影響器械清洗質(zhì)量的因素培訓(xùn)資料

影響器械清洗質(zhì)量的因素清洗的重要性清洗可以最大限度地減少生物負(fù)荷，滅菌過(guò)程不包括任何清洗的過(guò)程，有污物的物品在滅菌后污物繼續(xù)存在。任何殘留的有機(jī)物質(zhì)如血塊、膿、蛋白質(zhì)、粘液、油污等都會(huì)妨礙微生物與滅菌媒介有效接觸，且會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌的保護(hù)膜而影響滅菌效果，導(dǎo)致化學(xué)消毒，氣體、蒸汽、熱空氣、以及低溫滅菌的失敗。正確及時(shí)的清洗過(guò)程和良好的清洗結(jié)果，可最大限度地減少檢查打包區(qū)操作人員被感染的機(jī)會(huì)。正確及時(shí)的清洗過(guò)程和良好的清洗結(jié)果，可最大限度地減少器材的受腐蝕程度。污垢的形成手術(shù)室/科室清洗消毒潤(rùn)滑、功能監(jiān)測(cè)、包裝滅菌重金屬銹氯化物再生鹽硅酸鹽人體組織血液分泌物等：蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物無(wú)機(jī)質(zhì)成分包裝材料中溶于水的雜質(zhì)：織物清洗劑殘留、多糖、膠帶中的含硫物質(zhì)蒸汽冷凝水中的雜質(zhì)：氯化物、硫化物、硅酸根、鐵銹、銅銹、重金屬離子等無(wú)菌物品貯存污物的種類有機(jī)污垢

包括血液、組織、體液、膠垢、棉塵、微生物、食品、淀粉、油垢等，從成分看它們分別屬于：動(dòng)物脂肪、礦物油、蛋白質(zhì)、碳水化合物、有機(jī)高分子化合物或其它類型的有機(jī)化合物；無(wú)機(jī)污垢水垢---水質(zhì)引起的鈣鹽、鎂鹽沉淀；鹽垢---重金屬離子形成的硅酸鹽、磷酸鹽、硫化物、氧化物等；銹垢---鐵銹；碘/氯等消毒劑塵埃等影響清洗質(zhì)量的因素水清洗劑機(jī)械力時(shí)間熱能(溫度)人為因素影響清洗質(zhì)量的因素——水硬度成分：主要為鈣(Ca)鎂(Mg)的鹽；室溫它們能夠在水中溶解，存在形式為碳酸氫根的化合物，當(dāng)水加熱的時(shí)候，分解成不溶解性的碳酸根沉淀鹽，碳酸鈣(CaCO3)和碳酸鎂(MgCO3)，形成垢。氯化物：氯離子有很強(qiáng)的穿透力，破壞金屬的表面膜，引起不銹鋼、鋁等金屬的孔腐蝕、縫隙腐蝕、和應(yīng)力腐蝕等影響清洗質(zhì)量的因素——水金屬物質(zhì)及離子：這些物質(zhì)包括金屬的氫氧化物、氧化物和鹽，如鐵、銅、鎂、鋅等。鐵離子的危害以膠體狀態(tài)懸浮于溶液中，易絮凝、沉積于被清洗表面，難以除去；鐵含量比較多時(shí)，被清洗的表面會(huì)被染上黃色；鐵的離子是鐵細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)源，它的殘留，可能引起鐵細(xì)菌的繁殖影響清洗質(zhì)量的因素——水硅酸鹽類：這些成分即使?jié)舛群艿?，也?huì)造成器械或設(shè)備顏色的改變，形成一層薄的沉積殘留物。水水原水預(yù)處理

-過(guò)濾-含氯消毒劑消毒-吸附-軟化-去離子/反滲透/離子交換/電滲析供水

復(fù)合單元

蒸餾-多效（節(jié)能）-分離系統(tǒng)

純蒸汽-壓力控制-分離系統(tǒng)純水WIT水的軟化水的軟化陽(yáng)離子交換換器自來(lái)水（鈣鹽、鎂鎂鹽）軟化水（鈉鹽）通過(guò)氯化鈉鈉再生引起水的硬硬度的鈣、、鎂離子被被鈉離子取取代水中離子的的成分保持持相對(duì)穩(wěn)定定影響清洗質(zhì)質(zhì)量的因素素-機(jī)械力全自動(dòng)清洗洗借助了機(jī)機(jī)械力的作作用；超聲波清洗洗的“空化效應(yīng)”也是一種機(jī)機(jī)械力；人工流動(dòng)清清洗也是一一種機(jī)械力力影響清洗質(zhì)質(zhì)量的因素素-機(jī)械力流動(dòng)清洗的的機(jī)理流動(dòng)液體促促進(jìn)了清洗洗液與被清清洗表面的的質(zhì)點(diǎn)傳遞遞與互換，，加快了化化學(xué)清洗的的進(jìn)程；流動(dòng)提高了了污垢被溶溶解、乳化化和分散的的效率；流動(dòng)液體對(duì)對(duì)污垢產(chǎn)生生的壓力、、沖擊力、、摩擦力等等，有清除除污垢的作作用。流動(dòng)清洗在在管腔器械械清洗中的的應(yīng)用對(duì)于重度污污染管腔一一般采用提提供高水流流的高壓水水槍進(jìn)行沖沖洗。超聲波清洗洗超聲波清洗洗器的注意意事項(xiàng)：超聲本質(zhì)上上不具備消消毒功能。。超聲處理時(shí)時(shí)可能對(duì)器器械有所損損壞，要避避免超聲對(duì)對(duì)金屬類器器械的影響響，應(yīng)嚴(yán)格格遵守工作作頻率的范范圍；一般般情況下，，超聲時(shí)間間大約設(shè)置置為5分鐘鐘。超聲聲不不適適合合于于軟軟性性的的物物品品，，如如橡橡膠膠、、乳乳膠膠和和硅硅膠膠類類材材料料物物品品。。光學(xué)、、纖維維光纜纜和多多覆層層器械械絕對(duì)對(duì)不能能使用用超聲聲進(jìn)行行處理理；此此外，，對(duì)于于器械械的處處理，，必須須嚴(yán)格格遵照照制造造商的的說(shuō)明明。超聲波波清洗洗超聲波波清洗洗器的的注意意事項(xiàng)項(xiàng)：為了減減少表表面張張力及及加快快除氣氣過(guò)程程，需需加入入低泡泡的清清洗液液。注注意：：必須須是低低泡。。堿性和和酸性性的清清洗液液也可可使用用在超超聲槽槽中，，在使使用時(shí)時(shí)，注注意它它們的的效果果和要要處理理的材材料的的適應(yīng)應(yīng)性。。任何情情況下下，均均不可可使用用含氯氯化學(xué)學(xué)液，，其可可對(duì)器器械和和不銹銹鋼槽槽造成成腐蝕蝕；通常情情況下下，適適用于于浸泡泡的化化學(xué)消消毒液液不適適合于于超聲聲波清清洗器器，溫溫度的的增加加加速速了蛋蛋白質(zhì)質(zhì)、醛醛類和和銨類類化合合物之之間的的凝固固，凝凝結(jié)的的殘留留物創(chuàng)創(chuàng)造了了附著著微生生物生生存的的有利利環(huán)境境。超聲波清清洗超聲波清清洗器的的注意事事項(xiàng)：原則上，，器械不不可直接接放入超超聲槽內(nèi)內(nèi)，所使使用的器器械托盤盤的網(wǎng)紋紋不要太太密，托托盤不要要超載，，也不要要墊硅膠膠墊進(jìn)行行緩沖；；鉸合的器器械超聲聲時(shí)要打打開(kāi)，復(fù)復(fù)雜的器器械要盡盡量拆卸卸。影響清洗洗質(zhì)量的的因素素-熱能促進(jìn)化學(xué)學(xué)反應(yīng)速速度對(duì)絕大多多數(shù)化學(xué)學(xué)反應(yīng)，，升高溫溫度都有有利于反反應(yīng)的進(jìn)進(jìn)行；提高污垢垢在清洗洗液中的的溶解分分散性清洗液對(duì)污垢垢的溶解速度度和溶解量是是隨溫度升高高而成比例提提高的，如采采用堿液清洗洗有機(jī)污垢時(shí)時(shí)，較高的溫溫度可以加快快對(duì)污垢的皂皂化和乳化過(guò)過(guò)程。影響清洗質(zhì)量量的因素-熱能改變污垢的物物理化學(xué)狀態(tài)態(tài)溫度的變化常常會(huì)引起污垢垢的物理化學(xué)學(xué)狀態(tài)發(fā)生變變化，使它變變得容易去除除；污垢物理狀態(tài)態(tài)的變化是指指固體污垢被被溶化；化學(xué)狀態(tài)的變變化是指固體體污垢被熱能能裂解和分解解，污垢改變變了原有的分分子結(jié)構(gòu)。影響清洗質(zhì)量量的因素———清洗劑清洗劑的成分分組成：酸類及酸類鹽鹽堿類及堿類鹽鹽表面活性劑（（離子型、非非離子型）螯合劑酶乳化劑/增溶劑/潤(rùn)濕劑/抑制劑/吸附劑消泡劑/發(fā)泡劑等清洗劑的作用用和污物發(fā)生化化學(xué)反應(yīng)；利用吸附的方方法將污物剝剝離；降低水的硬度度；其他特殊的目目的潤(rùn)滑器械增亮器械加快干燥等…如選擇適宜的的清潔劑應(yīng)根據(jù)：器械的材質(zhì)污染物品的種種類污染程度處理的時(shí)間間間隔清洗的方式適宜的水質(zhì)等…器械的材質(zhì)質(zhì)清洗劑《器械的正確確處理》：去污的方法法pH<7的洗滌劑主主要用于無(wú)無(wú)機(jī)污物的的清洗；pH>7的洗滌劑主主要用于有有機(jī)污物如如血、脂肪肪和糞便的的清洗；金金屬器械主主要選擇弱弱堿性洗滌滌劑?！敖ㄗh使用堿堿性的清洗洗劑進(jìn)行處處理”幾乎所有的的醫(yī)療器械械（指金屬屬）均能耐耐受堿性清清洗液XX醫(yī)院“特特效型堿性性清洗劑””的應(yīng)用特效型堿性性清洗劑清洗前清洗后使用堿性清清潔劑的問(wèn)問(wèn)題1.加熱才才能使其有有效清洗2.加熱會(huì)會(huì)損傷精密密器械3.堿性成成分具腐蝕蝕性4.堿性清清潔劑無(wú)法法將污染物物從器械盲盲點(diǎn)帶離酸性清洗劑劑酸性清潔劑劑有除銹劑水垢去除劑劑設(shè)備亮潔劑劑酸性清洗劑劑做除銹處理理時(shí)不要拼命刷刷是通過(guò)分解解污染物來(lái)來(lái)達(dá)到去污污的目的所以浸泡5-15分鐘后輕刷2-3下即可若還不能去去除則繼續(xù)浸泡泡如果一直無(wú)無(wú)法去除有可能不是是銹或除銹銹劑,需要要更換了僅適用于不不銹鋼器械械、器具和和物品僅適用于不不銹鋼器械械、器具和和物品使用酸性清清潔劑的要要點(diǎn)要注意器械械的材質(zhì)只能作用于于不銹鋼器器械請(qǐng)注注意意有有些些不不銹銹鋼鋼器器械械的的部部分分部部位位是鍍鍍了了各各種種金金屬屬的的這些些部部位位是是不不可可以以接接觸觸酸酸性性清清潔潔劑劑不能能確確定定材材質(zhì)質(zhì)的的不不要要去去冒冒險(xiǎn)險(xiǎn)中性性清清洗洗劑劑多酶酶清清洗洗劑劑具具有有近近似似中中性性的的pH值，，對(duì)對(duì)精精密密器器械械不不會(huì)會(huì)有有腐腐蝕蝕，，因因此此適適用用于于任何何材材質(zhì)質(zhì)的器器械械。。精選選的的多多酶酶清清洗洗劑劑還還可可以以進(jìn)進(jìn)入入器器械械的的““盲盲點(diǎn)點(diǎn)””中中，，通通過(guò)過(guò)生生化化降降解解去去除除其其中中的的有有機(jī)機(jī)物物污污染染。。中性性清清洗洗劑劑3.多酶酶清清洗洗劑劑中中含含的的酶是多種的，但是基本本上是都由蛋白酶，脂肪肪酶，淀粉酶酶，糖酶和其其他種類的酶酶組成。4.在這些產(chǎn)產(chǎn)品中酶和其其他成分的混混合能夠增強(qiáng)強(qiáng)清洗蛋白質(zhì)質(zhì)-油脂-碳水化合物結(jié)結(jié)合物，生化化降解并去除除掉。5.由于微生生物也是由蛋蛋白質(zhì)-油脂-碳水化合物結(jié)結(jié)合物組成，，多酶清洗劑劑還可以去除除大量微生物物污染。中性清洗劑傳統(tǒng)酶Endozime全效酶EndozimetripleplusA.P.A軟式內(nèi)鏡專用Scopezimeforflexibleendoscope硬式內(nèi)鏡專用LapcholyzimeForRigidscope影響清洗質(zhì)量量的因素———人為因素使用后器械的的保存方式使用后器械的的待洗時(shí)間使用后器械的的污染類別與與程度污染器械預(yù)先先經(jīng)過(guò)消毒處處理手工清洗器械械機(jī)械清洗裝載載量等等.......人為因素污染器械有機(jī)機(jī)物干結(jié)在實(shí)際工作中中，醫(yī)務(wù)人員員在器械操作作完畢后，往往往不能及時(shí)時(shí)清洗，也沒(méi)沒(méi)有將污染器器械保存在盛盛有水的容器器中浸泡或用用濕布擦拭包包裹，造成血血污等干涸在在器械上的現(xiàn)現(xiàn)象較為普遍遍。器械上有有機(jī)物變干,清洗時(shí)很很難將有機(jī)物物徹底除去，，無(wú)論是手術(shù)術(shù)室或是病區(qū)區(qū)使用后的器器械如不及時(shí)時(shí)做初步處理理，存放一段段時(shí)間后附著著在器械關(guān)節(jié)節(jié)、齒槽、縫縫隙、管腔內(nèi)內(nèi)的有機(jī)物干干結(jié)，而有些些藥液附著如如關(guān)節(jié)處出現(xiàn)現(xiàn)銹跡，器械械難以清洗。。機(jī)械清洗的要要素同類器械清洗洗鉸鏈充分打開(kāi)開(kāi)避免器械重疊疊復(fù)雜器械分解解人為因素器械清洗方法法不規(guī)范器械清洗方法法應(yīng)做到科學(xué)學(xué)、規(guī)范。然然而現(xiàn)行的器器械清洗是以以“包”為清清洗單位的，，未考慮器械械的性能、結(jié)結(jié)構(gòu)、材質(zhì)等等特性。這樣樣的洗滌方法法，不利于建建立科學(xué)、規(guī)規(guī)范的洗滌操操作方法和步步驟，難以保保證清洗質(zhì)量量。在清洗器器械前，有的的不完全打開(kāi)開(kāi)器械的關(guān)節(jié)節(jié)、不拆卸應(yīng)應(yīng)拆開(kāi)的部分分即裝筐上機(jī)機(jī)清洗，或放放進(jìn)浸泡池內(nèi)內(nèi)。清洗劑不不能充分與這這些部位接觸觸，發(fā)揮不了了清洗劑的乳乳化降解作用用，造成清洗洗不潔凈。人為因因素清洗劑劑的選選擇清洗劑劑選擇擇不當(dāng)當(dāng)會(huì)影影響清清洗的的質(zhì)量量。清清洗劑劑選擇擇的基基本原原則是是根據(jù)據(jù)污染染物的的成分分選擇擇，無(wú)無(wú)機(jī)物物污染染的器器械選選擇酸酸性清清洗劑劑，有有機(jī)物物污染染的器器械選選擇堿堿性清清洗劑劑；金金屬器器械主主要選選擇弱弱堿性性清洗洗劑。。對(duì)有有機(jī)物物污染染、器器械結(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)復(fù)雜、、表面面不光光滑器器械的的清洗洗需用用酶清清洗劑劑，實(shí)實(shí)際工工作中中很難難完全全根據(jù)據(jù)污物物性質(zhì)質(zhì)選擇擇相應(yīng)應(yīng)有效效的清清洗劑劑。人為因素清洗后器械械再次污染染清洗后的器器械造成再再次污染環(huán)環(huán)節(jié)較多，，清洗后不不及時(shí)滅菌菌會(huì)造成殘殘余微生物物繁殖；包包裝臺(tái)及工工作人員的的手不清潔潔，導(dǎo)致器器械在處理理過(guò)程中受受到污染；；手工清洗洗、半自動(dòng)動(dòng)清洗后不不烘干，用用布巾擦干干、用紗布布上油均會(huì)會(huì)將布巾或或紗布上的的微生物再再次污染器器械。清洗質(zhì)量的的監(jiān)測(cè)清洗質(zhì)量檢檢測(cè)技術(shù)：：目測(cè)帶光源放大大鏡殘留血監(jiān)測(cè)測(cè)殘留蛋白質(zhì)質(zhì)監(jiān)測(cè)內(nèi)毒素ATP清洗質(zhì)量的的監(jiān)測(cè)WS310.3日常監(jiān)測(cè)在在檢查包包裝時(shí)進(jìn)行行，應(yīng)目測(cè)測(cè)和/或借助帶光光源放大鏡鏡檢查。清清洗后的器器械表面及及其關(guān)節(jié)、、齒牙應(yīng)光光潔，無(wú)血血漬、污漬漬、水垢等等殘留物質(zhì)質(zhì)和銹斑。。建議使用用10倍率的帶帶光源放放大鏡進(jìn)進(jìn)行清洗洗質(zhì)量檢檢查清洗質(zhì)量量的監(jiān)測(cè)測(cè)在醫(yī)療器器械的清清洗消毒毒工作中中，究竟竟何為““清潔””，目目前國(guó)際際上尚無(wú)無(wú)統(tǒng)一的的標(biāo)準(zhǔn)，，原因是是缺乏統(tǒng)統(tǒng)一、簡(jiǎn)簡(jiǎn)單、廣廣泛接受受的測(cè)試試污染物物的方法法來(lái)評(píng)價(jià)價(jià)清洗的的效果。。目前國(guó)國(guó)內(nèi)、外外評(píng)價(jià)清清洗效果果的方法法除目測(cè)測(cè)方法外外，主要要還有：：①檢測(cè)測(cè)有機(jī)污污染物方方法：潛潛血試驗(yàn)驗(yàn)、藍(lán)光光試驗(yàn)、、硫酸銅銅-蛋白白測(cè)定法法；②檢檢測(cè)微生生物方法法：細(xì)菌菌培養(yǎng)計(jì)計(jì)數(shù)法；；③同同時(shí)檢測(cè)測(cè)出有機(jī)機(jī)污染物物和微生生物方法法：ATP生物物熒光法法。近年年來(lái)，有有人將ATP生生物螢光光法引入入內(nèi)鏡清清洗前后后殘留物物檢測(cè)，，研究發(fā)發(fā)現(xiàn)：用用ATP螢螢光酶法法檢測(cè)清清洗效果果不通過(guò)過(guò)的樣品品要多于于微生物物法，且且螢光酶酶法用作作常規(guī)監(jiān)監(jiān)測(cè)具有有快速的的特點(diǎn)，，不足2min可得出出結(jié)果，，而微生生物法至至少需要要24h。清洗質(zhì)量量的監(jiān)測(cè)測(cè)目前既方方便快捷捷、又較較低成本本的檢測(cè)測(cè)方法為為目測(cè)法法,可通通過(guò)肉眼眼觀察以以下指標(biāo)標(biāo)來(lái)判定定:①①器械表表面無(wú)粘粘附有用用機(jī)械方方法可剝剝落的污污物。②②器械表表面不應(yīng)應(yīng)有洗滌滌劑和影影響金屬屬光澤的的污物、、烏膜;③器器械表面面或刃面面無(wú)損傷傷;④④上述指指標(biāo)檢測(cè)測(cè)合格率率應(yīng)>98%。目目測(cè)方法法相對(duì)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單,容容易施行行,但人人為的判判斷差異異過(guò)大,在無(wú)客客觀檢測(cè)測(cè)潔凈度度的方法法時(shí),刷刷洗者很很難發(fā)現(xiàn)現(xiàn)自身工工作存在在的問(wèn)題題。ATPBiol