié)性已有廣泛研究。越來(lái)越多研究表明，熱帶地區(qū)尤其在亞洲，流感的季節(jié)性呈高度多樣化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循環(huán)。10易感人群人群普遍易感。10臨床表現(xiàn)潛伏期1-7天，多為2-4天。多種流感樣癥狀突發(fā)高熱,體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)。多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咳嗽（常為干咳）。咽痛、流涕或鼻塞，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。

部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于兒童乙型流感。與成人相比，兒童流感的發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)生率更高。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見(jiàn)，但如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等臨床表現(xiàn)潛伏期部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于兒童乙型流111.肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥。流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征2.心臟損傷心肌炎、心包炎、嚴(yán)重出現(xiàn)心力衰竭。3.神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦膜炎、腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、急性壞死性腦病、局灶性神經(jīng)功能紊亂、吉蘭-巴雷綜合征。4.肌炎和橫紋肌溶解主要癥狀有肌痛、肌無(wú)力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。5.膿毒性休克表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等并發(fā)癥

1.肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥。流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感12

012345678天

持續(xù)時(shí)間高危人群：癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并發(fā)癥的發(fā)生原發(fā)病的加重普通人群癥狀的嚴(yán)重程度

自愈性流感的預(yù)后012313重癥病例的高危人群指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群年齡<5歲的兒童（<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）。年齡≥65歲的老年人。伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)。肥胖者（體重指數(shù)>大于30)。妊娠期婦女。14重癥病例的高危人群指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群兒童發(fā)生流感重癥、流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高兒童因呼吸道保護(hù)屏障發(fā)育不完善，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見(jiàn)。兒童因季節(jié)性流感住院并發(fā)肺炎、中耳炎的比例達(dá)10-27%。兒童發(fā)生流感重癥、流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高兒童因呼吸道保護(hù)屏障15常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此感染后病情多較重，病情進(jìn)展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人。其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。流感和肺炎是65歲老年人第5位疾病死亡原因。流感對(duì)老年人群的影響常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此感染后病情多較重，病16流感對(duì)妊娠婦女的影響中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。發(fā)病2天內(nèi)未進(jìn)行抗病毒治療者病死率明顯增加。流感對(duì)妊娠婦女的影響中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽17誘發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作20%-30%COPD急性發(fā)作與流感病毒誘發(fā)引起。30%慢性支氣管哮喘發(fā)作由流感病毒誘發(fā)引起。誘發(fā)慢性心臟疾病發(fā)作流感病毒誘發(fā)引起充血性心臟衰竭。加重糖尿病病情流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。流感可加重原有疾病慢性疾病患者誘發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作流感可加重原有疾病慢性疾病患者18實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。外周血淋巴細(xì)胞恢復(fù)不良者預(yù)后往往較差。流感確診有賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室診斷，檢測(cè)方法包括病毒核酸檢測(cè)、病毒分離培養(yǎng)、抗原檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)。流感病毒病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本的來(lái)源主要有：鼻咽拭子、口咽拭子、氣管吸引物、痰液、支氣管肺泡灌洗液等1.外周血常規(guī)2.血生化3.流感病原學(xué)相關(guān)檢查部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯19影像學(xué)檢查并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見(jiàn)，易出現(xiàn)過(guò)度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。20影像學(xué)檢查并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影三、診

斷1.臨床診斷病例：出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。2.確定診斷病例：有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：（1）流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。（2）流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。（3）急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。除臨床診斷病例和確診病例外，要加強(qiáng)對(duì)流感樣病例（ILI）的重視，尤其是有重癥流感高危因素的人群流感樣病例流感暴發(fā)季節(jié)急性起?。?0天之內(nèi)），發(fā)熱（體溫≥38℃）伴有咳嗽或咽痛之一缺乏其他實(shí)驗(yàn)室判斷依據(jù)21三、診斷1.臨床診斷病例：出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)

在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人醫(yī)院門(mén)、急診上呼吸道感染病人明顯增加或CDC報(bào)告實(shí)驗(yàn)室病毒培養(yǎng)媒體報(bào)道*流行病學(xué)史

？？？？？流行病學(xué)史不等于CDC報(bào)告或?qū)嶒?yàn)室病毒培養(yǎng)在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人醫(yī)院門(mén)、22重癥病例持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。合并肺炎。原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。23重癥病例持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。危重病例呼吸衰竭急性壞死性腦病。膿毒性休克。多臟器功能不全。出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。24危重病例呼吸衰竭24鑒別診斷普通感冒。其他類(lèi)型上呼吸道感染。其他下呼吸道感染。25鑒別診斷普通感冒。25流感和普通感冒的主要區(qū)別

流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性陰性傳染性強(qiáng)弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性(我國(guó)北方為11月至次年3月多發(fā))季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39-40°C），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱,無(wú)寒顫發(fā)熱持續(xù)時(shí)間3-5天1-2天全身癥狀重，頭痛、全身肌肉痠痛、乏力輕或無(wú)病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見(jiàn)26流感和普通感冒的主要區(qū)別

流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、一、基本原則（1）對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。（2）住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）：①妊娠中晚期及圍產(chǎn)期婦女。②基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。③符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。④伴有器官功能障礙。（3）非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。三、流感的治療原則（4）流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。（5）避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在有細(xì)菌感染指征時(shí)使用抗菌藥物。（6）兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑一、基本原則三、流感的治療原則（4）流感病毒感染高危人群容易27對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。28對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。28抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）抗病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。發(fā)病2天內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物=唯一保護(hù)因素。發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h，癥狀無(wú)改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。重癥或危重癥病例劑量加倍，療程延長(zhǎng)。無(wú)重癥高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足48h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療-------（1）抗流感病毒治療時(shí)機(jī)29抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）抗

扎那米韋適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者?？共《局委?------（2）抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對(duì)甲型、乙型流感均有效。

奧司他韋（膠囊/顆粒）：成人劑量每次75mg，每日2次。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。療程5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。對(duì)于1歲以下兒童的奧司他韋劑量，國(guó)內(nèi)奧司他韋的說(shuō)明書(shū)中未作說(shuō)明。但美國(guó)FDA已批準(zhǔn)奧司他韋用于2周齡以上的新生兒和嬰兒。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)《2018-2019兒童流感預(yù)防和控制推薦意見(jiàn)》及我國(guó)《兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）》的推薦劑量為：9~11月齡兒童為每次3.5mg/kg，2/日；0~8月齡為3.0mg/kg，2/日。可作為1歲以下兒童的用藥劑量參考。

帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)扎那米韋抗病毒治療30重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。31重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；

咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；

腹瀉加黃連6g、木香3g；

咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類(lèi)，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開(kāi)靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片、口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類(lèi)、桑菊感冒類(lèi)等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。三、中醫(yī)治療--輕癥基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減銀花15g連翹15g桑葉10g菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹葉6g蘆根30g薄荷（后下）3g生甘草3g1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次32熱毒襲肺。

主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。加減：便秘加生大黃（后下）6g；持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g；苔厚膩加蒼術(shù)10g、厚樸10g。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類(lèi)，如連花清瘟膠囊（顆粒）、銀黃類(lèi)制劑、蓮花清熱類(lèi)制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服基本方藥：麻杏石甘湯加減炙麻黃5g杏仁10g生石膏（先煎）30g知母10g浙貝母10g桔梗10g黃芩15g柴胡15g生甘草10g三、中醫(yī)治療---輕癥熱毒襲肺。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服33毒熱壅肺。主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無(wú)痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸；腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。三、中醫(yī)治療--重癥炙麻黃6g生石膏(先煎)40g杏仁9g知母10g魚(yú)腥草15g葶藶子10g黃芩10g浙貝母10g生大黃（后下）6g青蒿15g赤芍10g生甘草3

基本方藥：宣白承氣湯加減毒熱壅肺。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服34毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。三、中醫(yī)治療--重癥基本方藥：參附湯加減生曬參15g炮附子（先煎10g黃連6g金銀花20g生大黃6g青蒿15g山萸肉15g枳實(shí)10g毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升35氣陰兩虛，正氣未復(fù)。主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。注:（1）妊娠期婦女發(fā)病,治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn),并應(yīng)注意劑量，中病即止。（2）兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無(wú)兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜使用恢復(fù)期辨證治療方案沙參15g麥冬15g五味子10g浙貝母10g杏仁10g青蒿10g炙枇杷葉10g焦三仙各10g基本方藥：沙參麥門(mén)冬湯加減氣陰兩虛，正氣未復(fù)。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，36流感流行季，流感樣病例（發(fā)熱）≥38，伴咽痛或咳嗽之一有重癥高危因素重癥病例危急病例盡早抗病毒治療，重癥監(jiān)護(hù)病房治療盡早抗病毒治療，中醫(yī)辨證論治，隔離，觀察病情變化，必要時(shí)住院治療年齡≦5歲兒童，年齡≥65歲老年人，慢性病患者，肥胖者（體重脂數(shù)大于30），妊娠及圍產(chǎn)期婦女持續(xù)高熱≥3天，伴劇烈咳嗽，咳膿痰，血痰或胸痛，呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺，神志改變，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，躁動(dòng)。驚厥等，義診嘔吐，腹瀉出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，合并肺炎，原有疾病明顯加重，伴有器官功能障礙呼吸衰竭;急性壞死性腦病膿毒性休克，多臟器功能不全，出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況盡早抗病毒治療，中醫(yī)辨證論治，隔離，住院治療，必要時(shí)轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房輕癥病例且無(wú)重癥高危因素居家隔離：觀察病情變化，中醫(yī)辨證論治，發(fā)病48小時(shí)能可考慮抗病毒治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)流感處置流程流感流行季，流感樣病例有重癥高危因素重癥病例危急病例盡早抗病37醫(yī)院感染控制一、門(mén)診防控工作：1、對(duì)懷疑有呼吸道傳染病癥狀的患者進(jìn)行預(yù)檢篩查和分診；2、對(duì)呼吸道癥狀患者，在到達(dá)醫(yī)院的過(guò)程中采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施（如戴口罩、遵循分診程序）；3、在疫情活躍期，采取措施減少不必要的就診（如對(duì)輕癥呼吸道癥狀且不伴并發(fā)癥的患者進(jìn)行電話咨詢(xún)）；4、就診過(guò)程中注意呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀和手部衛(wèi)生。

早期識(shí)別流感和及時(shí)隔離患者是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作要求，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，做好醫(yī)患及患者陪同人員的個(gè)人防護(hù)，降低院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院感染控制一、門(mén)診防控工作：早期識(shí)別流感和及時(shí)隔38病區(qū)防控工作

1、病區(qū)發(fā)現(xiàn)流感樣病例，及時(shí)做好隔離工作，疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類(lèi)型感染患者可以同室安置；2、單間隔離感染患者，患者病情容許時(shí)戴醫(yī)用外科口罩，患者活動(dòng)盡量控制在房間內(nèi)，如有陪護(hù)，也應(yīng)做好呼吸道防護(hù)，包括戴醫(yī)用外科口罩和手衛(wèi)生等；3、對(duì)患者及陪護(hù)、探視人員進(jìn)行健康宣教，做好手衛(wèi)生工作。4.用于疑似或確診患者的聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，非專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器械使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒5、做好病房的空氣通風(fēng)或消毒工作病區(qū)防控工作

1、病區(qū)發(fā)現(xiàn)流感樣病例，及時(shí)做好隔離工作，疑似39流感的報(bào)告流感屬于丙類(lèi)傳染病，發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静】▓?bào)告時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)報(bào)告流感的報(bào)告流感屬于丙類(lèi)傳染病，發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静】?0預(yù)防疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。藥物預(yù)防藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。醫(yī)院感染控制執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則。41預(yù)防疫苗接種41

保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)一般預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸42小結(jié)流感傳染性強(qiáng)，重癥高危人群感染流感后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。重癥病例采取多學(xué)科綜合救治措施。醫(yī)院感染控制執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則。做好防控措施。43小結(jié)流感傳染性強(qiáng)，重癥高危人群感染流感后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。43院感科感謝聆聽(tīng)2019院感科感謝聆聽(tīng)201944演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！45《2018醫(yī)務(wù)人員流感手冊(cè)培訓(xùn)》赤山中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科張練2019年元月21日《2018醫(yī)務(wù)人員流感手冊(cè)培訓(xùn)》赤山中心衛(wèi)生院46目錄CONTENT04醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程03診斷與治療預(yù)防02流行病學(xué)醫(yī)院感染控制01流感概述0605目錄CONTENT0403診斷與治療預(yù)防02流行病學(xué)醫(yī)院感染47一、流感是什么？流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，嚴(yán)重危害人群健康。流感病毒容易變異，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場(chǎng)所可發(fā)生暴發(fā)疫情。對(duì)孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤為嚴(yán)重。一、流感是什么？流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的一種急性48

流感是全人類(lèi)重要的公共健康問(wèn)題

流感是全人類(lèi)重要的公共健康問(wèn)題發(fā)病率為各種傳染性疾病之首。每年季節(jié)性流行。全人群對(duì)流感普遍易感

--據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報(bào)告，每年流感季節(jié)性流行在全球可導(dǎo)致300萬(wàn)-500萬(wàn)重癥病例，29萬(wàn)-65萬(wàn)人死亡。在中國(guó)北方城市和南方城市，流感相關(guān)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病超額死亡率年均分別為12.4/10萬(wàn)人和8.8/10萬(wàn)人。流感相關(guān)住院和死亡主要發(fā)生在65歲及以上老人、5歲以下（尤其是2歲以下）兒童，以及具有慢性基礎(chǔ)疾病的患者。

-----不斷發(fā)生人感染禽流感，有在人間傳播的風(fēng)險(xiǎn)。-------流感大流行。

流感是全人類(lèi)重要的公共健康問(wèn)題

流感是全人類(lèi)重要的公共健康49五類(lèi)人群要當(dāng)心1.慢性基礎(chǔ)病患者與同齡健康成年人相比，慢性基礎(chǔ)疾病患者感染流感病毒后，更易出現(xiàn)嚴(yán)重疾病或死亡

4.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中接觸流感患者的機(jī)會(huì)較多，感染流感病毒的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。而且醫(yī)務(wù)人員感染流感病毒可增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，增加其他醫(yī)務(wù)人員和就診、住院患者及其家屬的感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.孕婦流感對(duì)孕婦的健康危害比較嚴(yán)重。孕婦懷孕后由于機(jī)體免疫和生理上的變化，感染流感病毒后容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和其他器官的并發(fā)癥

5.老年人從全球來(lái)看，流感是導(dǎo)致≥65歲人群住院和超額死亡的主要原因之一。流感感染是老年人的重要死因。流感對(duì)老年人除了導(dǎo)致顯著的超額死亡外，也可導(dǎo)致老年人出現(xiàn)相當(dāng)高的住院負(fù)擔(dān)。3.兒童世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)顯示，全球每年約20%～30%的兒童罹患季節(jié)性流感，在某些高流行季節(jié)，兒童流感年感染率可高達(dá)50%左右，其中5～9歲年齡段的兒童感染率最高，重癥和死亡病例常發(fā)生在2歲以下兒童五類(lèi)人群要當(dāng)心1.慢性基礎(chǔ)病患者50二、流行病學(xué)最顯著的特點(diǎn)突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，易傳染。造成不同程度的流行。引起每年流行，流行具有季節(jié)性。發(fā)病率高，人群普遍易感。二、流行病學(xué)最顯著的特點(diǎn)突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，易傳染。51病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，是單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的RNA病毒根據(jù)病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型：甲型流感病毒除感染人外，在動(dòng)物中廣泛存在，如禽類(lèi)、豬、馬、海豹以及鯨魚(yú)和水貂等。乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人類(lèi)和豬，但感染后癥狀輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否導(dǎo)致人發(fā)病并不清楚。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。NA(9亞型)HA(15亞型)

RNAM2

蛋白M1蛋白52病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，是單股、負(fù)鏈、分節(jié)段的RNA病傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。感染后3～5小時(shí)即可復(fù)制排出病毒。發(fā)病第24-48小時(shí)是病毒排出的高峰。一般持續(xù)排毒3-6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)1周。受感染動(dòng)物也可成為傳染源。53傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急傳播途徑流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過(guò)直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。

54傳播途徑流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔易感人群人群普遍易感。較高比例的隱性傳染?？刂齐y度大。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型、毒株的流感病毒感染。流感在我國(guó)的流行特點(diǎn)和季節(jié)性:流感在溫帶地區(qū)每年冬春季周而復(fù)始循環(huán)的季節(jié)性已有廣泛研究。越來(lái)越多研究表明，熱帶地區(qū)尤其在亞洲，流感的季節(jié)性呈高度多樣化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循環(huán)。55易感人群人群普遍易感。10臨床表現(xiàn)潛伏期1-7天，多為2-4天。多種流感樣癥狀突發(fā)高熱,體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)。多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咳嗽（常為干咳）。咽痛、流涕或鼻塞，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。

部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于兒童乙型流感。與成人相比，兒童流感的發(fā)病率和并發(fā)癥發(fā)生率更高。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見(jiàn)，但如患流感易合并肺炎，常有膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等臨床表現(xiàn)潛伏期部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于兒童乙型流561.肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥。流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征2.心臟損傷心肌炎、心包炎、嚴(yán)重出現(xiàn)心力衰竭。3.神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦膜炎、腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、急性壞死性腦病、局灶性神經(jīng)功能紊亂、吉蘭-巴雷綜合征。4.肌炎和橫紋肌溶解主要癥狀有肌痛、肌無(wú)力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。5.膿毒性休克表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等并發(fā)癥

1.肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥。流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感57

012345678天

持續(xù)時(shí)間高危人群：癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并發(fā)癥的發(fā)生原發(fā)病的加重普通人群癥狀的嚴(yán)重程度

自愈性流感的預(yù)后012358重癥病例的高危人群指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群年齡<5歲的兒童（<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）。年齡≥65歲的老年人。伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)。肥胖者（體重指數(shù)>大于30)。妊娠期婦女。59重癥病例的高危人群指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群兒童發(fā)生流感重癥、流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高兒童因呼吸道保護(hù)屏障發(fā)育不完善，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見(jiàn)。兒童因季節(jié)性流感住院并發(fā)肺炎、中耳炎的比例達(dá)10-27%。兒童發(fā)生流感重癥、流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高兒童因呼吸道保護(hù)屏障60常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此感染后病情多較重，病情進(jìn)展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人。其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。流感和肺炎是65歲老年人第5位疾病死亡原因。流感對(duì)老年人群的影響常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此感染后病情多較重，病61流感對(duì)妊娠婦女的影響中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)生肺炎，迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。發(fā)病2天內(nèi)未進(jìn)行抗病毒治療者病死率明顯增加。流感對(duì)妊娠婦女的影響中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發(fā)熱、咳嗽62誘發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作20%-30%COPD急性發(fā)作與流感病毒誘發(fā)引起。30%慢性支氣管哮喘發(fā)作由流感病毒誘發(fā)引起。誘發(fā)慢性心臟疾病發(fā)作流感病毒誘發(fā)引起充血性心臟衰竭。加重糖尿病病情流感病毒可加重糖尿病病情，使糖尿病患者住院風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。流感可加重原有疾病慢性疾病患者誘發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作流感可加重原有疾病慢性疾病患者63實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。外周血淋巴細(xì)胞恢復(fù)不良者預(yù)后往往較差。流感確診有賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室診斷，檢測(cè)方法包括病毒核酸檢測(cè)、病毒分離培養(yǎng)、抗原檢測(cè)和血清學(xué)檢測(cè)。流感病毒病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本的來(lái)源主要有：鼻咽拭子、口咽拭子、氣管吸引物、痰液、支氣管肺泡灌洗液等1.外周血常規(guī)2.血生化3.流感病原學(xué)相關(guān)檢查部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯64影像學(xué)檢查并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見(jiàn)，易出現(xiàn)過(guò)度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。65影像學(xué)檢查并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影三、診

斷1.臨床診斷病例：出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。2.確定診斷病例：有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：（1）流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。（2）流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。（3）急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。除臨床診斷病例和確診病例外，要加強(qiáng)對(duì)流感樣病例（ILI）的重視，尤其是有重癥流感高危因素的人群流感樣病例流感暴發(fā)季節(jié)急性起?。?0天之內(nèi)），發(fā)熱（體溫≥38℃）伴有咳嗽或咽痛之一缺乏其他實(shí)驗(yàn)室判斷依據(jù)66三、診斷1.臨床診斷病例：出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)

在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人醫(yī)院門(mén)、急診上呼吸道感染病人明顯增加或CDC報(bào)告實(shí)驗(yàn)室病毒培養(yǎng)媒體報(bào)道*流行病學(xué)史

？？？？？流行病學(xué)史不等于CDC報(bào)告或?qū)嶒?yàn)室病毒培養(yǎng)在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人醫(yī)院門(mén)、67重癥病例持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。合并肺炎。原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。68重癥病例持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。危重病例呼吸衰竭急性壞死性腦病。膿毒性休克。多臟器功能不全。出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。69危重病例呼吸衰竭24鑒別診斷普通感冒。其他類(lèi)型上呼吸道感染。其他下呼吸道感染。70鑒別診斷普通感冒。25流感和普通感冒的主要區(qū)別

流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性陰性傳染性強(qiáng)弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性(我國(guó)北方為11月至次年3月多發(fā))季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39-40°C），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱,無(wú)寒顫發(fā)熱持續(xù)時(shí)間3-5天1-2天全身癥狀重，頭痛、全身肌肉痠痛、乏力輕或無(wú)病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見(jiàn)71流感和普通感冒的主要區(qū)別

流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、一、基本原則（1）對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。（2）住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）：①妊娠中晚期及圍產(chǎn)期婦女。②基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。③符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。④伴有器官功能障礙。（3）非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。三、流感的治療原則（4）流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。（5）避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在有細(xì)菌感染指征時(shí)使用抗菌藥物。（6）兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑一、基本原則三、流感的治療原則（4）流感病毒感染高危人群容易72對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。73對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。28抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）抗病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果。發(fā)病2天內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物=唯一保護(hù)因素。發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h，癥狀無(wú)改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。重癥或危重癥病例劑量加倍，療程延長(zhǎng)。無(wú)重癥高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足48h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療-------（1）抗流感病毒治療時(shí)機(jī)74抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病48h內(nèi)）抗

扎那米韋適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者?？共《局委?------（2）抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對(duì)甲型、乙型流感均有效。

奧司他韋（膠囊/顆粒）：成人劑量每次75mg，每日2次。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。療程5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。對(duì)于1歲以下兒童的奧司他韋劑量，國(guó)內(nèi)奧司他韋的說(shuō)明書(shū)中未作說(shuō)明。但美國(guó)FDA已批準(zhǔn)奧司他韋用于2周齡以上的新生兒和嬰兒。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)《2018-2019兒童流感預(yù)防和控制推薦意見(jiàn)》及我國(guó)《兒童流感診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）》的推薦劑量為：9~11月齡兒童為每次3.5mg/kg，2/日；0~8月齡為3.0mg/kg，2/日?？勺鳛?歲以下兒童的用藥劑量參考。

帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)扎那米韋抗病毒治療75重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。76重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；

咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；

腹瀉加黃連6g、木香3g；

咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類(lèi)，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開(kāi)靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片、口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類(lèi)、桑菊感冒類(lèi)等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。三、中醫(yī)治療--輕癥基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減銀花15g連翹15g桑葉10g菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹葉6g蘆根30g薄荷（后下）3g生甘草3g1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次77熱毒襲肺。

主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。加減：便秘加生大黃（后下）6g；持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g；苔厚膩加蒼術(shù)10g、厚樸10g。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類(lèi)，如連花清瘟膠囊（顆粒）、銀黃類(lèi)制劑、蓮花清熱類(lèi)制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服基本方藥：麻杏石甘湯加減炙麻黃5g杏仁10g生石膏（先煎）30g知母10g浙貝母10g桔梗10g黃芩15g柴胡15g生甘草10g三、中醫(yī)治療---輕癥熱毒襲肺。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服78毒熱壅肺。主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無(wú)痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸；腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。三、中醫(yī)治療--重癥炙麻黃6g生石膏(先煎)40g杏仁9g知母10g魚(yú)腥草15g葶藶子10g黃芩10g浙貝母10g生大黃（后下）6g青蒿15g赤芍10g生甘草3

基本方藥：宣白承氣湯加減毒熱壅肺。煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服79毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒。煎服法：水煎服，每劑水煎400