急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理

急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診科劉麗萍提綱概念1病例討論2轉(zhuǎn)運(yùn)流程3急危重癥患者？

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血◆休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷◆急腹癥◆急性上消化道出血

●急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象等院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況,又無法床邊完成檢查項(xiàng)目時(shí),必須通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)來完成進(jìn)行進(jìn)一步的治療護(hù)理：危重患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救后,需要送往手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等安全：不受威脅，沒有危險(xiǎn)、危害、損失。安全的特有屬性就是“沒有危險(xiǎn)”。

國際民航組織對(duì)安全的定義：安全是一種狀態(tài)，即通過持續(xù)的危險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)管理過程，將人員傷害或財(cái)產(chǎn)損失的風(fēng)險(xiǎn)降低并保持在可接受的水平或其以下。

安全管理（SecurityManagement）是管理科學(xué)的一個(gè)重要分支，它是為實(shí)現(xiàn)安全目標(biāo)而進(jìn)行的有關(guān)決策、計(jì)劃、組織和控制等方面的活動(dòng)；主要運(yùn)用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。時(shí)間性復(fù)雜性條件性急危重癥病人管理的特點(diǎn)急危重癥病人管理的特點(diǎn)時(shí)間性：發(fā)病1小時(shí)內(nèi)搶救為黃金時(shí)間發(fā)病6小時(shí)內(nèi)為搶救白銀時(shí)間發(fā)病6小時(shí)以上稱白布單時(shí)間復(fù)雜性：急危重癥病人的健康基礎(chǔ)不同，年齡懸殊大，病史敘述不詳，疾病種類復(fù)雜，病情發(fā)展不同；同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平又參差不齊，增加了急救醫(yī)療工作的復(fù)雜性。條件性：由于各類各級(jí)醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)不同，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量、人員素質(zhì)、管理水平和搶救條件都有所不同，故救治水平高低、質(zhì)量?jī)?yōu)劣受諸多條件影響的。病例：

患者張權(quán),男,43歲,因“車禍外傷致右下肢疼痛，出血伴活動(dòng)障礙2小時(shí)”入院。入院時(shí)HR:93次/分，BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧5L/分，開放兩路靜脈通路補(bǔ)液、擴(kuò)容，待其HR:89次/分，BP:117/63mmHg，SpO2:98%時(shí)，行CT檢查示右股骨干骨折、右股動(dòng)脈破裂、右下肢多發(fā)性骨折。骨科會(huì)診直接送入手術(shù)室治療。醫(yī)療診斷:1、失血性性休克2、右股骨骨干骨折3、右股動(dòng)動(dòng)脈破裂4、右下肢肢多發(fā)性骨骨折搶救記錄：：時(shí)間護(hù)理記錄16:20轉(zhuǎn)出急診科，HR:87次/分，BP:126/57mmHg，SpO2:97%，R:24次/分16:30轉(zhuǎn)入手術(shù)室,HR:95次/分BP:152/77mmHg,SpO2:98%,R20次/分16:40發(fā)現(xiàn)右下肢傷口突然出血,急救給予加壓包扎止血16:50BP不能測(cè)出17:00心跳,呼吸驟停胸外心臟按壓,氣管插管,轉(zhuǎn)移病人復(fù)蘇室搶救18:20搶救無效死亡。此病例發(fā)生生的可能原原因是什么么???如何預(yù)防呢呢???我們的啟示示:治療原因：：積極有效的的治療轉(zhuǎn)運(yùn)病人的的護(hù)理安全全：轉(zhuǎn)運(yùn)病人的的完整流程程包括轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)前的病情情評(píng)估、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作、、轉(zhuǎn)運(yùn)方式式和工具的的選擇、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)中的病病情觀察、、搬運(yùn)時(shí)的的護(hù)理和轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)后的病病情交接工工作。急危重癥病病人轉(zhuǎn)運(yùn)流流程急危重癥病病人轉(zhuǎn)運(yùn):住院及轉(zhuǎn)科科轉(zhuǎn)運(yùn)流程程外出檢查流流程轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)生病房/檢查查科室家屬辦公/分管管護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備備充分的評(píng)估估病人的準(zhǔn)備備護(hù)送人員的的準(zhǔn)備暢通綠色通通道物品的準(zhǔn)備備轉(zhuǎn)運(yùn)前、中中、后暢通綠色通通道電話通知要要被轉(zhuǎn)往的的科室，告告知患者的的性別、主主要診斷及及需要特殊殊準(zhǔn)備的物物品，以便便于對(duì)方科科室能夠有有計(jì)劃的接接患者，同同時(shí)聯(lián)系電電梯縮短轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)送時(shí)間,如果是進(jìn)進(jìn)行檢查，，提前預(yù)約約，確?；蓟颊叩竭_(dá)后后及時(shí)行各各種檢查。。病人人的的準(zhǔn)準(zhǔn)備備清醒醒病病人人告告知知即即將將轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科科或或檢檢查查的的原原因因和和目目的的昏迷迷病病人人與與病病人人家家屬屬進(jìn)進(jìn)行行溝溝通通,取取得得配配合合躁動(dòng)動(dòng)病病人人在在病病人人家家屬屬理理解解配配合合下下使使用用保保護(hù)護(hù)措措施施,確確保保病病人人安安全全物品品的的準(zhǔn)準(zhǔn)備備小型型監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀：：具具有有心心率率/心心律律,氧氧飽飽和和度度,血血壓壓讀讀數(shù)數(shù)的的監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀是是急急危危重重癥癥病病人人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)的的最最基基本本設(shè)設(shè)備備。。若若需需要要測(cè)測(cè)有有創(chuàng)創(chuàng)血血壓壓應(yīng)應(yīng)備備可可測(cè)測(cè)有有創(chuàng)創(chuàng)血血壓壓的的監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀。。必必要要時(shí)時(shí)備備多多功功除除顫顫起起搏搏監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀。。氧氣氣供供應(yīng)應(yīng)：：氧氧氣氣袋袋氧氣氣瓶瓶人工工呼呼吸吸氣氣囊囊轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)呼呼吸吸機(jī)機(jī)其他他儀儀器器、、用用物物：：吸吸痰痰用用物物、、有有蓄蓄電電池池的的注注射射泵泵等等，，如如果果考考慮慮檢檢查查時(shí)時(shí)間間較較長(zhǎng)長(zhǎng)需需備備有有插插頭頭。。儀器、用用物的準(zhǔn)準(zhǔn)備：物品的準(zhǔn)準(zhǔn)備常用復(fù)蘇蘇藥物:如腎上上腺素，，阿托品品，利多多卡因等等。常用鎮(zhèn)靜靜及鎮(zhèn)痛痛藥物：：如異丙丙酚，芬芬太尼等等。其他藥物物藥物的準(zhǔn)準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)過程程中病人人會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)不同程程度的心心律失常常,血血壓波動(dòng)動(dòng)±20mmHg。物品的準(zhǔn)準(zhǔn)備性能完好好，保護(hù)護(hù)設(shè)施可可靠，病病床能去去的地方方盡量不不用推車車，減少少搬運(yùn)次次數(shù)，搬搬運(yùn)患者者時(shí)應(yīng)采采取正確確有效的的方法轉(zhuǎn)運(yùn)工具具的準(zhǔn)備備：其他物品品的準(zhǔn)備備：查對(duì)醫(yī)囑囑與檢查查申請(qǐng)單單上所填填寫的床床號(hào)、姓姓名、性性別、年齡、帳帳號(hào)、診診斷、檢檢查部位位無誤。。根據(jù)季季節(jié)準(zhǔn)備備保暖物物品。護(hù)送人員員的準(zhǔn)備備護(hù)送人人員要要求醫(yī)務(wù)人人員：：若患者者生命命體征征不平平穩(wěn),至少少2名名陪同同人員員，要求主主管醫(yī)醫(yī)生同同往熟悉病病人病病情及及目前前各種種治療療護(hù)理理措施施，告告知病病人家家屬檢檢查的的必要要性及及其風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，，經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)豐富富，掌掌握呼呼救方方式，，應(yīng)急急預(yù)案案，現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)CPR技術(shù)術(shù)，熟熟悉運(yùn)運(yùn)送途途中能能提供供搶救救設(shè)備備的科科室護(hù)工：：1名名家家屬：：至少少2名名病人的的基礎(chǔ)礎(chǔ)情況況家屬的的心理理溝通通神經(jīng)系系統(tǒng)呼吸系系統(tǒng)循環(huán)系系統(tǒng)消化系系統(tǒng)其他影影響因因素各種導(dǎo)導(dǎo)管的的護(hù)理理全面、、準(zhǔn)確確的評(píng)評(píng)估是是保證證病人人轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)前、、中、、后安安全的的保障障評(píng)估內(nèi)內(nèi)容:轉(zhuǎn)運(yùn)前前、中中、后后的評(píng)評(píng)估病人的的基礎(chǔ)礎(chǔ)情況況九知道道（姓姓名、、性別別、年年齡、、床號(hào)號(hào)、診診斷、、病情情、護(hù)護(hù)理問問題、、護(hù)理理措施施、心心理狀狀態(tài)））專科注注意事事項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)的的目的的權(quán)衡利利弊家屬的的心理理溝通通患者病病情嚴(yán)嚴(yán)重,預(yù)預(yù)后差差家屬心心情往往往難難以接接受正確的的心理理溝通通和適適當(dāng)?shù)牡慕忉屷屷t(yī)生解解釋檢檢查和和治療療的必必要性性和其其中不不可避避免的的危險(xiǎn)險(xiǎn)性取得家家屬的的理解解支持持和配配合如必要要家屬屬同意意簽字字后方方可前前往神經(jīng)系系統(tǒng)評(píng)評(píng)估目的：：評(píng)估患患者目目前的的精神神狀態(tài)態(tài)，判判斷病病人的的合作作程度，，以采采取合合適的的轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)方式式，保保障轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)途途中安安全。。內(nèi)容容神志肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理措施1、清醒病病人a、通知即即將進(jìn)行的的轉(zhuǎn)運(yùn)b、評(píng)估病病人的焦慮慮及疼痛程程度c、適當(dāng)應(yīng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛藥物2、煩躁以以及不合作作的病人a、評(píng)估病病人的煩躁躁程度，根根據(jù)醫(yī)囑適適當(dāng)給予鎮(zhèn)鎮(zhèn)靜劑b、評(píng)估病病人肢體運(yùn)運(yùn)動(dòng)情況，，適當(dāng)給予予約束3、昏迷病病人a、評(píng)估神神志、瞳孔孔、生命體體征、肢體體運(yùn)動(dòng)情況況、預(yù)防顱顱內(nèi)壓增高高b、觀察有有無舌后墜墜，保持呼呼吸道通暢暢呼吸系統(tǒng)的的評(píng)估目的：了解目前患患者的呼吸吸情況，選選擇合適的的給氧方式式，預(yù)見轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)中可能能出現(xiàn)的問問題并提供供及時(shí)的解解決方案內(nèi)容容呼吸的頻率率、節(jié)律、、深度血氧飽和度度痰液的性質(zhì)和和量給氧方法和和途徑血?dú)夥治觯海簆h值、、氧分壓、、二氧化碳碳分壓護(hù)理措施1、呼吸平平穩(wěn)，spo295－100％，痰痰液能夠自自行咳出，，痰液性狀狀良好，路路途20分分鐘以內(nèi)———氧氣枕（適適當(dāng)加壓））2、昏迷病病人舌后墜墜明顯a、口咽通通氣管b、頭偏向向一側(cè)3、呼吸不不規(guī)則，血血氧飽和度度不平穩(wěn)a、行氣管管插管接氧氧氣瓶，必必要時(shí)接便攜式呼呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)b、準(zhǔn)備簡(jiǎn)簡(jiǎn)易呼吸器器接面罩4、氣管插插管a、妥善固固定導(dǎo)管b、吸凈分分泌物c、評(píng)估自自主呼吸情情況，選擇擇給氧方法法5、二氧化化碳分壓大大于50mmhga、評(píng)估患患者有無精精神癥狀b、持續(xù)低低流量鼻塞塞吸氧循環(huán)系統(tǒng)的的評(píng)估了解病人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前的心心率、心律律及血壓情情況并關(guān)注注其在轉(zhuǎn)出出科室期間間是否出現(xiàn)現(xiàn)過嚴(yán)重心心律失常及及血壓異常常，以此提提醒我們?cè)谠谵D(zhuǎn)運(yùn)過程程中可能發(fā)發(fā)生的問題題。評(píng)估估CVP可可提提醒醒醫(yī)醫(yī)生生考考慮慮病病人人是是否否可可以以轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)，，從從而而降降低低轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)中中危危險(xiǎn)險(xiǎn)情情況況發(fā)發(fā)生生率率。。內(nèi)容容：：心率率與與心心律律有創(chuàng)創(chuàng)血血壓壓或或無無創(chuàng)創(chuàng)血血壓壓CVP護(hù)理理措措施施：：1、、平平穩(wěn)穩(wěn)者者：：心心電電監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)（（最最好好帶帶血血壓壓監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)））2、、曾曾出出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)嚴(yán)重重心心律律失失常?；蚧蚍欠歉]竇性性心心律律者者：：1））密密切切監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)生生命命體體征征（（備備多多功功除除顫顫起起搏搏監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀））；；2））出出現(xiàn)現(xiàn)致致命命性性心心律律失失常常時(shí)時(shí)：：a盡盡早早心心肺肺復(fù)復(fù)蘇蘇b室室顫顫、、室室撲撲立立即即用用直直流流電電除除顫顫c心心臟停停搏、、心室室停搏搏立即即靜推腎腎上腺腺素、、異丙丙腎上上腺素素和（（或））阿托托品，，并盡快就就近送送回病病房安安置臨臨時(shí)起起搏器器3、BP不不平穩(wěn)穩(wěn)，使使用血血管活活性藥藥物維維持者者：1）監(jiān)監(jiān)測(cè)BP，，最好好監(jiān)測(cè)測(cè)Abp2）備備微量量泵，，備足足血管管活性性藥物物用量量，確確保藥藥物有有效泵泵入；；3）出現(xiàn)血血壓升升高：明確確引起起原因因，根根據(jù)原原因處處理4）出現(xiàn)血血壓降降低：酌情情調(diào)整整升壓壓藥劑劑量。。若判判斷有有活動(dòng)動(dòng)性出出血應(yīng)應(yīng)以就就近原原則送送病房房并通通知醫(yī)醫(yī)生。。消化系系統(tǒng)：：目的：：了解病病人進(jìn)進(jìn)食情情況及及是否否有消消化道道出血血了解病病人排排泄情情況內(nèi)容容：：進(jìn)食情情況禁食、、胃腸腸減壓壓評(píng)估估排泄情情況護(hù)理措措施1、經(jīng)經(jīng)口進(jìn)進(jìn)食者者：1）抬抬高床床頭，，觀察察有無無嘔吐吐。2）出出現(xiàn)嘔嘔吐：：囑其其頭側(cè)側(cè)向一一側(cè)防防止誤誤吸，，并觀察察病人人面色色、SpO22、經(jīng)經(jīng)鼻胃胃管或或鼻腸腸管者者：1）封封管，，妥善善固定定；2）抬抬高床床頭，，觀察察有無無嘔吐吐。3）出出現(xiàn)嘔嘔吐立立即胃胃腸減減壓（（備負(fù)負(fù)壓吸吸引器器）。。3、有有消化化道出出血者者：1）嚴(yán)嚴(yán)密觀觀察：：負(fù)壓壓吸引引器內(nèi)內(nèi)液體體量、、顏色色及性性狀，，血壓壓、心心率變變化；；2）確確保止止血藥藥有效效持續(xù)續(xù)泵入入；3）出出現(xiàn)活活動(dòng)性性出血血：a.根根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑或或酌情情加大大止血血藥的的用量量；b.立立即送送往并并通知知手術(shù)術(shù)室，，同時(shí)時(shí)通知知醫(yī)生生。內(nèi)分泌泌系統(tǒng)統(tǒng)：評(píng)估：：血糖胰島素素使用用停胃腸腸營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)停胰島島素根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑使用胰胰島素素BG正正常BG欠欠佳轉(zhuǎn)運(yùn)病病人管管道護(hù)護(hù)理原原則：：確保通通暢、、妥善善固定定、標(biāo)標(biāo)記在在位、、防止止感染染護(hù)理管道轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用純化水20-30ml封管后夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開氣道，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血?jiǎng)用}管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉打開兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口導(dǎo)尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷密切監(jiān)監(jiān)測(cè)包包括神神志面面色，，呼吸吸，脈脈搏，，瞳孔孔的變變化及及血氧氧飽和和度等等各項(xiàng)項(xiàng)生命命指征征。（始終終站在在病人人頭側(cè)側(cè)）；保證生生命支支持設(shè)設(shè)備工工作穩(wěn)穩(wěn)定。。保證各各種附附屬管管路固固定可可靠。。防止患患者發(fā)發(fā)生意意外損損傷。。清醒病病人作作好心心理護(hù)護(hù)理。。轉(zhuǎn)運(yùn)中中應(yīng)急措措施呼吸停停止心跳停停止暢通呼呼吸道道通知醫(yī)醫(yī)師通知病病房做好搶搶救準(zhǔn)備血壓下下降或測(cè)不不出血管活活性藥藥液體擴(kuò)擴(kuò)容加快轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)速度簡(jiǎn)易呼呼吸器器接面罩罩加壓壓給氧胸外心心臟按壓出血應(yīng)應(yīng)急措措施咯血嘔血鼻出血血傷口出出血通知醫(yī)醫(yī)師通知病病房頭偏向向一側(cè)側(cè)將血輕輕輕吐吐出防止誤誤吸嚴(yán)密觀觀察生生命體體征評(píng)估出出血量量根據(jù)醫(yī)醫(yī)囑給給予相相應(yīng)止血藥藥升壓壓藥液體快快速擴(kuò)擴(kuò)容腹部加壓包包扎肢體止止血帶帶止血加快轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)速度轉(zhuǎn)運(yùn)后后與病房房護(hù)士士嚴(yán)格格交接接，做做好各各項(xiàng)交交接，，采取取正確確的搬搬運(yùn)方方法，，妥善善處理理各類類管道道，監(jiān)監(jiān)測(cè)生生命體體征，，做做好護(hù)護(hù)理記記錄。?？偨Y(jié)結(jié)院內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)可可導(dǎo)致致急危危重患患者病病人生生命體體征輕輕度至至重度度的改改變，，且可可造成成不同同程度度的并并發(fā)癥癥。護(hù)護(hù)理人人員應(yīng)應(yīng)認(rèn)真真評(píng)估估急重重癥病病人院院內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的的必要要性和和可行行性，，充分分估計(jì)計(jì)意外外，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前前妥善善處理理病人人緊急急需要要，在在轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)前與與接受受部門門聯(lián)系系，選選擇轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)途途中所所需的的監(jiān)測(cè)測(cè)儀器器及藥藥物，，指派派合格格人員員隨行行，以以確保保急危危重患患者院院內(nèi)安安全轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)。。謝謝謝！！9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Thursday,December29,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。13:33:5713:33:5713:3312/29/20221:33:57PM11、以我獨(dú)獨(dú)沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2213:33:5713:33Dec-2229-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。13:33:5713:33:5713:33Thursday,December29,202213、乍見翻疑夢(mèng)夢(mèng)，相悲各問問年。。12月-2212月-2213:33:5713:33:57December29,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。29十十二二月20221:33:57下下午13:33:5712月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月月221:33下下午午12月月-2213:33December29,202216、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/2913:33:5713:33:5729December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線線向前。。。1:33:57下午午1:33下午午13:33:5712月-229、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時(shí)時(shí)停停止止成成功功??！。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。13:33:5713:33:5713:3312/29/20221:33:57PM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。12月-2213:33:5713:33Dec-2229-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。13:33:5813:33:5813:33Thursday,December29,202213、不知香香積寺，，數(shù)里入入云峰。。。12月-2212月-2213:33:5813:33:58December29,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。29十二二月20221:33:58下下午13:33:5812月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月221:33下午午12月-2213:33December29,202216、少少年年十十五五二二十十時(shí)時(shí)，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2022/12/2913:33:5813:33:5829December202217、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。1:33:58下下午1:33