泌尿系疾病護(hù)理總論

關(guān)于泌尿系疾病護(hù)理總論第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日本章主要內(nèi)容

泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征及護(hù)理

132第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日本節(jié)主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征及護(hù)理

第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日

第一節(jié)概述

泌尿系統(tǒng)的組成腎臟和輸尿管稱為上尿路膀胱和尿道稱為下尿路第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日生成尿液排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌作用

腎臟的主要功能第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎臟的位置腎臟為實(shí)質(zhì)性器官、左右各一腎臟位于后腹膜右腎略低于左腎其上方為腎上腺腎臟外由脂肪囊包繞第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎臟的解剖腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎錐體腎乳頭腎盂第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎小球腎小球囊腎單位的組成腎小體腎小管、集合管(Bowman`scapsule)腎單位(Nephron)是腎臟的基本功能單位每個(gè)腎臟大約有100萬個(gè)腎單位組成第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎單位(Nephron)腎小球腎小球囊腎小體濾過膜（濾過屏障）的構(gòu)成內(nèi)皮細(xì)胞基底膜上皮細(xì)胞第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎小球結(jié)構(gòu)立體圖第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日3.濾過膜(圖4）:

內(nèi)皮細(xì)胞

基底膜

上皮細(xì)胞

第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎臟的生理功能1

腎小球?yàn)V過功能32

腎小管功能

腎臟內(nèi)分泌功能第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日病史患病及治療經(jīng)過

1.病程長(zhǎng)、病因各異、起病方式可緩可急；

2.既往治療經(jīng)過、效果、是否遵從治療；

3.目前主要不適、及病情變化；心理社會(huì)資料生活史

第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日身體評(píng)估一般評(píng)估皮膚粘膜胸部檢查腹部檢查第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查1.一般性狀：尿量、性狀、氣味、酸堿度及比重2.化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、葡萄糖等3.尿沉渣：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體等4.尿沉渣定量檢查和尿細(xì)菌定量檢查第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查如何收集尿標(biāo)本？

1.清晨首次尿

2.隨機(jī)尿

3.24h尿

4.清潔中段尿

5.其他：如3h尿，12h尿

第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日尿常規(guī)檢查

為什么最好是清晨第一次尿？

晨尿在膀胱保留時(shí)間長(zhǎng)各種成分濃縮，利于檢出有形成分不受飲食和藥物的干擾

第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日尿常規(guī)檢查尿標(biāo)本留取注意事項(xiàng)？立即送檢，夏天<1h,冬天<2h,若不能立即送檢需冷藏保存收集尿標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥女性避開月經(jīng)期第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日尿細(xì)菌培養(yǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng)的注意事項(xiàng)？1.清晨第一次尿2.新鮮的中段尿3.應(yīng)用抗菌之前或停藥五天后4.無菌操作、充分清洗外陰、尿道口等5.1小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢6.女病人注意勿混入白帶第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能試驗(yàn)：腎小球?yàn)V過功能—Ccr(內(nèi)生肌酐清除率）

Ccr正常值：100ml±10ml/min

血肌酐（Cr）44-110umol/l

尿素氮（第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能試驗(yàn)注意事項(xiàng)？1.測(cè)定Ccr前讓病人連續(xù)進(jìn)食3天低蛋白飲食2.禁食肉類3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)4.于第4日晨8時(shí)將尿排盡，最后一次排尿后加防腐劑，準(zhǔn)確收集24小時(shí)的全部尿液5.取血2～3ml與尿液同時(shí)送檢

第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日

經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

（renalbiopsy,RB)

意義：是獲得腎臟標(biāo)本,診斷腎臟疾病的重要手段之一。目的：1、明確診斷

2、指導(dǎo)治療

3、判定預(yù)后第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

適應(yīng)癥1.腎臟彌漫性病變（急性腎炎綜合癥、原發(fā)性腎病綜合癥、繼發(fā)或遺傳性腎?。?.不明原因（無癥狀性）血尿、蛋白尿、急性腎衰3.移植腎：排異反映的判斷。

第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

禁忌癥1.有明顯出血傾向，重度高血壓。2.精神病或者不配合操作。3.孤立腎4.活動(dòng)性腎盂腎炎、腎膿腫5.心衰、重度貧血第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

術(shù)前的護(hù)理介紹該項(xiàng)檢查的目的、意義，消除病人緊張恐懼心理。教會(huì)病人床上憋氣及床上排尿檢查血常規(guī)、出血與凝血及腎功能，以了解有無貧血、出血傾向及腎功能水平

第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

術(shù)中護(hù)理

1.病人采取俯臥位，腹下墊約10厘米厚棉墊。

2.密切觀察生命體征。

3.B超引導(dǎo)下，當(dāng)腎下移至最佳穿刺位置時(shí)，囑病人屏氣，隨時(shí)安慰病人，消除精神緊張。

4.穿刺完畢，包扎局部，壓沙袋，靜臥15分鐘。第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查

術(shù)后護(hù)理

1.穿刺點(diǎn)砂袋壓迫，腹帶包扎

2.囑咐病人平臥24小時(shí)，前6小時(shí)必須仰臥。

3密切觀察有無腹痛、腰痛，監(jiān)測(cè)生命體征及尿色

4.矚病人多飲水。5.必要時(shí)應(yīng)用止血藥及抗生素。第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查--并發(fā)癥

血尿：鏡下血尿幾乎每例都有，臥床休息2日內(nèi)自行消失，少數(shù)肉眼血尿，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，個(gè)別血尿嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)處理。

第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查--并發(fā)癥腎周血腫：小血腫無臨床癥狀，能自行吸收。大血腫應(yīng)用抗生素、臥床、輸血等動(dòng)靜脈瘺：少見感染：少見，加強(qiáng)無菌操作。第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征腎源性水腫尿路刺激征高血壓尿異常腎區(qū)痛第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎源性水腫腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過率下降-水鈉潴留-水腫從顏面開始-全身-指壓凹陷不明顯腎病性水腫：大量蛋白尿-血漿蛋白減少-血漿膠體滲透壓降低-下肢開始-全身性、體位性-凹陷性第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日Figure1.Nephroticedema.第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日Figure2.Nephroticedema.第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日4、護(hù)理措施（1）休息（2）飲食護(hù)理（3）藥物護(hù)理（4）病情觀察（5）皮膚護(hù)理提高下肢臥床休息限鹽、水高蛋白（無氮質(zhì)血癥）高維生素觀察藥物的毒副反應(yīng)：利尿藥、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑出入量（尿量）、水腫、體重、血清電解質(zhì)翻身、按摩、清潔、保護(hù)第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日尿路刺激征排尿不盡下腹墜痛炎癥或機(jī)械刺激引起尿頻尿急尿痛第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、護(hù)理措施（1）休息（2）飲食護(hù)理（3）藥物護(hù)理（4）病情觀察（5）疼痛護(hù)理臥床休息(身、心）多飲水抗生素、小蘇打、抗膽堿尿量、尿質(zhì)改變疼痛癥狀熱敷、按摩、解熱鎮(zhèn)痛藥第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日1）始量足，減量慢，維持長(zhǎng)2）飯后吃3）隔離4）補(bǔ)鈣、VD1）隔離2）多飲水（膀胱炎）利尿劑：糖皮質(zhì)激素：免疫抑制劑1）低鉀、高鉀2）耳毒性第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日高血壓(腎性高血壓）病因腎血管性和腎實(shí)質(zhì)性發(fā)生機(jī)制容量依賴型和腎素依賴型第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日尿異常少尿無尿多尿夜尿增多腎小球性腎小管性混合性溢出性組織性功能性鏡下血尿肉眼血尿腎小球源性非腎小球源性白細(xì)胞尿膿尿菌尿管型尿尿異常蛋白尿血尿第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日1、尿量異常：正常1500ml/d（1）多尿：>2500ml/d（2）少尿：<400ml/d（3）尿閉：<100ml/d第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、尿質(zhì)異常（1）蛋白尿：持續(xù)〉150mg/d，正常：20～80mg/L；定性試驗(yàn)呈(-)。

第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合型蛋白尿組織性蛋白尿溢出性蛋白尿第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、膿尿及細(xì)菌尿離心尿每個(gè)高倍視野白細(xì)胞超過5個(gè)，或1小時(shí)超過40萬------白細(xì)胞尿，見于泌尿系感染女性生殖系統(tǒng)炎癥中段尿細(xì)菌培養(yǎng)或涂片染色檢查查到細(xì)菌〉105/ml第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日4、管型尿

蛋白質(zhì)、細(xì)胞或其碎片在腎小管形成

腎炎、腎盂腎炎第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日5、血尿

⑴≥3個(gè)RBC/HFP

⑵≥8000/ml

⑶≥10萬/1小時(shí)

⑷≥50萬/12小時(shí)

在確立血尿之前一定要排除假性血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日引起血尿的主要原因

●腎實(shí)質(zhì)性疾病

●尿路疾病

●凝血異常

●尿路周圍疾病第四十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日確定真性血尿

泌尿系病變或全身出血性疾病所致腎小球性或非腎小球性確定病因紅細(xì)胞位相是鑒別紅細(xì)胞來源重要方法第四十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日

位相差顯微鏡:觀察RBC的形態(tài)有助于區(qū)分血尿的來源

①>80%的畸形RBC:RBC管形，棘

RBC(畸形RBC的早期形式)標(biāo)志環(huán)狀RBC有數(shù)個(gè)大小不等的突出的膜狀物→腎小球性②<20%的畸形RBC,均一性RBC、血塊(鏡下):來源于非腎小球性③兩者并存:混合性血尿(20～80%)第四十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎小球性血尿

敏感性85%

特異性98.5%非腎小球性血尿

敏感性90.4%

特異性69%第五十頁，共六十一頁，2022年，8月28日

位相差顯微鏡觀察并確定其有明顯芽胞狀的紅細(xì)胞(G1)用G1≥5%的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷腎小球性血尿的特異性為100%，敏感性為82.2%；若在酸性濃縮尿中，其敏感性為90.6%，特異性為100%；在非腎小球性血尿中G1≤5%。第五十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日

腎小球血尿與非腎小球血尿的鑒別

非腎小球性腎小球性

顏色紅色或粉紅色紅色、棕色或可樂樣血凝塊可有無蛋白尿

<500mg/d>500mg/dRBC形態(tài)正?；蜶BC管型無可有第五十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日腎區(qū)痛腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高腎盂、輸尿管包膜受前拉腎區(qū)脹痛、隱痛、壓痛、叩擊痛腎臟或附近組織炎癥腎腫瘤第五十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日根據(jù)以上常見的臨床表現(xiàn)和體征我們可以提出哪些護(hù)理診斷？第五十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日主要護(hù)理診斷體液過多有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)排尿障礙排尿異常疼痛第五十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日病例分析

病人高XX，男性，16歲主訴：咽痛、發(fā)熱2周，眼瞼、雙下肢浮腫5天而入院。患者于2周前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v鉀等口服藥后，癥狀稍緩解，仍有咽痛不適伴乏力。入院前5天，病人出現(xiàn)眼瞼浮腫伴雙下肢明顯浮腫，未予重視.

第五十六頁，共六十