臨床皮膚病病例分析-犬貓皮膚病的臨床分類(lèi)課件

臨床皮膚病病例分析臨床皮膚病病例分析1犬皮膚病診療的主要注意事項(xiàng)犬的皮膚是中性的，（人的皮膚是酸性）犬皮膚角質(zhì)層薄，只有3－5層；（人是10－15層）香波中主要成分是發(fā)泡劑，好的發(fā)泡劑是低泡沫的；皮膚用藥受到皮膚表皮層和真皮層的制約犬的洗發(fā)液和浴液是合在一起使用的。犬皮膚病診療的主要注意事項(xiàng)犬的皮膚是中性的，（人的皮膚是酸性2犬貓皮膚病的臨床分類(lèi)

臨床上犬貓的皮膚病可以大致分為16種，它包括：犬貓皮膚病的臨床分類(lèi)臨床上犬貓的皮膚病可以大致3寄生蟲(chóng)性皮膚??；細(xì)菌性皮膚病；真菌性皮膚病；病毒性皮膚病；與物理性因素有關(guān)的皮膚病皮膚病的臨床分類(lèi)寄生蟲(chóng)性皮膚??；皮膚病的臨床分類(lèi)4皮膚病的臨床分類(lèi)與化學(xué)性因素有關(guān)的皮膚病皮膚過(guò)敏與藥疹自體免疫性皮膚病激素性皮膚病皮脂溢皮膚病的臨床分類(lèi)與化學(xué)性因素有關(guān)的皮膚病5中毒性皮炎代謝性皮膚病與遺傳因素有關(guān)的皮膚病腫瘤貓的嗜酸性肉芽腫其他皮膚病皮膚病的臨床分類(lèi)中毒性皮炎皮膚病的臨床分類(lèi)6人類(lèi)皮膚vs犬的皮膚比較人類(lèi)皮膚vs犬的皮膚比較7犬與人的皮膚結(jié)構(gòu)比較人類(lèi)皮膚犬的皮膚

10to15layers

3to5layersneutralpH7.5sebaceousglandcontinuousgrowthcyclicalgrowth20daysapocrinesudoralglandexocrinesudoralglandapocrinesudoralgland

sebaceousgland28daysacidpH5.5noexocrinesudoralgland犬與人的皮膚結(jié)構(gòu)比較人類(lèi)皮膚犬的皮膚10to81.皮膚病的化驗(yàn)是治療的基礎(chǔ)建立犬細(xì)菌、真菌和外寄生蟲(chóng)的診斷方法是十分重要的工作內(nèi)容。犬的膿皮癥、外寄生蟲(chóng)、皮膚真菌病是主要的犬皮膚病，其診斷和治療已經(jīng)有比較固定的方法，掌握犬皮膚在不同季節(jié)的主要致病因素、以及藥品試驗(yàn)結(jié)果，是指導(dǎo)治療的關(guān)鍵。1.皮膚病的化驗(yàn)是治療的基礎(chǔ)建立犬細(xì)菌、真菌和外寄生蟲(chóng)的診斷9皮膚病的診斷

①問(wèn)診②一般檢查③實(shí)驗(yàn)室檢查

皮膚病的診斷①問(wèn)診10

a.病程：病初期動(dòng)物的表現(xiàn)；用過(guò)什么藥，用藥后癥狀逐步減輕還是繼續(xù)加重；犬貓生活的環(huán)境，有無(wú)地毯、墊子，是否常去草地戲耍；有無(wú)接觸過(guò)病狗病貓；用什么洗發(fā)液，如何使用洗發(fā)液以及洗澡的方式和次數(shù)；犬貓哪個(gè)部位皮膚有病損，是否瘙癢等。問(wèn)診a.病程：病初期動(dòng)物的表現(xiàn)；用過(guò)什么藥，11b.病史：是否患過(guò)螨蟲(chóng)感染、真菌感染；是否處于分娩后期；有無(wú)藥物過(guò)敏史、接觸性皮炎史和傳染病史。b.病史：是否患過(guò)螨蟲(chóng)感染、真菌感染；是否處于分娩后期；有12一般檢查

a.皮膚局部觀察：被毛是否逆立，有無(wú)光澤，是否掉毛，掉毛是否是雙側(cè)性的，局部皮膚的彈性、伸展性、厚度，有無(wú)色素沉著等。一般檢查a.皮膚局部觀察：被毛是否逆立，有13b.病變：部位，大小，形狀，集中或散在，單側(cè)或?qū)ΨQ(chēng)，表面情況(隆起、扁平、凹陷、丘狀等)，平滑或粗糙，濕潤(rùn)或干燥，硬或軟，彈性大或小，局部的顏色等。b.病變：部位，大小，形狀，集中或散在，單側(cè)或?qū)ΨQ(chēng)，表面情14實(shí)驗(yàn)室檢查a.寄生蟲(chóng)檢查：玻璃紙帶檢查即用手貼透明膠帶，逆毛采樣，易發(fā)現(xiàn)寄生蟲(chóng)。皮膚材料檢查。糞便檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查a.寄生蟲(chóng)檢查：15耳部剪毛耳部剪毛16耳部刮毛取皮樣耳部刮毛取皮樣17皮樣置于載玻片上皮樣置于載玻片上18滴加氫氧化鉀溶液滴加氫氧化鉀溶液19加蓋玻片加蓋玻片20顯微鏡檢查顯微鏡檢查21b.真菌檢查--鏡檢：剪毛要寬些，將皮膚擠皺后，用刀片刮到真皮，滲血后，將刮取物放到載玻片上。Wood’s燈檢查。真菌培養(yǎng)：(加美國(guó)Moore指示劑)在健康處與病灶交界處取毛。

b.真菌檢查--鏡檢：22真菌培養(yǎng)基顯微鏡下圖真菌培養(yǎng)基顯微鏡下圖23真菌分離箱真菌分離箱24真菌菌絲真菌菌絲25真菌培養(yǎng)基真菌培養(yǎng)基26

c.細(xì)菌檢查：直接涂片或觸片標(biāo)本進(jìn)行染色檢查，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等。d.皮膚過(guò)敏試驗(yàn)：局部剪毛剃毛消毒后，用裝有皮膚過(guò)敏試劑的注射器，分點(diǎn)做不同的過(guò)敏源試驗(yàn)，局部出現(xiàn)黃色丘疹則為過(guò)敏。

c.細(xì)菌檢查：直接涂片或觸片標(biāo)本進(jìn)行染色檢查27e.病理組織學(xué)檢查：直接涂片或活體組織檢查。f.變態(tài)反應(yīng)檢查：皮內(nèi)反應(yīng)和斑貼試驗(yàn)。g.免疫學(xué)檢查：免疫熒光檢查法。h.內(nèi)分泌機(jī)能檢查：甲狀腺、腎上腺和性腺的機(jī)能。

e.病理組織學(xué)檢查：直接涂片或活體組織檢查。282.對(duì)于混合感染應(yīng)當(dāng)綜合治療皮膚病多以混合感染為主，治療中的用藥應(yīng)考慮輕重緩急，考慮用藥時(shí)間與用藥梯隊(duì)（順序）螨蟲(chóng)性皮膚病的治療不能單純治療螨蟲(chóng)，必須與治療細(xì)菌和（或）真菌同時(shí)進(jìn)行?？紤]年齡和犬是否患有其它的疾病，例如：糖尿病、免疫機(jī)能低下、久病、舊病復(fù)發(fā)等。2.對(duì)于混合感染應(yīng)當(dāng)綜合治療皮膚病多以混合感染為主，治療中的29治療皮膚過(guò)敏性炎癥，需要確定過(guò)敏源，糖皮質(zhì)激素的使用需要謹(jǐn)慎，在用藥的劑量、時(shí)間、防治并發(fā)癥的問(wèn)題上，必須引起重視。治療皮膚過(guò)敏性炎癥，需要確定過(guò)敏源，糖皮質(zhì)激素的使用需要謹(jǐn)慎303.注意繼發(fā)性皮膚病內(nèi)分泌失調(diào)性皮膚病在中老年犬的發(fā)生率比較高，盡管多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有檢測(cè)內(nèi)分泌指標(biāo)的儀器，但是，不同的內(nèi)分泌失調(diào)性皮膚病的典型癥狀是獸醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握的知識(shí)。3.注意繼發(fā)性皮膚病內(nèi)分泌失調(diào)性皮膚病在中老年犬的發(fā)生率比較314.清除、抑菌、滲透、保護(hù)皮膚藥物香波的輔助性治療是必要的手段，選擇質(zhì)量比較好的藥物香波，非常有助于皮膚病的痊愈。目前，美國(guó)的德瑪系列香波和法國(guó)維克系列香波，是獸醫(yī)師廣泛推薦的治療用藥物香波。4.清除、抑菌、滲透、保護(hù)皮膚藥物香波的輔助性治療是必要的手325.其他診療要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起皮膚病比營(yíng)養(yǎng)缺乏因素更常見(jiàn)。肉食過(guò)量（食物中的動(dòng)物蛋白質(zhì)比例過(guò)高）是必須避免的因素。注意某些疾病中，皮膚病只是癥狀，并非主要疾病，此時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意治療原發(fā)病。皮膚病的預(yù)防是避免皮膚病發(fā)生的主要手段，治療犬皮膚病的時(shí)間和費(fèi)用遠(yuǎn)大于預(yù)防所用的開(kāi)銷(xiāo)。5.其他診療要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起皮膚病比營(yíng)養(yǎng)缺乏因素更常見(jiàn)。肉食33病例1---頑固性蠕形螨感染病例1---頑固性蠕形螨感染34病程可卡犬,雄性,3歲(2001年出生)2002年起,每年患蠕形螨感染,夏季嚴(yán)重,冬季癥狀輕,治療史:原主人每年從4月底起,連續(xù)注射伊維菌素,至9月底;之后,癥狀減輕.主述:不注射伊維菌素,癥狀就反彈.病程可卡犬,雄性,3歲(2001年出生)35頭頸部病損頭頸部病損36臨床檢查視診----全身性皮膚增厚,紅疹或苔蘚化,有異味,犬抓撓,瘙癢!觸診---(戴上一次性手套)皮膚增厚,皮屑多,紅疹,膿疹.皮膚化驗(yàn)---蠕形螨+++,細(xì)菌+++,少量真菌+臨床檢查視診----全身性皮膚增厚,紅疹或苔蘚化,有異味,犬37用藥分析此犬被轉(zhuǎn)送他人,今年換過(guò)4家診所治療,問(wèn)診:曾經(jīng)多次使用過(guò)林可霉素,開(kāi)始時(shí)有效,注射2周后無(wú)效!!!外用過(guò)“甲硝唑合劑”,含有地塞米松;外用過(guò)紅霉素軟膏,百多幫,百部中藥洗泡;用藥分析此犬被轉(zhuǎn)送他人,今年換過(guò)4家診所治療,38實(shí)驗(yàn)室檢查刮皮,做致病細(xì)菌分離培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果:葡萄球菌;敏感藥物(抑菌圈大):頭孢噻肟鈉,頭孢曲松鈉,頭孢啦啶;不敏感藥:林可霉素,紅霉素,恩諾沙星原因：診斷基本正確，抗菌素用藥不對(duì)（耐藥）實(shí)驗(yàn)室檢查刮皮,做致病細(xì)菌分離培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)原因：診斷基本正39選擇治療方案治療原則：“同時(shí)治療蠕形螨和細(xì)菌”的原則,細(xì)菌治療“注射和外用相結(jié)合”，治療細(xì)菌的用藥需要按照一定的梯隊(duì)和時(shí)間來(lái)進(jìn)行；選擇治療方案治療原則：40治療方案第一周:凈滅(4針,每周皮下注射1針)首先注射頭孢啦啶一周,2次/天,皮下注射;外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(維克).效果：瘙癢減輕,夜間搔抓次數(shù)減少;紅疹減少;局部開(kāi)始掉皮犬食欲上升第二周，使用拜有利。維克香波的使用從每3天一次，改成5天一次。治療方案第一周:41二周后復(fù)診皮屑減少瘙癢程度緩解(不太抓撓患部皮膚)用藥:使用頭孢曲松鈉,1周;繼續(xù)使用維克抗菌香波口服“特比萘酚”一周,以防真菌繼發(fā)感染二周后復(fù)診皮屑減少42三周后復(fù)診紅疹基本消失不癢用藥:口服甲硝唑+TMP10天口服CoVB維克抗菌香波：7天一次。三周后復(fù)診紅疹基本消失43三周后追訪基本痊愈。建議:繼續(xù)用抗生素藥10天,推薦克拉維酸-阿莫西林(片劑)。如果這只病犬今年發(fā)病，就要使用犬用重組干擾素，以提高犬的機(jī)體免疫機(jī)能。三周后追訪基本痊愈。44病例2－－膿皮病病例2－－膿皮病45膿皮病發(fā)生與細(xì)菌的關(guān)系皮膚受損(皮脂漏,創(chuàng)傷,內(nèi)分泌失調(diào))導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖.皮膚表面細(xì)菌感染:細(xì)菌可能在皮膚表面或是角質(zhì)層(角質(zhì)層皮褶處皮炎,創(chuàng)傷造成皮膚化膿).皮膚淺層細(xì)菌感染:細(xì)菌在角質(zhì)層以下或毛囊內(nèi)(小膿皰疹或幼犬膿皮病,繼發(fā)皮脂漏,蠕形螨感染,內(nèi)分泌失調(diào)等).深層細(xì)菌感染:細(xì)菌存現(xiàn)于毛囊到真皮層或者皮下組織(深部毛囊炎,瘡,蜂窩質(zhì)炎，內(nèi)分泌失調(diào)，皮脂漏,免疫抑制﹚.膿皮病發(fā)生與細(xì)菌的關(guān)系皮膚受損(皮脂漏,創(chuàng)傷,內(nèi)分泌失46膿皮病中的細(xì)菌中間型葡萄球菌

Staphylococcusintermedius犬的深部膿皮病常出現(xiàn)變形桿菌，假單胞菌，大腸桿菌的二次感染貓的膿皮病中，出血敗血性巴(氏)桿菌和鏈球菌是主要的致病菌。膿皮病中的細(xì)菌中間型葡萄球菌47皮膚異味來(lái)自于螨蟲(chóng)，還是細(xì)菌？皮膚異味來(lái)自于皮膚細(xì)菌，細(xì)菌的脂肪酶導(dǎo)致皮膚表面的三酸甘油脂變性。犬皮膚表面的pH值由正常的中性變成堿性(pH8.2to8.6).皮膚異味來(lái)自于螨蟲(chóng)，還是細(xì)菌？皮膚異味來(lái)自于皮膚細(xì)菌，細(xì)菌的48膿皮病的治療原則全身應(yīng)用抗生素和局部應(yīng)用抗生素同步進(jìn)行的效果最佳；全身用藥的梯隊(duì)選擇非常重要，直接關(guān)系到抗生素的治療效果；臨床癥狀消失后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)用藥7－10天。清潔皮膚，消除臭味（皮膚表面）膿皮病的治療原則全身應(yīng)用抗生素和局部應(yīng)用抗生素同步進(jìn)行的效果49治療犬膿皮癥的抗生素輕癥：克拉維酸－阿莫西林，林可霉素等中等程度：恩諾沙星，頭孢拉啶，頭孢曲松等重癥：頭孢拉啶，頭孢曲松，頭孢噻肟鈉，阿米卡星，洛美沙星（生泰爾）治療犬膿皮癥的抗生素輕癥：克拉維酸－阿莫西林，林可霉素等50深部膿皮病深部膿皮病51病史沙皮犬,3歲,雄性;1歲時(shí)患過(guò)蠕形螨感染,在農(nóng)大經(jīng)過(guò)治療后癥狀減輕,第二年相似病癥再次發(fā)生,主人居住距農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院比較遠(yuǎn),在家附近的動(dòng)物診所繼續(xù)按照以前的治療手段,治療蠕形螨4周,治療細(xì)菌1周.病史沙皮犬,3歲,雄性;52治療方案在動(dòng)物診所:伊維菌素,皮下注射,1針/周,連續(xù)4針林可霉素,皮下注射,2針/天,20mg/kgbw外用:“皮康”治療方案在動(dòng)物診所:53治療效果在治療的10天左右,癥狀減輕,停止使用抗生素,繼續(xù)注射伊維菌素4針后,癥狀沒(méi)有完全消失,

又接著注射4針伊維菌素（共治療2個(gè)月后）,瘙癢癥狀減輕,但是紅疹比1個(gè)月前增多使用林可霉素+地塞米松注射,紅疹沒(méi)有消失!治療效果在治療的10天左右,癥狀減輕,54皮膚化驗(yàn)轉(zhuǎn)院又到農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院診療刮取皮樣:細(xì)菌感染++真菌少量藥敏試驗(yàn):林可霉素仍然有效,但是抑菌圈減小;恩諾沙星有效,皮膚化驗(yàn)轉(zhuǎn)院又到農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院診療55分析并用藥沙皮犬的皮膚特性：皮膚粘蛋白成分高，皮褶多而毛囊容易堵塞。用藥中的問(wèn)題:

1.細(xì)菌治療時(shí)間短,2.連續(xù)使用林可霉素,時(shí)間長(zhǎng),致病菌有一定耐藥性,因此藥效下降3.使用地塞米松,在一定程度上助長(zhǎng)了細(xì)菌的生長(zhǎng)分析并用藥沙皮犬的皮膚特性：皮膚粘蛋白成分高，皮褶多而毛囊容56頑固性膿皮癥的治療從200多例皮膚細(xì)菌感染病例的藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析，以下抗生素使用率更高：皮下注射：頭孢曲松鈉，頭孢噻肟鈉，頭孢拉啶恩諾沙星，洛美沙星阿米卡星靜脈注射：可林霉素，甲硝唑注射液口服：頭孢力辛（尤其是深部膿皮癥）等建議：使用犬重組干擾素

頑固性膿皮癥的治療從200多例皮膚細(xì)菌感染病例的藥敏試驗(yàn)結(jié)果57病例3犬跳蚤感染性皮膚病

的診療與預(yù)防確診跳蚤的感染是基礎(chǔ)；跳蚤感染犬的基本特點(diǎn)是：1，以頸背部、尾背部為主；2，游走性；3，突然發(fā)生；4，季節(jié)性。病例3犬跳蚤感染性皮膚病

的診療與預(yù)防確診跳蚤的感染58病例4真菌性皮膚病單獨(dú)發(fā)生真菌性皮膚?。慌c細(xì)菌或外寄生蟲(chóng)感染同時(shí)發(fā)生；外用藥物與全身用藥的關(guān)系；治療過(guò)程中生理指標(biāo)的檢測(cè)十分必要；藥物劑量的重要性。病例4真菌性皮膚病單獨(dú)發(fā)生真菌性皮膚?。?9不同的犬真菌性皮膚病

不同的犬真菌性皮膚病

60治療真菌性皮膚病的一些注意事項(xiàng)輕癥：外用藥為主＋抗真菌香波重癥：口服＋外用＋香波根據(jù)真菌的種類(lèi)用藥：小孢子菌類(lèi)：馬拉色菌：念珠菌：治療真菌性皮膚病的一些注意事項(xiàng)輕癥：外用藥為主＋抗真菌香波61病例5－－馬拉色菌感染與葡萄球菌一起感染的比率超過(guò)50％主要來(lái)自口腔，舔是主要原因需要內(nèi)服和外用抗真菌藥和抗生素外用藥為主病例5－－馬拉色菌感染與葡萄球菌一起感染的比率超過(guò)50％62治療使用伊麗莎白圈或包裹患處，防止犬舔咬。外用洗必太液或者甲硝唑合劑（每天3次以上），同時(shí)外用酮康唑乳膏（每天3次）派奧潔香波有特效。治療周期：一般2周治療使用伊麗莎白圈或包裹患處，防止犬舔咬。63病例6犬護(hù)理性皮膚病的診療犬的皮膚為中性；角質(zhì)層3－5層，容易引起刺激性瘙癢和繼發(fā)損傷；外寄生蟲(chóng)直接侵害；皮膚本身“狀況”的改變，引起微生物數(shù)量的變化等，引起皮炎，營(yíng)養(yǎng)成分中，一些成分在數(shù)量上和時(shí)間上存在過(guò)多，引起皮膚異常。病例6犬護(hù)理性皮膚病的診療犬的皮膚為中性；64病例7洗澡與犬皮膚病發(fā)生的關(guān)系犬皮膚的生理特點(diǎn)：中性，角質(zhì)層??；香波的主要指標(biāo)：發(fā)泡劑去污，高質(zhì)量的發(fā)泡劑是低泡沫的，用量大或時(shí)間長(zhǎng)也刺激皮膚；犬洗澡的次數(shù)和每次香波的用量；治療用的藥物香波與普通香波的特點(diǎn)；病例7洗澡與犬皮膚病發(fā)生的關(guān)系犬皮膚的生理特點(diǎn)：中性，角65病例8－－犬耳道中微生物的種類(lèi)與藥敏實(shí)驗(yàn)分析犬耳道的結(jié)構(gòu)和常見(jiàn)微生物分析；犬耳道炎癥中微生物的變化；犬耳炎致病微生物的種類(lèi)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果；犬耳炎的治療。病例8－－犬耳道中微生物的種類(lèi)與藥敏實(shí)驗(yàn)分析犬耳道的結(jié)構(gòu)和常66犬耳炎犬耳炎67臨床皮膚病病例分析-犬貓皮膚病的臨床分類(lèi)課件68臨床皮膚病病例分析-犬貓皮膚病的臨床分類(lèi)課件69疾病流行性與季節(jié)性在調(diào)查的兩年期間，共計(jì)病例數(shù)1532例：2005年697例，2006年835例。疾病流行性與季節(jié)性在調(diào)查的兩年期間，共計(jì)病例數(shù)1532例：270犬外耳炎與品種的關(guān)系經(jīng)臨床病例統(tǒng)計(jì)，有品種記錄的患犬共714只，分屬61個(gè)品種。犬外耳炎與品種的關(guān)系經(jīng)臨床病例統(tǒng)計(jì)，有品種記錄的患犬共71471在1348份化驗(yàn)室記錄中，

細(xì)菌和真菌混合感染有683例，

細(xì)菌單獨(dú)感染326例，

檢查陰性有77例。在1348份化驗(yàn)室記錄中，

細(xì)菌和真菌混合感染有683例，

72為什么可卡犬多發(fā)耳?。慷婪譃榇怪倍篮退蕉?，可卡犬的垂直耳道深，耳道內(nèi)毛多，阻礙耳分泌物的排出；可卡犬的耳道皮膚角化不良。為什么可卡犬多發(fā)耳??？耳道分為垂直耳道和水平耳道，可卡犬的垂73病例數(shù)最多的是可卡犬，其次是北京犬和雪納瑞犬；發(fā)病年齡集中在5歲以下；雄性犬發(fā)病率明顯高于雌性犬；臨床癥狀以耳內(nèi)異味、耳局部皮膚發(fā)熱和耳道分泌物異常為主；顯微鏡檢查結(jié)果以細(xì)菌和真菌混合感染為主。分離到的主要細(xì)菌是葡萄球菌，其次是棒狀桿菌；從慢性外耳炎病例分離到的細(xì)菌以假單胞菌和變形桿菌為主；厚皮馬拉色菌是分離到的主要真菌，其次是念珠菌。病例數(shù)最多的是可卡犬，其次是北京犬和雪納瑞犬；發(fā)病年齡集中在74臨床藥敏試驗(yàn)氧氟沙星、環(huán)丙沙星和恩諾沙星等喹諾酮類(lèi)藥物抑菌效果較好；伊曲康唑、克霉唑、氟康唑和酮康唑的抗真菌效果較好；特比萘酚和制霉菌素的抑菌效果不確定。臨床藥敏試驗(yàn)氧氟沙星、環(huán)丙沙星和恩諾沙星等喹諾酮類(lèi)藥物抑菌效75病例9

犬內(nèi)分泌失調(diào)性皮膚病的病例分析甲狀腺機(jī)能減退癥（甲狀腺機(jī)能低下）引起的皮膚病有著一些共有的特點(diǎn)：1，毛對(duì)稱(chēng)性脫毛，脫毛部位被毛稀疏；2，細(xì)菌性繼發(fā)感染；需要藥物香波＋抗生素3，甲狀腺素片，最早3周起效，有時(shí)給藥3個(gè)月才緩和癥狀。病例9

犬內(nèi)分泌失調(diào)性皮膚病的病例分析甲狀腺機(jī)能減退癥（甲狀76甲狀腺素低病史：北京犬，雌性，黃色，9歲，3Kgbw，未生育，以前無(wú)皮膚病史，平時(shí)以狗糧＋少量罐頭為主。3個(gè)月前開(kāi)始掉毛（11月份），瘙癢感不嚴(yán)重但偶抓；飲食和飲水不見(jiàn)變化曾化驗(yàn)皮膚：細(xì)菌＋＋，少量真菌癥狀特點(diǎn)：軀干掉毛，被毛干；腹下部毛稀，但是非常濕，就像“大汗淋漓”的感覺(jué)甲狀腺素低病史：北京犬，雌性，黃色，9歲，3Kgbw，未生育77用藥史治療過(guò)過(guò)敏：潑尼松10天，癥狀稍緩解注射過(guò)頭孢曲松鈉，7天，沒(méi)有改善用過(guò)抗菌藥物香波2次，不見(jiàn)明顯變化。使用中藥浸泡4次，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。發(fā)病3個(gè)月后，來(lái)農(nóng)大就診皮膚化驗(yàn)：細(xì)菌和少量真菌！用藥史治療過(guò)過(guò)敏：潑尼松10天，癥狀稍緩解78治療第一周：化驗(yàn)甲狀腺素（等7天取結(jié)果）同時(shí)治療細(xì)菌的感染和真菌的感染：抗真菌和細(xì)菌的香波，口服：林可霉素，7天給予：VB片治療第一周：79第二周治療化驗(yàn)結(jié)果：甲狀腺素低。給予：T4,告訴犬主人大約3周－3個(gè)月才能完全起作用；拜有利：每天1次，皮下注射口服：VB第二周治療化驗(yàn)結(jié)果：甲狀腺素低。80第三周注射犬重組干擾素（5天）口服：頭孢力辛，7天；口服：“德瑪”關(guān)節(jié)皮膚膠囊本周用藥后，腹部變得干爽，皮膚異味基本消失第三周注射犬重組干擾素（5天）81歸納藥物香波是正常的有效治療手段，為世界范圍內(nèi)獸醫(yī)皮膚病專(zhuān)家的共同選擇；抗生素治療膿皮癥，需要4周以上；以往常用：頭孢拉啶，頭孢曲松，恩諾沙星等，現(xiàn)在推薦以上藥物使用后沒(méi)有完全治愈的病例，使用頭孢力辛，洛美沙星，阿米卡星等。重視提高機(jī)體免疫力的藥物：干擾素等。歸納藥物香波是正常的有效治療手段，為世界范圍內(nèi)獸醫(yī)皮膚病專(zhuān)家82謝謝！謝謝！83臨床皮膚病病例分析臨床皮膚病病例分析84犬皮膚病診療的主要注意事項(xiàng)犬的皮膚是中性的，（人的皮膚是酸性）犬皮膚角質(zhì)層薄，只有3－5層；（人是10－15層）香波中主要成分是發(fā)泡劑，好的發(fā)泡劑是低泡沫的；皮膚用藥受到皮膚表皮層和真皮層的制約犬的洗發(fā)液和浴液是合在一起使用的。犬皮膚病診療的主要注意事項(xiàng)犬的皮膚是中性的，（人的皮膚是酸性85犬貓皮膚病的臨床分類(lèi)

臨床上犬貓的皮膚病可以大致分為16種，它包括：犬貓皮膚病的臨床分類(lèi)臨床上犬貓的皮膚病可以大致86寄生蟲(chóng)性皮膚?。患?xì)菌性皮膚??；真菌性皮膚??；病毒性皮膚病；與物理性因素有關(guān)的皮膚病皮膚病的臨床分類(lèi)寄生蟲(chóng)性皮膚病；皮膚病的臨床分類(lèi)87皮膚病的臨床分類(lèi)與化學(xué)性因素有關(guān)的皮膚病皮膚過(guò)敏與藥疹自體免疫性皮膚病激素性皮膚病皮脂溢皮膚病的臨床分類(lèi)與化學(xué)性因素有關(guān)的皮膚病88中毒性皮炎代謝性皮膚病與遺傳因素有關(guān)的皮膚病腫瘤貓的嗜酸性肉芽腫其他皮膚病皮膚病的臨床分類(lèi)中毒性皮炎皮膚病的臨床分類(lèi)89人類(lèi)皮膚vs犬的皮膚比較人類(lèi)皮膚vs犬的皮膚比較90犬與人的皮膚結(jié)構(gòu)比較人類(lèi)皮膚犬的皮膚

10to15layers

3to5layersneutralpH7.5sebaceousglandcontinuousgrowthcyclicalgrowth20daysapocrinesudoralglandexocrinesudoralglandapocrinesudoralgland

sebaceousgland28daysacidpH5.5noexocrinesudoralgland犬與人的皮膚結(jié)構(gòu)比較人類(lèi)皮膚犬的皮膚10to911.皮膚病的化驗(yàn)是治療的基礎(chǔ)建立犬細(xì)菌、真菌和外寄生蟲(chóng)的診斷方法是十分重要的工作內(nèi)容。犬的膿皮癥、外寄生蟲(chóng)、皮膚真菌病是主要的犬皮膚病，其診斷和治療已經(jīng)有比較固定的方法，掌握犬皮膚在不同季節(jié)的主要致病因素、以及藥品試驗(yàn)結(jié)果，是指導(dǎo)治療的關(guān)鍵。1.皮膚病的化驗(yàn)是治療的基礎(chǔ)建立犬細(xì)菌、真菌和外寄生蟲(chóng)的診斷92皮膚病的診斷

①問(wèn)診②一般檢查③實(shí)驗(yàn)室檢查

皮膚病的診斷①問(wèn)診93

a.病程：病初期動(dòng)物的表現(xiàn)；用過(guò)什么藥，用藥后癥狀逐步減輕還是繼續(xù)加重；犬貓生活的環(huán)境，有無(wú)地毯、墊子，是否常去草地戲耍；有無(wú)接觸過(guò)病狗病貓；用什么洗發(fā)液，如何使用洗發(fā)液以及洗澡的方式和次數(shù)；犬貓哪個(gè)部位皮膚有病損，是否瘙癢等。問(wèn)診a.病程：病初期動(dòng)物的表現(xiàn)；用過(guò)什么藥，94b.病史：是否患過(guò)螨蟲(chóng)感染、真菌感染；是否處于分娩后期；有無(wú)藥物過(guò)敏史、接觸性皮炎史和傳染病史。b.病史：是否患過(guò)螨蟲(chóng)感染、真菌感染；是否處于分娩后期；有95一般檢查

a.皮膚局部觀察：被毛是否逆立，有無(wú)光澤，是否掉毛，掉毛是否是雙側(cè)性的，局部皮膚的彈性、伸展性、厚度，有無(wú)色素沉著等。一般檢查a.皮膚局部觀察：被毛是否逆立，有96b.病變：部位，大小，形狀，集中或散在，單側(cè)或?qū)ΨQ(chēng)，表面情況(隆起、扁平、凹陷、丘狀等)，平滑或粗糙，濕潤(rùn)或干燥，硬或軟，彈性大或小，局部的顏色等。b.病變：部位，大小，形狀，集中或散在，單側(cè)或?qū)ΨQ(chēng)，表面情97實(shí)驗(yàn)室檢查a.寄生蟲(chóng)檢查：玻璃紙帶檢查即用手貼透明膠帶，逆毛采樣，易發(fā)現(xiàn)寄生蟲(chóng)。皮膚材料檢查。糞便檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查a.寄生蟲(chóng)檢查：98耳部剪毛耳部剪毛99耳部刮毛取皮樣耳部刮毛取皮樣100皮樣置于載玻片上皮樣置于載玻片上101滴加氫氧化鉀溶液滴加氫氧化鉀溶液102加蓋玻片加蓋玻片103顯微鏡檢查顯微鏡檢查104b.真菌檢查--鏡檢：剪毛要寬些，將皮膚擠皺后，用刀片刮到真皮，滲血后，將刮取物放到載玻片上。Wood’s燈檢查。真菌培養(yǎng)：(加美國(guó)Moore指示劑)在健康處與病灶交界處取毛。

b.真菌檢查--鏡檢：105真菌培養(yǎng)基顯微鏡下圖真菌培養(yǎng)基顯微鏡下圖106真菌分離箱真菌分離箱107真菌菌絲真菌菌絲108真菌培養(yǎng)基真菌培養(yǎng)基109

c.細(xì)菌檢查：直接涂片或觸片標(biāo)本進(jìn)行染色檢查，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等。d.皮膚過(guò)敏試驗(yàn)：局部剪毛剃毛消毒后，用裝有皮膚過(guò)敏試劑的注射器，分點(diǎn)做不同的過(guò)敏源試驗(yàn)，局部出現(xiàn)黃色丘疹則為過(guò)敏。

c.細(xì)菌檢查：直接涂片或觸片標(biāo)本進(jìn)行染色檢查110e.病理組織學(xué)檢查：直接涂片或活體組織檢查。f.變態(tài)反應(yīng)檢查：皮內(nèi)反應(yīng)和斑貼試驗(yàn)。g.免疫學(xué)檢查：免疫熒光檢查法。h.內(nèi)分泌機(jī)能檢查：甲狀腺、腎上腺和性腺的機(jī)能。

e.病理組織學(xué)檢查：直接涂片或活體組織檢查。1112.對(duì)于混合感染應(yīng)當(dāng)綜合治療皮膚病多以混合感染為主，治療中的用藥應(yīng)考慮輕重緩急，考慮用藥時(shí)間與用藥梯隊(duì)（順序）螨蟲(chóng)性皮膚病的治療不能單純治療螨蟲(chóng)，必須與治療細(xì)菌和（或）真菌同時(shí)進(jìn)行?？紤]年齡和犬是否患有其它的疾病，例如：糖尿病、免疫機(jī)能低下、久病、舊病復(fù)發(fā)等。2.對(duì)于混合感染應(yīng)當(dāng)綜合治療皮膚病多以混合感染為主，治療中的112治療皮膚過(guò)敏性炎癥，需要確定過(guò)敏源，糖皮質(zhì)激素的使用需要謹(jǐn)慎，在用藥的劑量、時(shí)間、防治并發(fā)癥的問(wèn)題上，必須引起重視。治療皮膚過(guò)敏性炎癥，需要確定過(guò)敏源，糖皮質(zhì)激素的使用需要謹(jǐn)慎1133.注意繼發(fā)性皮膚病內(nèi)分泌失調(diào)性皮膚病在中老年犬的發(fā)生率比較高，盡管多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有檢測(cè)內(nèi)分泌指標(biāo)的儀器，但是，不同的內(nèi)分泌失調(diào)性皮膚病的典型癥狀是獸醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握的知識(shí)。3.注意繼發(fā)性皮膚病內(nèi)分泌失調(diào)性皮膚病在中老年犬的發(fā)生率比較1144.清除、抑菌、滲透、保護(hù)皮膚藥物香波的輔助性治療是必要的手段，選擇質(zhì)量比較好的藥物香波，非常有助于皮膚病的痊愈。目前，美國(guó)的德瑪系列香波和法國(guó)維克系列香波，是獸醫(yī)師廣泛推薦的治療用藥物香波。4.清除、抑菌、滲透、保護(hù)皮膚藥物香波的輔助性治療是必要的手1155.其他診療要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起皮膚病比營(yíng)養(yǎng)缺乏因素更常見(jiàn)。肉食過(guò)量（食物中的動(dòng)物蛋白質(zhì)比例過(guò)高）是必須避免的因素。注意某些疾病中，皮膚病只是癥狀，并非主要疾病，此時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意治療原發(fā)病。皮膚病的預(yù)防是避免皮膚病發(fā)生的主要手段，治療犬皮膚病的時(shí)間和費(fèi)用遠(yuǎn)大于預(yù)防所用的開(kāi)銷(xiāo)。5.其他診療要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起皮膚病比營(yíng)養(yǎng)缺乏因素更常見(jiàn)。肉食116病例1---頑固性蠕形螨感染病例1---頑固性蠕形螨感染117病程可卡犬,雄性,3歲(2001年出生)2002年起,每年患蠕形螨感染,夏季嚴(yán)重,冬季癥狀輕,治療史:原主人每年從4月底起,連續(xù)注射伊維菌素,至9月底;之后,癥狀減輕.主述:不注射伊維菌素,癥狀就反彈.病程可卡犬,雄性,3歲(2001年出生)118頭頸部病損頭頸部病損119臨床檢查視診----全身性皮膚增厚,紅疹或苔蘚化,有異味,犬抓撓,瘙癢!觸診---(戴上一次性手套)皮膚增厚,皮屑多,紅疹,膿疹.皮膚化驗(yàn)---蠕形螨+++,細(xì)菌+++,少量真菌+臨床檢查視診----全身性皮膚增厚,紅疹或苔蘚化,有異味,犬120用藥分析此犬被轉(zhuǎn)送他人,今年換過(guò)4家診所治療,問(wèn)診:曾經(jīng)多次使用過(guò)林可霉素,開(kāi)始時(shí)有效,注射2周后無(wú)效!!!外用過(guò)“甲硝唑合劑”,含有地塞米松;外用過(guò)紅霉素軟膏,百多幫,百部中藥洗泡;用藥分析此犬被轉(zhuǎn)送他人,今年換過(guò)4家診所治療,121實(shí)驗(yàn)室檢查刮皮,做致病細(xì)菌分離培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果:葡萄球菌;敏感藥物(抑菌圈大):頭孢噻肟鈉,頭孢曲松鈉,頭孢啦啶;不敏感藥:林可霉素,紅霉素,恩諾沙星原因：診斷基本正確，抗菌素用藥不對(duì)（耐藥）實(shí)驗(yàn)室檢查刮皮,做致病細(xì)菌分離培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)原因：診斷基本正122選擇治療方案治療原則：“同時(shí)治療蠕形螨和細(xì)菌”的原則,細(xì)菌治療“注射和外用相結(jié)合”，治療細(xì)菌的用藥需要按照一定的梯隊(duì)和時(shí)間來(lái)進(jìn)行；選擇治療方案治療原則：123治療方案第一周:凈滅(4針,每周皮下注射1針)首先注射頭孢啦啶一周,2次/天,皮下注射;外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(維克).效果：瘙癢減輕,夜間搔抓次數(shù)減少;紅疹減少;局部開(kāi)始掉皮犬食欲上升第二周，使用拜有利。維克香波的使用從每3天一次，改成5天一次。治療方案第一周:124二周后復(fù)診皮屑減少瘙癢程度緩解(不太抓撓患部皮膚)用藥:使用頭孢曲松鈉,1周;繼續(xù)使用維克抗菌香波口服“特比萘酚”一周,以防真菌繼發(fā)感染二周后復(fù)診皮屑減少125三周后復(fù)診紅疹基本消失不癢用藥:口服甲硝唑+TMP10天口服CoVB維克抗菌香波：7天一次。三周后復(fù)診紅疹基本消失126三周后追訪基本痊愈。建議:繼續(xù)用抗生素藥10天,推薦克拉維酸-阿莫西林(片劑)。如果這只病犬今年發(fā)病，就要使用犬用重組干擾素，以提高犬的機(jī)體免疫機(jī)能。三周后追訪基本痊愈。127病例2－－膿皮病病例2－－膿皮病128膿皮病發(fā)生與細(xì)菌的關(guān)系皮膚受損(皮脂漏,創(chuàng)傷,內(nèi)分泌失調(diào))導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖.皮膚表面細(xì)菌感染:細(xì)菌可能在皮膚表面或是角質(zhì)層(角質(zhì)層皮褶處皮炎,創(chuàng)傷造成皮膚化膿).皮膚淺層細(xì)菌感染:細(xì)菌在角質(zhì)層以下或毛囊內(nèi)(小膿皰疹或幼犬膿皮病,繼發(fā)皮脂漏,蠕形螨感染,內(nèi)分泌失調(diào)等).深層細(xì)菌感染:細(xì)菌存現(xiàn)于毛囊到真皮層或者皮下組織(深部毛囊炎,瘡,蜂窩質(zhì)炎，內(nèi)分泌失調(diào)，皮脂漏,免疫抑制﹚.膿皮病發(fā)生與細(xì)菌的關(guān)系皮膚受損(皮脂漏,創(chuàng)傷,內(nèi)分泌失129膿皮病中的細(xì)菌中間型葡萄球菌

Staphylococcusintermedius犬的深部膿皮病常出現(xiàn)變形桿菌，假單胞菌，大腸桿菌的二次感染貓的膿皮病中，出血敗血性巴(氏)桿菌和鏈球菌是主要的致病菌。膿皮病中的細(xì)菌中間型葡萄球菌130皮膚異味來(lái)自于螨蟲(chóng)，還是細(xì)菌？皮膚異味來(lái)自于皮膚細(xì)菌，細(xì)菌的脂肪酶導(dǎo)致皮膚表面的三酸甘油脂變性。犬皮膚表面的pH值由正常的中性變成堿性(pH8.2to8.6).皮膚異味來(lái)自于螨蟲(chóng)，還是細(xì)菌？皮膚異味來(lái)自于皮膚細(xì)菌，細(xì)菌的131膿皮病的治療原則全身應(yīng)用抗生素和局部應(yīng)用抗生素同步進(jìn)行的效果最佳；全身用藥的梯隊(duì)選擇非常重要，直接關(guān)系到抗生素的治療效果；臨床癥狀消失后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)用藥7－10天。清潔皮膚，消除臭味（皮膚表面）膿皮病的治療原則全身應(yīng)用抗生素和局部應(yīng)用抗生素同步進(jìn)行的效果132治療犬膿皮癥的抗生素輕癥：克拉維酸－阿莫西林，林可霉素等中等程度：恩諾沙星，頭孢拉啶，頭孢曲松等重癥：頭孢拉啶，頭孢曲松，頭孢噻肟鈉，阿米卡星，洛美沙星（生泰爾）治療犬膿皮癥的抗生素輕癥：克拉維酸－阿莫西林，林可霉素等133深部膿皮病深部膿皮病134病史沙皮犬,3歲,雄性;1歲時(shí)患過(guò)蠕形螨感染,在農(nóng)大經(jīng)過(guò)治療后癥狀減輕,第二年相似病癥再次發(fā)生,主人居住距農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院比較遠(yuǎn),在家附近的動(dòng)物診所繼續(xù)按照以前的治療手段,治療蠕形螨4周,治療細(xì)菌1周.病史沙皮犬,3歲,雄性;135治療方案在動(dòng)物診所:伊維菌素,皮下注射,1針/周,連續(xù)4針林可霉素,皮下注射,2針/天,20mg/kgbw外用:“皮康”治療方案在動(dòng)物診所:136治療效果在治療的10天左右,癥狀減輕,停止使用抗生素,繼續(xù)注射伊維菌素4針后,癥狀沒(méi)有完全消失,

又接著注射4針伊維菌素（共治療2個(gè)月后）,瘙癢癥狀減輕,但是紅疹比1個(gè)月前增多使用林可霉素+地塞米松注射,紅疹沒(méi)有消失!治療效果在治療的10天左右,癥狀減輕,137皮膚化驗(yàn)轉(zhuǎn)院又到農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院診療刮取皮樣:細(xì)菌感染++真菌少量藥敏試驗(yàn):林可霉素仍然有效,但是抑菌圈減小;恩諾沙星有效,皮膚化驗(yàn)轉(zhuǎn)院又到農(nóng)大動(dòng)物醫(yī)院診療138分析并用藥沙皮犬的皮膚特性：皮膚粘蛋白成分高，皮褶多而毛囊容易堵塞。用藥中的問(wèn)題:

1.細(xì)菌治療時(shí)間短,2.連續(xù)使用林可霉素,時(shí)間長(zhǎng),致病菌有一定耐藥性,因此藥效下降3.使用地塞米松,在一定程度上助長(zhǎng)了細(xì)菌的生長(zhǎng)分析并用藥沙皮犬的皮膚特性：皮膚粘蛋白成分高，皮褶多而毛囊容139頑固性膿皮癥的治療從200多例皮膚細(xì)菌感染病例的藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析，以下抗生素使用率更高：皮下注射：頭孢曲松鈉，頭孢噻肟鈉，頭孢拉啶恩諾沙星，洛美沙星阿米卡星靜脈注射：可林霉素，甲硝唑注射液口服：頭孢力辛（尤其是深部膿皮癥）等建議：使用犬重組干擾素

頑固性膿皮癥的治療從200多例皮膚細(xì)菌感染病例的藥敏試驗(yàn)結(jié)果140病例3犬跳蚤感染性皮膚病

的診療與預(yù)防確診跳蚤的感染是基礎(chǔ)；跳蚤感染犬的基本特點(diǎn)是：1，以頸背部、尾背部為主；2，游走性；3，突然發(fā)生；4，季節(jié)性。病例3犬跳蚤感染性皮膚病

的診療與預(yù)防確診跳蚤的感染141病例4真菌性皮膚病單獨(dú)發(fā)生真菌性皮膚??；與細(xì)菌或外寄生蟲(chóng)感染同時(shí)發(fā)生；外用藥物與全身用藥的關(guān)系；治療過(guò)程中生理指標(biāo)的檢測(cè)十分必要；藥物劑量的重要性。病例4真菌性皮膚病單獨(dú)發(fā)生真菌性皮膚??；142不同的犬真菌性皮膚病

不同的犬真菌性皮膚病

143治療真菌性皮膚病的一些注意事項(xiàng)輕癥：外用藥為主＋抗真菌香波重癥：口服＋外用＋香波根據(jù)真菌的種類(lèi)用藥：小孢子菌類(lèi)：馬拉色菌：念珠菌：治療真菌性皮膚病的一些注意事項(xiàng)輕癥：外用藥為主＋抗真菌香波144病例5－－馬拉色菌感染與葡萄球菌一起感染的比率超過(guò)50％主要來(lái)自口腔，舔是主要原因需要內(nèi)服和外用抗真菌藥和抗生素外用藥為主病例5－－馬拉色菌感染與葡萄球菌一起感染的比率超過(guò)50％145治療使用伊麗莎白圈或包裹患處，防止犬舔咬。外用洗必太液或者甲硝唑合劑（每天3次以上），同時(shí)外用酮康唑乳膏（每天3次）派奧潔香波有特效。治療周期：一般2周治療使用伊麗莎白圈或包裹患處，防止犬舔咬。146病例6犬護(hù)理性皮膚病的診療犬的皮膚為中性；角質(zhì)層3－5層，容易引起刺激性瘙癢和繼發(fā)損傷；外寄生蟲(chóng)直接侵害；皮膚本身“狀況”的改變，引起微生物數(shù)量的變化等，引起皮炎，營(yíng)養(yǎng)成分中，一些成分在數(shù)量上和時(shí)間上存在過(guò)多，引起皮膚異常。病例6犬護(hù)理性皮膚病的診療犬的皮膚為中性；147病例7洗澡與犬皮膚病發(fā)生的關(guān)系犬皮膚的生理特點(diǎn)：中性，角質(zhì)層薄；香波的主要指標(biāo)：發(fā)泡劑去污，高質(zhì)量的發(fā)泡劑是低泡沫的，用量大或時(shí)間長(zhǎng)也刺激皮膚；犬洗澡的次數(shù)和每次香波的用量；治療用的藥物香波與普通香波的特點(diǎn)；病例7洗澡與犬皮膚病發(fā)生的關(guān)系犬皮膚的生理特點(diǎn)：中性，角148病例8－－犬耳道中微生物的種類(lèi)與藥敏實(shí)驗(yàn)分析犬耳道的結(jié)構(gòu)和常見(jiàn)微生物分析；犬耳道炎癥中微生物的變化；犬耳炎致病微生物的種類(lèi)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果；犬耳炎的治療。病例8－－犬耳道中微生物的