醫(yī)學(xué)課件-介入治療并發(fā)癥的預(yù)防和處理幻燈

介入治療并發(fā)癥的預(yù)防和處理1介入治療并發(fā)癥的預(yù)防和處理1防治并發(fā)癥的重要性介入治療順利進(jìn)行的保障維護(hù)正常醫(yī)療秩序的重要措施對醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)爭取患者信任、擴(kuò)大病源的“廣告”推進(jìn)學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)2防治并發(fā)癥的重要性介入治療順利進(jìn)行的保障2并發(fā)癥發(fā)生的原因不可避免性個(gè)體差異對造影劑過敏反應(yīng)

藥物付作用治療后綜合征可避免性

適應(yīng)癥掌握不當(dāng)未按程序操作術(shù)后觀察不嚴(yán)

3并發(fā)癥發(fā)生的原因3預(yù)防措施崗前培訓(xùn)、資格審定繼續(xù)教育制定規(guī)范化技術(shù)操作程序充分的術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)介入器械管理組織并發(fā)癥隨訪討論4預(yù)防措施崗前培訓(xùn)、資格審定4術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生準(zhǔn)備

術(shù)前各臟器評估資料、影像資料完善的術(shù)前小結(jié)和術(shù)前談話術(shù)前和術(shù)中藥品、器械、監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備術(shù)前患者心理護(hù)理穿刺部位備皮

碘試驗(yàn)術(shù)前禁飲食術(shù)前、術(shù)中用藥的檢查

5術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生準(zhǔn)備5常見并發(fā)癥造影劑副反應(yīng)穿刺造影并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥6常見并發(fā)癥造影劑副反應(yīng)6造影劑副反應(yīng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心悸、血壓降低或升高、心動(dòng)過緩后過速、心博驟停呼吸系統(tǒng)噴嚏、咳嗽、氣短、呼吸困難、窒息神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、失語、失明、昏迷或驚厥消化系統(tǒng)呃逆、流涎、惡心嘔吐、腹痛泌尿系統(tǒng)一過性血尿蛋白尿、少尿或無尿皮膚及粘膜潮紅、熱感、皮疹、結(jié)膜充血7造影劑副反應(yīng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)7造影劑致重要并發(fā)癥的處理心血管系統(tǒng)心動(dòng)過緩：阿托品1mg;心動(dòng)過速：奎尼丁0.25g;休克：去甲腎上腺素1mg,阿拉明30mg,地米20mg；心跳驟停：除顫。呼吸系統(tǒng)

呼吸困難、窒息：腎上腺素1mg,氨茶堿250mg，必要時(shí)氣管切開。神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛：20%甘露醇250ml，異丙秦25mg，地米20mg；驚厥：異戊巴比妥0.5mg，副醛2ml，地米20mg。

8造影劑致重要并發(fā)癥的處理心血管系統(tǒng)8穿刺和造影并發(fā)癥的處理腦血管痙攣

多見于導(dǎo)管導(dǎo)絲的粗暴刺激，造影劑導(dǎo)致的少見。其影像學(xué)多呈規(guī)律而對稱類似于“波浪形的局部血管壁的不規(guī)則狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血管完全閉塞，如果對側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或Willis環(huán)不完整，會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)。術(shù)前、術(shù)中用尼膜同可預(yù)防，術(shù)中發(fā)生可可通過管鞘注入100—200ug硝酸甘油。

9穿刺和造影并發(fā)癥的處理腦血管痙攣9穿刺和造影并發(fā)癥的處理缺血性腦卒中多由于術(shù)中血管壁斑塊脫落或?qū)Ч鼙谏涎ㄐ纬啥霈F(xiàn)腦栓塞，少見氣栓。預(yù)防措施：穿刺成功后全身肝素化，可有效預(yù)防導(dǎo)管壁上血栓形成，主動(dòng)脈弓上造影，及時(shí)發(fā)現(xiàn)弓上動(dòng)脈大血管開口處斑塊，避免導(dǎo)管、導(dǎo)絲越過病變，防止斑塊脫落，嚴(yán)防管道內(nèi)有氣體而形成氣栓。血栓形成可溶栓，斑塊脫落無有效辦法I，二者很難鑒別。氣栓可行高壓氧治療，效果較好。

10穿刺和造影并發(fā)癥的處理缺血性腦卒中10穿刺和造影并發(fā)癥的處理腹股溝血腫、假性動(dòng)脈瘤造成原因：反復(fù)穿刺、損傷股動(dòng)脈分支、壓迫不當(dāng)、壓迫時(shí)間過短、穿刺側(cè)下肢負(fù)重過早。如出血后血腫于官腔之間有血流交通，即形成假性動(dòng)脈瘤。局部可觸及液性包塊，可聞及收縮期雜音，彩超可定位，在彩超下向腔內(nèi)注射凝血酶500-10000U，其潛在的危險(xiǎn)是引起遠(yuǎn)端肢體血栓形成或血管痙攣。

11穿刺和造影并發(fā)癥的處理腹股溝血腫、假性動(dòng)脈瘤11穿刺和造影并發(fā)癥的處理動(dòng)靜脈瘺造成原因：由于穿刺針同時(shí)穿過股靜脈和股動(dòng)脈，當(dāng)拔鞘后在動(dòng)脈和靜脈之間形成了瘺管。多次穿刺會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。有癥狀的動(dòng)靜脈瘺需封閉治療，以防止血液分流加重，引起下肢水腫、疼痛、壞死等癥狀?？捎脦ぶЪ芊忾]治療。

12穿刺和造影并發(fā)癥的處理動(dòng)靜脈瘺12穿刺和造影并發(fā)癥的處理腹膜后血腫由于穿刺點(diǎn)過高或損傷髂動(dòng)脈。出現(xiàn)腹膜后血腫很兇險(xiǎn)，出血量可達(dá)數(shù)千毫升，髂窩內(nèi)血管、神經(jīng)及其他組織分布復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。有報(bào)道帶膜支架止血成功者。13穿刺和造影并發(fā)癥的處理腹膜后血腫13穿刺和造影并發(fā)癥的處理股動(dòng)脈或髂動(dòng)脈夾層形成多由于穿刺或介入經(jīng)驗(yàn)不足造成，穿刺針、導(dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如沒有導(dǎo)管的持續(xù)刺激，血管夾層不易繼續(xù)擴(kuò)大，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后可自行愈合。14穿刺和造影并發(fā)癥的處理股動(dòng)脈或髂動(dòng)脈夾層形成14穿刺和造影并發(fā)癥的處理迷走反射多見于拔除血管鞘時(shí)及拔鞘后加壓包扎時(shí)，主要表現(xiàn)為血壓下降，心率下降，患者出現(xiàn)出冷汗、蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)。靜脈注射阿托品為首選辦法，同時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充血容量。15穿刺和造影并發(fā)癥的處理迷走反射15穿刺和造影并發(fā)癥的處理皮質(zhì)盲有多個(gè)病例報(bào)道在腦血管造影結(jié)束后出現(xiàn)皮質(zhì)盲，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后完全恢復(fù)，機(jī)制不清?？赡芘c造影劑的濃度有關(guān)。16穿刺和造影并發(fā)癥的處理皮質(zhì)盲16介入治療的并發(fā)癥*頸外動(dòng)脈閉塞*血管痙攣*動(dòng)脈穿孔*動(dòng)脈夾層*支架內(nèi)血栓形成*支架移位*保護(hù)傘內(nèi)血栓形成*缺血性腦卒中發(fā)生17介入治療的并發(fā)癥*頸外動(dòng)脈閉塞17介入治療的并發(fā)癥*過度灌注*腦保護(hù)裝置相關(guān)的并發(fā)癥*導(dǎo)管扭結(jié)*導(dǎo)管導(dǎo)絲折斷*導(dǎo)管內(nèi)血栓形成*保護(hù)傘內(nèi)血栓形成*主動(dòng)脈弓損傷18介入治療的并發(fā)癥*過度灌注18介入治療的并發(fā)癥*術(shù)后心動(dòng)過緩和心跳驟停*圍手術(shù)期低血壓*術(shù)后高血壓*其他系統(tǒng)并發(fā)癥19介入治療的并發(fā)癥*術(shù)后心動(dòng)過緩和心跳驟停19術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)術(shù)前禁固體食物6小時(shí)，禁水2小時(shí)動(dòng)脈穿刺者下肢限制活動(dòng)24小時(shí)，觀察穿刺部位有無出血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、靜脈回流情況靜脈穿刺者，下肢限制活動(dòng)12小時(shí)，觀察穿刺部位有無出血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、靜脈回流情況肝素化患者，中和肝素6小時(shí)后拔除導(dǎo)管鞘20術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)術(shù)前禁固體食物6小時(shí)，禁水2小時(shí)2謝謝21謝謝21介入治療并發(fā)癥的預(yù)防和處理22介入治療并發(fā)癥的預(yù)防和處理1防治并發(fā)癥的重要性介入治療順利進(jìn)行的保障維護(hù)正常醫(yī)療秩序的重要措施對醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)爭取患者信任、擴(kuò)大病源的“廣告”推進(jìn)學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)23防治并發(fā)癥的重要性介入治療順利進(jìn)行的保障2并發(fā)癥發(fā)生的原因不可避免性個(gè)體差異對造影劑過敏反應(yīng)

藥物付作用治療后綜合征可避免性

適應(yīng)癥掌握不當(dāng)未按程序操作術(shù)后觀察不嚴(yán)

24并發(fā)癥發(fā)生的原因3預(yù)防措施崗前培訓(xùn)、資格審定繼續(xù)教育制定規(guī)范化技術(shù)操作程序充分的術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)介入器械管理組織并發(fā)癥隨訪討論25預(yù)防措施崗前培訓(xùn)、資格審定4術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生準(zhǔn)備

術(shù)前各臟器評估資料、影像資料完善的術(shù)前小結(jié)和術(shù)前談話術(shù)前和術(shù)中藥品、器械、監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備術(shù)前患者心理護(hù)理穿刺部位備皮

碘試驗(yàn)術(shù)前禁飲食術(shù)前、術(shù)中用藥的檢查

26術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)生準(zhǔn)備5常見并發(fā)癥造影劑副反應(yīng)穿刺造影并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥27常見并發(fā)癥造影劑副反應(yīng)6造影劑副反應(yīng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心悸、血壓降低或升高、心動(dòng)過緩后過速、心博驟停呼吸系統(tǒng)噴嚏、咳嗽、氣短、呼吸困難、窒息神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、失語、失明、昏迷或驚厥消化系統(tǒng)呃逆、流涎、惡心嘔吐、腹痛泌尿系統(tǒng)一過性血尿蛋白尿、少尿或無尿皮膚及粘膜潮紅、熱感、皮疹、結(jié)膜充血28造影劑副反應(yīng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)7造影劑致重要并發(fā)癥的處理心血管系統(tǒng)心動(dòng)過緩：阿托品1mg;心動(dòng)過速：奎尼丁0.25g;休克：去甲腎上腺素1mg,阿拉明30mg,地米20mg；心跳驟停：除顫。呼吸系統(tǒng)

呼吸困難、窒息：腎上腺素1mg,氨茶堿250mg，必要時(shí)氣管切開。神經(jīng)系統(tǒng)

頭痛：20%甘露醇250ml，異丙秦25mg，地米20mg；驚厥：異戊巴比妥0.5mg，副醛2ml，地米20mg。

29造影劑致重要并發(fā)癥的處理心血管系統(tǒng)8穿刺和造影并發(fā)癥的處理腦血管痙攣

多見于導(dǎo)管導(dǎo)絲的粗暴刺激，造影劑導(dǎo)致的少見。其影像學(xué)多呈規(guī)律而對稱類似于“波浪形的局部血管壁的不規(guī)則狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血管完全閉塞，如果對側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或Willis環(huán)不完整，會(huì)出現(xiàn)中風(fēng)。術(shù)前、術(shù)中用尼膜同可預(yù)防，術(shù)中發(fā)生可可通過管鞘注入100—200ug硝酸甘油。

30穿刺和造影并發(fā)癥的處理腦血管痙攣9穿刺和造影并發(fā)癥的處理缺血性腦卒中多由于術(shù)中血管壁斑塊脫落或?qū)Ч鼙谏涎ㄐ纬啥霈F(xiàn)腦栓塞，少見氣栓。預(yù)防措施：穿刺成功后全身肝素化，可有效預(yù)防導(dǎo)管壁上血栓形成，主動(dòng)脈弓上造影，及時(shí)發(fā)現(xiàn)弓上動(dòng)脈大血管開口處斑塊，避免導(dǎo)管、導(dǎo)絲越過病變，防止斑塊脫落，嚴(yán)防管道內(nèi)有氣體而形成氣栓。血栓形成可溶栓，斑塊脫落無有效辦法I，二者很難鑒別。氣栓可行高壓氧治療，效果較好。

31穿刺和造影并發(fā)癥的處理缺血性腦卒中10穿刺和造影并發(fā)癥的處理腹股溝血腫、假性動(dòng)脈瘤造成原因：反復(fù)穿刺、損傷股動(dòng)脈分支、壓迫不當(dāng)、壓迫時(shí)間過短、穿刺側(cè)下肢負(fù)重過早。如出血后血腫于官腔之間有血流交通，即形成假性動(dòng)脈瘤。局部可觸及液性包塊，可聞及收縮期雜音，彩超可定位，在彩超下向腔內(nèi)注射凝血酶500-10000U，其潛在的危險(xiǎn)是引起遠(yuǎn)端肢體血栓形成或血管痙攣。

32穿刺和造影并發(fā)癥的處理腹股溝血腫、假性動(dòng)脈瘤11穿刺和造影并發(fā)癥的處理動(dòng)靜脈瘺造成原因：由于穿刺針同時(shí)穿過股靜脈和股動(dòng)脈，當(dāng)拔鞘后在動(dòng)脈和靜脈之間形成了瘺管。多次穿刺會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。有癥狀的動(dòng)靜脈瘺需封閉治療，以防止血液分流加重，引起下肢水腫、疼痛、壞死等癥狀。可用帶膜支架封閉治療。

33穿刺和造影并發(fā)癥的處理動(dòng)靜脈瘺12穿刺和造影并發(fā)癥的處理腹膜后血腫由于穿刺點(diǎn)過高或損傷髂動(dòng)脈。出現(xiàn)腹膜后血腫很兇險(xiǎn)，出血量可達(dá)數(shù)千毫升，髂窩內(nèi)血管、神經(jīng)及其他組織分布復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。有報(bào)道帶膜支架止血成功者。34穿刺和造影并發(fā)癥的處理腹膜后血腫13穿刺和造影并發(fā)癥的處理股動(dòng)脈或髂動(dòng)脈夾層形成多由于穿刺或介入經(jīng)驗(yàn)不足造成，穿刺針、導(dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如沒有導(dǎo)管的持續(xù)刺激，血管夾層不易繼續(xù)擴(kuò)大，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后可自行愈合。35穿刺和造影并發(fā)癥的處理股動(dòng)脈或髂動(dòng)脈夾層形成14穿刺和造影并發(fā)癥的處理迷走反射多見于拔除血管鞘時(shí)及拔鞘后加壓包扎時(shí)，主要表現(xiàn)為血壓下降，心率下降，患者出現(xiàn)出冷汗、蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)。靜脈注射阿托品為首選辦法，同時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充血容量。36穿刺和造影并發(fā)癥的處理迷走反射15穿刺和造影并發(fā)癥的處理皮質(zhì)盲有多個(gè)病例報(bào)道在腦血管造影結(jié)束后出現(xiàn)皮質(zhì)盲，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后完全恢復(fù)，機(jī)制不清。可能與造影劑的濃度有關(guān)。37穿刺和造影并發(fā)癥的處理皮質(zhì)盲16介入治療的并發(fā)癥*頸外動(dòng)脈閉塞*血管痙攣*動(dòng)脈穿孔*動(dòng)脈夾層*支架內(nèi)血栓形成*支架移位*保護(hù)傘內(nèi)血栓形成*缺血性腦卒中發(fā)生38介入治療的并發(fā)癥*頸外動(dòng)脈閉塞17介入治療的并發(fā)癥*過度灌注*腦保護(hù)裝置相關(guān)的并發(fā)癥*導(dǎo)管扭結(jié)*導(dǎo)管導(dǎo)絲折斷*導(dǎo)管內(nèi)血栓形成*保護(hù)傘內(nèi)血栓形成*主動(dòng)脈弓損傷39介入治療的并發(fā)癥*過度灌注18介入治療的并發(fā)癥*術(shù)